جراحة شق البروستاتا عبر الإحليل (TUIP)

شق البروستاتا عبر الإحليل (TUIP) هو إجراء جراحي مغلق يُستخدم لفتح الانسدادات في المسالك البولية الناتجة عن تضخم البروستاتا الحميد. وفي هذه الطريقة، لا تُستأصل أنسجة البروستاتا من الجسم؛ بل تُجرى شقوق صغيرة باستخدام أدوات خاصة في المنطقة التي تُضيّق القناة البولية، مما يؤدي إلى توسيع الممر من الداخل.

يُعد عدم فقدان الأنسجة أبرز مزايا هذه الطريقة. وبفضل الاكتفاء بتوسيع القناة المتضيقة وتخفيف الضغط عنها، تبقى الإصابة الجراحية التي يتعرض لها الجسم عند أدنى مستوى، وينخفض خطر النزيف الناتج عن تلف الأنسجة بدرجة كبيرة.

توفر قِصر مدة التخدير ظروفاً مريحة للمرضى الذين يرغبون في العودة السريعة إلى حياتهم اليومية. وتهدف العملية إلى رفع جودة تدفق البول إلى المستويات المطلوبة مع الحفاظ على البنية التشريحية الطبيعية للجسم.

وهكذا تتاح للمرضى فرصة التخلص من صعوبات التبول التي تقلل راحتهم وجودة حياتهم من خلال نهج طبي مبتكر، دون المرور بفترات تعافٍ طويلة وشاقة.

ما هي جراحة TUIP؟

في التشريح الذكري، تقع غدة البروستاتا مباشرةً عند مخرج المثانة البولية، وتحيط بالإحليل الذي يُطرح البول عبره إلى الخارج من جميع الجهات مثل الخاتم. ومع مرور السنوات، عندما تبدأ هذه الغدة بالتضخم، فإنها تمارس ضغطاً ميكانيكياً من الخارج على القناة التي تمر عبر مركزها. ويمكن تشبيه هذه العملية بخرطوم حديقة مرن يتدفق الماء من داخله ويتعرض للضغط من الخارج. فكلما ازداد الضغط الخارجي على الخرطوم، ضعفت سرعة تدفق الماء، وبدأ الماء المتبقي بالتجمع وتوليد الضغط. وتهدف جراحة TUIP إلى تخفيف هذا الضغط الذي يضغط على الخرطوم دون اقتلاع الأنسجة أو إزالتها، من خلال نهج جراحي دقيق.

أثناء الإجراء، تُدخل أدوات خاصة عبر القناة البولية الطبيعية، وتُجرى عدة شقوق عميقة ولكن منضبطة في المناطق التي تُضيّق فيها البروستاتا القناة. وبفضل هذه الشقوق، تتمكن الألياف العضلية التي تحيط بالبروستاتا وعنق المثانة بإحكام من الاسترخاء. وعندما تسترخي العضلات، تتباعد فصوص البروستاتا نحو الجانبين كما لو أن نابضاً قد تحرر، وتتسع القناة البولية الموجودة في المنتصف بصورة ملحوظة. ويمكن أيضاً تشبيه ذلك بفتح زر ياقة قميص ضيقة لتخفيف الضغط عن الرقبة. وبدلاً من كشط كتلة نسيجية كبيرة بالكامل وتكوين سطح جرح واسع، فإن إنشاء مساحة استراتيجية محددة لتخفيف الضغط يقلل بدرجة كبيرة من الإصابة الجراحية التي يتعرض لها الجسم. ونظراً لعدم وجود أسطح جروح واسعة، ينخفض خطر النزيف وتقصر مدة بقاء المريض تحت التخدير. وبفضل احترام الحدود التشريحية الطبيعية للجسم، تستطيع الأنسجة الاستجابة لهذا التدخل بسرعة أكبر وبصورة أكثر توافقاً.

ما الأعراض التي تشير إلى الحاجة إلى جراحة TUIP؟

لا يسبب تضخم البروستاتا شكاوى بالشدة نفسها لدى جميع الرجال. ففي بعض الأحيان، قد تتضخم البروستاتا كثيراً من حيث الحجم دون أن تسبب أعراضاً لأنها لا تضغط على القناة البولية بدرجة كبيرة، بينما قد تؤدي بروستاتا صغيرة أحياناً إلى مشكلات خطيرة بسبب تضييق القناة. وعندما يتجاوز الضغط على القناة البولية مستوى معيناً، تبدأ أعراض تؤثر بعمق في الحياة اليومية للمرضى وحياتهم الاجتماعية وحتى نظام نومهم بالظهور. وغالباً ما يذكر المرضى أنهم لم يعودوا قادرين على التبول بسهولة كما في السابق، وأنهم يضطرون إلى الانتظار طويلاً عند الذهاب إلى المرحاض، وأن تدفق البول لديهم أصبح ضعيفاً جداً. ويكمن السبب الأساسي لهذه الحالة في اضطرار المثانة إلى بذل قوة أكبر بكثير من المعتاد لإخراج السائل الموجود داخلها عبر قناة متضيقة. ومع مرور الوقت، قد تُصاب عضلة المثانة بالإرهاق وتفقد مرونتها وتصبح غير قادرة على أداء وظيفتها. وقد يؤدي الاستيقاظ المتكرر أثناء الليل إلى انخفاض مستويات الطاقة خلال النهار بدرجة كبيرة. وإذا لم يستفد المرضى من العلاجات الدوائية الفموية أو لم يرغبوا في استخدامها، تُطرح الخيارات الجراحية. وتشمل بعض الشكاوى الشائعة التي تقلل جودة حياة المريض ما يلي:

• تفرع مجرى البول
• التبول المتقطع
• انخفاض قوة اندفاع البول
• الاستيقاظ المتكرر ليلاً للذهاب إلى المرحاض
• تنقيط البول
• الشعور المفاجئ بالإلحاح للتبول
• الشعور بعدم إفراغ المثانة بالكامل
• التأخر في بدء التبول
• صعوبة التبول
• كثرة التبول

من هم المرشحون الأنسب لجراحة TUIP؟

توجد في المجال الطبي فئات معينة من المرضى تكون كل طريقة جراحية أكثر فعالية لديها. وفي علاجات البروستاتا أيضاً، لا يمكن الحديث عن صيغة واحدة تناسب الجميع. ويُعد عمر المريض وبنيته الفسيولوجية العامة وحجم البروستاتا بالمليلترات وموقع التضخم بالنسبة إلى المثانة وتوقعاته الشخصية من أهم العناصر التي تحدد اختيار العلاج. وجراحة TUIP هي نهج صُمم خصوصاً للبروستاتا التي لم تصل إلى أحجام ضخمة جداً، لكنها تسبب انسداداً واضحاً في القناة البولية بسبب موقعها التشريحي. وغالباً ما يُعتبر المرضى الذين يقل حجم البروستاتا لديهم عن ثلاثين غراماً أو مليلتراً المرشحين الأكثر مثالية لهذه الجراحة من الناحية الطبية. وإذا تبين بعد الفحص التشريحي المفصل الذي يجريه الطبيب أن بنية الأنسجة مناسبة، فقد توجد حالات يمكن فيها توسيع هذا الحد إلى خمسين غراماً.

ومن المسائل الحاسمة الأخرى في تحديد المرشحين حالة تضخم الجزء المسمى “الفص الأوسط” من البروستاتا. ففي بعض المرضى، لا تضغط البروستاتا على القناة من الجانبين فقط، بل تنمو أيضاً من الجزء الأوسط نحو داخل المثانة على شكل قطعة نسيجية. وفي هذه الحالة، لا يوفر إجراء شقوق على الجانبين فقط حلاً كافياً لإزالة الانسداد. وذلك لأن الفص الأوسط الموجود داخل المثانة يستمر في العمل كالصمام، ويمنع خروج البول بصورة ميكانيكية. ولهذا السبب، لا تكون جراحة TUIP عادةً الخيار الأول للمرضى الذين لديهم فص أوسط بارز. وإضافةً إلى ذلك، تُعد حلاً مناسباً للغاية للأشخاص الذين لا يرغبون في استخدام أدوية البروستاتا طوال حياتهم، أو المرضى الذين لا يستطيعون تحمل الآثار الجانبية للأدوية المستخدمة، مثل انخفاض ضغط الدم والإرهاق المستمر.

ما التحضيرات التي تُجرى قبل جراحة TUIP؟

الشرط الأول لإجراء جراحة آمنة وفعالة هو تقييم الحالة الطبية للمريض قبل العملية من خلال نهج شامل. وتكتسب مراجعة الأمراض التي أصيب بها المريض سابقاً، والأدوية التي يستخدمها بانتظام، وقدرة جسمه العامة على التحمل أهمية كبيرة لضمان سير العملية دون مشكلات. وقد يُطلب من المرضى الذين يستخدمون أدوية مميعة للدم إيقاف هذه الأدوية قبل الجراحة بمدة مناسبة تحت إشراف الطبيب، أو تعديل جرعاتها. وقبل التخطيط لجراحة TUIP لدى مريض يراجع بسبب شكاوى البروستاتا، يكون الهدف التأكد من أن التضخم ذو طبيعة حميدة. وذلك لأن هذه الطريقة الجراحية لا تعتمد على استئصال الأنسجة، وبالتالي لا تُستخرج بعد الإجراء عينة يمكن إرسالها إلى مختبر علم الأمراض. وإذا وُجد أي اشتباه بوجود نسيج خبيث لدى المريض، فيجب توضيح ذلك قبل اتخاذ قرار الجراحة.

تُستخدم اختبارات مختلفة لفهم مقدار الشكاوى الناتجة عن البروستاتا، وحالة القوة الدافعة لعضلة المثانة، وقدرة المسالك البولية. وترسم هذه التقييمات المفصلة خريطة طريق للجراح بشأن النهج الذي سيتبعه أثناء العملية. وتشمل بعض أدوات التقييم التي قد تُطلب قبل الجراحة ما يلي:

• تحاليل الدم
• تحليل البول
• مزرعة البول
• قياس تدفق البول
• التصوير بالموجات فوق الصوتية
• مستوى PSA في الدم
• فحص البروستاتا بالإصبع

كيف تُجرى جراحة TUIP خطوة بخطوة؟

قد يسبب الخضوع لتدخل جراحي قدراً من القلق لدى المرضى، وهو أمر مفهوم. وتُعد معرفة تفاصيل الإجراء الذي سيُطبق وفهم مراحله من أفضل الطرق لتخفيف هذا القلق. ولا تُعد جراحة TUIP طريقة جراحية مفتوحة؛ أي إنه لا يوجد أثر لأي شق في بطن المريض أو منطقة الأربية أو أي موضع ظاهر من جسمه. ويُجرى الإجراء بالكامل بالمنظار، من خلال إدخال أدوات دقيقة للغاية عبر القناة البولية الطبيعية. ويمكن إجراء العملية تحت التخدير العام، حيث يكون المريض في نوم عميق، أو تحت التخدير النخاعي، حيث يُخدّر الجزء السفلي من الجسم فقط، وذلك بحسب الحالة الصحية العامة للمريض وتقييم طبيب التخدير وراحة المريض الشخصية.

عندما تبدأ العملية، يتقدم الجراح بلطف عبر القناة البولية باستخدام أداة رفيعة مزودة بكاميرا مصغرة عالية الدقة ونظام إضاءة عند طرفها. وبفضل هذه الأداة البصرية، تُعرض الأنسجة الداخلية للبروستاتا وعنق المثانة والمناطق المتضيقة من المسالك البولية على الشاشة لفحصها بالتفصيل. وبعد التأكد من البنية التشريحية، تُجرى شقوق طولية دقيقة جداً في النقاط الاستراتيجية التي تُضيّق فيها البروستاتا القناة. ولإجراء هذه الشقوق، يمكن عادةً استخدام أدوات خاصة ذات أطراف رفيعة تعمل بالطاقة الكهربائية، أو أنظمة ليزر متقدمة تستطيع قطع الأنسجة والسيطرة على النزيف في الوقت نفسه.

عادةً ما تُمد الشقوق على طول البروستاتا نحو الخلف عند موضعي الساعة الخامسة والسابعة إذا تخيلنا قرص الساعة. ويُعمق الجراح هذه الشقوق بصبر وبدقة شديدة حتى الاقتراب من الغلاف الخارجي للبروستاتا. ومع فصل الروابط العضلية المشدودة، يمكن ملاحظة تباعد القناة تدريجياً واتساع المسالك البولية بوضوح على الشاشة. ونظراً لعدم كشط كتل نسيجية كبيرة، تكون مدة الإجراء قصيرة نسبياً، وتكتمل المرحلة الجراحية في متوسط يتراوح بين عشرين وثلاثين دقيقة. وفي نهاية العملية، توضع قسطرة بولية مؤقتة للمريض لإراحة المثانة وضمان خروج البول بأمان.

كيف تكون فترة الإقامة في المستشفى بعد جراحة TUIP؟

بعد انتهاء العملية بنجاح، يبقى المرضى لبعض الوقت في غرفة الإفاقة والراحة حتى يزول تأثير التخدير، ثم يُنقلون إلى أسرّتهم. وتكون مدة إقامة المرضى الذين يخضعون لجراحة TUIP في المستشفى أقصر بصورة ملحوظة مقارنةً بالطرق القديمة التي تُكشط فيها البروستاتا بالكامل. وتخضع الغالبية العظمى من المرضى للمراقبة في المستشفى لليلة واحدة فقط. بل قد يكون من الممكن طبياً لبعض المرضى الأصغر سناً الذين يتمتعون بحالة صحية عامة مناسبة، وخضعوا للعملية في ساعات الصباح الباكر، العودة إلى منازلهم مساء اليوم نفسه. ويكمن السبب الأساسي وراء قِصر مدة الإقامة في عدم تكوين أسطح جروح واسعة داخل الجسم، مما يسمح للجسم بتجاوز هذه المرحلة بقدر أقل بكثير من الإجهاد.

خلال الساعات الأولى في غرفة المريض، تكون القسطرة البولية المركبة أكثر العناصر التي تتابعها الممرضات. ويُراقب لون البول ودرجة صفائه وسرعة تدفقه بانتظام عبر القسطرة. ويُعد ظهور لون وردي أو عكارة خفيفة في البول خلال الساعات الأولى بعد الجراحة أمراً طبيعياً. ومع مرور الوقت، يصبح اللون أفتح ويستعيد البول صفاءه الطبيعي. وعندما يصل لون البول إلى المستوى المطلوب وتكون الحالة العامة للمريض مستقرة، تُزال القسطرة البولية عادةً بعد اثنتي عشرة إلى أربع وعشرين ساعة من العملية. وبعد إزالة القسطرة، يُطلب من المريض التبول بصورة طبيعية. ويُسمح للمرضى الذين يستطيعون التبول بسهولة ويتبين في فحص الموجات فوق الصوتية أنهم يفرغون المثانة بدرجة كافية بالخروج من المستشفى، بعد توعيتهم بالأمور التي يجب مراعاتها في المنزل.

ما الذي يجب مراعاته خلال فترة التعافي في المنزل بعد جراحة TUIP؟

بعد انتهاء فترة الإقامة في المستشفى والعودة إلى المنزل، تنتظر المرضى فترة تعافٍ مريحة نسبياً. ولكن كما هو الحال في كل إجراء جراحي، فإن التئام مناطق الشقوق داخل الجسم وتجدد الأنسجة يتطلبان وقتاً معيناً. ويُعد الشعور بحرقة خفيفة أو ألم بسيط أثناء التبول، والرغبة في الذهاب إلى المرحاض بوتيرة أكثر قليلاً من السابق خلال الأيام الأولى، جزءاً طبيعياً من عملية التعافي. وتنشأ هذه الشكاوى الخفيفة عن محاولة المثانة التكيف مع القناة المفتوحة حديثاً، والوذمة المؤقتة في منطقة العملية. ويُعد شرب كميات وفيرة من الماء الطريقة الأكثر عملية لتسريع هذه العملية وتخفيف الشكاوى، من خلال غسل المسالك البولية بصورة طبيعية من الداخل.

على الرغم من أن عودة المرضى إلى حياتهم اليومية وأعمالهم المكتبية تستغرق عادةً بضعة أيام، فإن تجنب الأنشطة التي تُجهد الجسم بدرجة كبيرة، خصوصاً خلال الأسابيع الأربعة إلى الستة الأولى، يكتسب أهمية كبيرة. فقد تؤثر أي حركة شاقة تزيد الضغط في منطقة البطن والحوض سلباً في الأنسجة التي بدأت بالالتئام حديثاً. ولتجنب تعطيل عملية التعافي، يُنصح المرضى بالامتناع عن بعض الأنشطة، ومنها:

• رفع الأغراض الثقيلة
• الحزق الشديد
• ممارسة التمارين الرياضية الشاقة
• ركوب الدراجة الهوائية لفترات طويلة
• تناول الأطعمة شديدة التوابل
• الإفراط في استهلاك الكافيين
• قيادة الدراجة النارية

كيف تؤثر جراحة TUIP في الوظائف الجنسية؟

عندما يتعلق الأمر بجراحة البروستاتا أو المسالك البولية، تكون كيفية تأثر الحياة الجنسية من أكثر الموضوعات التي يستشير المرضى الأطباء بشأنها، وغالباً ما تكون من أكبر مصادر قلقهم. وقد تترتب على عمليات كشط البروستاتا التقليدية أو استئصالها بالتقشير باستخدام الليزر بعض النتائج الفسيولوجية التي قد لا يمكن تجنبها على الوظائف الجنسية. ولكن نظراً لأن جراحة TUIP تركز، بحكم آلية عملها، على الحفاظ على الأنسجة الفسيولوجية للجسم ووظائفها، فإنها تهدف إلى توفير مستوى مرتفع من الأمان للمرضى في هذا الجانب.

في الجهاز التناسلي الذكري، تمر القنوات التي تنقل المني إلى الإحليل عبر البروستاتا، وتقع في هذه المنطقة الآلية المسؤولة عن طرحه إلى الخارج. وفي الإجراءات التقليدية التي يُحفر فيها نسيج البروستاتا بالكامل، تُزال الأنسجة العضلية الداخلية التي تُبقي عنق المثانة مغلقاً، ولذلك ينتقل المني بعد الجماع لدى نسبة مهمة من المرضى إلى الخلف نحو المثانة البولية بدلاً من التقدم إلى الخارج (القذف الراجع)، ثم يُطرح لاحقاً مع البول. وعلى الرغم من أن هذه الحالة لا تضر بالصحة الجسدية، فإنها تقلل احتمال الإنجاب بالطرق الطبيعية، وقد تكون مزعجة نفسياً لبعض المرضى. أما في طريقة TUIP، فتُجرى الشقوق في زوايا محددة فقط، ولا تُمس المنطقة التي تتركز فيها قنوات المني. ونظراً لعدم تعطيل الحلقة العضلية بالكامل، يُحافظ على التدفق الطبيعي للمني بدرجة كبيرة.

تُعد جودة الانتصاب أيضاً موضوعاً يهم المرضى بصورة مباشرة. فالشبكات العصبية الحساسة والأوعية الدموية الدقيقة المسؤولة عن انتصاب القضيب تمر بالقرب من الحدود الخارجية لطبقة البروستاتا الأبعد. ونظراً إلى أن أنسجة البروستاتا تبقى في مكانها أثناء جراحة TUIP، وتقتصر الشقوق على السطح الداخلي دون الإضرار بالغلاف الخارجي، فإن احتمال حدوث ضرر حراري أو ميكانيكي لهذه الشبكات العصبية والوعائية يكون منخفضاً للغاية. ولذلك من المتوقع أن تستمر وظائف الانتصاب لدى المرضى بعد التعافي بمستوى مماثل لما كانت عليه قبل الجراحة.

ما الفروق بين جراحة TUIP وجراحات البروستاتا التقليدية؟

مع تطور الطب الحديث، ظهرت خيارات علاجية متنوعة للغاية للمرضى. والمبدأ الأساسي في الطب ليس تحديد الطريقة الأفضل بصورة مطلقة، بل تحديد الطريقة الأنسب لحالة المريض في ذلك الوقت. وتُعد العمليات التقليدية التي تُكشط فيها البروستاتا باستخدام الطاقة الكهربائية علاجات فعالة استُخدمت لسنوات طويلة. ولكن جراحة TUIP تختلف عن هذه الطرق بصورة واضحة للغاية من حيث أسلوب التعامل مع البنية التشريحية.

في إجراءات الكشط أو إزالة الأنسجة بتقشيرها باستخدام الليزر، تُستأصل الأجزاء المتضخمة من البروستاتا على شكل قطع صغيرة أو كقطعة واحدة، فتتحول القناة البولية إلى ما يشبه نفقاً واسعاً. ويؤدي فصل الأنسجة عن الجسم إلى ترك أسطح جروح واسعة في المسالك البولية. وقد يتسبب ذلك في إطالة مدة العمليات وزيادة أيام الإقامة في المستشفى واضطرار المريض إلى استهلاك طاقة أكبر خلال التعافي. كما تتطلب الأسطح الواسعة اهتماماً إضافياً بالسيطرة على النزيف أثناء العملية أو بعدها.

أما جراحة TUIP فتشبه إلى حد ما عملية إرخاء آلية قفل عالقة. وبما أنه لا توجد كتلة نسيجية ضخمة يجب اقتلاعها وإزالتها، فيُكتفى بقطع الروابط العضلية المشدودة التي تسبب الانسداد. ولذلك تنتهي العملية عادةً خلال فترة أقصر بكثير. ولا يُتوقع حدوث نزيف بحجم قد يخل بالتوازن العام للجسم. وقد تنخفض مدة استخدام القسطرة البولية إلى أقل من يوم واحد. وبالطبع، فإن بقاء الأنسجة في الداخل قد يجعل هذه الطريقة غير كافية في حالات البروستاتا كبيرة الحجم جداً، ولهذا لا يمكن إدراج جميع المرضى ضمن هذه المقارنة. وتبقى TUIP خياراً منطقياً للأشخاص الذين يرغبون في العودة السريعة إلى حياتهم اليومية من خلال جراحة خفيفة قدر الإمكان وتتناسب مع بنيتهم التشريحية.

ما الذي يمكن توقعه على المدى الطويل بعد جراحة TUIP؟

بعد أي علاج جراحي، تُعد المدة التي سيستمر خلالها التحسن المحقق من أكثر الأمور التي تثير اهتمام المرضى. وبعد جراحة TUIP، يلاحظ المرضى خلال وقت قصير تحسن اتساع القناة البولية وزيادة سرعة تدفق البول. وتقل زيارات المرحاض التي تقطع النوم ليلاً، وتزداد قوة اندفاع البول بصورة محسوسة، ويستعيد المريض الشعور بالراحة الناتج عن إفراغ المثانة بالكامل. ولكن يجب عدم نسيان أن غدة البروستاتا، بحكم طبيعة هذه الطريقة، تظل موجودة داخل الجسم. ومع استمرار التقدم في العمر، قد تميل أنسجة البروستاتا المتبقية في الداخل إلى مواصلة نموها الحجمي تدريجياً على مدى السنوات، وإن كان ذلك بوتيرة بطيئة.

تشير الخبرات السريرية والبيانات الإحصائية إلى أن احتمال حاجة المرضى الذين خضعوا للشق فقط إلى تدخل جديد بعد عشر سنوات أو في فترات لاحقة قد يكون أعلى قليلاً مقارنةً بالمرضى الذين أُزيلت أنسجة البروستاتا لديهم بالكامل عن طريق الكشط. ولكن هذا لا يقلل من قيمة الفائدة المحققة؛ لأن العيش دون مشكلات لمدة عشر سنوات أو أكثر يحقق مستوى جودة الحياة المطلوب لدى نسبة كبيرة من المرضى. ومن المفيد ألا يهمل المرضى فحوصاتهم الطبية السنوية المنتظمة، حتى لا تُصاب عضلة المثانة بالإرهاق على المدى الطويل وللحفاظ على صحة الكلى. ويمكن متابعة مسار الحالة بسهولة من خلال تقييم قصير يُجرى مرة واحدة سنوياً. وتشمل بعض الفحوصات التي قد يطلبها الطبيب خلال المتابعات الروتينية ما يلي:

• اختبار قياس تدفق البول
• التصوير بالموجات فوق الصوتية بعد التبول
• تقييم درجات الأعراض
• تحاليل الدم الروتينية
• فحص البول