حصوات حمض اليوريك

حصوات حمض اليوريك هي كتل صلبة تتكون نتيجة تبلور الفضلات الناتجة عن هضم البروتينات في بيئة بولية شديدة الحموضة وتراكمها في الكلى. وتؤدي الاضطرابات الطفيفة في كيمياء الجسم إلى تهيئة الظروف بسرعة لترسب هذه المواد.

يرتبط هذا الاضطراب مباشرة بالاختلالات في وتيرة عمل عملية التمثيل الغذائي. وعدم احتواء هذه الحصوات على معدن الكالسيوم يضعها في فئة خاصة ومختلفة تمامًا عن الأنواع الأخرى المعروفة من حصوات الكلى.

على الرغم من أن أول ما يتبادر إلى الذهن عند الحديث عن حصوات الكلى هو الإجراءات الجراحية الصعبة، فإن لهذه المجموعة المحددة خاصية فريدة. إذ تتمتع بإمكانية إذابتها بالأدوية دون الحاجة إلى الجراحة في الظروف السريرية المناسبة.

يوفر التشخيص المبكر والتوجيه الطبي الصحيح للمرضى عملية تعافٍ أكثر راحة بكثير. وتكتسب الخطوات المتخذة في الوقت المناسب أهمية كبيرة للحفاظ على الصحة العامة للجهاز البولي.

كيف تتكون حصوات حمض اليوريك داخل أجسامنا؟

خلال دورة التجدد الطبيعية لخلايا أجسامنا، وأثناء هضم بعض الأطعمة التي نتناولها، تتكون مواد طبيعية تُسمى البيورينات. وتُعالج مركبات البيورين هذه في الكبد وتتعرض للتحلل، وفي المرحلة الأخيرة من هذه العمليات تتكون مادة فضلات تُسمى حمض اليوريك. وفي الجسم السليم، يمر حمض اليوريك الذي يدخل مجرى الدم عبر نظام الترشيح المتطور للكليتين، ويُطرح خارج الجسم عن طريق البول. وفي الظروف الطبيعية توجد هذه المادة الناتجة عن الفضلات داخل البول في صورة سائلة، أي في حالة ذائبة.

لكن عندما تحدث تغيرات مختلفة في التركيب الكيميائي للبول، تبدأ الأمور بالتغير. وتعتمد قدرة حمض اليوريك على البقاء في صورة سائلة داخل البول اعتمادًا كبيرًا على خصائص السائل الموجود فيه. وعندما لا تدعم البيئة البولية بقاء هذه المادة في حالة ذائبة، تبدأ جزيئات حمض اليوريك بالانتقال تدريجيًا من الحالة السائلة إلى الحالة الصلبة. ويمكن تشبيه ذلك بإضافة كمية زائدة من السكر إلى ماء شديد البرودة، فلا يذوب السكر ويترسب في قاع الكوب. ومع مرور الوقت، تلتصق هذه البلورات المجهرية المترسبة ببعضها داخل المسالك البولية وتنمو، حتى تصل في النهاية إلى حجم حبة رمل، وأحيانًا إلى حجم حصاة صغيرة، وتأخذ الشكل المعروف للحصوات.

لماذا تُعد زيادة حموضة البول مهمة جدًا في تكوّن حصوات حمض اليوريك؟

يُعد تحول البول إلى بيئة أكثر حموضة من المعتاد أقوى عامل يبدأ عملية التبلور هذه. وحتى لو كان مستوى حمض اليوريك في الدم ضمن الحدود الطبيعية تمامًا في جسم الإنسان، فإن استمرار ارتفاع حموضة البول وحده يوفر عادة بيئة كافية لتكوّن الحصوات. وفي عملية التمثيل الغذائي السليمة، تحاول الكليتان معادلة حموضة البول عن طريق إنتاج مادة تُسمى الأمونيا لتحقيق التوازن في الحمل الحمضي داخل الجسم.

ولكن في حالات مثل مقاومة الإنسولين أو متلازمة التمثيل الغذائي أو السمنة، تتعطل قدرة الكليتين الطبيعية على معادلة الأحماض بدرجة ملحوظة. وعندما لا تستطيع الكلية إنتاج كمية كافية لموازنة حموضة البول، يصبح البول شديد الحموضة. ويفقد حمض اليوريك قدرته على الذوبان في البيئة الحمضية، ويميل بسرعة إلى التصلب. بالإضافة إلى ذلك، فإن الفقدان المستمر للمواد القلوية من الجسم في بعض اضطرابات الأمعاء يزيد أيضًا من الحمل الحمضي للبول ويؤدي إلى حالة مشابهة.

ما عوامل الخطر التي تسرع تكوّن حصوات حمض اليوريك؟

بالإضافة إلى حموضة البول، يُعد انخفاض كمية البول وزيادة كمية حمض اليوريك المطروحة فيه من العناصر المهمة في هذه العملية. وعندما لا يتناول الشخص كمية كافية من السوائل خلال اليوم، يصبح البول أكثر تركيزًا، وتقترب المواد الموجودة فيه من بعضها بسهولة أكبر، مما يتيح لها فرصة الاتحاد. وبالمثل، يزداد العبء الواقع على الكليتين في بعض أمراض الدم التي تزيد من تحلل الخلايا، أو عند اتباع عادات غذائية غنية جدًا بالبيورينات.

تشمل عوامل الخطر الشائعة ما يلي:

• السمنة
• مقاومة الإنسولين
• داء السكري من النوع الثاني
• مرض النقرس
• عدم تناول كمية كافية من السوائل
• الإسهال المزمن
• النظام الغذائي الغني جدًا بالبروتينات الحيوانية

ما الأعراض التي تسببها حصوات حمض اليوريك المتحركة داخل المسالك البولية؟

قد تبقى الحصوات المستقرة داخل تجاويف الكلية ساكنة بصمت لسنوات طويلة جدًا دون أن تسبب أي شعور بعدم الراحة. لكن الوضع يتغير عندما تتحرك الحصوة من مكانها وتبدأ رحلتها نحو القناة الرفيعة الممتدة من الكلية إلى المثانة البولية. وعندما تنسد القناة ويُمنع تدفق البول، يحدث تمدد وتورم داخل الكلية. ويؤدي هذا التمدد إلى المغص الكلوي، الذي يوصف بأنه أحد أشد أنواع الألم التي قد يختبرها المرضى في حياتهم اليومية. ويبدأ الألم غالبًا من منطقة أسفل الظهر ويمتد نحو المنطقة الإربية، ويأتي على شكل موجات.

تشمل الأعراض الشائعة التي قد تظهر خلال هذه العملية ما يلي:

• ألم شديد في أسفل الظهر
• مغص يمتد إلى المنطقة الإربية
• الغثيان
• القيء
• تغير لون البول
• وجود دم في البول
• الشعور بالحاجة المتكررة إلى التبول
• الشعور بالحرقان أثناء التبول

كيف تُستخدم وسائل التصوير عند تشخيص حصوات حمض اليوريك؟

يُعد اختيار وسيلة التصوير الصحيحة خلال عملية التشخيص من أهم الخطوات التي تحدد مسار العلاج. فهذه الحصوات لا تحتوي على الكالسيوم بحكم تركيبها. وبينما تظهر الحصوات المحتوية على الكالسيوم في صور الأشعة السينية بصورة ساطعة وواضحة تمامًا مثل عظامنا، فإن الحصوات المكونة من حمض اليوريك لا تظهر في صور الأشعة السينية التقليدية. ولهذه الخاصية تُوصف طبيًا بأنها شفافة للأشعة، أي ذات بنية تسمح بمرور الأشعة.

وعلى الرغم من أن أجهزة التصوير بالموجات فوق الصوتية مفيدة في اكتشاف تورم الكلية أو الظل الناتج عن الحصوة، فإنها قد تكون غير كافية أحيانًا لرؤية الأجزاء العالقة، خصوصًا في الأقسام الوسطى من الحالب. ولذلك يُعد التصوير المقطعي المحوسب دون مادة تباين المعيار الذهبي عادة في الممارسة الطبية الحديثة. إذ يقيس جهاز التصوير المقطعي حجم الحصوة بدقة المليمتر، ويحسب أيضًا درجة كثافتها وصلابتها. وبينما تُظهر حصوات الكالسيوم قيمة مرتفعة جدًا للكثافة، تعكس هذه الحصوات قيمة أقل بكثير، مما يمنح الأطباء فكرة كبيرة عن تركيب الحصوة.

ما فحوصات الدم والبول التي تُجرى لتقييم حالة الكلى عند تشخيص حصوات حمض اليوريك؟

بينما تثبت وسائل التصوير الوجود المادي للحصوة، تكشف الفحوصات الأيضية الأسباب الكامنة وراء تكوّنها. ولا تكفي رؤية الحصوة وحدها للعلاج؛ إذ يكون الهدف الوصول إلى أصل المشكلة واكتشاف الاضطرابات في كيمياء الجسم. وتساعد الفحوصات التفصيلية التي تُجرى بعد تجاوز مرحلة الألم الحاد على رسم خريطة أيضية للمريض، وتوجيه العلاجات الوقائية التي ستُطبق لاحقًا.

تشمل الفحوصات التي قد تُطلب أثناء التقييم ما يلي:

• مستوى حمض اليوريك في مصل الدم
• سكر الدم الصائم
• اختبارات وظائف الكلى
• تحليل عينة بول عشوائية
• قياس حموضة البول
• اختبار البول لمدة أربع وعشرين ساعة

كيف يعمل العلاج بإذابة حصوات حمض اليوريك بالأدوية دون جراحة؟

تتمثل أهم خاصية تميز هذه المجموعة من الحصوات عن حصوات الكلى الأخرى في إمكانية إذابة الحصوة تدريجيًا عن طريق تغيير التركيب الكيميائي للبول في الظروف المناسبة. وإذا لم يكن لدى المريض انسداد في الكلية يتطلب تدخلًا عاجلًا، أو عدوى شديدة، أو ألم لا يمكن السيطرة عليه، فيمكن تطبيق بروتوكول الإذابة الدوائية. والهدف الأساسي لهذه الطريقة هو تحويل البول ذي الحموضة المرتفعة تدريجيًا إلى بيئة قلوية.

وتُعد سترات البوتاسيوم المادة الفعالة الأكثر استخدامًا خلال هذه العملية. ويُعالج هذا الدواء الذي يُتناول عن طريق الفم في الكبد، مما يؤدي إلى طرح حمل قلوي قوي عبر الكليتين. وكلما انتقل البول من البيئة الحمضية إلى البيئة القلوية، استعادت البلورات الصلبة قابليتها للذوبان داخل البول. وكما يذيب الماء الدافئ الجليد تدريجيًا، فإن التركيب الكيميائي المتغير للبول يؤدي أيضًا إلى تآكل الحصوة من الخارج نحو الداخل، وتحويلها إلى رمل يُطرح مع البول. ويتطلب هذا العلاج الصبر، وقد يستمر عدة أشهر.

ما الأمور التي يجب مراعاتها في المنزل أثناء إذابة حصوات حمض اليوريك بالأدوية؟

تكتسب المشاركة الفعالة للمريض في عملية العلاج أهمية كبيرة لنجاح العلاج الدوائي. ويكون الهدف إبقاء حموضة البول ضمن نطاق محدد وضيق. وعندما تكون جرعة الدواء غير كافية، لا يصبح البول قلويًا بالقدر المطلوب، ولا تبدأ عملية الإذابة. ولكن الإفراط في جرعة الدواء أو استخدامه دون رقابة قد يمهد لمشكلة أكثر تعقيدًا بكثير.

إذا أصبح البول قلويًا أكثر من اللازم، فإن مادة فوسفات الكالسيوم الموجودة فيه تترسب حول الحصوة هذه المرة، وتشكل طبقة صلبة تشبه الدرع. وعندما يُغطى السطح الخارجي للحصوة بهذه الطبقة، تتوقف عملية الإذابة تمامًا مهما كان تركيب الحصوة في الداخل. وللحفاظ على هذا التوازن الدقيق، يُطلب من المرضى عادة إجراء قياسات للبول خلال اليوم باستخدام أوراق خاصة يتغير لونها، والاستمرار في ضبط جرعات الأدوية بدقة وفقًا لهذه النتائج.

متى تُفضل الأدوية التي توقف إنتاج الحمض في الجسم لعلاج حصوات حمض اليوريك؟

في بعض الحالات الأيضية الشديدة التي لا يكفي فيها تغيير التركيب الكيميائي للبول وحده، يمكن التفكير في إضافة أدوية أخرى ذات خصائص مختلفة إلى خطة العلاج. وخصوصًا إذا كشفت تحاليل البول لمدة أربع وعشرين ساعة عن طرح كمية مفرطة جدًا من حمض اليوريك من الجسم، أو أظهرت تحاليل الدم ارتفاعًا كبيرًا في مستواه، تُستخدم مواد فعالة مثل الألوبورينول.

ولا يعتمد مبدأ عمل هذا النوع من الأدوية على تغيير البول، بل على إبطاء عملية الإنتاج مباشرة في الكبد. فمن خلال تثبيط الإنزيمات المسؤولة عن تحلل مواد البيورين في الجسم، تقلل هذه الأدوية بصورة ملحوظة إجمالي كمية حمض اليوريك التي تصل إلى الدم والبول. وبذلك تعمل الأدوية التي تجعل البول قلويًا في بيئة أكثر ملاءمة، مما يدعم عملية الإذابة.

في أي حالات تسبب حصوات حمض اليوريك وضعًا يتطلب تدخلًا طبيًا عاجلًا؟

على الرغم من أن العلاج الدوائي يُعد خيارًا مريحًا، فإن الحالة السريرية للمرضى قد لا تكون هادئة دائمًا إلى هذا الحد. وعندما تسد الحصوة الحالب بالكامل ويتراكم البول خلفها ويصاب بالعدوى، تصبح حتى الساعات ذات أهمية كبيرة. فالكلية المصابة بالعدوى والواقعة تحت الضغط قد تمهد لانتقال العدوى إلى الدم، مما يؤدي إلى حالات شديدة الخطورة.

وفي مثل هذه الحالات تظهر أعراض مثل ارتفاع درجة الحرارة والقشعريرة والإرهاق الشديد. وتكون الأولوية في النهج الطبي ليست التخلص من الحصوة، بل تصريف البول الملتهب المتراكم لتخفيف الضغط عن الكلية. ويُوفر تصريف البول باستخدام أنابيب رفيعة ومرنة تُوضع عبر الحالب وتُسمى “دعامة دبل جي”، أو باستخدام أنابيب صغيرة تُوضع مباشرة في الكلية عبر الظهر. وبعد السيطرة على العدوى بدرجة كبيرة، يبدأ العلاج الأساسي للحصوة.

كيف تُجرى جراحة الأدوات المرنة (RIRS) لحصوات حمض اليوريك الكبيرة جدًا التي لا يمكن إذابتها بالأدوية؟

تُفضل الطرق الجراحية المغلقة في الحالات المقاومة للعلاج، أو عندما يكون حجم الحصوة كبيرًا جدًا بحيث لا يمكن انتظار ذوبانها بالأدوية، أو عندما يصعب نزولها بسبب البنية التشريحية للمسالك البولية. ومع تطور التكنولوجيا في السنوات الأخيرة، برزت العمليات التي تُجرى باستخدام أدوات مرنة، والمعروفة باسم الجراحة داخل الكلية بالطريق الراجع. وفي هذا الإجراء لا يُجرى أي شق في جسم المريض، بل يتم الوصول إلى التجاويف الموجودة داخل الكلية بالكامل عبر القنوات الطبيعية.

وبفضل الأجهزة الرفيعة المزودة بكاميرا عالية الدقة عند أطرافها، يمكن الوصول إلى جميع أجزاء الكلية. وتُستخدم أنظمة الليزر لتفتيت الحصوة تدريجيًا وتحويلها إلى غبار. ونظرًا إلى أن حصوات حمض اليوريك أكثر هشاشة من الناحية البنيوية مقارنة بالحصوات القائمة على الكالسيوم، فإن عملية تفتيتها بالليزر إلى غبار تسير عادة بسهولة أكبر بكثير. وبعد الإجراء، تُطرح الأجزاء التي تحولت إلى رمل مع البول بمرور الوقت.

كيف تُطبق طريقة الدخول إلى الكلية عبر الجلد (PCNL) لعلاج حصوات حمض اليوريك التي تصل إلى أحجام هائلة؟

في بعض الأحيان تنمو الحصوات إلى درجة أنها تملأ البنية الداخلية للكلية كما لو كانت قالبًا، وتأخذ شكل قرن الأيل. وفي مثل هذه الكتل الضخمة جدًا، قد تستغرق علاجات الليزر التي تُجرى عبر المسارات الطبيعية جلسات عديدة، ولذلك يُلجأ إلى طريقة جراحية أخرى طفيفة التوغل. وتهدف هذه الطريقة، المعروفة باسم استخراج حصوات الكلى عبر الجلد، إلى إخراج الحصوة في أقصر وقت ممكن وبصورة كاملة قدر الإمكان أو على شكل قطع كبيرة.

أثناء وجود المريض تحت التخدير العام، يُنشأ نفق رفيع بسمك القلم يمتد من منطقة الظهر إلى الكلية. وتُشاهد الحصوة مباشرة باستخدام أجهزة بصرية تُمرر عبر هذا النفق. وتُفتت الحصوة باستخدام أجهزة تفتيت عالية الاهتزاز، وتُخرج في الوقت نفسه خارج الجسم بمساعدة الشفط أو أدوات الإمساك. وتُعد هذه الطريقة خيارًا قويًا وفعالًا جدًا لإزالة الكميات الهائلة من الحصوات بسرعة.

لماذا لا تُعد طريقة تفتيت الحصوات بالموجات الصادمة الخارجية (ESWL) مناسبة جدًا لحصوات حمض اليوريك؟

من الطرق التي تتبادر كثيرًا إلى أذهان الناس عند الحديث عن حصوات الكلى استلقاء المريض على جهاز يرسل موجات صوتية من خارج الجسم لتفتيت الحصوة. ولكن عندما تكون الحصوات ناتجة عن حمض اليوريك، تنخفض فرص نجاح هذه الطريقة بدرجة ملحوظة مقارنة بالحصوات الأخرى. وتكمن المشكلة الأساسية في العوائق الفيزيائية المتعلقة بقدرة الجهاز على استهداف الحصوة بدقة.

تستخدم معظم أجهزة الموجات الصادمة تقنية الأشعة السينية التقليدية لتحديد موضع التركيز، وبما أن هذه الحصوات الشفافة للأشعة لا تظهر في صور الأشعة السينية، يصبح توجيه الجهاز إلى الهدف الصحيح صعبًا جدًا. وحتى إذا أمكن تطبيق الطريقة باستخدام تجهيزات خاصة قادرة على التركيز بالموجات فوق الصوتية فقط، فإن احتمالية تسبب القطع الكبيرة المتفتتة في انسداد الحالب ونوبات ألم شديدة أثناء نزولها تكون مرتفعة. ولهذه الأسباب، تُفضل في الوقت الحاضر عادة الجراحات المغلقة بالليزر أو طرق الإذابة الدوائية بصورة أكبر.

كيف يجب تنظيم استهلاك الماء لمنع تكرار الإصابة بحصوات حمض اليوريك؟

بعد اكتمال عملية العلاج بنجاح وتنظيف كلية المريض من الحصوات، يُعد الاعتقاد بأن المهمة قد انتهت إلى حد كبير من الأخطاء الشائعة. فهذا الاضطراب يميل إلى التكرار مجددًا خلال بضع سنوات إذا لم تُعالج المشكلات الأيضية الكامنة. ويُعد الدعم المستمر لتوازن الماء في الجسم الركيزة الأساسية للنهج الوقائي.

يساعد تناول السوائل بصورة متكررة خلال اليوم على إبقاء البول مخففًا باستمرار. ويكون الهدف الحفاظ على إجمالي كمية البول المطروحة خلال أربع وعشرين ساعة فوق لترين. ويُعد شرب كمية من الماء خصوصًا قبل النوم وعند الاستيقاظ إحدى أبسط الخطوات وأكثرها فعالية لمنع زيادة تركيز البول خلال الليل وبدء عملية التبلور. وينبغي زيادة استهلاك الماء بصورة أكبر في الحالات التي تزيد فقدان السوائل، مثل التعرق والطقس الحار وممارسة التمارين الرياضية.

ما الأطعمة التي يجب الحد منها في النظام الغذائي لمنع تكوّن حصوات حمض اليوريك؟

تُعد مراجعة العادات الغذائية اليومية مسألة أخرى لا تقل أهمية عن المتابعة الطبية واستهلاك الماء. ويلعب تخفيف الحمل الحمضي الذي يدخل الجسم وتقليل تناول البيورينات، وهي المواد الأساسية لتكوين حمض اليوريك، دورًا رئيسيًا في منع التكوّنات الجديدة. وتدعم الأنظمة الغذائية التي تركز خصوصًا على البروتينات النباتية والخضروات الطازجة والأطعمة الغنية بالألياف بقاء البول قلويًا بصورة طبيعية. وعلى العكس من ذلك، يفرض هضم البروتينات الحيوانية حملًا حمضيًا كبيرًا على الكليتين.

تشمل الأطعمة التي يجب الحد من استهلاكها في النظام الغذائي ما يلي:

• اللحوم الحمراء
• الأحشاء الحيوانية
• منتجات اللحوم المصنعة
• المأكولات البحرية ذات الأصداف
• السردين
• الأنشوجة
• المشروبات المحلاة بالسكر
• الأطعمة التي تحتوي على شراب الفركتوز