حصوات الكلى

حصوات الكلى هي تراكيب صلبة تتكون نتيجة تبلور المعادن والأملاح في المسالك البولية، وتظهر عادةً بأعراض سريرية تشمل الألم الشديد والبيلة الدموية واضطراب تدفق البول. ويُعد التشخيص المبكر والعلاج المناسب أمرين بالغَي الأهمية للوقاية من المضاعفات.

تتطور أسباب تكوّن حصوات الكلى نتيجة عوامل مثل قلة تناول السوائل، والأنظمة الغذائية الغنية بالأوكسالات والصوديوم، والاستعداد الوراثي. وتُعد الاضطرابات الأيضية والتهابات المسالك البولية أيضاً من العوامل المهمة التي تزيد من خطر تكوّن الحصوات.

تظهر أعراض حصوات الكلى على شكل ألم مفاجئ في الخاصرة، والغثيان، والقيء، وظهور الدم في البول. وتختلف شدة الأعراض بحسب حجم الحصوة وموقعها، وقد تسير بعض الحالات دون أعراض.

تشمل طرق علاج حصوات الكلى العلاج الدوائي، أو تفتيت الحصوات بالموجات التصادمية من خارج الجسم، أو التدخلات الجراحية، وفقاً لحجم الحصوة والحالة السريرية للمريض. كما أن تناول كمية كافية من السوائل وتعديل النظام الغذائي يساعدان على تقليل خطر تكرار الإصابة.

جراحة حصوات الكلى

حصوات أكسالات الكالسيوم

تفتيت حصوات الكلى بالليزر (RIRS)

حصوات المثانة

جراحة استخراج حصوات الكلى عن طريق الجلد (PNL)

تفتيت حصوات الكلى بالموجات التصادمية (ESWL)

حصوات السيستين (البيلة السيستينية)

تنظير الحالب (URS)

حصوات حمض اليوريك

ما هي حصوات الكلى وكيف تتكون في أجسامنا؟

الكلى أعضاء حيوية تعمل دون توقف، مثل محطة لتنقية المياه، إذ تقوم بترشيح الفضلات من مجرى الدم وإخراجها من الجسم عن طريق البول. وفي الظروف الطبيعية، تكون هذه المعادن التي يجب التخلص منها موجودة داخل البول في حالة سائلة ومذابة. وفي بعض الأحيان، بسبب الانخفاض الكبير في كمية السوائل المتناولة أو وجود مشكلة أيضية، تنخفض كمية الماء في البول ويرتفع تركيز المعادن التي يجب إخراجها إلى مستويات أعلى بكثير من الطبيعي. وتُسمى هذه الحالة وصول البول إلى حالة فرط التشبع.

تلتصق هذه المعادن المركزة، وخاصة مواد مثل الكالسيوم والأوكسالات وحمض اليوريك والفوسفات، بالأنسجة الحساسة الموجودة على السطح الداخلي للكلى، وتشكّل بلورات مجهرية. ومع مرور الوقت تلتصق هذه البلورات ببعضها، وتنمو طبقة فوق أخرى، وتزداد صلابة تدريجياً لتشكّل التراكيب المتحجرة التي نسميها حصوات الكلى. وتكون عملية التكوّن عادةً صامتة للغاية؛ فقد يعيش المرضى أشهراً، بل وحتى سنوات، دون أن يعلموا إطلاقاً بوجود حصوة تنمو في الداخل. وقد تكون هذه الحصوات صغيرة بحجم حبة رمل يصعب رؤيتها بالعين، كما قد تصل إلى أحجام هائلة ومعقدة تملأ تماماً جميع التجاويف الداخلية التي تجمع البول في الكلى.

من هم الأشخاص الأكثر عرضة لتكوّن حصوات الكلى وما عوامل الخطر الأساسية؟

من الحقائق المعروفة والمثبتة إحصائياً أن بعض الأشخاص في المجتمع أكثر عرضة لهذه الحالة بكثير من غيرهم. وتؤدي البنية التشريحية لكلى الفرد، والظروف المناخية للمنطقة الجغرافية التي يعيش فيها، ومهنته، والأهم من ذلك عاداته الغذائية اليومية، دوراً كبيراً جداً في هذه العملية. ويكون الخطر أعلى بكثير، خاصةً لدى الأشخاص الذين يعيشون في المناخات شديدة الحرارة، ويبذلون مجهوداً بدنياً تحت أشعة الشمس، ويفقدون كميات كبيرة من السوائل بالتعرق، لأن البول يصبح أكثر تركيزاً بسهولة. وفيما يلي العوامل الأساسية التي تسرّع تكوّن حصوات الكلى في الجسم وتزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالمرض:

• عدم شرب كمية كافية من الماء
• الاستعداد الوراثي
• الإفراط في تناول الأطعمة المالحة
• نمط الحياة الخامل
• السمنة
• التهابات المسالك البولية المتكررة
• الإسهال المزمن
• مرض النقرس

ما الأعراض الأكثر شيوعاً التي تشير إلى وجود حصوات الكلى لدى المريض؟

لا تسبب حصوات الكلى عادةً أي أعراض ما دامت ثابتة داخل التجاويف الواسعة في الكلى ولا تعيق تدفق البول. ولكن عندما تتحرك الحصوة من مكانها وتسقط في القناة البولية الرفيعة (الحالب) التي تصل الكلى بالمثانة وتعيق تدفق السوائل، تتغير العملية تماماً. وبسبب الانسداد، يبدأ البول الذي يُنتج باستمرار داخل الكلى بالتراكم، ويزداد الضغط داخل الكلى، وتتمدد المحفظة المحيطة بها بسرعة.

يسبب هذا التمدد المفاجئ ألماً شديداً للغاية يُسمى في الأدبيات الطبية المغص الكلوي، ويأتي على شكل موجات، ويصفه المرضى عادةً بأنه “أسوأ ألم شعرت به في حياتي”. ويبدأ الألم عادةً من الظهر وتحت الأضلاع، ثم يمتد نحو الأربية وأسفل البطن في الاتجاه الذي تتحرك فيه الحصوة. ولا يستطيع المرضى البقاء في مكانهم أثناء هذا الألم، ويحاولون باستمرار تغيير وضعياتهم للشعور بالراحة. وفيما يلي الأعراض الأكثر شيوعاً التي تشير إلى هذه الحالة الحادة:

• ألم شديد أسفل الظهر
• ألم شديد في الأربية
• الغثيان
• القيء
• ظهور الدم في البول
• الرغبة المتكررة في التبول
• الحرقة أثناء التبول
• الحمى
• القشعريرة

كيف يتم التأكد بشكل قاطع من وجود حصوات الكلى خلال عملية التشخيص الطبي؟

عند مراجعة المستشفى، حتى وإن كانت الشكاوى تشير بوضوح إلى حصوات الكلى، فلا بد من إجراء بعض الفحوصات المخبرية والتصويرية المتقدمة لتأكيد التشخيص والتخطيط للعلاج الذي سيتم تطبيقه. وفي المرحلة الأولى، يُجرى عادةً تحليل بول كامل وبسيط للتحقق من وجود خلايا دم غير مرئية بالعين المجردة في البول (البيلة الدموية المجهرية)، أو علامات تدل على وجود عدوى مصاحبة. كما تُقيّم حالة وظائف الترشيح في الكلى (قيم الكرياتينين) من خلال فحوصات الدم.

أما في مرحلة التصوير، فعادةً ما يكون الخيار الأول هو التصوير بالموجات فوق الصوتية، وهو طريقة سريعة وعملية لا تتضمن التعرض للإشعاع. ويُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية للتحقق من وجود تورم في الكلى نتيجة أي انسداد (موه الكلية)، أو وجود حصوة كبيرة يمكن رؤيتها بوضوح. لكن الطريقة التي تُعد المعيار الذهبي حالياً في التشخيص الدقيق لحصوات الكلى والتخطيط لعلاجها هي التصوير المقطعي المحوسب دون حقن مادة تباين. ومن خلال التصوير المقطعي، يمكن الحصول على بيانات دقيقة للغاية حول موضع انحشار الحصوة في الجهاز البولي، وحجمها بالمليمتر، وحتى مدى صلابتها وفقاً لكثافة المعادن التي تحتوي عليها. وهذه المعلومات ذات أهمية حيوية، ليس فقط للتشخيص، بل أيضاً لاختيار الطريقة الأنسب للجراحة أو تفتيت الحصوات التي ستُقدم للمريض.

هل الجراحة ضرورية لكل حصوة كلوية، وهل يمكن أن تخرج الحصوة تلقائياً؟

لا يُجرى فوراً تدخل جراحي نشط أو إجراء لتفتيت الحصوات لكل مريض يتم تشخيص إصابته بحصوات الكلى. فالنهج الحديث يتطلب أولاً تقييم حالة المريض والعضو. وإذا كانت الحصوة لا توقف تدفق البول تماماً بما يؤدي إلى إلحاق الضرر بالكلى، ولا تسبب ألماً شديداً لا يُحتمل، وكان حجمها صغيراً بما يكفي للمرور عبر القناة البولية، فيُنتظر في المرحلة الأولى خروج الحصوة تلقائياً من الجسم (المرور التلقائي).

يمكن لغالبية الحصوات التي يقل حجمها عن 5 مليمترات أن تخرج من الجسم تلقائياً عن طريق البول خلال فترة انتظار تتراوح بين أربعة وستة أسابيع تقريباً. وخلال فترة الانتظار هذه، يكون الموقع التشريحي للحصوة داخل القناة البولية هو العامل الأكثر تحديداً للنجاح. واحتمال خروج الحصوات الموجودة في الجزء السفلي، والتي اقتربت كثيراً من المثانة البولية، أعلى بكثير مقارنةً بالحصوات الموجودة في الجزء العلوي القريب من الكلى. ولدعم عملية الإخراج الطبيعية هذه، يمكن استخدام علاجات دوائية تُسمى العلاج الدوائي لطرد الحصوات (MET). وتعمل هذه الأدوية الخاصة على إرخاء ألياف العضلات الملساء في الجزء السفلي من القناة البولية، فتمنع تشنج القناة، وتساعد الحصوة على الوصول إلى المثانة بسهولة أكبر ودون ألم.

ما العوامل التي تساعد على تسهيل خروج حصوات الكلى خلال فترة الانتظار؟

إلى جانب العلاج الطبي، توجد خطوات داعمة مهمة جداً يمكن للمريض تطبيقها بنفسه في حياته اليومية لمساعدة الجسم على إخراج الحصوة بالطرق الطبيعية وبأقل قدر من الألم. والقاعدة الأساسية هي زيادة كمية السوائل التي تمر عبر الكلى لتكوين قوة دفع مائية ميكانيكية خلف الحصوة تدفعها نحو الأسفل. وخلال هذه الفترة، يُعد تحول لون البول من الأصفر الداكن إلى الأصفر الفاتح باستمرار أو إلى لون صافٍ كالماء أوضح مؤشر على تناول كمية كافية ومناسبة من السوائل. وفيما يلي العوامل التي تساهم مباشرةً في عملية خروج الحصوة بشكل طبيعي عند تطبيقها في المنزل:

• شرب كميات وفيرة من الماء
• الحركة
• المشي السريع
• القفز بالحبل
• صعود الدرج ونزوله
• استخدام قربة الماء الساخن
• الاستحمام بماء دافئ

في أي حالات طارئة أو خطرة يُتخذ قرار التدخل الفعّال لعلاج حصوات الكلى؟

قد تصبح فترة الانتظار أحياناً خطرة طبياً على المريض، أو قد يكون احتمال خروج الحصوة تلقائياً معدوماً منذ البداية بسبب حجمها. فإذا بقيت المسالك البولية مسدودة تماماً لفترة طويلة، يبدأ البول المتراكم تحت ضغط مرتفع في تجاويف الكلى بإلحاق أضرار دائمة وغير قابلة للإصلاح بأنسجة الترشيح في الكلى. كما أن هذه البيئة الدافئة التي لا يستطيع البول التدفق فيها ويصبح راكداً، توفر أرضية مناسبة جداً لتكاثر البكتيريا بسرعة، وقد تتطور عدوى خطيرة تصل إلى الدم وتهدد الحياة. وفي مثل هذه الحالات الحرجة، تُنهى فترة الانتظار فوراً ويُتخذ إجراء لإزالة الحصوة. وفيما يلي أبرز الحالات الطارئة التي تستوجب اتخاذ قرار التدخل الفعّال والجراحة:

• الألم الشديد الذي لا يستجيب للأدوية
• تدهور وظائف الكلى
• التورم الشديد في الكلى
• العدوى الشديدة في المسالك البولية
• الزيادة التدريجية في حجم الحصوة
• وجود كلية واحدة فقط
• انسداد الكليتين معاً

كيف يتم تفتيت حصوات الكلى باستخدام ESWL، وهي طريقة غير جراحية؟

يُعد تفتيت الحصوات بالموجات التصادمية من خارج الجسم (ESWL) الطريقة العلاجية النشطة الوحيدة للحصوات التي لا تتطلب إجراء أي شق أو جرح أو ثقب في الجسم، وقد استُخدمت على نطاق واسع في ممارسة طب المسالك البولية منذ أوائل ثمانينيات القرن الماضي. وأثناء الإجراء، يستلقي المريض على وسادة مملوءة بالماء أو على طاولة خاصة. وتُوجّه الموجات الصوتية والتصادمية عالية الطاقة، التي ينتجها مولد موجود خارج الجسم، مباشرةً نحو المركز الدقيق للحصوة داخل الكلى تحت إرشاد أنظمة التصوير.

تمر هذه الموجات التصادمية الفيزيائية عبر الجلد والدهون والعضلات وأنسجة الأعضاء الداخلية دون قطعها أو إلحاق أي ضرر بها، ولا تُحدث تفريغاً للطاقة إلا عندما تصطدم بالحصوة التي تمثل حاجزاً أكثر صلابة منها بكثير. وتُحدث الموجات التي تضرب الحصوة تشققات ناتجة عن الضغط المرتفع على سطحها، بينما تولد قوة شد خلف الحصوة. كما تتكون فقاعات هوائية مجهرية في السائل المحيط بالحصوة، في ظاهرة تُسمى التجويف، ويؤدي انفجار هذه الفقاعات إلى تفتيت الحصوة كما لو كانت تُضرب بمطرقة. ويُجرى هذا الإجراء عادةً باستخدام مهدئات خفيفة فقط، دون الحاجة إلى التخدير العام، في العيادات الخارجية. ومن المتوقع بعد ذلك أن يخرج المريض هذه الأجزاء الصغيرة المتفتتة بنفسه عن طريق البول خلال الأسابيع التالية.

لمن يُعد تفتيت حصوات الكلى بطريقة ESWL ممنوعاً تماماً؟

على الرغم من أن المرضى يعتبرون ESWL طريقة مريحة وآمنة للغاية لعدم إدخال أدوات إلى الجسم، فإنها بالتأكيد ليست مناسبة لكل فئة من المرضى أو لكل حالة طبية. فقد تتسبب الموجات التصادمية عالية الطاقة الموجهة إلى الجسم من الخارج في مخاطر خطيرة جداً تهدد الحياة لدى المرضى الذين يعانون من بعض الحالات الخاصة أو الأمراض المصاحبة. ووفقاً للإرشادات الطبية، فإن الحالات التي يُمنع فيها تطبيق هذا العلاج منعاً باتاً (مضادات الاستطباب) هي:

• الحمل
• عدوى المسالك البولية النشطة
• اضطرابات النزيف
• ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط
• الاشتباه في سرطان الكلى
• تمدد الأوعية الدموية الأبهري
• التشوهات الهيكلية الشديدة

كيف يُجرى تنظير الحالب (URS) المعروف بجراحة حصوات الكلى المغلقة؟

يُعد تنظير الحالب، ويُختصر بـ URS، أكثر طرق الجراحة المغلقة استخداماً حالياً للحصوات التي خرجت من الكلى إلى القناة البولية (الحالب)، ولكنها لا تستطيع الخروج تلقائياً بسبب حجمها وتسد المسار تماماً. وفي هذا الإجراء لا يُجرى أي شق خارجي في جسم المريض؛ بل تُستخدم بالكامل المسالك البولية الطبيعية التي تفتح إلى خارج الجسم.

في غرفة العمليات وتحت التخدير، يُدخل جهاز بصري معدني شبه صلب (semi-rijit) رفيع جداً، مزود بمصدر ضوء قوي وكاميرا عالية الدقة في طرفه، عبر فتحة البول. ويصل أولاً إلى المثانة البولية، ثم تُحدد فتحة القناة البولية الرفيعة المؤدية إلى الكلى ويُتقدم داخل هذه القناة بحذر. وبعد رؤية الحصوة مباشرةً وبوضوح على الشاشة بواسطة الكاميرا، يُمرر ليف ليزر عبر قناة عمل دقيقة داخل الجهاز ليصل إلى الحصوة ويلامسها. وتعمل الطاقة العالية لليزر على تقسيم الحصوة إلى جزيئات غبار صغيرة أو شظايا بحجم يمكن إخراجها بأمان. وتُلتقط القطع الكبيرة باستخدام أدوات سلكية خاصة تُسمى المظلة أو السلة وتُخرج إلى الخارج، بينما تُترك الأجزاء التي تحولت إلى غبار لتخرج مع البول. وفي نهاية الإجراء، غالباً ما يُوضع أنبوب سيليكون مؤقت يُسمى “دعامة دبل جي” لمنع الوذمة التي قد تتكون في المسالك البولية وضمان تدفق البول، ويمكن إزالته بسهولة لاحقاً في العيادة الخارجية.

لماذا تُعد طريقة RIRS التي تستخدم تقنية الليزر مفيدة في علاج حصوات الكلى؟

تمثل الجراحة داخل الكلى بالطريق الراجع (RIRS) إحدى أكثر المراحل تقدماً التي وصلت إليها الهندسة الطبية في جراحة حصوات الكلى. وتتميز أجهزة تنظير الحالب المستخدمة في هذه الطريقة ببنية خاصة جداً قابلة للانحناء (مرنة)، على عكس أجهزة URS القياسية. وبما أن أطرافها يمكن أن تنحني في جميع الاتجاهات حتى 270 درجة بواسطة أدوات التحكم الموجودة في يد المستخدم، يصبح من الممكن الوصول عبر القناة البولية إلى التجاويف الشبيهة بالمتاهة داخل الكلى، وحتى النقاط العمياء التي يصعب الوصول إليها والتجاويف السفلية، دون إحداث أي ثقب خارجي. وهي الطريقة الأولى التي توصي بها الإرشادات الطبية حالياً، خاصةً للحصوات الموجودة داخل الكلى التي يقل حجمها عن سنتيمترين.

أكبر ميزة توفرها عملية RIRS للمرضى هي عدم وجود أي جرح أو غرز أو أنبوب في ظهر المريض أو بطنه. ولأن السلامة التشريحية لا تتأثر، يكون الألم الذي يشعر به المريض بعد العملية في أدنى مستوياته، وتكون فترة التعافي سريعة بشكل مذهل. ويمكن للمرضى عادةً الخروج من المستشفى مساء اليوم نفسه أو في صباح اليوم التالي على أبعد تقدير، والعودة إلى حياتهم اليومية والعملية الطبيعية. كما أن هذا الإجراء الذي يتم عبر المسار الطبيعي أكثر أماناً لدى المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن الشديدة (السمنة)، لأن الوصول إلى الكلى من الظهر قد يكون صعباً جداً بسبب الأنسجة الدهنية الموجودة فيه. وإضافةً إلى ذلك، بينما تكون طرق الدخول بإبرة من الظهر، التي قد تسبب النزيف، شديدة الخطورة لدى مرضى القلب المضطرين إلى استخدام أدوية مميعة للدم (مضادات التخثر)، فإن هذا الخطر يزول في طريقة RIRS لعدم ثقب الأنسجة، مما يجعل الإجراء أكثر أماناً بكثير.

ما الابتكارات التي قدمتها تقنية ليزر ألياف الثوليوم في عملية تفتيت حصوات الكلى؟

استُخدمت تقنية ليزر الهولميوم (Ho:YAG) لسنوات طويلة بثقة ونجاح كبيرين لتفتيت الحصوات في جميع هذه العمليات المغلقة التي تُجرى بالكاميرا. لكن تقنية ليزر ألياف الثوليوم (TFL)، التي أُتيحت للاستخدام في المجال الطبي خلال السنوات القليلة الماضية، نقلت آلية تفتيت الحصوات والراحة الجراحية إلى مستوى مختلف تماماً. وتنقل هذه التقنية من الجيل الجديد الطاقة عبر كابلات ليفية أدق بكثير، مع إطلاق نبضات بترددات أعلى.

أكبر اختلاف وخاصية فيزيائية لليزر الثوليوم هما قدرته العالية جداً على امتصاص الماء، وكون عمق اختراقه للأنسجة أو الحصوات سطحياً للغاية (نحو عُشر المليمتر). وبفضل هذا التأثير السطحي، عندما تلامس نبضة الليزر الحصوة، فإنها لا تنقسم إلى قطع كبيرة أو شظايا حادة، بل تذوب كما لو كانت عاصفة رملية وتتحول إلى سحب من الغبار الناعم جداً. ويقضي تأثير “التحويل إلى غبار” (dusting) هذا تماماً على احتمال تعرض المريض لاحقاً لانسداد أو ألم في المسالك البولية أثناء خروج أجزاء الحصوة. كما أنه في أجهزة الليزر التقليدية، تحدث مشكلة ارتداد الحصوة باستمرار إلى الخلف داخل الكلى (الارتداد الخلفي) بفعل القوة الميكانيكية للطاقة مع كل نبضة، بينما تبقى الحصوة ثابتة مع ليزر الثوليوم. ويمنع ذلك الطبيب من الاضطرار إلى ملاحقة هدف متحرك، ويجعل الإجراء أكثر تحكماً بكثير، ويقلل مدة العملية بشكل ملحوظ.

ما هو استخراج حصوات الكلى عن طريق الجلد (PNL) المفضل في حالات حصوات الكلى الكبيرة جداً؟

عندما تكون هناك حصوات شديدة الصلابة يزيد حجمها عن سنتيمترين على شكل كتلة واحدة، أو حصوات ضخمة تملأ تماماً جميع التجاويف الداخلية للكلى كما لو كانت جذور شجرة أو قرن أيل (staghorn)، فإن الدخول بأدوات رفيعة عبر المسالك البولية الطبيعية وتحويل هذه الكتل الضخمة إلى غبار بالليزر يصبح مستحيلاً من الناحية الطبية وخطيراً جداً من ناحية العدوى. وفي هذه الحالات الصعبة تحديداً، تُستخدم جراحة استخراج حصوات الكلى عن طريق الجلد (PNL) كخيار أول، لأنها تتمتع بأعلى معدلات نجاح في تنظيف الحصوات بسرعة وتحقيق حالة خلو الكلى من الحصوات على مستوى العالم.

يُجرى هذا الإجراء دائماً في غرفة عمليات مجهزة بالكامل وتحت التخدير العام. وتُدخل إبرة خاصة عبر جلد ظهر المريض من نقطة تقع مباشرةً فوق الكلى. وتحت إرشاد الصور الفورية لأجهزة الأشعة السينية (التنظير التألقي)، يُفتح نفق صغير باتجاه داخل الكلى، عادةً بسماكة قلم رصاص (نحو سنتيمتر واحد). وتُضاء المنطقة الداخلية للكلى وتُعرض صورها باستخدام أجهزة بصرية تُسمى منظار الكلى، تُدخل عبر هذا النفق. وباستخدام أدوات تفتيت قوية جداً تعمل بالموجات فوق الصوتية (الاهتزازات الصوتية) أو بالهواء المضغوط (الشبيهة بالمثقاب الهوائي)، تُقسم الحصوات الضخمة بسرعة إلى قطع كبيرة، وتُسحب في الوقت نفسه واحدة تلو الأخرى إلى خارج الجسم عبر النفق نفسه بواسطة الشفط أو الإمساك بها بالملقط. وبفضل هذه الطريقة القوية، يمكن إزالة حصوات كبيرة جداً من الكلى بالكامل خلال جلسة واحدة، وبندبة صغيرة فقط، رغم أنها كانت ستتطلب جراحة مفتوحة مع شق نصف الجسم تقريباً لولا ذلك. وبعد الإجراء، يبقى المرضى تحت المراقبة في المستشفى لبضعة أيام مع وجود أنبوب صغير في ظهورهم حتى يلتئم النفق الذي تم فتحه.

ما جراحات حصوات الكلى ذات القطر الصغير التي طُورت بديلاً عن إجراء PNL القياسي؟

على الرغم من أن جراحة PNL القياسية طريقة فعالة وقوية جداً، فإنها قد تنطوي أيضاً على بعض المخاطر الطبية، مثل النزيف الجزئي في أنسجة الكلى وألم الظهر بعد الإجراء، بسبب سماكة النفق المفتوح من الظهر إلى الكلى. وقد طورت الهندسة الطبية الحديثة نسخاً طفيفة التوغل (أقل ضرراً) باستخدام أدوات أدق بكثير، لتقليل الندبة وخطر النزيف إلى أدنى حد دون خفض نسبة نجاح الإجراء.

في التقنية التي تُسمى Mini-PNL، يُخفض قطر النفق المفتوح من الظهر والأداة المستخدمة إلى ما يقارب النصف مقارنةً بالطريقة القياسية. وتُدخل أدوات ليزر رفيعة لتفتيت الحصوات، ثم تُخرج عبر مسار أصغر بكثير. وتوفر هذه الطريقة راحة كبيرة من حيث الفعالية وسرعة التعافي لدى الأطفال الذين تكون كليتهم أكثر حساسية بسبب صغر حجمها، ولدى البالغين الذين لديهم حصوات كلوية متوسطة الحجم (1.5-2 سنتيمتر). ومع وصول التكنولوجيا إلى مستويات أصغر، أُدخلت إلى الممارسة الطبية طريقتان تُسميان Mikro-PNL وUltra-Mini PNL. وفي إجراء Mikro-PNL، يتم الدخول إلى الكلى باستخدام إبرة تشبه إبرة حقنة سميكة، دون إجراء أي توسيع للنفق. وتمر أنظمة التصوير البصري والليزر عبر هذه الإبرة، وتتحول الحصوات بالكامل إلى غبار في الداخل. ويكون الثقب المفتوح في الجلد صغيراً جداً لدرجة أن خطر النزيف يقترب من الصفر، وغالباً لا تكون هناك حاجة حتى إلى وضع أنبوب تصريف في ظهر المريض بعد الإجراء، وينتهي الإجراء بوضع ضمادة على الجرح.

كيف تساعد أنظمة الجراحة الروبوتية الأطباء والمرضى في عمليات حصوات الكلى؟

تُعد التكنولوجيا الروبوتية إحدى أهم الابتكارات التي انتقلت من صناعات الفضاء والدفاع إلى المجال الطبي، وقد أصبحت أيضاً جزءاً قوياً من علاجات حصوات الكلى المعقدة. وتنقل أنظمة مثل Avicenna Roboflex، التي أُدخلت إلى المجال الطبي نتيجة سنوات طويلة من أعمال البحث والتطوير التي أجراها مهندسون وأطباء مسالك بولية أتراك على وجه الخصوص، عمليات RIRS (جراحة الليزر المرنة) التي تتم عبر المسارات الطبيعية إلى منصة رقمية وروبوتية.

في هذا النظام المتطور، بدلاً من أن يقف الطبيب بجانب رأس المريض مرتدياً سترات رصاصية ثقيلة، يجلس على وحدة تحكم مريحة محمية من الإشعاع في إحدى زوايا غرفة العمليات. ويوجه الكاميرا المرنة وليف الليزر الموجودين داخل جسم المريض عبر شاشة باستخدام أذرع تحكم شديدة الدقة في هذه الوحدة. وأكبر فائدة طبية يوفرها الروبوت هي القضاء رقمياً وبشكل كامل على الرعشة الفسيولوجية والطبيعية في يد الإنسان، وإتاحة توجيه نبضات الليزر إلى الهدف بدقة تصل إلى المليمتر. وخاصةً لدى المرضى ذوي التشريح المعقد جداً والحصوات الكبيرة جداً، فإن تعب ذراعي الجراح مع إطالة مدة العملية أمر لا مفر منه بحكم الطبيعة البشرية. لكن النظام الروبوتي يزيل هذا الإرهاق الجسدي، ويسمح بإتمام الإجراء بالتركيز العالي نفسه والثبات والأمان، من الدقيقة الأولى حتى الدقيقة الأخيرة من العملية. كما يمنع الانحناء الخاطئ والعنيف لأجهزة الكاميرا المرنة، مما يطيل العمر التشغيلي لهذه الأجهزة الباهظة الثمن.

ما المخاطر المحتملة التي قد تواجه المرضى بعد عمليات حصوات الكلى المغلقة؟

على الرغم من أن الإجراءات المغلقة طفيفة التوغل أكثر أماناً بكثير وأقل نزيفاً وأكثر راحة مقارنةً بالعمليات المفتوحة ذات الشقوق الكبيرة، فإن لكل تدخل جراحي دون استثناء في الطب بعض المخاطر والآثار الجانبية الخاصة به. ويُعد تقييم هذه العمليات والمضاعفات بلغة موحدة في المستشفيات أمراً بالغ الأهمية لسلامة المرضى (ويستخدم المجال الطبي عادةً نظام Clavien-Dindo لهذا التصنيف). وبعد عملية ناجحة، تكون الحالات التي قد يمر بها المريض أثناء الراحة في غرفته خفيفة في الغالب، ويمكن حلها بسهولة بالعلاجات الدوائية البسيطة التي يطبقها الأطباء. وفيما يلي الحالات المحتملة التي قد تحدث خلال فترة التعافي:

• ألم خفيف
• ظهور الدم في البول
• حمى خفيفة
• عدوى المسالك البولية
• الغثيان
• الشعور بالحرقة أثناء التبول
• الرغبة المتكررة في التبول

كيف ينبغي اختيار طريقة العلاج الأنسب وفقاً لأحجام حصوات الكلى المختلفة؟

يُعد مبدأ “لا يوجد مرض، بل يوجد مريض”، وهو من أهم قواعد الطب الحديث، حجر الأساس في علاج حصوات الكلى أيضاً. وعند اتخاذ قرار بشأن طريقة العلاج التي ستُطبق، يؤخذ الحجم الدقيق للحصوة بالسنتيمتر، وموقعها داخل الكلى، وصلابتها، والبنية التشريحية العامة للمريض في الاعتبار بالتفصيل كوحدة متكاملة. ويكون الهدف دائماً عند التخطيط للعلاج هو تحقيق أعلى معدل لإزالة الحصوات باستخدام الطريقة التي تسبب أقل قدر من الآثار الجانبية للمريض.

بالنسبة للحصوات التي يقل حجمها عن 10 مليمترات (سنتيمتر واحد)، يكون الخيار الأول عادةً تفتيت الحصوة بالموجات الصوتية من الخارج (ESWL)، أو جراحة الليزر المرنة (RIRS) التي تُجرى بالدخول الطبيعي عبر القناة البولية. ويُعد ثقب الكلى من الظهر من أجل حصوات صغيرة بهذا الحجم خطراً غير ضروري وغير متناسب. وعندما يصل حجم الحصوة إلى ما بين 10 و20 مليمتراً (1-2 سنتيمتر)، ينخفض بشكل ملحوظ معدل نجاح ESWL في تفتيت الحصوة وخروج أجزائها دون مشكلات. وفي هذه الفئة المتوسطة من المرضى، يكون الخيار الأكثر منطقية وأماناً ونجاحاً هو طريقة RIRS التي تُطبق باستخدام طاقة ليزر عالية، أو طريقة Mini-PNL التي يتم فيها الدخول من الظهر بإبر دقيقة بالمليمتر.

أما إذا وصلت الحصوة إلى كتلة يزيد حجمها عن 20 مليمتراً (سنتيمترين)، فإن الدخول عبر المسالك البولية الطبيعية بأدوات مرنة وتحويل حصوة بهذا الحجم إلى غبار يستغرق ساعات طويلة جداً، ويزيد أيضاً من خطر العدوى الشديدة بسبب الغبار المتراكم في الداخل وضغط السوائل. وفي هذه الحالة، يكون الخيار الأنسب والأكثر حسماً الذي توصي به الإرشادات العلمية هو عمليات PNL القياسية أو Mini-PNL، حيث يُدخل نفق صغير مباشرةً من الظهر إلى الكلى لتفتيت الحصوة بسرعة وشفطها.

ما الذي يجب مراعاته في التغذية لمنع تكوّن حصوات جديدة بعد نجاح علاج حصوات الكلى؟

إن التخلص تماماً من الحصوة الموجودة في الكلى من خلال عملية جراحية ناجحة أو إجراء تفتيت ناجح لا يعني للأسف أن قصة المرض قد انتهت تماماً. فتكوّن حصوات الكلى في الأساس عملية أيضية ومزمنة. وتُظهر الأبحاث أن الأشخاص الذين كوّنوا حصوة مرة واحدة في حياتهم معرضون لخطر تكوّن حصوات جديدة مرة أخرى في السنوات اللاحقة بنسبة تتجاوز خمسين بالمئة، إذا لم يتخذوا أي تدابير وقائية.

بعد العملية، تُجرى تحاليل كيميائية في المختبر لأجزاء الحصوات التي أُخذت من المريض، لتحديد المواد المحددة التي تتكون منها (الأوكسالات، وحمض اليوريك، والسيستين، وغيرها) بشكل قاطع، ثم يُعد برنامج غذائي خاص بالمريض وفقاً لذلك. ولكن بغض النظر عن النوع الكيميائي الحيوي للحصوة، توجد قواعد غذائية أساسية ومشتركة يجب على جميع مرضى الحصوات إدراجها في حياتهم اليومية لمنع حدوث تبلورات جديدة. وفيما يلي الإجراءات الوقائية التي يجب بالتأكيد إضافتها إلى العادات اليومية:

• شرب كميات وفيرة من الماء
• تناول عصير الليمون
• تناول عصير البرتقال
• الحصول على كمية كافية من الكالسيوم
• اتباع نظام غذائي يعتمد بشكل أساسي على الخضروات
• تقليل حجم الحصص الغذائية

ما الأطعمة والمشروبات التي يجب على مرضى حصوات الكلى الابتعاد عنها في حياتهم اليومية؟

إلى جانب دعم الجسم بالعادات الوقائية، يُعد تجنب الأطعمة التي تحفز زيادة تركيز المعادن الضارة والقابلة للتبلور في البول، وتُجهد قدرة الكلى على الترشيح، خطوة حيوية أخرى. وخاصةً الأطعمة الجاهزة الغنية بمادة تُسمى الأوكسالات وبالصوديوم (الملح)، إذ تزيد كمية الكالسيوم المطروحة في البول وتسرّع عملية التكلس كثيراً. كما أن الإفراط في تناول البروتين الحيواني يخل بدرجة الحموضة الطبيعية للبول، مما يمهد الطريق لتكوّن حصوات حمض اليوريك على وجه الخصوص. وفيما يلي الأطعمة التي يجب على المرضى إبعادها عن مطابخهم أو تناولها نادراً جداً، للحفاظ على جودة حياتهم وحماية كليتهم:

• ملح الطعام
• منتجات اللحوم المصنعة
• الكولا
• السبانخ
• الشوكولاتة
• البندق
• اللحوم الحمراء
• الأحشاء الحيوانية

الأسئلة الشائعة