جراحة حصى الكلى في أنقرة

جراحة حصى الكلى هي تدخل طبي يتيح إزالة الحصى المتكونة في الكلى والتي لا يمكن أن تخرج تلقائيًا، باستخدام الطرق الجراحية بصورة آمنة. ويُعد حجم الحصوة وموقعها والحالة الصحية العامة للمريض المعايير الأساسية لتحديد طريقة العلاج.

تُعد طرق جراحة حصى الكلى المغلقة من الإجراءات الحديثة التي تُجرى باستخدام تقنيات طفيفة التوغل، مما يقلل فترة تعافي المريض. وتتيح طرق مثل استئصال حصى الكلى عن طريق الجلد وتنظير الحالب تفتيت الحصى وإزالتها من خلال شقوق صغيرة أو عبر المسالك الطبيعية.

تختلف فترة التعافي بعد جراحة حصى الكلى بحسب التقنية الجراحية المستخدمة، وعادةً ما يتمكن المريض من العودة إلى حياته اليومية خلال فترة قصيرة. ويساعد تناول المرضى كميات وفيرة من السوائل والالتزام بتوصيات الطبيب وعدم إهمال الفحوصات الدورية على تقليل خطر المضاعفات.

يُعد علاج تفتيت حصى الكلى بالليزر طريقة فعالة تعتمد على تقنية الليزر عالي الطاقة لتقسيم الحصى إلى أجزاء صغيرة. وتُفضل هذه التقنية خصوصًا للحصى الصغيرة والمتوسطة الحجم، وتوفر علاجًا موجهًا نحو الهدف دون الإضرار بالأنسجة المحيطة.

ما هي حصى الكلى وكيف تتكون في أجسامنا؟

تُعد الكلى أحد أكثر أنظمة الترشيح روعة في جسم الإنسان، وهي مسؤولة عن تنقية الدم باستمرار وإخراج الفضلات من الجسم عن طريق البول. وفي الظروف الطبيعية، توجد في البول معادن وأملاح عديدة مثل الكالسيوم والأوكسالات وحمض اليوريك في حالة توازن معينة، وتكون مذابة بالكامل. كما يحتوي البول على مواد وقائية مهمة جدًا مثل السترات، التي تمنع التصاق هذه المعادن ببعضها وترسبها. ولكن عندما يكون استهلاك الماء غير كافٍ بدرجة كبيرة، أو تتدخل العوامل الوراثية أو العادات الغذائية الخاطئة، تنخفض كمية السوائل في البول وتقل نسبة المواد الوقائية. وفي هذه البيئة التي تعاني من نقص السوائل، تصبح المعادن المذابة غير قادرة على البقاء في الحالة الذائبة داخل السائل، وتبدأ بالتبلور تدريجيًا.

ومع مرور الوقت، تتجمع هذه البلورات المجهرية وتكبر مثل كرة الثلج، ثم تتصلب وتشكل في النهاية حصى الكلى. وقد تنمو هذه الحصى أحيانًا بصمت داخل تجاويف الكلى لسنوات دون التسبب في أي أعراض، وقد تبقى أحيانًا أخرى بأحجام ملليمترية وتنتقل إلى الحالب. وعندما تسد حصوة نازلة إلى الحالب تدفق البول باتجاه الأسفل نحو المثانة بصورة مفاجئة، يبدأ السائل بالتجمع داخل الكلى ويتمدد غشاء الكلى بشدة. وهذه الزيادة المفاجئة في الضغط هي السبب الفيزيائي الأساسي لذلك الألم الشهير والمبرح الذي يبدأ من منطقة الخاصرة ويمتد نحو الأربية ويدفع المرضى إلى مراجعة أقسام الطوارئ.

ما العوامل الأيضية التي تحفز تكوّن حصى الكلى؟

من الحقائق المعروفة لدى الأشخاص الذين يعانون من مشكلة حصى الكلى أكثر من مرة خلال حياتهم أن المشكلة لا يمكن حلها بمجرد تفتيت الحصوة، بل يجب تحديد الخلل الكيميائي الأساسي الكامن وراء تكوّنها. وفي هذه المرحلة، تُجرى اختبارات جمع البول لمدة 24 ساعة للوصول إلى مصدر المشكلة، وتُحدد بدقة كبيرة الاضطرابات الأيضية والكيميائية التي تهيئ الظروف لتكوّن الحصى. وتوفر هذه التحاليل معلومات بالغة الأهمية حول مكونات الحصوة والتمثيل الغذائي العام للمريض، كما تشكل أساس العلاجات الوقائية المصممة خصيصًا لكل شخص لمنع تكوّن الحصى مستقبلًا. فعلى سبيل المثال، يُعد الإفراز المفرط للكالسيوم عن طريق الكلى، سواء كان ممتصًا من الأمعاء أو منتقلًا من العظام إلى الدم، أحد أكثر اضطرابات التمثيل الغذائي شيوعًا.

عوامل الخطر الأساسية التي يُبحث عنها في تحاليل البول هي:

• فرط كالسيوم البول
• نقص سترات البول
• فرط حمض اليوريك في البول
• فرط أوكسالات البول

المعاني السريرية للمصطلحات الواردة في هذه القائمة واضحة تمامًا. ففرط كالسيوم البول يعني وجود كمية من الكالسيوم في البول أكبر من اللازم، وهو السبب الرئيسي الأول لتكوّن حصى أوكسالات الكالسيوم. أما نقص سترات البول فيشير إلى انخفاض مادة السترات التي تُعد أهم وسيلة حماية في البول؛ فعندما تقل السترات تتحد بلورات الكالسيوم بسرعة أكبر بكثير. ويعني فرط حمض اليوريك في البول ارتفاع كمية حمض اليوريك في البول، وغالبًا ما ترتبط هذه الحالة بالإفراط في تناول البروتين الحيواني. وبالإضافة إلى ذلك، يُعد مستوى الأس الهيدروجيني (pH)، الذي يوضح درجة حموضة البول أو قلويته، مؤشرًا حيويًا يبين حالة التوازن الأيضي. وتوفر البيئة البولية شديدة الحموضة ظروفًا مثالية لتكوّن حصى حمض اليوريك.

هل يمكن أن تخرج حصوة الكلى الصغيرة تلقائيًا؟

إذا كانت حصوة الكلى المكتشفة بواسطة التصوير المقطعي المحوسب أو الموجات فوق الصوتية صغيرة الحجم من الناحية التشريحية، ولا تسبب انسدادًا كاملًا وخطيرًا في المسالك البولية، ولا توجد علامات عدوى، ويمكن السيطرة على ألم المريض باستخدام الأدوية، فإن الخيار الأول عادةً هو الانتظار حتى تخرج الحصوة من الجسم تلقائيًا عبر المسالك الطبيعية. فالحالب لدى الإنسان (القناة البولية بين الكلى والمثانة) ليس أنبوبًا مستقيمًا وصلبًا، بل هو بنية مرنة قادرة على الانقباض، وتحتوي في الوقت نفسه على بعض مناطق التضيق التشريحي. ولذلك فإن قدرة الحصوة على المرور عبر هذا المسار تعتمد بالكامل على الظروف الفيزيائية. وتمتلك الغالبية العظمى من الحصى التي يقل قطرها عن خمسة ملليمترات إمكانية الخروج تلقائيًا من الجسم خلال فترة انتظار تبلغ نحو ستة أسابيع. ولكن كلما ازداد حجم الحصوة بالملليمترات، بدأت احتمالية خروجها الطبيعي بالانخفاض بصورة كبيرة جدًا.

تشمل المعايير التشريحية والفيزيائية التي تحدد احتمال خروج الحصوة ما يلي:

• حجم الحصوة
• موقعها
• اتساع القناة
• شكل الحصوة

يُعد موقع الحصوة داخل الحالب عاملًا حاسمًا أيضًا. فاحتمال خروج الحصى التي اقتربت كثيرًا من المثانة ونزلت إلى الأجزاء السفلية من القناة أعلى بكثير مقارنة بالحصى التي لا تزال عند مخرج الكلى مباشرة. وعادةً ما يُمنح المريض فترة تتراوح بين أربعة وستة أسابيع خلال هذه العملية. ولكن فترة الانتظار هذه لا تُترك دون متابعة؛ إذ يخضع المريض لفحوصات منتظمة. وإذا لم تتحرك الحصوة من مكانها خلال هذه الأسابيع، أو وصل تورم الكلى إلى درجة قد تلحق الضرر بأنسجتها، أو استمر المريض في المعاناة من آلام لا تُحتمل، يصبح من الضروري إنهاء فترة الانتظار والانتقال إلى مرحلة العلاج الجراحي الفعال.

هل الأدوية المستخدمة في علاج حصى الكلى فعالة؟

تُعد الطريقة المعروفة بين الناس باسم علاج إذابة الحصى بالأدوية أو المساعدة على خروجها، والتي تُسمى في المراجع الطبية بالعلاج الطارد الدوائي، علاجًا داعمًا فعالًا للغاية يُطبق لتسهيل خروج الحصوة عبر المسالك الطبيعية وزيادة راحة المريض. وتوجد مستقبلات حسية خاصة في العضلات الملساء الموجودة خصوصًا في الأجزاء السفلية من المسالك البولية. وتستهدف الأدوية المستخدمة في العلاج، التي تنتمي إلى مجموعة حاصرات ألفا والتي نستخدمها كثيرًا أيضًا في علاج تضخم البروستاتا، هذه المستقبلات، مما يؤدي إلى إرخاء القطر الداخلي للحالب وتوسيعه قليلًا.

ولا يوقف هذا التأثير المرخي للعضلات إطلاقًا الحركات الانقباضية الطبيعية والإيقاعية (الحركة الدودية) التي يقوم بها الحالب لدفع الحصوة إلى الأسفل؛ بل على العكس، يزيل تشنج القناة ويسمح للحصوة بالانزلاق بسهولة أكبر بكثير، وكأنها تتحرك داخل أنبوب مُزلق. وبفضل ذلك، تنخفض بدرجة كبيرة كل من وتيرة وشدة نوبات المغص الكلوي الحاد التي تدفع المرضى إلى الإسراع نحو أقسام الطوارئ. وبالطبع لا يُتوقع أن تحقق الأدوية وحدها نتائج معجزة. ففي هذه الفترة تقع المسؤولية الأكبر على المريض. ويُعد شرب ما لا يقل عن لترين ونصف إلى ثلاثة لترات من الماء يوميًا لزيادة قوة تدفق البول القادم من الكلى (الضغط الهيدروستاتيكي)، والمحافظة على النشاط البدني المستمر للاستفادة من الجاذبية، من أهم العوامل التي تُسرع خروج الحصوة.

كيف تُطبق طريقة تفتيت حصى الكلى بالموجات الصوتية؟

تُعد طريقة تفتيت الحصى بالموجات التصادمية المرسلة من خارج الجسم (ESWL) علاجًا لا يتطلب أي شق جراحي، وقد أحدثت ثورة في علاج حصى الكلى منذ الماضي وحتى اليوم، ولا تزال تُستخدم بكثرة. ومبدأ عمل هذا النظام مثير للإعجاب للغاية. إذ تُرسل الموجات الصوتية عالية الطاقة التي تُنتج داخل الجهاز من خلال وسادة مملوءة بالماء تلامس جسم المريض. ونظرًا إلى أن جزءًا كبيرًا من جسم الإنسان يتكون من الماء، تمر هذه الموجات الصوتية بسهولة عبر الجلد والعضلات والأعضاء الداخلية دون إحداث أي ضرر، وكأنها تتحرك داخل الماء. ولكن عندما تصطدم الموجات بالحصوة الصلبة والكثيفة الموجودة داخل الكلى، فإنها تُفرغ طاقتها. ومع انفجار الفقاعات المجهرية المتكونة على سطح الحصوة، تبدأ الحصوة بالتشقق تدريجيًا وتتحول إلى حبيبات رملية صغيرة يمكن إخراجها مع البول. ومن أكثر الجوانب جاذبية في هذه الطريقة عدم الحاجة إلى أي تخدير، وإمكانية خضوع المريض للإجراء وهو مستيقظ ثم العودة إلى منزله مباشرة.

تشمل العوامل التي تؤثر سلبًا في معدل النجاح ما يلي:

• السمنة
• الصلابة
• التجويف السفلي
• الحجم الكبير

تختلف فعالية هذه الطريقة بدرجة كبيرة بحسب خصائص الحصوة. ويكون معدل النجاح مرتفعًا للغاية، خصوصًا في الحصى التي يقل حجمها عن سنتيمترين والموجودة في الأجزاء العلوية من الكلى. ولكن نظرًا إلى صعوبة تحرك أجزاء الحصوة المفتتة إلى الأعلى عكس اتجاه الجاذبية لتصل إلى المسالك البولية، فلا تُفضل هذه الطريقة كثيرًا للحصى الموجودة في التجويف السفلي للكلى. كما أن ارتفاع مؤشر كتلة جسم المريض، أي زيادة المسافة بين الجلد والكلى بسبب سماكة طبقة الدهون، يؤدي إلى تلاشي طاقة الموجات التصادمية قبل وصولها إلى الحصوة. وبعد الإجراء تبدأ عملية خروج أجزاء الحصوة المفتتة، ويُعد تناول المريض كميات وفيرة من السوائل خلال هذه الفترة للحفاظ على تدفق البول ضرورة حيوية.

ما هي طريقة الليزر المغلقة (URS) في علاج حصى الكلى؟

مع تطور أنظمة التنظير وتقنيات الليزر في عالم طب المسالك البولية، أصبحت طريقة تنظير الحالب والكلى، المعروفة اختصارًا باسم URS، من أكثر العمليات الجراحية تطبيقًا وأعلاها من حيث معدل النجاح. وتُجرى هذه الطريقة دون إحداث أي شق جراحي في جسم المريض، حتى ولو كان بطول ملليمتر واحد. ويُنفذ الإجراء بالكامل من خلال الدخول عبر القنوات البولية الطبيعية. وباستخدام أدوات بصرية رفيعة وطويلة مزودة بكاميرا عالية الدقة ومصدر ضوء قوي عند طرفها، يجري الدخول من مجرى البول (الإحليل) إلى المثانة، ومنها إلى الجزء العلوي من المسالك البولية (الحالب) حيث توجد الحصوة. ويتم الوصول مباشرة إلى جوار الحصوة بالاستعانة بالصورة الواضحة المعروضة على الشاشة.

بعد تحديد موقع الحصوة، يُمرر ليف الليزر عبر قناة دقيقة جدًا داخل الأداة المستخدمة. وتُفتت طاقة الليزر الحصوة بدقة ملليمترية تقريبًا إلى أجزاء صغيرة أو تحولها بالكامل إلى رمل. وتُمسك الأجزاء الصغيرة المتبقية باستخدام سلال مجهرية خاصة (Basket) وتُخرج إلى الخارج. وتُعد طريقة URS بلا شك المعيار الذهبي للحصى التي نزلت إلى الأجزاء السفلية من الحالب ولا تخرج تلقائيًا وتسد القناة. وبفضل التكنولوجيا المتطورة، أصبح معدل النجاح في حصى هذه المنطقة يقترب من مئة بالمئة. وفي نهاية الإجراء، توضع عادةً بين الكلى والمثانة دعامة تُسمى Double-J، وهي أنبوب سيليكوني لين ومؤقت ذو طرفين منحنيين، لمنع الوذمة التي قد تحدث في الحالب وضمان تدفق البول.

ما هي جراحة حصى الكلى باستخدام الأدوات المرنة (RIRC)؟

نظرًا إلى أن الأدوات المستخدمة في جراحة URS القياسية ذات بنية شبه صلبة، فإنها تتحرك بسهولة داخل الحالب، لكنها لا تتيح الانعطاف والوصول إلى التجاويف الداخلية للكلى (الكؤيسات) ذات الزوايا المختلفة عند الدخول إلى الكلى. وللتغلب على هذا العائق التشريحي وإزالة الحصى الموجودة مباشرة داخل الكلى، تُستخدم طريقة أكثر تطورًا تُسمى الجراحة داخل الكلى بالطريق الراجع (RIRC). وتتيح مناظير الحالب الذكية والمرنة المستخدمة في هذه الطريقة، والتي يمكن ثني أطرافها بزاوية كاملة تبلغ 270 درجة في جميع الاتجاهات، للجراح الوصول إلى كل زاوية داخل الكلى كما لو كان يتحرك بغواصة، والعثور حتى على الحصى الموجودة في أصعب التجاويف السفلية. وتُعد هذه الطريقة، التي تصل إلى أعماق الكلى عبر المسالك البولية الطبيعية بالكامل دون فتح أي ثقب في ظهر المريض أو بطنه، من أكثر جراحات الحصى تطورًا ودقة في الوقت الحاضر.

تعتمد الفلسفة الأساسية لهذه الطريقة على تحويل الحصوة بالكامل إلى أجزاء متناهية الصغر داخل الكلى، بدلًا من تفتيتها وسحب أجزائها الكبيرة إلى الخارج. وبفضل هذه التقنية التي تُسمى طبيًا “Dusting”، أي التحويل إلى غبار، تتحول الحصوة باستخدام الليزر إلى قوام دقيق جدًا يشبه ندفة الثلج أو سحابة الغبار. ويتيح تحول الحصوة إلى غبار خروج هذه الجزيئات مع البول بعد الإجراء دون أن تسبب أي ألم للمريض. وتبرز طريقة RIRC باعتبارها الحل الأكثر أمانًا وحسمًا، خصوصًا للحصى الكلوية التي يقل حجمها عن سنتيمترين، وفي الحالات التي يعاني فيها المريض من السمنة المفرطة، أو عند وجود حصى مقاومة لم تنجح معها طريقة ESWL.

لماذا تُعد تقنية ليزر الثوليوم الجديدة مهمة في تفتيت حصى الكلى؟

على مدى سنوات طويلة، كانت تقنية ليزر الهولميوم (Ho:YAG) أهم أدواتنا في جراحات حصى الكلى المغلقة، وقد ساعدت هذه التقنية عددًا لا يُحصى من المرضى على استعادة صحتهم. ولكن التكنولوجيا الطبية تواصل تقدمها دون توقف، وقد بدأت تقنية ليزر ألياف الثوليوم (TFL)، التي ظهرت خلال السنوات الأخيرة، عصرًا جديدًا في جراحة المسالك البولية بالليزر من خلال تغيير موازين التقنيات المستخدمة. ويرتبط مبدأ عمل ليزر الثوليوم مباشرة بالطول الموجي للشعاع الذي يصدره. ويمتص الماء هذا الطول الموجي بمعدل يزيد أربعة أضعاف مقارنة بليزر الهولميوم. ونظرًا إلى وجود الماء في مسام حصى الكلى ووجود الحصوة داخل بيئة سائلة في الكلى، فإن هذا الامتصاص العالي للماء يسمح بتركيز الطاقة مباشرة على تفتيت الحصوة.

تشمل الابتكارات التي يوفرها ليزر الثوليوم ما يلي:

• التحويل إلى غبار
• الألياف الرفيعة
• ثبات الحصوة
• سرعة الإجراء

الآثار السريرية لهذه الابتكارات هائلة. فبفضل تقنية الثوليوم، يمكن استخدام كابلات ألياف أدق وأكثر مرونة بكثير. وعندما يصبح الكابل أرفع، يزداد تدفق الماء داخل الأداة الجراحية المرنة المستخدمة، وتصبح رؤية الكاميرا أوضح بدرجة ممتازة، ولا تتقيد قدرة الأداة على الانحناء إطلاقًا. وفي أجهزة الليزر القديمة، كانت الحصوة ترتد قليلًا إلى الخلف مع كل نبضة، وكان الجراح يضطر إلى ملاحقتها باستمرار داخل الكلى (الارتداد الخلفي). أما ليزر الثوليوم، فبفضل قدرته القصوى المنخفضة والثابتة، فإنه يفتت الحصوة تدريجيًا في مكانها دون تحريكها إطلاقًا، ويحولها إلى قوام يشبه السكر الناعم كما لو كان نحاتًا يعمل عليها. وبفضل هذا الأداء المتقن في التحويل إلى غبار، انخفضت مدة العمليات الجراحية بدرجة كبيرة، وتراجعت مخاطر المضاعفات الجراحية إلى الحد الأدنى.

كيف تُجرى عملية (PNL) للحصى الكلوية الكبيرة جدًا عبر فتح ثقب في الظهر؟

في حالات حصى الكلى الضخمة التي يتجاوز حجمها سنتيمترين، أو الحصى المعقدة الهائلة التي تملأ جميع تجاويف الكلى بالكامل على شكل قرن الأيل (Staghorn)، قد يستغرق الدخول من الأسفل عبر المسالك البولية باستخدام الأدوات المرنة وتفتيت الحصى بالليزر إلى غبار ساعات طويلة، وقد يصبح تنظيف جميع الحصى في جلسة واحدة أمرًا مستحيلًا. وفي مثل هذه الحالات الصعبة التي تحتوي على كمية كبيرة من الحصى، تُعد جراحة استئصال حصى الكلى عن طريق الجلد (PNL) الحل الأكثر فعالية وحسمًا. وفي هذه الطريقة، يُنشأ نفق عمل صغير (مسار) يمتد من منطقة ظهر المريض إلى الكلى، ويبلغ سمكه تقريبًا سمك قلم الرصاص. ومن خلال الأدوات البصرية التي تُدخل إلى الكلى عبر هذا النفق، تُشاهد الحصى مباشرة، وتُفتت خلال ثوانٍ باستخدام أدوات تفتيت هوائية أو فوق صوتية قوية، ثم تُسحب في الوقت نفسه بالتفريغ أو تُمسك بالملاقط وتُخرج من الجسم. وتتمثل أكبر قوة لهذه الطريقة في قدرتها على إزالة كتل الحصى الكبيرة بالكامل وبسرعة كبيرة.

في السنوات الماضية، كانت الأنابيب المستخدمة للوصول إلى الكلى في هذه العمليات ذات أقطار أكبر، مما كان يزيد خطر النزيف. ولكن اليوم، وبفضل تصغير الأدوات التكنولوجية، أصبح من الممكن تفتيت الحصى الضخمة من خلال الدخول بقنوات دقيقة للغاية، تكاد تكون بسماكة الجزء الداخلي لقلم الحبر الجاف، فيما يُعرف باسم “Mini-PNL” أو “Micro-PNL”. وقد أدى العمل باستخدام أدوات أرفع إلى تقليل الضرر الذي تتعرض له أنسجة الكلى الحساسة، وبالتالي احتمال النزيف، بدرجة هائلة. بل إنه في التطبيقات الحديثة، أُلغي تمامًا استخدام أنابيب تصريف فغر الكلية البلاستيكية التي كانت تُترك في ظهر المريض بعد الجراحة لتصريف الدم أو البول (PNL دون أنبوب)، مما أدى إلى خفض آلام المرضى بعد الجراحة إلى الصفر وإتاحة خروجهم من المستشفى خلال يوم واحد.

ما مخاطر جراحات حصى الكلى؟

كما أن لكل تدخل جراحي مخاطر معينة بطبيعته، فإن جراحات حصى الكلى لها أيضًا مضاعفات محتملة خاصة بها. ولكن هذه المخاطر انخفضت إلى مستويات ضئيلة للغاية بفضل الأدوات الحديثة وأنظمة التصوير عالية الدقة وتقنيات الليزر المتطورة المستخدمة اليوم. وتُستخدم في عالم الطب أنظمة تصنيف معترف بها دوليًا لتقييم النجاح الجراحي بصورة موضوعية. وتُعد الغالبية العظمى من المضاعفات التي تُلاحظ بعد العمليات المغلقة حالات مؤقتة خفيفة الشدة، لا تهدد حياة المريض ويمكن التعامل معها بسهولة باستخدام علاجات دوائية بسيطة. وخلال هذه العملية، لا يتمثل الخطر الأكبر في تفتيت الحصوة بقدر ما يتمثل في العدوى الخطيرة التي قد تحدث نتيجة انتقال البول الملتهب الموجود مسبقًا في الجسم أو المتجمع خلف الحصوة إلى الدم. ولهذا السبب، يجب إجراء مزرعة بول قبل الجراحة للتأكد من خلو بول المريض تمامًا من الميكروبات. وإذا وُجد ميكروب نشط في البول، تُؤجل الجراحة بالتأكيد، ويُعالج الالتهاب أولًا بالمضادات الحيوية حتى تصبح البيئة خالية تمامًا من العدوى.

تشمل المضاعفات الخفيفة المحتملة ما يلي:

• الحمى
• الألم
• النزيف
• الألم الخفيف المستمر

يُعد ظهور لون وردي خفيف في البول قد يستمر عدة أيام بعد الإجراء، أو الشكاوى مثل كثرة التبول أو الشعور بالحرقان بسبب ملامسة الدعامة المركبة في الحالب للمثانة، أمرًا طبيعيًا تمامًا. وتختفي هذه الشكاوى بالكامل بعد إزالة الدعامة. وفي حالات نادرة، قد تحدث إصابات طفيفة في الحالب أثناء الإجراء، ولكن بفضل الدعامات الموضوعة، يتعافى الحالب تلقائيًا وبسرعة كبيرة دون ترك أي أثر.

هل لا تزال الجراحة المفتوحة لحصى الكلى تُجرى في الوقت الحاضر؟

عندما ننظر إلى السنوات الماضية، نرى أن جراحات حصى الكلى كانت تُجرى من خلال شقوق ضخمة تبدأ من أسفل أضلاع المريض وتمتد نحو الظهر، وكان الوصول إلى الكلى يتطلب قطع العضلات وأحيانًا حتى الأضلاع. وبعد هذه العمليات المفتوحة، كانت فترة تعافي المرضى تستغرق أشهرًا، وكانت الفتوق في موضع الجراحة والآلام المزمنة الشديدة شائعة. ولكن يمكننا اليوم القول بفخر إن عصر الجراحة المفتوحة في علاج الحصى قد انتهى تقريبًا بالكامل بفضل الإمكانات التي توفرها التكنولوجيا. وفي الوقت الحاضر، لا يُنظر في الجراحة المفتوحة إلا لدى نسبة استثنائية وضرورية جدًا لا تتجاوز واحدًا أو اثنين بالمئة من جميع مرضى حصى الكلى. وعادةً ما تقتصر هذه الضرورات على المرضى الذين يعانون من انحناء شديد جدًا في العمود الفقري، أو فقدان الكلى لوظيفتها بالكامل، أو تشوهات تشريحية شديدة تجعل الوصول إلى الكلى بالطرق المغلقة مستحيلًا من الناحية الفيزيائية.

وحتى في هذه الحالات النادرة جدًا التي تستلزم الجراحة المفتوحة، أصبحت تقنيات الجراحة بالمنظار تُستخدم بدلًا من الطريقة المفتوحة المباشرة. وتنظير البطن هو نوع من الجراحة المغلقة يُجرى من خلال فتح ثلاث أو أربع فتحات صغيرة تشبه ثقوب المفاتيح، يبلغ طول كل منها نصف سنتيمتر فقط في البطن أو الظهر، بدلًا من إجراء شقوق كبيرة، ثم استخدام كاميرات وأدوات دقيقة وطويلة تُدخل عبر أنابيب رفيعة جدًا. وخصوصًا إذا كان هناك تضيق خلقي في القناة عند نقطة خروج البول من الكلى (تضيق الوصل الحويضي الحالبي)، وتكونت حصوة ضخمة خلف هذا التضيق، فيمكن باستخدام الجراحة بالمنظار خلال الجلسة نفسها إصلاح منطقة التضيق بإعادة خياطتها بدقة الجراحة الترميمية، وإخراج الحصوة الموجودة في الداخل كقطعة واحدة. ويشعر المرضى بعد الجراحة بالمنظار بألم أقل بكثير مقارنة بالجراحة المفتوحة، ويفقدون كمية أقل بكثير من الدم، ويعودون إلى حياتهم الطبيعية في وقت أبكر بكثير.

ما الأطعمة التي ينبغي تناولها لمنع تكوّن حصى الكلى مجددًا؟

لا ينتهي علاج حصى الكلى إطلاقًا بتفتيت الحصوة وإخراجها من الجسم داخل غرفة العمليات؛ بل إن المرحلة الأهم، التي ستستمر طوال الحياة، تبدأ بعد الجراحة. فإذا كان لديك تمثيل غذائي يميل إلى تكوين الحصى، فإن احتمال تكوّن حصوة كلوية جديدة خلال خمس سنوات يتجاوز للأسف خمسين بالمئة ما لم تُجرِ تغييرات دائمة في عاداتك الغذائية. وتتمثل القاعدة الأساسية للاستراتيجية الغذائية في الحد الصارم من استهلاك الصوديوم، أي الملح. فعندما ترشح الكلى الملح، تسحب معها الكالسيوم أيضًا؛ أي إنه كلما تناولت مزيدًا من الملح، زادت كمية الكالسيوم المطروحة في البول، مما يحفز تكوّن الحصى مباشرة. ولا يقتصر تقليل تناول الملح اليومي على عدم استخدام المملحة على المائدة؛ بل يجب أيضًا الابتعاد عن المصادر الخفية للملح، مثل المخللات والأطعمة المعلبة ورقائق البطاطس ومنتجات اللحوم المصنعة والصلصات الجاهزة.

وبالإضافة إلى ذلك، يؤدي الإفراط في تناول البروتينات الحيوانية مثل اللحوم الحمراء والدجاج والأسماك إلى زيادة حموضة البول، وخفض كمية السترات الوقائية، ورفع خطر تكوّن حصى حمض اليوريك والكالسيوم إلى أعلى مستوياته. ولذلك فإن تلبية الاحتياجات من البروتين بصورة متوازنة من المصادر النباتية أيضًا، مثل العدس والفاصولياء والحمص، تُعد نهجًا منطقيًا. أما التحكم في الأطعمة الغنية بالأوكسالات، فهو بالغ الأهمية للأشخاص الذين سبق لهم إخراج حصى أوكسالات الكالسيوم.

تشمل الأطعمة التي يجب على المصابين بحصى أوكسالات الكالسيوم الحد من تناولها ما يلي:

• السبانخ
• الشمندر
• الفراولة
• اللوز
• الشوكولاتة
• الشاي

ومن أكبر الأخطاء الشائعة والخطيرة بين الناس في هذا السياق التوقف تمامًا عن تناول الأطعمة المحتوية على الكالسيوم، مثل الزبادي والجبن والحليب، بسبب تكوّن حصى الكالسيوم. فعندما لا يُتناول الكالسيوم من خلال النظام الغذائي، ينتقل كامل الأوكسالات الحرة الموجودة في الأمعاء إلى الدم ثم يُطرح في البول، مما يؤدي إلى تكوّن الحصى بسرعة أكبر بكثير. والنهج الصحيح هو الاستمرار في تناول كميات طبيعية من الكالسيوم مع الحد من الأطعمة الغنية بالأوكسالات.

لماذا يُعد استهلاك الماء بالغ الأهمية لمنع تكوّن حصى الكلى؟

إن شرب كميات وفيرة من الماء هو بلا شك أرخص الطرق وأسهلها وأقلها آثارًا جانبية وأكثرها ثبوتًا من الناحية العلمية في منع تكوّن الحصى. ولنتذكر القوانين الفيزيائية الأساسية الكامنة وراء تكوّن الحصى؛ فكلما كان البول أكثر كثافة وتركيزًا، زادت احتمالية اصطدام المعادن المذابة الموجودة فيه ببعضها وتبلورها. إن تخفيف البول عن طريق شرب كميات وفيرة من الماء يسمح للمعادن بالتحرك بحرية داخل البول والخروج منه دون الالتصاق ببعضها، تمامًا مثل إذابة السكر المضاف إلى الشاي عن طريق التحريك. ولكي تُغسل الكلى بدرجة كافية تمنع تكوّن الحصى، فإن المعيار الأساسي المستهدف ليس كمية الماء التي تشربها يوميًا بقدر ما هو قدرتك على إخراج لترين على الأقل من البول يوميًا، ومن المثالي أن تصل الكمية إلى لترين ونصف.

ولإنتاج هذه الكمية من البول، تحتاج إلى تناول ما يتراوح في المتوسط بين لترين ونصف وثلاثة لترات من السوائل يوميًا. وعندما تزداد كمية السوائل المفقودة بسبب التعرق أو النشاط البدني خلال أشهر الصيف، يجب تعويض هذا النقص بشرب كمية إضافية من الماء. ويُعد لون البول أفضل مؤشر بيولوجي يعكس حالة السوائل في جسمك. فإذا كان لون البول أصفر فاتحًا أو صافيًا مثل الماء، فهذا يعني أن كليتيك في أمان؛ أما إذا تحول لون البول إلى الأصفر الداكن أو اقترب من لون الشاي، فهذا أوضح مؤشر على أن جسمك يطلق إشارة إنذار وأن البول داخل كليتيك وصل إلى درجة من التركيز تكفي لتهيئة الظروف لتكوين حصى جديدة. وإلى جانب شرب الماء النقي، يُعد تناول عصير الليمون الطازج غير المحلى أو عصير البرتقال، اللذين يزيدان كمية السترات الوقائية في البول بطرق طبيعية ويمنعان تكوّن الحصى، جزءًا مهمًا جدًا من هذه الاستراتيجية العلاجية الوقائية.

الأسئلة الشائعة