تفتيت حصى الكلى بالموجات الصوتية (ESWL) في أنقرة

تفتيت حصى الكلى بالموجات الصوتية (ESWL) هو طريقة علاجية فعالة لا تتطلب شقًا جراحيًا، وتتيح تفتيت الحصى الموجودة في الكلى والمسالك البولية باستخدام موجات تصادمية عالية الطاقة تُطبق من خارج الجسم. وتُقسم الحصى إلى أجزاء صغيرة لتخرج بصورة طبيعية عن طريق البول.

وفيما يتعلق بكيفية تطبيق طريقة العلاج ESWL، يُحدد موقع الحصوة لدى المريض أثناء الإجراء باستخدام تقنيات التصوير، ثم تُرسل موجات صوتية مركزة إلى المنطقة المستهدفة. وتُحدث هذه الموجات ضغطًا على الحصوة يؤدي إلى تفتيتها، وعادةً ما تكون الحاجة إلى التخدير في حدها الأدنى.

تختلف فترة التعافي بعد إجراء تفتيت حصى الكلى بحسب حجم الحصوة والحالة الصحية العامة للمريض. وقد يحدث ألم خفيف وظهور دم في البول أثناء خروج أجزاء الحصى المفتتة، ولكن هذه الحالة غالبًا ما تكون مؤقتة وتتحسن خلال فترة قصيرة.

وفيما يتعلق بالأشخاص الذين يمكن تطبيق ESWL عليهم ومخاطره، فإن هذه الطريقة مناسبة عادةً لحصى الكلى ذات الأحجام المحددة، ولا تُفضل في حالات الحمل أو اضطرابات النزيف أو وجود عدوى. ويساعد الاختيار المناسب للمرضى على زيادة نجاح العلاج وتقليل خطر المضاعفات.

ما هو ESWL وكيف تطور تاريخيًا؟

يُعد مرض حصى الكلى مشكلة صحية قديمة قدم تاريخ البشرية. وفي السنوات الماضية، كان علاج حصى الكلى شاقًا للغاية. إذ كان المرضى يخضعون لجراحات مفتوحة تتطلب شقوقًا جراحية كبيرة، ويضطرون إلى البقاء في المستشفى لأسابيع، وكانت عودتهم إلى حياتهم الطبيعية تستغرق أشهرًا. وكانت مخاطر العدوى الناتجة عن الجراحات المفتوحة، وفتوق مواضع الجروح، والنزيف الخطير من أكبر عيوب تلك الفترة. ولكن التكنولوجيا الطبية تتقدم باستمرار. ففي أوائل ثمانينيات القرن العشرين، أحدث مبدأ فيزيائي اكتُشف مصادفة في ألمانيا خلال أبحاث الطيران والفضاء ثورة حقيقية في عالم الطب. فقد لوحظت قوة الموجات التصادمية الناتجة عن اصطدام قطرات المطر بهياكل الطائرات، ثم جرى تكييف هذا المبدأ مع جسم الإنسان.

وهكذا ظهرت أول أجهزة ESWL. وفي البداية، كان المرضى يُوضعون داخل أحواض كبيرة مملوءة بالماء. وكانت الموجات تمر عبر الماء لتصل إلى الكلى. ومع مرور الوقت، شهدت هذه الأجهزة تطورًا هائلًا. واختفت الأحواض، وصغر حجم الأجهزة، وتحولت إلى أنظمة مزودة بأسرة أكثر راحة وقدرة على التركيز بدقة أكبر. واليوم أصبح بإمكان المرضى القدوم إلى المستشفى بملابسهم اليومية والعودة إلى منازلهم سيرًا على الأقدام بعد إجراء يستغرق ساعة واحدة. وقد جعل عدم وجود شق جراحي، وتقليل الحاجة إلى التخدير إلى الحد الأدنى، وانخفاض خطر العدوى إلى درجة تكاد تكون معدومة، هذه الطريقة واحدة من أكثر ابتكارات الطب الحديث قيمة وأهمية.

لماذا تتكون حصى الكلى وما العوامل المؤثرة فيها؟

تتكون حصى الكلى عندما تتبلور بعض المعادن والأملاح الموجودة في البول وتتجمع معًا. وفي الظروف الطبيعية، يحتوي البول على مواد وقائية تمنع هذا التبلور. ولكن هذا التوازن قد يختل أحيانًا. فتزداد تراكيز مواد مثل الكالسيوم والأوكسالات وحمض اليوريك في البول، وتتجاوز قدرة السائل على إذابتها. وعندئذ تبدأ هذه المواد بتكوين رواسب. ومع مرور الوقت، تتجمع هذه الرواسب الصغيرة لتتحول إلى حبيبات رملية، ثم إلى الأشكال الصلبة للحصى التي نعرفها.

تشمل العوامل الأساسية التي تخل بهذا التوازن وتُسرع تكوّن الحصى ما يلي:

• عدم شرب كمية كافية من الماء
• الإفراط في تناول الأطعمة المالحة
• الاستعداد الوراثي
• نمط الحياة قليل الحركة
• السمنة

يؤدي قلة شرب الماء إلى زيادة تركيز البول وتحول لونه إلى الداكن. ويُعد البول المركز بيئة مثالية لتكوّن الحصى. كما أن العوامل الوراثية مهمة للغاية. فالأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي للإصابة بحصى الكلى يكون احتمال تعرضهم لهذا المرض في مرحلة ما من حياتهم أعلى بكثير. بالإضافة إلى ذلك، فإن نمط الحياة قليل الحركة الذي فرضه العصر الحديث، والأنظمة الغذائية المالحة المعتمدة على الوجبات السريعة، تُرهق الكلى بدرجة كبيرة. وخصوصًا خلال أشهر الصيف، يؤدي عدم تعويض الماء المفقود بسبب التعرق إلى امتلاء عيادات المسالك البولية بالأشخاص الذين يعانون من آلام الكلى.

كيف تنتج أجهزة ESWL الموجات التصادمية؟

على الرغم من أن أجهزة ESWL قد تبدو معقدة عند النظر إليها من الخارج، فإن مبادئ عملها الأساسية واضحة للغاية. والهدف هو تركيز طاقة قوية تُنتج خارج الجسم على الحصوة الموجودة في أعماق الجسم بدقة ملليمترية. وقد طُورت تقنيات مختلفة على مر السنوات لإنتاج هذه الطاقة. وتنقسم الأجهزة أساسًا إلى ثلاث مجموعات بحسب طريقة إنتاجها للطاقة.

التقنية الأولى هي الأنظمة الكهروهيدروليكية. وفي هذه الأنظمة، يوجد قطبان كهربائيان داخل حجرة مملوءة بالماء في الجهاز. ويُمرر فجأة تيار كهربائي مرتفع جدًا بين هذين القطبين. وتتسبب الشرارة الناتجة داخل الماء في تبخر الماء فجأة وإطلاق موجة تصادمية قوية جدًا تشبه انفجارًا صغيرًا. وتُجمع هذه الموجة بواسطة عاكس خاص على شكل طبق، ثم تُوجه مباشرة نحو الحصوة.

أما النظام الثاني، وهو الأكثر استخدامًا اليوم، فهو مولدات الموجات الكهرومغناطيسية. ويمكن تشبيه مبدأ عمله بمكبر صوت ضخم. إذ يُستخدم مجال مغناطيسي قوي لإحداث اهتزاز مفاجئ في غشاء معدني. ويدفع هذا الاهتزاز المفاجئ الماء، مما ينتج موجات تصادمية منتظمة ومستقرة للغاية. وتتمثل أكبر ميزة للأجهزة الكهرومغناطيسية في إمكانية تركيز الموجات على الحصوة بدقة أكبر بكثير، بالإضافة إلى العمر التشغيلي الأطول للجهاز.

أما النظام الثالث فهو تقنية الكهروضغطية. وتحتوي هذه الأجهزة على آلاف البلورات الصغيرة. وعندما يُطبق التيار الكهربائي على هذه البلورات، تتمدد وتنكمش جميعها في الوقت نفسه. وتولد هذه الحركة المتزامنة موجات ضغط صغيرة في الماء. وأبرز ما يميز هذه الموجات أن النقطة التي تصل إليها، أي نقطة التركيز، تكون صغيرة للغاية. وبفضل ذلك، لا تنتشر الموجات إلى الأنسجة المحيطة أثناء مرورها عبر الجلد، وينخفض الشعور بالألم لدى المريض إلى أدنى مستوى.

كيف تُفتت الموجات التصادمية الحصوة دون الإضرار بالجسم؟

لفهم هذا الموضوع، يجب النظر إلى كيفية انتقال الصوت والطاقة في البيئات المختلفة. يتكون جزء كبير من جسم الإنسان من الماء والأنسجة الرخوة. ولا تواجه الموجات التصادمية أي مقاومة أثناء مرورها عبر الماء أو الأنسجة الرخوة. وكما يمكن لموجة صوتية في أعماق البحر أن تنتقل لمسافات طويلة دون عوائق، فإن الموجات التي تدخل الجسم تنساب بهدوء عبر العضلات والدهون والأعضاء دون إلحاق الضرر بها. ولكن عندما تصطدم الموجة بجسم صلب، أي بحصوة الكلى، يتغير الجانب الفيزيائي للعملية تمامًا.

تشمل الآليتان الفيزيائيتان الأساسيتان اللتان تحدثان أثناء تفتيت الحصوة ما يلي:

• التفتت الناتج عن الضغط
• تأثير التجويف

يحدث التفتت الناتج عن الضغط في اللحظة الأولى التي تصطدم فيها الموجة بالحصوة. إذ تضرب الموجة التصادمية السطح الأمامي للحصوة بقوة شديدة، مثل صفعة قوية. ويُحدث هذا الاصطدام اهتزازًا عنيفًا في البنية البلورية للحصوة. وعندما تمر الموجة عبر الحصوة وتخرج من سطحها الخلفي، تصطدم بالسائل البولي المحيط بها. وتسحب الطاقة المنعكسة من السائل الحصوة هذه المرة من الداخل نحو الخارج. ونتيجة لهذه القوى المتعاكسة، تبدأ أجزاء صغيرة بالانفصال من الجزء الخلفي للحصوة.

أما تأثير التجويف فهو ظاهرة مدهشة تحدث على المستوى المجهري. فعندما تمر الموجات التصادمية عبر السائل، تُنشئ فقاعات هوائية مجهرية. وتتمدد هذه الفقاعات فجأة تحت تأثير الموجة، ثم تنهار بعنف نحو الداخل خلال فترة تصل إلى جزء من ألف من الثانية. وتؤدي ملايين الانفجارات المجهرية هذه التي تحدث مباشرة على سطح الحصوة إلى تآكل سطحها، تمامًا كما تنحت الأمواج العاتية الصخور مع مرور الوقت. وعندما تتكرر هاتان الآليتان باستمرار، تتحول حصوة الكلى الصلبة إلى رمل ناعم خلال دقائق.

من هم المرشحون المناسبون لعلاج ESWL؟

ليست جميع حالات حصى الكلى متشابهة، ولا تناسب كل طريقة علاجية جميع الأشخاص. وعلى الرغم من أن ESWL طريقة مريحة للغاية، فإن نجاحها يعتمد بدرجة كبيرة على اختيار المريض المناسب. ويجب فحص بنية كلى المريض ووزنه وحالته الصحية العامة وخصائص الحصوة التي يحملها بعناية شديدة. وإذا لم يُجرَ هذا التقييم بصورة صحيحة، فقد يخضع المريض لمسار علاجي لن يستفيد منه.

تشمل الخصائص التي ينبغي توافرها لدى المرشحين المناسبين لتحقيق أكبر فائدة من العلاج ما يلي:

• حجم حصوة يقل عن عشرين ملليمترًا
• بنية تشريحية طبيعية للكلى
• مؤشر كتلة جسم مثالي
• عدم وجود اضطراب نزيف
• عدم وجود حمل

تُحقق الموجات التصادمية عادةً نتائج ممتازة للحصى التي يقل حجمها عن عشرين ملليمترًا، أي سنتيمترين. أما إذا كانت الحصوة أكبر من ذلك، فإن خطر انسداد الحالب بسبب الكمية الهائلة من الرمل والحصى الصغيرة التي ستنتج حتى بعد تفتيتها يرتفع كثيرًا. ولذلك فإن التوجه مباشرة إلى الجراحة المغلقة يُعد استراتيجية أكثر أمانًا للحصى الكبيرة. ولا يُطبق هذا الإجراء إطلاقًا على الحوامل، لأن تأثيرات الموجات الصوتية في الجنين داخل رحم الأم لا يمكن التنبؤ بها. وبالمثل، لا يُفضل ESWL لدى الأشخاص الذين يستخدمون أدوية مميعة للدم ولا يستطيعون إيقافها، بسبب خطر حدوث نزيف داخل الكلى.

كيف يؤثر موقع الحصوة داخل الكلى في نجاح ESWL؟

الكلى عضو معقد يحتوي على تجاويف مختلفة وحوض واسع في مركزه. وتُسمى هذه التجاويف بالكؤيسات، بينما يُسمى الحوض الموجود في الوسط بالحوض الكلوي. ويتجمع البول الذي تنتجه الكلى أولًا في هذه التجاويف، ثم يتدفق منها إلى الحوض الكلوي، وأخيرًا ينتقل عبر القناة الرفيعة التي نسميها الحالب إلى الأسفل باتجاه المثانة. ويُعد موقع الحصوة في أي تجويف من الكلى أو في أي جزء من الحوض الكلوي من أهم العوامل التي تحدد نسبة خروجها بعد التفتيت.

إذا كانت الحصوة موجودة في الحوض الكلوي الأوسط أو في التجاويف العلوية للكلى، فإن هذا يُعد وضعًا مفيدًا للغاية من الناحية التشريحية. وذلك لأن مخارج هذه التجاويف تتجه مباشرة إلى الأسفل، نحو فتحة القناة. وبعد تفتيت الحصوة بالموجات التصادمية، تنزلق بسهولة إلى الحالب بمساعدة الجاذبية، كما لو كانت تنزلق على منحدر. وتكون معدلات نجاح التفتيت وخروج الحصى في الأجزاء العلوية والوسطى أعلى بكثير دائمًا.

ولكن إذا كانت الحصوة موجودة في التجاويف السفلية للكلى (الكؤيس السفلي)، تصبح الظروف الفيزيائية أكثر صعوبة قليلًا. فالتجويف السفلي يشبه جيبًا مغلقًا يقع في أدنى جزء من الكلى. ولكي تخرج حبيبات الرمل المفتتة من هذا الجيب وتصل إلى الحالب، يجب أن تتحرك إلى الأعلى عكس اتجاه الانحدار. وهذه المقاومة للجاذبية صعبة للغاية. وإذا كان هذا الجيب السفلي في كلى المريض ضيقًا جدًا من الناحية التشريحية أو ذا زاوية حادة، فقد تبقى الحصوة داخله على شكل رواسب حتى بعد تفتيتها بالكامل إلى أجزاء دقيقة. ولهذا السبب، تُقيّم حالات الحصى الموجودة في الجزء السفلي بالتفصيل. أما بالنسبة إلى حصى الحالب، فيُقرر ما إذا كان بالإمكان تركيز الموجات عليها من خلال التحقق مما إذا كان موقعها يتداخل مع البنى العظمية.

ما العلاقة بين صلابة الحصوة ونجاح ESWL؟

لا يمكن معرفة مدى صلابة حصوة المريض بمجرد النظر إليها من الخارج باستخدام الموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية العادية. وهنا يأتي دور تقنيات التصوير الإشعاعي المتقدمة. فالتصوير المقطعي المحوسب (CT) الذي يُجرى للمريض قبل الإجراء لا يُظهر موقع الحصوة وحجمها فحسب، بل يحدد أيضًا كثافتها وصلابتها. وتُقاس صلابة الحصوة في التصوير المقطعي بوحدة تُسمى “وحدة هاونسفيلد”، واختصارها HU.

الحصى التي تكون قيمة HU المقاسة لها في التصوير المقطعي أقل من ألف هي حصى ذات بنية لينة نسبيًا وهشة، وتفقد مقاومتها بسهولة أمام الموجات التصادمية. وعادةً ما تنتهي جلسات ESWL المطبقة على هذه الحصى بنجاح مرتفع خلال فترة قصيرة. ولكن عندما ترتفع قيمة HU إلى ألف ومئتين أو ألف وثلاثمئة أو أكثر، تزداد المقاومة الفيزيائية بدرجة كبيرة. وتكون الحصى التي تحتوي على مكونات مثل أوكسالات الكالسيوم أحادي الهيدرات أو السيستين ذات بنية شديدة الصلابة تكاد تشبه الخرسانة. وعندما تصطدم الموجات التصادمية بهذه الحصى، لا تستطيع نقل طاقتها إلى الداخل، بل تنعكس عن سطحها كما ترتد كرة مطاطية عن الجدار. وعادةً ما تنتهي محاولة تفتيت هذه الحصى شديدة الصلابة بالموجات الصوتية بالفشل، ويُنصح في هذه الحالات باللجوء مباشرة إلى طرق التفتيت بالليزر.

ما التحضيرات التي تُجرى قبل إجراء ESWL؟

بعد اتخاذ القرار بشأن الطريقة العلاجية، توجد بعض التحضيرات البسيطة لكنها مهمة جدًا يجب إجراؤها حتى يوم العملية. أولًا، تُراجع الحالة الصحية العامة للمريض. ويُتحقق من وظائف الكلى ووجود أي عدوى في المسالك البولية من خلال تحاليل بسيطة للدم والبول. وإذا اكتُشف التهاب نشط في البول، فيجب علاج العدوى أولًا بالمضادات الحيوية، لأن البكتيريا المحتبسة قد تنتقل إلى الدم عند تفتيت الحصوة.

كما تُراجع الأدوية التي يستخدمها المريض بانتظام بعناية شديدة. وتشمل بعض مجموعات الأدوية التي قد يلزم إيقافها قبل الإجراء أو تعديلها تحت إشراف الطبيب ما يلي:

• الأدوية المميعة للدم
• مشتقات الأسبرين
• أدوية الروماتيزم

نظرًا إلى أن الموجات التصادمية تُحدث اهتزازًا في أنسجة الكلى، حتى وإن كان ضئيلًا، فقد تؤدي هذه الأدوية التي تؤخر تخثر الدم إلى نزيف طفيف غير مرغوب فيه حول الكلى أثناء الإجراء أو بعده. ولذلك قد يكون من الضروري إيقاف الأدوية المميعة للدم قبل الإجراء بعدة أيام أو التحول إلى أشكالها القابلة للحقن. ولا توجد مشكلة في تناول المريض وجبة إفطار خفيفة صباح الإجراء، ولكن من المهم تجنب الأطعمة التي تسبب الغازات بكثرة. وذلك لأن تراكم الغازات الكثيفة في الأمعاء قد يعمل كجدار غير مرئي يمنع وصول الموجات الصوتية إلى الحصوة.

ما الذي ينتظر المريض أثناء جلسة ESWL؟

عند دخولك غرفة الإجراء، ستجد سريرًا تقنيًا مجهزًا برأس تفتيت مدمج معه. ولا تحتاج إلى خلع ملابسك بالكامل، بل يكفي كشف منطقة الخصر أو الظهر التي سيُجرى فيها التفتيت. وبعد الاستلقاء على السرير، يحدد الفني أو الاختصاصي المعني موقع الحصوة بدقة ملليمترية باستخدام جهاز الموجات فوق الصوتية أو التنظير التألقي (الأشعة السينية). وبعد تحديد الهدف، يُوضع سائل خاص يشبه جل الموجات فوق الصوتية بين رأس الجهاز والجلد، ثم يُثبت الرأس ملاصقًا لجلدك. ويسمح هذا الجل بانتقال الموجات الصوتية مباشرة إلى جسمك دون تشتتها في الهواء.

عند بدء الإجراء، سيكون أول ما تسمعه صوت نقر إيقاعي وواضح يشبه “طَق طَق”. ويمثل كل صوت موجة تصادمية تُرسل إلى جسمك. ويُشغل الجهاز عمدًا بمستوى طاقة منخفض جدًا في البداية. والهدف من ذلك إتاحة الوقت للأوعية الدموية في الكلى للانقباض وتعويد الكلى تدريجيًا على هذا الاهتزاز. وبعد بضع دقائق، تُزاد الطاقة وسرعة النبضات تدريجيًا. وفي الجلسة الواحدة، تُرسل إلى الحصوة في المتوسط ما بين ألفين وثلاثة آلاف موجة تصادمية بحسب حجمها. ومن المهم جدًا أن يبقى المريض خلال هذه الفترة ثابتًا قدر الإمكان وأن يتنفس بهدوء. فالتنفس غير المنتظم أو العميق جدًا يؤدي إلى تحرك الكلى صعودًا وهبوطًا، مما قد يتسبب في خروج الحصوة عن نطاق التركيز. وعادةً ما يكتمل الإجراء خلال ثلاثين إلى خمسين دقيقة.

هل إجراء ESWL مؤلم وهل يتطلب التخدير؟

يُعد هذا السؤال من أكثر الأمور التي تثير فضول المرضى وتوترهم قبل الإجراء. ونظرًا إلى إرسال طاقة صوتية قوية من خارج الجسم إلى داخله، فإن الإجراء ليس خاليًا تمامًا من الإحساس. فعندما تصطدم الموجات التصادمية بالجلد، قد يشعر المريض بإحساس يشبه ضربات مطاطية متتابعة، بينما قد يشعر بضغط غير حاد في أعماق الكلى. ولكن هذا الإحساس لا يشبه إطلاقًا ألم شق بالسكين أو ألمًا لا يُحتمل.

تتوفر خيارات متنوعة للغاية لضمان راحة المريض في تطبيقات ESWL الحديثة. وبالنسبة إلى الغالبية العظمى من المرضى البالغين، تكفي حقنة قوية من مسكنات الألم تُعطى في عضلة الورك أو عن طريق الوريد قبل الإجراء بنحو نصف ساعة لتجاوز العملية براحة. وإذا كان المريض شديد القلق أو كانت عتبة تحمله للألم منخفضة جدًا، فيمكن استخدام أدوية مهدئة لإحداث حالة خفيفة من النعاس (التهدئة). أما التخدير العام الكامل، أي جعل المريض ينام تمامًا، فنادر جدًا لدى البالغين؛ ويُفضل عادةً لدى الأطفال لإزالة الخوف والحركة بشكل كامل.

ما الذي يجب فعله للمساعدة على خروج الحصى بعد ESWL؟

إن مغادرتك جهاز ESWL والعودة إلى منزلك تعني انتهاء المرحلة الأولى فقط من العلاج. أما المرحلة الثانية، وهي في الواقع الأهم في تحديد نجاح العلاج، فتتمثل في غسل حبيبات الرمل والأجزاء الصغيرة الناتجة عن التفتيت من المسالك البولية وإخراجها من الجسم. والقوة الدافعة الوحيدة لتنظيف هذه البقايا الموجودة داخل الكلى هي حجم السوائل التي ستتناولها. وبعد الإجراء، تبدأ حركة في المسالك البولية، وقد يستغرق التخلص الكامل من الحصى عدة أسابيع.

تشمل الخطوات التي يجب اتباعها لتسريع عملية خروج الحصى ومنع انسداد القنوات ما يلي:

• شرب كميات وفيرة من الماء
• المشي
• القفز بالحبل
• استخدام الأدوية الموصوفة

يساعد شرب ما لا يقل عن لترين ونصف إلى ثلاثة لترات من الماء يوميًا على دفع الأجزاء بسرعة إلى الأسفل دون بقائها راكدة في الكلى. ويُعد لون البول الأصفر الفاتح أوضح مؤشر على أنك تشرب كمية كافية من الماء. ولا يكفي شرب الماء والاستلقاء فقط، بل يجب الاستفادة من الجاذبية. فالمشي السريع أو حركات القفز الخفيفة داخل المنزل تُسرع نزول الحصى الموجودة في القناة بدرجة هائلة. كما يمكن وصف بعض الأدوية التي توسع القناة البولية الرفيعة المسماة الحالب وتخفف التقلصات، لمساعدة الأجزاء على النزول إلى المثانة بألم أقل بكثير.

ما الآثار الجانبية المحتملة لعلاج ESWL؟

كما هو الحال مع كل تدخل طبي، فإن تفتيت الحصى بالموجات الصوتية له أيضًا بعض الآثار الجانبية المتوقعة والمؤقتة. وهي عادةً ردود فعل طبيعية للجسم تجاه الاهتزاز الميكانيكي. ومعرفة كيفية سير العملية تساعد على تجنب الذعر. وأكثر الحالات شيوعًا هي تحول لون البول إلى الوردي أو الأحمر خلال الأيام القليلة الأولى بعد الإجراء. وهذا نزيف طبيعي ناتج عن تهيج خفيف في البطانة الداخلية للمسالك البولية أثناء تفتيت الحصوة، ويعود سريعًا إلى طبيعته مع تناول السوائل.

تشمل الآثار الجانبية المؤقتة الأخرى التي قد تُلاحظ كثيرًا بعد الإجراء ما يلي:

• ظهور الدم في البول
• كدمات على الجلد
• ألم خفيف في أسفل الظهر
• الغثيان

قد يظهر احمرار خفيف في منطقة الظهر أو الخصر التي تلامسها الموجات التصادمية، وقد تظهر كدمات لدى بعض المرضى. وتختفي هذه الكدمات تلقائيًا خلال بضعة أيام، تمامًا مثل الكدمات التي تحدث عند الاصطدام بشيء ما. وعندما تبدأ أجزاء الحصوة بالنزول إلى الحالب، قد تحدث آلام غير حادة تمتد إلى الظهر، ويمكن السيطرة عليها بسهولة باستخدام مسكنات الألم الموصوفة. وفي حالات نادرة جدًا، قد تصطف الأجزاء الكبيرة المفتتة خلف بعضها وتسد الحالب بالكامل. وإذا تسببت هذه الحالة التي تُسمى “سلسلة الحصى” في ألم شديد، فقد يكون من الضروري فتح ذلك المسار بتدخل مغلق بسيط.

ما طرق الجراحة المغلقة التي يمكن استخدامها بدلًا من ESWL؟

إذا كان حجم حصوتك يتجاوز الحدود المناسبة لطريقة ESWL، أو كان موقعها غير مناسب لوصول الموجات الصوتية، أو أظهرت التحاليل أن حصوتك شديدة الصلابة، فلا يُستمر بإصرار في جلسات التفتيت. بل تُستخدم الخيارات الجراحية المغلقة الأخرى التي توفرها التكنولوجيا. وهذه الطرق تقنيات حديثة تعتمد على الدخول مباشرة إلى الكلى ورؤية الحصوة وتفتيتها. وأكثر الطريقتين الرئيسيتين استخدامًا هما RIRS وPNL.

RIRS (تنظير الحالب المرن) هو إجراء لا يترك ندوبًا، ويُجرى بالكامل عن طريق الدخول من الفتحات الطبيعية للمسالك البولية. وتُستخدم أداة مرنة دقيقة جدًا مزودة بكاميرا عند طرفها، ويمكن ثنيها في جميع الاتجاهات، للوصول عبر الحالب إلى تجاويف الكلى. وتُشاهد الحصى بوضوح على الشاشة، وتُفتت خلال ثوانٍ باستخدام ليف ليزر رفيع يُمرر عبر الأداة. وعادةً ما يخرج المريض من المستشفى في اليوم نفسه أو صباح اليوم التالي. وهي طريقة بديلة ناجحة للغاية لا تتأثر بصلابة الحصوة.

أما PNL (استئصال حصى الكلى عن طريق الجلد) فهي طريقة تُطبق عادةً على الحصى الضخمة التي يزيد حجمها عن سنتيمترين إلى سنتيمترين ونصف. ويُفتح ثقب صغير بطول سنتيمتر واحد فقط من ظهر المريض باتجاه الكلى. ويجري الدخول إلى الكلى باستخدام أجهزة بصرية عبر الأنبوب الذي يُمرر من خلال هذا الثقب. وتُفتت الحصى الكبيرة الموجودة في الداخل باستخدام أدوات تفتيت ميكانيكية أو هوائية، ثم تُخرج قطعةً قطعة عبر الثقب نفسه. وبالنسبة إلى المرضى الذين لديهم كمية كبيرة جدًا من الحصى، فإن إزالة الحصى بالكامل في جلسة واحدة باستخدام PNL، بدلًا من قضاء أشهر في محاولات ESWL، تُعد المعيار الذهبي في طب المسالك البولية الحديث.

هل إجراء ESWL آمن للأطفال؟

يُعد مرض حصى الكلى لدى الأطفال موضوعًا يثير قلق الأسرة بدرجة كبيرة، ويتطلب عناية فائقة للحفاظ على صحة الكلى. وأكبر سؤال يشغل أذهان الأسر هو ما إذا كانت هذه الموجات التصادمية القوية قد تضر بالكلى النامية لطفل صغير جدًا. وقد أثبتت المتابعات السريرية والأبحاث طويلة الأمد بوضوح أن ESWL آمن للغاية لدى الأطفال، حتى لدى الرضع الذين لا تتجاوز أعمارهم بضعة أشهر. ولا تعيق الموجات نمو أنسجة الكلى ولا تترك ضررًا دائمًا.

ومن المثير للاهتمام أن البنية التشريحية للأطفال أكثر ملاءمة لهذا العلاج مقارنة بالبالغين. فأنسجة الأطفال أكثر مرونة بكثير. ونظرًا إلى أن قنواتهم البولية (الحالبين) أقصر بكثير من قنوات البالغين، فإن نزول أجزاء الحصى المفتتة عبر هذه القنوات إلى المثانة يحدث بسهولة وسرعة هائلتين. والأمر الوحيد الذي يجب الانتباه إليه هو التخدير. فنظرًا إلى أنه لا يمكن للأطفال الاستلقاء دون حركة طوال مدة الإجراء، يجب إجراء العملية تحت تخدير عام خفيف (التنويم) وبإشراف اختصاصيي التخدير، حتى لا يضيع موضع الهدف.

الأسئلة الشائعة