Stoßwellenlithotripsie (ESWL)

Die Zertrümmerung von Nierensteinen mit Schallwellen (ESWL) ist eine wirksame Behandlungsmethode ohne chirurgischen Schnitt, die ermöglicht, Steine in den Nieren und Harnwegen durch von außerhalb des Körpers angewandte hochenergetische Stoßwellen zu zerlegen. Die Steine werden in kleine Fragmente zerlegt und auf natürliche Weise mit dem Urin ausgeschieden.

Als Antwort auf die Frage, wie die ESWL-Behandlungsmethode angewendet wird, lässt sich sagen, dass während des Eingriffs die Lage des Steins des Patienten mittels bildgebender Verfahren bestimmt wird und fokussierte Schallwellen an den Zielbereich gesendet werden. Diese Wellen erzeugen Druck auf dem Stein und bewirken dessen Zertrümmerung, wobei der Bedarf an Anästhesie in der Regel minimal ist.

Der Heilungsprozess nach der Nierensteinzertrümmerung variiert je nach Größe des Steins und dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten. Während des Abgangs der zertrümmerten Steine können leichte Schmerzen und Blut im Urin auftreten, dies ist jedoch meist vorübergehend und bessert sich innerhalb kurzer Zeit.

Im Rahmen der Frage, für wen ESWL geeignet ist und welche Risiken bestehen, ist diese Methode in der Regel für Nierensteine bestimmter Größe geeignet und wird bei Schwangerschaft, Blutungsstörungen oder dem Vorliegen einer Infektion nicht bevorzugt. Die Auswahl geeigneter Patienten erhöht den Behandlungserfolg und senkt das Risiko von Komplikationen.

Was ist ESWL und wie ist seine historische Entwicklung?

Die Nierensteinerkrankung ist ein Gesundheitsproblem, das so alt ist wie die Menschheitsgeschichte. In vergangenen Jahren war die Behandlung von Nierensteinen ziemlich mühsam. Die Patienten wurden mit großen chirurgischen Schnitten offenen Operationen unterzogen, mussten wochenlang im Krankenhaus bleiben, und die Rückkehr in ihr normales Leben dauerte Monate. Die Infektionsrisiken, Narbenhernien und schweren Blutungen, die offene Operationen mit sich brachten, gehörten zu den größten Nachteilen jener Zeit. Doch die Medizintechnik entwickelt sich ständig weiter. Anfang der neunzehnhundertachtziger Jahre führte ein physikalisches Gesetz, das während der Luft- und Raumfahrtforschung in Deutschland zufällig entdeckt wurde, in der Welt der Medizin beinahe zu einer Revolution. Die Kraft der Stoßwellen, die durch auf den Flugzeugrumpf auftreffende Regentropfen entstehen, wurde erkannt, und dieses Prinzip wurde auf den menschlichen Körper übertragen.

So entstanden die ersten ESWL-Geräte. Anfangs wurden die Patienten in große, mit Wasser gefüllte Wannen gelegt. Die Wellen gelangten durch das Wasser bis zur Niere. Mit der Zeit durchliefen diese Geräte eine unglaubliche Entwicklung. Die Wannen verschwanden, die Geräte wurden kleiner und wandelten sich zu viel fokussierteren Systemen mit komfortablen Liegen. Heute kommen die Patienten in Alltagskleidung ins Krankenhaus und können nach einem einstündigen Eingriff zu Fuß nach Hause zurückkehren. Dass kein chirurgischer Schnitt erforderlich ist, der Bedarf an Anästhesie minimal gehalten wird und das Infektionsrisiko nahezu nicht vorhanden ist, hat diese Methode zu einer der wertvollsten und unverzichtbarsten Errungenschaften der modernen Medizin gemacht.

Warum entstehen Nierensteine und welche Faktoren sind wirksam?

Nierensteine entstehen, wenn einige Mineralien und Salze im Urin kristallisieren und sich zusammenschließen. Unter normalen Bedingungen befinden sich im Urin schützende Stoffe, die diese Kristallisation verhindern. Manchmal wird dieses Gleichgewicht jedoch gestört. Die Konzentration von Stoffen wie Kalzium, Oxalat und Harnsäure im Urin steigt an und überschreitet die Kapazität, die die Flüssigkeit lösen kann. In diesem Fall beginnen diese Stoffe, Ablagerungen zu bilden. Mit der Zeit verbinden sich diese kleinen Ablagerungen zu Sandkörnern und verwandeln sich anschließend in die uns bekannten harten Steinformen.

Die grundlegenden Faktoren, die dieses Gleichgewicht stören und die Steinbildung beschleunigen, sind folgende:

• Unzureichende Wasseraufnahme
• Übermäßig salzige Ernährung
• Genetische Veranlagung
• Bewegungsarmer Lebensstil
• Adipositas

Eine geringe Wasseraufnahme führt dazu, dass sich der Urin konzentriert und seine Farbe dunkler wird. Konzentrierter Urin ist ein perfektes Umfeld für die Steinbildung. Auch genetische Faktoren sind äußerst wichtig. Bei Personen, in deren Familie eine Nierensteinanamnese vorliegt, ist die Wahrscheinlichkeit, irgendwann im Leben mit dieser Erkrankung konfrontiert zu werden, viel höher. Darüber hinaus belasten der bewegungsarme Lebensstil der modernen Zeit sowie fastfoodlastige, salzige Ernährungsweisen die Nieren stark. Insbesondere in den Sommermonaten führt das Nichtausgleichen des durch Schwitzen verlorenen Wassers dazu, dass urologische Kliniken voller Menschen mit Nierenschmerzen sind.

Wie erzeugen ESWL-Geräte Stoßwellen?

ESWL-Geräte mögen von außen betrachtet eine komplexe Struktur zu haben scheinen, doch ihre grundlegenden Funktionsprinzipien sind äußerst klar. Das Ziel besteht darin, eine außerhalb des Körpers erzeugte starke Energie mit millimetergenauer Präzision auf den Stein in den Tiefen des Körpers zu fokussieren. Um diese Energie zu erzeugen, wurden im Laufe der Jahre verschiedene Technologien entwickelt. Je nach Art der Erzeugung werden die Geräte im Wesentlichen in drei Gruppen unterteilt.

Die erste Technologie sind elektrohydraulische Systeme. In diesen Systemen befinden sich in einem mit Wasser gefüllten Behälter im Inneren des Geräts zwei Elektroden. Zwischen diese Elektroden wird plötzlich ein sehr hoher elektrischer Strom gegeben. Der im Wasser entstehende Funke führt dazu, dass das Wasser schlagartig verdampft und wie eine kleine Explosion eine sehr starke Stoßwelle erzeugt. Diese entstehende Welle wird mithilfe einer speziellen Reflektorschale gesammelt und direkt auf den Stein gelenkt.

Das zweite und heute viel häufiger verwendete System sind elektromagnetische Generatoren. Hier kann das Funktionsprinzip mit einem riesigen Lautsprecher verglichen werden. Mithilfe eines starken Magnetfeldes wird eine Metallmembran plötzlich in Schwingung versetzt. Diese plötzliche Schwingung drückt das Wasser und erzeugt sehr regelmäßige und stabile Stoßwellen. Der größte Vorteil elektromagnetischer Geräte besteht darin, dass die Wellen viel schärfer auf den Stein fokussiert werden können und die Lebensdauer des Geräts länger ist.

Das dritte System ist die piezoelektrische Technologie. In diesen Geräten befinden sich Tausende winziger Kristalle. Wenn diesen Kristallen Strom zugeführt wird, dehnen sie sich alle gleichzeitig aus und ziehen sich wieder zusammen. Diese synchronisierte Bewegung erzeugt im Wasser kleine Druckwellen. Die größte Besonderheit dieser Wellen besteht darin, dass der Punkt, an dem sie das Ziel erreichen, also der Fokuspunkt, äußerst klein ist. Dadurch breiten sich die Wellen beim Durchgang durch die Haut nicht auf das umliegende Gewebe aus, und das vom Patienten empfundene Schmerzgefühl wird auf das niedrigste Maß reduziert.

Wie zertrümmern Stoßwellen den Stein, ohne dem Körper zu schaden?

Um dieses Thema zu verstehen, muss man sich ansehen, wie sich Schall und Energie in verschiedenen Umgebungen ausbreiten. Ein großer Teil des menschlichen Körpers besteht aus Wasser und weichen Geweben. Stoßwellen stoßen beim Durchgang durch Wasser oder weiches Gewebe auf keinen Widerstand. So wie sich eine Schallwelle im Meer problemlos kilometerweit ausbreiten kann, gleiten auch die in den Körper eindringenden Wellen sanft durch Muskeln, Fettgewebe und Organe, ohne ihnen zu schaden. Trifft die Welle jedoch auf einen harten Gegenstand, also einen Nierenstein, verändert sich die physikalische Dimension der Sache vollständig.

Die zwei grundlegenden physikalischen Mechanismen, die bei der Zertrümmerung des Steins auftreten, sind folgende:

• Druckbedingte Zersplitterung
• Kavitationseffekt

Die druckbedingte Zersplitterung tritt in dem Moment auf, in dem die Welle erstmals auf den Stein trifft. Die Stoßwelle trifft wie ein sehr harter Schlag auf die Vorderfläche des Steins. Dieser Aufprall erzeugt eine heftige Erschütterung in der Kristallstruktur des Steins. Wenn die Welle durch den Stein hindurchgeht und an seiner Rückseite austritt, trifft sie auf die den Stein umgebende Urinflüssigkeit. Die von der Flüssigkeit zurückreflektierte Energie zieht nun den Stein von innen nach außen. Infolge dieser entgegengesetzten Kräfte beginnen kleine Stücke von der Rückseite des Steins abzuplatzen.

Der Kavitationseffekt hingegen ist ein faszinierendes Ereignis, das auf mikroskopischer Ebene stattfindet. Während die Stoßwellen durch die Flüssigkeit gehen, erzeugen sie mikroskopisch kleine Luftbläschen. Unter der Wirkung der Welle blähen sich diese Bläschen plötzlich auf und implodieren anschließend innerhalb einer tausendstel Sekunde heftig nach innen. Diese Millionen mikroskopischer Explosionen, die direkt an der Oberfläche des Steins stattfinden, erodieren die Steinoberfläche so, wie wilde Wellen Felsen im Laufe der Zeit aushöhlen. Wenn sich diese beiden Mechanismen ständig wiederholen, verwandelt sich dieser harte Nierenstein innerhalb von Minuten in feinen Sand.

Wer ist ein geeigneter Kandidat für die ESWL-Behandlung?

Nicht jeder Nierensteinfall ist gleich, und nicht jede Behandlungsmethode eignet sich für jeden. Obwohl ESWL eine recht komfortable Methode ist, hängt ihr Erfolg in hohem Maße von der Auswahl des richtigen Patienten ab. Die Nierenstruktur, das Gewicht, der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten sowie die Eigenschaften des vorhandenen Steins müssen sorgfältig untersucht werden. Wird diese Untersuchung nicht korrekt durchgeführt, kann der Patient in einen Prozess geführt werden, von dem er keinen Nutzen hat.

Die Merkmale, die geeignete Kandidaten mitbringen sollten, die den höchsten Nutzen aus der Behandlung ziehen werden, sind folgende:

• Steingröße unter zwanzig Millimetern
• Normale Nierenanatomie
• Idealer Body-Mass-Index
• Keine Blutungsstörung
• Kein Vorliegen einer Schwangerschaft

Bei Steinen unter zwanzig Millimetern, also unter zwei Zentimetern, liefern Stoßwellen im Allgemeinen hervorragende Ergebnisse. Ist der Stein größer, steigt selbst bei erfolgreicher Zertrümmerung das Risiko erheblich, dass die enorme Menge an entstehendem Sand und Kies den Harnkanal verstopft. Daher ist es bei großen Steinen eine sicherere Strategie, direkt auf eine geschlossene Operation überzugehen. Bei Schwangeren wird dieser Eingriff hingegen keinesfalls durchgeführt, da die Auswirkungen der Schallwellen auf das ungeborene Kind nicht vorhersehbar sind. Ebenso wird ESWL bei Personen, die blutverdünnende Medikamente einnehmen und diese nicht absetzen können, wegen des Risikos innerer Blutungen in der Niere nicht bevorzugt.

Wie beeinflusst die Lage des Steins in der Niere den ESWL-Erfolg?

Die Niere ist ein komplexes Organ, das verschiedene Kammern enthält und in der Mitte ein großes Becken aufweist. Diese Kammern werden Kelche genannt, das Becken in der Mitte hingegen Pelvis. Der von der Niere produzierte Urin sammelt sich zunächst in diesen Kammern, fließt von dort in das Becken und gelangt schließlich durch den feinen Kanal, den wir Harnleiter nennen, nach unten in Richtung Blase. In welcher Kammer der Niere oder an welcher Stelle des Beckens der Stein liegt, ist einer der kritischsten Faktoren, die die Ausscheidungsrate nach der Zertrümmerung bestimmen.

Befindet sich der Stein im mittleren Becken der Niere (Pelvis) oder in den oberen Kammern, ist dies anatomisch gesehen eine sehr vorteilhafte Situation. Denn die Ausgänge dieser Kammern zeigen direkt nach unten, in Richtung der Öffnung des Kanals. Nachdem der Stein mit Stoßwellen zertrümmert wurde, rutscht er mit Hilfe der Schwerkraft fast wie auf einer Rutsche leicht in den Harnkanal ab. Bei Steinen im oberen und mittleren Bereich ist der Erfolg von Zertrümmerung und Abgang stets viel höher.

Befindet sich der Stein jedoch in den unteren Kammern der Niere (unterer Kelch), werden die physikalischen Bedingungen etwas schwieriger. Die untere Kammer ähnelt einer blinden Tasche am tiefsten Punkt der Niere. Damit der zertrümmerte Sand aus dieser Tasche heraus und in den Harnkanal gelangt, muss er sich bergauf bewegen. Dieser Kampf gegen die Schwerkraft ist ziemlich schwierig. Wenn diese untere Tasche in der Niere des Patienten anatomisch sehr eng ist oder ein steiler Winkel vorliegt, kann selbst dann, wenn der Stein vollständig zermahlen wird, ein Rückstand in dieser Tasche verbleiben. Deshalb wird die Situation bei Steinen im unteren Bereich detailliert beurteilt. Bei Steinen im Harnkanal wird hingegen danach geschaut, ob der Stein mit knöchernen Strukturen überlagert ist, und anhand dessen entschieden, ob eine Fokussierung möglich ist oder nicht.

Welche Beziehung besteht zwischen der Härte des Steins und dem ESWL-Erfolg?

Wenn man den Stein eines Patienten nur mit Ultraschall oder einer normalen Röntgenaufnahme von außen betrachtet, lässt sich nicht erkennen, wie hart er ist. Genau an diesem Punkt kommen fortschrittliche radiologische Bildgebungstechniken ins Spiel. Die vor dem Eingriff durchgeführte Computertomographie (CT) zeigt nicht nur die Lage und Größe des Steins, sondern kartiert auch seine Dichte und Härte. Im Tomographen wird die Härte des Steins mit einer Einheit gemessen, die als „Hounsfield-Einheit“, kurz HU, bezeichnet wird.

Steine, deren im Tomographen gemessener HU-Wert unter tausend liegt, sind Steine mit relativ weicher und fragiler Struktur, die gegenüber Stoßwellen leicht ihren Widerstand verlieren. ESWL-Sitzungen bei diesen Steinen enden meist in kurzer Zeit und mit hohem Erfolg. Wenn der HU-Wert jedoch eintausendzweihundert, eintausenddreihundert oder noch höher liegt, steigt der physikalische Widerstand stark an. Diese Steine mit Bestandteilen wie Kalziumoxalat-Monohydrat oder Cystin besitzen eine Struktur, die fast so hart wie Beton ist. Wenn Stoßwellen auf diese Steine treffen, können sie ihre Energie nicht ins Innere übertragen und werden von der Oberfläche zurückgeworfen, wie ein Gummiball, der von einer Wand abprallt. Der Versuch, derart harte Steine mit Schallwellen zu zertrümmern, endet meist erfolglos; in diesen Fällen wird empfohlen, direkt auf Laserverfahren zur Steinzertrümmerung zurückzugreifen.

Welche Vorbereitungen werden vor dem ESWL-Eingriff getroffen?

Nachdem über die Methode entschieden wurde, müssen bis zum Tag des Eingriffs einige einfache, aber sehr wichtige Vorbereitungen getroffen werden. Zunächst wird der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten überprüft. Mit einer einfachen Blut- und Urinuntersuchung werden die Nierenfunktionen sowie das Vorliegen einer Harnwegsinfektion kontrolliert. Wird im Urin eine aktive Entzündung festgestellt, muss die Infektion zunächst mit einer Antibiotikatherapie beseitigt werden, da beim Zertrümmern des Steins eingeschlossene Bakterien in die Blutbahn gelangen können.

Außerdem werden die regelmäßig eingenommenen Medikamente des Patienten sorgfältig hinterfragt. Einige Medikamentengruppen, die vor dem Eingriff abgesetzt oder unter ärztlicher Kontrolle angepasst werden müssen, sind folgende:

• Blutverdünner
• Aspirin-Derivate
• Rheumamedikamente

Da Stoßwellen auch im Nierengewebe nur minimale Erschütterungen verursachen, können diese Medikamente, die die Blutgerinnung verzögern, während oder nach dem Eingriff zu unerwünschten kleinen Blutungen rund um die Niere führen. Daher kann es erforderlich sein, Blutverdünner einige Tage vor dem Eingriff abzusetzen oder auf Injektionsformen umzustellen. Es spricht nichts dagegen, dass der Patient am Morgen des Eingriffs ein leichtes Frühstück zu sich nimmt, wichtig ist jedoch, stark blähende Nahrungsmittel zu vermeiden. Denn eine starke Gasansammlung im Darm kann wie eine unsichtbare Wand wirken, die verhindert, dass die Schallwellen den Stein erreichen.

Was erwartet den Patienten während einer ESWL-Sitzung?

Wenn Sie den Eingriffsraum betreten, erwartet Sie eine technologische Liege mit einem darin integrierten Zertrümmerungskopf. Es ist nicht notwendig, Ihre Kleidung vollständig auszuziehen; es reicht aus, wenn nur der Lenden- oder Rückenbereich, in dem die Zertrümmerung durchgeführt wird, frei bleibt. Nachdem Sie sich hingelegt haben, lokalisiert der Techniker oder zuständige Facharzt mithilfe eines Ultraschall- oder Fluoroskopiegeräts (Röntgen) den Stein millimetergenau. Nachdem das Ziel festgelegt wurde, wird der Kopf des Geräts an Ihre Haut angelegt, wobei eine spezielle Flüssigkeit, ähnlich einem Ultraschallgel, dazwischen aufgetragen wird. Dieses Gel sorgt dafür, dass die Schallwellen sich nicht in der Luft verlieren und direkt in Ihren Körper gelangen.

Wenn der Eingriff beginnt, ist das Erste, was Sie hören, ein rhythmisches und dumpfes „Klick-Klick“-Geräusch. Jedes einzelne Geräusch steht für eine Stoßwelle, die in Ihren Körper gesendet wird. Das Gerät wird anfangs bewusst mit sehr niedrigem Energieniveau betrieben. Der Zweck besteht darin, den Nierengefäßen Zeit zu geben, sich zusammenzuziehen, und die Niere allmählich an diese Erschütterung zu gewöhnen. Nach einigen Minuten werden Energie und Schlagfrequenz stufenweise erhöht. In einer durchschnittlichen Sitzung werden je nach Größe des Steins zwischen zweitausend und dreitausend Stoßwellen auf den Stein abgegeben. Es ist sehr wichtig, dass der Patient während dieses Prozesses möglichst still liegt und ruhig ein- und ausatmet. Unregelmäßige oder sehr tiefe Atemzüge führen dazu, dass sich die Niere auf und ab bewegt und der Stein aus dem Ziel gerät. Die Dauer des Eingriffs liegt in der Regel zwischen dreißig und fünfzig Minuten.

Ist der ESWL-Eingriff schmerzhaft und ist eine Anästhesie erforderlich?

Diese Frage gehört zu den Themen, die vor dem Eingriff am meisten interessieren und die Patienten am meisten anspannen. Da von außerhalb des Körpers starke akustische Energie nach innen gesendet wird, ist der Eingriff nicht vollständig gefühllos. Wenn die Stoßwellen auf die Haut treffen, kann ein Gefühl wie eine Reihe von Gummischlägen auftreten, in der Tiefe der Niere ist ein dumpfes Druckgefühl möglich. Es handelt sich jedoch ganz sicher nicht um einen Messerschnitt oder einen unerträglichen Schmerz.

In modernen ESWL-Anwendungen von heute werden sehr unterschiedliche Optionen angeboten, um den Komfort des Patienten zu gewährleisten. Bei der großen Mehrheit erwachsener Patienten reicht eine starke schmerzlindernde Injektion, die etwa eine halbe Stunde vor dem Eingriff in das Gesäß oder über einen Venenzugang verabreicht wird, aus, damit der Prozess angenehm überstanden werden kann. Wenn der Patient sehr unruhig ist oder eine sehr niedrige Schmerzschwelle hat, kann mit beruhigenden Medikamenten ein leichter Benommenheitszustand (Sedierung) erzeugt werden. Eine vollwertige Allgemeinanästhesie, also das vollständige Einschläfern des Patienten, ist bei Erwachsenen sehr selten; sie wird in der Regel bei Kindern bevorzugt, um Angst und Bewegungen vollständig auszuschalten.

Was sollte nach ESWL getan werden, damit die Steine abgehen?

Wenn Sie vom ESWL-Gerät aufstehen und nach Hause gehen, zeigt das, dass nur die erste Phase der Behandlung abgeschlossen ist. Die zweite und eigentlich wichtigste Phase, die über den Erfolg der Behandlung entscheidet, ist der Prozess, in dem dieser zertrümmerte Sand und die kleinen Fragmente über die Harnwege ausgespült und aus dem Körper ausgeschieden werden. Die einzige treibende Kraft, die diese Ablagerungen in der Niere beseitigen wird, ist das Volumen der von Ihnen aufgenommenen Flüssigkeit. Nach dem Eingriff beginnt eine Bewegung in den Harnwegen, und es kann einige Wochen dauern, bis die Steine vollständig entfernt sind.

Die Schritte, die angewendet werden sollten, um diesen Abgangsprozess zu beschleunigen und eine Verstopfung der Kanäle zu verhindern, sind folgende:

• Viel Wasser trinken
• Spazieren gehen
• Seilspringen
• Die verordneten Medikamente einnehmen

Das Trinken von mindestens zweieinhalb bis drei Litern Wasser pro Tag sorgt dafür, dass die Fragmente nicht in der Niere stagnieren, sondern schnell nach unten gespült werden. Dass Ihr Urin hellgelb ist, ist der deutlichste Hinweis darauf, dass Sie ausreichend Wasser trinken. Nur Wasser zu trinken und sich hinzulegen reicht nicht aus; man muss die Schwerkraft nutzen. Zügige Spaziergänge oder leichte Hüpfbewegungen zu Hause beschleunigen den Abstieg der Steine im Kanal in erstaunlichem Maße. Außerdem können einige Medikamente verschrieben werden, die den schmalen Harnkanal, den sogenannten Ureter, erweitern und die Verkrampfungen lindern, damit die Fragmente viel schmerzloser in die Blase gelangen.

Welche möglichen Nebenwirkungen hat die ESWL-Behandlung?

Wie bei jedem medizinischen Eingriff gibt es auch bei der Zertrümmerung von Steinen mit Schallwellen einige erwartete und vorübergehende Nebenwirkungen. Diese sind in der Regel natürliche Reaktionen des Körpers auf die mechanische Erschütterung. Zu wissen, wie der Prozess verläuft, verhindert unnötige Panik. Die häufigste Situation ist, dass die Farbe des Urins in den ersten Tagen nach dem Eingriff rosa oder rötlich ist. Dabei handelt es sich um eine normale Blutung, die durch eine leichte Reizung der inneren Auskleidung der Harnwege während der Steinzertrümmerung entsteht und sich mit zunehmender Flüssigkeitszufuhr rasch normalisiert.

Weitere vorübergehende Nebenwirkungen, die im Verlauf nach dem Eingriff häufig auftreten können, sind folgende:

• Blut im Urin
• Blutergüsse auf der Haut
• Leichte Rückenschmerzen
• Übelkeit

Im Rücken- oder Lendenbereich, an dem die Stoßwellen die Haut berühren, kann eine leichte Rötung auftreten, bei einigen Patienten auch Blutergüsse. Diese Blutergüsse verschwinden wie die Blutergüsse, die entstehen, wenn man sich irgendwo stößt, innerhalb weniger Tage von selbst. Wenn die Steinfragmente beginnen, in den Kanal zu fallen, können dumpfe, in den Rücken ausstrahlende Schmerzen auftreten; dieser Zustand lässt sich mit den verordneten Schmerzmitteln leicht kontrollieren. In sehr seltenen Fällen können große Bruchstücke sich hintereinander aufreihen und den Harnkanal vollständig verstopfen. Wenn diese Situation, die als „Steinstraße“ bezeichnet wird, starke Schmerzen verursacht, kann es erforderlich sein, diesen Weg mit einem kleinen geschlossenen Eingriff wieder zu öffnen.

Welche geschlossenen Operationsmethoden können anstelle von ESWL verwendet werden?

Wenn die Größe Ihres Steins die Grenzen der ESWL überschreitet, seine Lage für das Erreichen mit Schallwellen ungeeignet ist oder bei den durchgeführten Analysen festgestellt wurde, dass Ihr Stein sehr hart ist, wird nicht hartnäckig mit weiteren Zertrümmerungssitzungen fortgefahren. Dann kommen die anderen von der Technologie gebotenen geschlossenen chirurgischen Optionen ins Spiel. Diese Methoden sind moderne Techniken, die darauf beruhen, direkt in die Niere zu gelangen und den Stein unter Sicht zu zertrümmern. Die am häufigsten verwendeten zwei Hauptmethoden sind RIRS und PNL.

RIRS (flexible Ureteroskopie) ist ein narbenfreier Eingriff, der vollständig durch die natürlichen Öffnungen der Harnwege durchgeführt wird. Mit einem sehr dünnen, flexiblen Instrument mit Kamera an der Spitze, das sich in alle Richtungen biegen kann, wird durch den Harnkanal bis in die Kammern der Niere vorgedrungen. Die Steine werden auf dem Bildschirm klar gesehen und mit einem feinen Laserdraht, der durch das Instrument geführt wird, innerhalb von Sekunden vollständig zermahlen. Der Patient wird in der Regel noch am selben Tag oder am nächsten Morgen entlassen. Es ist eine äußerst erfolgreiche Alternative, die von der Härte des Steins nicht beeinflusst wird.

PNL (perkutane Nephrolithotomie) ist hingegen eine Methode, die in der Regel bei riesigen Steinen von mehr als zwei oder zweieinhalb Zentimetern angewendet wird. Vom Rücken des Patienten aus wird nur ein kleines Loch von einem Zentimeter in Richtung Niere eröffnet. Durch das durch dieses Loch eingeführte Rohr wird mit optischen Geräten in die Niere eingegangen. Die großen Steine im Inneren werden mit mechanischen oder pneumatischen Zerkleinerern zerbrochen und einzeln durch dieselbe Öffnung nach außen entnommen. Bei Patienten mit sehr großer Steinlast ist die vollständige Reinigung in einer einzigen Sitzung mit PNL anstelle einer monatelangen ESWL-Behandlung der Goldstandard der modernen Urologie.

Ist der ESWL-Eingriff bei Kindern sicher?

Die Nierensteinerkrankung bei Kindern ist ein Thema, das die Familie stark beunruhigt und bei dem zum Schutz der Nierengesundheit sehr sorgfältig gearbeitet werden muss. Das größte Fragezeichen in den Köpfen der Familien ist, ob diese starken Stoßwellen der sich noch entwickelnden Niere eines kleinen Kindes schaden oder nicht. Sehr langfristige klinische Nachbeobachtungen und Untersuchungen haben eindeutig bewiesen, dass ESWL bei Kindern, sogar bei wenigen Monate alten Säuglingen, äußerst sicher ist. Die Wellen behindern das Wachstum des Nierengewebes nicht und hinterlassen keine bleibenden Schäden.

Interessanterweise ist die kindliche Anatomie im Vergleich zu Erwachsenen für diese Behandlung vorteilhafter. Das Gewebe von Kindern ist viel elastischer. Da ihre Harnleiter im Vergleich zu Erwachsenen viel kürzer sind, gelangen die zertrümmerten Steinfragmente unglaublich leicht und schnell durch diesen Kanal nach unten in die Blase. Der einzige Punkt, auf den geachtet werden muss, ist die Anästhesie. Da es für Kinder nicht möglich ist, während des Eingriffs bewegungslos zu liegen, werden die Eingriffe zwingend unter leichter Allgemeinanästhesie (Schlafnarkose) und unter Kontrolle von Anästhesie-Fachärzten durchgeführt, um das Ziel nicht zu verlieren.