التبول اللاإرادي واضطرابات التبول في أنقرة

التبول اللاإرادي واضطرابات التبول هي حالات سريرية تتميز بعدم القدرة على تحقيق التحكم المتوقع في البول خلال مرحلتي الطفولة والبلوغ. وتتطلب حالات مثل التبول اللاإرادي وسلس البول تقييم العوامل العصبية والبولية والنفسية والاجتماعية معًا.

ترتبط أسباب التبول اللاإرادي الليلي لدى الأطفال بتأخر تطور التحكم في المثانة والاستعداد الوراثي وعمق النوم. كما تساهم الاضطرابات في إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول وعدم كفاية سعة المثانة في هذه الحالة، مما يؤثر في وضع خطة العلاج.

تُصنف أنواع سلس البول لدى البالغين إلى سلس البول الإجهادي، وسلس البول الإلحاحي، والنوع المختلط. ويؤدي ضعف عضلات قاع الحوض وأمراض البروستاتا والاضطرابات العصبية دورًا مهمًا في مسببات هذه الحالات، مما يستدعي اتباع نهج علاجي مخصص لكل فرد.

تشمل طرق علاج التبول اللاإرادي واضطرابات التبول العلاج السلوكي وتمارين قاع الحوض والخيارات الدوائية. ويُعد التشخيص المبكر والنهج متعدد التخصصات من العوامل الأساسية المحددة لتحسين جودة الحياة وتقليل خطر المضاعفات.

ما هو التبول اللاإرادي الليلي وفي أي أعمار يُلاحظ بكثرة؟

يُعرف التبول اللاإرادي الليلي وفقًا للمفهوم الطبي العام بأنه تسرب البول بصورة لا إرادية ومتكررة أثناء النوم لدى الأطفال الذين أتموا سن الخامسة. ويعتمد تحقيق التحكم في البول داخل جسم الإنسان على اكتمال نضج المسارات العصبية بين الدماغ والمثانة. ويُعد سن الخامسة الحد الأعلى المتوقع لاكتمال هذا النضج العصبي. ولهذا السبب، يُنظر إلى تسرب البول ليلًا لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن خمس سنوات باعتباره جزءًا من عملية النمو، بينما تستدعي الحالات التي تستمر بعد تجاوز هذا العمر تقييمًا طبيًا.

وعند النظر إلى المجتمع بصورة عامة، تُعد هذه الحالة شائعة للغاية. إذ يعاني ما بين خمسة عشر وعشرين بالمئة في المتوسط من الأطفال في سن الخامسة من مشكلة التبول اللاإرادي الليلي. ومع التقدم في العمر وتطور الجهاز العصبي للجسم وسعة المثانة، تتجه هذه النسبة إلى الانخفاض بصورة طبيعية. وتنخفض نسبة الانتشار لدى الأطفال في سن المدرسة الذين تتراوح أعمارهم بين سبع وعشر سنوات إلى نحو سبعة بالمئة. أما خلال مرحلة الانتقال إلى البلوغ في سن الخامسة عشرة وما فوق، فتبلغ هذه النسبة نحو واحد بالمئة. وعلى الرغم من أن الإحصاءات تُظهر أن المرض يمتلك قدرة على التحسن تلقائيًا بنسبة تقارب خمسة عشر بالمئة سنويًا، فإن انتظار هذا التحسن التلقائي يعني تجاهل الصدمات التي قد يمر بها الطفل في حياته المدرسية والاجتماعية.

ما دور الجنس والعوامل البيئية في مشكلة التبول اللاإرادي؟

للجنس تأثير واضح للغاية في ظهور هذه المشكلة الصحية. وعند دراسة عمليات النمو الفسيولوجي، تبيّن أن التبول اللاإرادي يُلاحظ لدى الأولاد بمعدل يزيد نحو الضعف مقارنة بالفتيات. ويكمن السبب الأساسي لهذا الفرق الإحصائي في أن عملية النضج التي تتيح التنسيق بين الجهازين العضلي والعصبي لدى الأولاد تسير بصورة أبطأ مقارنة بالفتيات. كما تساهم الاختلافات البنيوية التشريحية في المسالك البولية في هذا التفاوت النسبي.

ويُعد تأثير العوامل البيئية والاجتماعية والاقتصادية في هذه الحالة كبيرًا للغاية أيضًا. فقد تؤثر عوامل التوتر الموجودة في البيئة المنزلية التي يعيش فيها الطفل بصورة مباشرة في التحكم بالمثانة. وتؤدي الضغوط النفسية مثل طلاق الوالدين، والخوف من فقدان الاهتمام بسبب انضمام أخ أو أخت جديد إلى الأسرة، والتنمر الذي يتعرض له الطفل من أقرانه في المدرسة، أو ارتفاع توقعات الوالدين من الطفل بدرجة كبيرة، إلى تحفيز الجهاز العصبي. وفي الوقت نفسه، تُعد البنية الأسرية الكبيرة والممارسات الخاطئة في التدريب على استخدام المرحاض المرتبطة بالمستوى التعليمي للوالدين من العوائق البيئية التي تؤخر النضج الجسدي.

ما الأسباب الأساسية لمشكلة التبول اللاإرادي الليلي؟

تتنوع الآليات الكامنة وراء التبول اللاإرادي الليلي على نطاق واسع للغاية، ولا يمكن إرجاعها إلى سبب واحد. وتُظهر الفحوصات المفصلة عدم وجود مرض مباشر أو اضطراب بنيوي في الكلى أو المسالك البولية أو المثانة لدى سبعة وتسعين بالمئة من المرضى. وفي هذه الغالبية الكبيرة، تنشأ المشكلة عن عدم اكتمال ضبط بعض التفاصيل الدقيقة في نظام عمل الجسم.

ويقوم هذا الخلل الفسيولوجي على ثلاثة محاور رئيسية، هي وتيرة عمل الكلى ليلًا، والسعة التخزينية للمثانة، وعتبة الاستيقاظ في الدماغ أثناء النوم. ويؤدي عدم قدرة هذه المراكز الثلاثة في الجسم على العمل بصورة متزامنة ومتناسقة إلى تبليل الفراش ليلًا. وعلى الرغم من عدم وجود فشل عضوي كامن أو مرض خطير، فإن هذه التأخيرات الوظيفية تمتلك القدرة على التأثير بعمق في الحياة اليومية للطفل.

ما مدى تأثير الاستعداد الوراثي في حالات التبول اللاإرادي؟

يُعد العامل الوراثي أقوى العوامل وأكثرها وضوحًا في ظهور هذه الحالة. وقد أثبتت الأبحاث الطبية أن مناطق جينية محددة على بعض الكروموسومات ترتبط بصورة مباشرة بالتحكم في المثانة. ويكشف ذلك أن التبول اللاإرادي يُعد إلى حد كبير صفة وراثية تنتقل عبر الأجيال. وتُعد معرفة الأسر بهذه الحقيقة أمرًا بالغ الأهمية لمنعها من إلقاء اللوم على أطفالها أو على نفسها.

إذا كان كلا الوالدين قد عانى من التبول اللاإرادي الليلي خلال طفولته، فإن احتمال انتقال هذا الاستعداد الوراثي إلى الطفل وظهور المشكلة نفسها لديه يصل إلى مستوى مرتفع جدًا يبلغ سبعة وسبعين بالمئة. ويعني ذلك زيادة الخطر بنحو أحد عشر ضعفًا مقارنة بعامة المجتمع. أما إذا كان لدى أحد الوالدين فقط تاريخ سابق لهذه الحالة، فيبقى خطر التبول اللاإرادي لدى الطفل مرتفعًا أيضًا، ويبلغ نحو أربعة وأربعين بالمئة. وإذا لم يكن هناك أي تاريخ مماثل في الأسرة، فإن احتمال تعرض الطفل لهذه المشكلة ينخفض إلى المستوى الأساسي البالغ خمسة عشر بالمئة.

ما العلاقة بين التغيرات الهرمونية وإنتاج البول ليلًا؟

تُبرمج الدورة اليومية للجسم السليم (الإيقاع اليوماوي) بحيث يكون أكثر نشاطًا خلال النهار وأكثر توجهًا نحو الراحة ليلًا. وخلال فترة الراحة هذه، تفرز الغدة النخامية الموجودة في الدماغ هرمونًا خاصًا جدًا يُسمى “الهرمون المضاد لإدرار البول”. وتتمثل الوظيفة الأساسية لهذا الهرمون في الوصول إلى الكلى عبر الدورة الدموية وإرسال إشارات إليها لتقليل نشاطها وإنتاج كمية أقل من البول طوال الليل. وبفضل ذلك، تنخفض كمية البول المنتجة ليلًا إلى النصف مقارنة بالنهار، ويستطيع الشخص النوم حتى الصباح دون الشعور بالحاجة إلى الاستيقاظ للذهاب إلى المرحاض.

ولكن لدى نسبة كبيرة من الأشخاص الذين يعانون من التبول اللاإرادي الليلي، تكون كمية هذا الهرمون التي يفرزها الدماغ ليلًا غير كافية. وتستمر الكلى التي لا تتلقى الإشارة الهرمونية بالعمل بكامل طاقتها وإنتاج كميات كبيرة من البول كما لو كان الوقت نهارًا. وتُسمى هذه الحالة طبيًا “البوال الليلي”، أي الإفراط في إنتاج البول أثناء الليل. وعندما تتجاوز هذه الكمية الكبيرة من البول التي تنتجها الكلى سعة مثانة الطفل، يصبح تبليل الفراش أمرًا لا مفر منه.

هل يؤدي النوم العميق جدًا إلى التبول اللاإرادي؟

من أكثر الشكاوى التي تذكرها الأسر أن نوم أطفالها عميق جدًا وأنهم لا يستيقظون على أي صوت. وتُعرف هذه الحالة بين الناس باسم “النوم العميق”، بينما تُوصف في المراجع الطبية بارتفاع عتبة الاستيقاظ (Arousal Threshold). وفي الواقع، لا تكمن المشكلة في أن الطفل ينام بعمق شديد، بل في أن الدماغ يكون قد أغلق أبوابه أمام الإشارات القادمة من الأعضاء الداخلية.

في الظروف الطبيعية، عندما تمتلئ المثانة أثناء النوم وتبدأ جدرانها بالتمدد، تُرسل إشارات “الامتلاء” إلى الدماغ عبر الجهاز العصبي. ويتلقى الدماغ هذه الإشارة، ويقطع النوم، ويوقظ الشخص للذهاب إلى المرحاض. ولكن لدى الأطفال الذين يعانون من التبول اللاإرادي، يوجد انقطاع في خط الاتصال هذا. فحتى إذا امتلأت المثانة بالكامل، بل ووصلت إلى نقطة الفيضان، لا يستطيع الدماغ إدراك هذه الإشارات القوية، أو لا يتمكن من توليد استجابة قوية بما يكفي لتحفيز منعكس الاستيقاظ رغم إدراكها. وهذه الحالة تمثل تأخرًا في التكيف ضمن التواصل بين الدماغ والمثانة، أكثر من كونها مشكلة بنيوية في نمط النوم.

ما الأنواع السريرية للتبول اللاإرادي واضطرابات التبول؟

من أجل العلاج الصحيح للمرض، يجب أولًا تحديد المجموعة التي ينتمي إليها بدقة. وتُجرى تصنيفات مختلفة بحسب توقيت ظهور الأعراض والشكاوى الأخرى المصاحبة لها.

تشمل الأنواع السريرية ما يلي:

• النوع أحادي الأعراض
• النوع غير أحادي الأعراض
• النوع الأولي
• النوع الثانوي

النوع أحادي الأعراض، كما يوحي اسمه، هو المجموعة التي توجد فيها شكوى واحدة فقط. فلا يعاني الطفل من أي مشكلة في عادات استخدام المرحاض أثناء النهار، ولا يشعر بإلحاح مفاجئ أو يعاني من تسرب البول؛ وتقتصر المشكلة بالكامل على فترة النوم ليلًا. وتشير هذه الحالة عادةً إلى نقص هرموني أو تأخر في النمو.

أما النوع غير أحادي الأعراض فهو حالة أكثر تعقيدًا بكثير. إذ يعاني هؤلاء الأطفال، بالإضافة إلى التبول اللاإرادي الليلي، من شكاوى مثل تسرب البول نهارًا، والحاجة إلى تقاطع الساقين عند الشعور بإلحاح مفاجئ للذهاب إلى المرحاض، والذهاب إلى المرحاض بصورة متكررة جدًا أو نادرة جدًا، والتبول المتقطع، والإمساك المزمن. وتتطلب هذه المجموعة فحصًا أكثر تفصيلًا للكشف عن الاضطرابات التشريحية أو الوظيفية.

يصف النوع الأولي الحالة المستمرة دون انقطاع، التي لم يكتسب فيها الطفل التحكم في البول ليلًا في أي مرحلة منذ طفولته المبكرة. أما النوع الثانوي فهو الحالة التي يتمكن فيها الطفل من الحفاظ على الجفاف الليلي لمدة لا تقل عن ستة أشهر، ثم يبدأ فجأة بتبليل الفراش مجددًا. وتظهر الحالات الثانوية عادةً نتيجة عوامل محفزة تتطور لاحقًا، مثل التهابات المسالك البولية أو داء السكري أو التعرض لصدمة نفسية شديدة.

ما الخطوات التي يتبعها اختصاصي المسالك البولية عند التشخيص؟

يتمثل المبدأ الأساسي في عملية التشخيص في طب المسالك البولية في تجنب الفحوصات المؤلمة والمرهقة التي قد تخيف المريض دون داعٍ. وخصوصًا لدى المرضى الذين يعانون فقط من التبول اللاإرادي الليلي، نادرًا ما تكون هناك حاجة إلى تصوير إشعاعي مفصل جدًا أو تحاليل دم في الزيارة الأولى. ويتمثل الأساس الحقيقي للتشخيص في المقابلة الشاملة والمفصلة للغاية التي يجريها الطبيب مع الأسرة والطفل.

وخلال هذه المقابلة، يستفسر الطبيب بالتفصيل عن عادات الطفل في شرب الماء خلال النهار، وعدد مرات الذهاب إلى المرحاض، ووضعية جلوسه على المرحاض، والحركات التي يقوم بها لتأجيل التبول عندما يشعر بالحاجة إليه. ولا تقتصر الأهمية على المسالك البولية فقط، بل تشمل أيضًا نمط نوم الطفل العام، وما إذا كان يشخر أو يتنفس عن طريق الفم. وذلك لأن حالات مثل انقطاع النفس أثناء النوم الناتج عن تضخم اللحمية قد تخل بالتوازن الهرموني الليلي وتحفز التبول اللاإرادي بصورة مباشرة. ويجمع الطبيب جميع هذه الأجزاء من الصورة للوصول إلى مصدر المشكلة.

ما البيانات التي توفرها مفكرة التبول خلال مرحلة التشخيص؟

تُعد مفكرة التبول، وهي نظام تسجيل مفصل تحتفظ به الأسرة في المنزل، الأداة الأكثر قيمة في عملية التشخيص. وعادةً ما تُسجل بعناية جميع السوائل المتناولة وكميات البول المطروحة بالملليلتر باستخدام وعاء مدرج، لمدة لا تقل عن يومين وثلاث ليالٍ، وغالبًا ما يُختار لذلك وقت عطلة نهاية الأسبوع عندما يكون الطفل في المنزل.

تشمل البيانات الأساسية التي تجري مراقبتها ما يلي:

• الحد الأقصى لحجم البول
• استهلاك الماء اليومي
• كمية البول الليلي
• عدد مرات الذهاب إلى المرحاض

يوضح الحد الأقصى لحجم البول أكبر كمية من البول يطرحها الطفل في مرة واحدة. وتُقارن هذه القيمة بالسعة المثالية للمثانة المحسوبة باستخدام معادلات رياضية مناسبة لعمر الطفل. وإذا كان الرقم الناتج أقل بكثير من السعة المثالية، يتبين أن مثانة الطفل أصغر من المتوقع بالنسبة إلى عمره، ويُخطط لعلاج موجه لهذه الحالة.

وتكشف بيانات استهلاك الماء اليومي ما إذا كان الطفل لا يشرب الماء مطلقًا في المدرسة خلال النهار، ثم يعوض كامل احتياجاته من السوائل عند عودته إلى المنزل مساءً، مباشرة قبل النوم. أما كمية البول الليلي فتثبت حسابيًا مدى نشاط الكلى أثناء النوم. وإذا كانت هذه القيمة مرتفعة جدًا، يتأكد وجود نقص هرموني، ويركز العلاج مباشرة على تعويض هذا النقص.

في أي حالات تُطلب فحوصات مثل تحليل البول والموجات فوق الصوتية؟

بعد المقابلة الشاملة ومراجعة المفكرة، تُجرى الفحوصات المخبرية. والخطوة الأولى والأهم هي تحليل البول الكامل، وهو فحص بسيط للغاية لكنه يوفر معلومات مهمة. ويكشف هذا الفحص ما إذا كانت هناك عدوى خفية في المسالك البولية، أو وجود دم في البول، أو تسرب السكر إلى البول. وقد يكون اكتشاف السكر في البول أول مؤشر على وجود داء سكري لم يُشخص بعد، وقد يظهر بوصفه المسؤول الأساسي عن زيادة إنتاج البول ليلًا.

ويُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية للجهاز البولي لدى الأطفال الذين يعانون من تسرب البول نهارًا أو الإلحاح المفاجئ أو الذين لا يستفيدون إطلاقًا من العلاجات الأولية. وتتيح هذه الطريقة التي تعتمد على الموجات الصوتية، والخالية تمامًا من الألم والإشعاع، فحص البنية التشريحية للكلى. كما يُتحقق من وجود سماكة في جدار المثانة. والأهم من ذلك أنه يُفحص الطفل بالموجات فوق الصوتية مباشرة بعد التبول وإفراغ المثانة للتحقق من بقاء أي بول داخلها (البول المتبقي). ويُعد بقاء البول داخل المثانة باستمرار علامة خطيرة على أن عضلة المثانة أو الصمامات لا تؤدي وظائفها بصورة كاملة.

ما منحنيات التبول التي يمكن تحديدها باختبار قياس تدفق البول؟

في الحالات التي يُشتبه فيها بوجود اضطرابات التبول، يُعد اختبار قياس تدفق البول (Uroflowmetry)، الذي يقيس ديناميكية تدفق البول باستخدام الحاسوب بدقة تصل إلى أجزاء من ألف من الثانية، المعيار الذهبي. ويتبول الطفل في جهاز خاص على شكل قمع، ويحسب النظام سرعة التدفق وضغطه ومدته، ثم يرسم مخططًا بيانيًا على الشاشة. ويقدم شكل المنحنى المرسوم معلومات تشريحية ووظيفية واضحة جدًا لاختصاصي المسالك البولية حول طبيعة المشكلة الكامنة.

تشمل أنواع المنحنيات المحددة ما يلي:

• المنحنى الجرسي
• المنحنى المسطح
• المنحنى المتقطع
• المنحنى البرجي

المنحنى الجرسي هو مخطط التدفق المثالي الذي يُلاحظ لدى الشخص السليم الذي لا يعاني من أي انسداد أو عدم تناسق عضلي، ويرتفع بسرعة ثم ينخفض بسرعة ليشكل جرسًا ناعمًا. أما المنحنى المسطح فهو مخطط لا يستطيع فيه تدفق البول الارتفاع بسرعة، ويستمر على شكل خط أفقي مستقيم، وتستغرق فيه عملية الإفراغ وقتًا طويلًا جدًا. وتُعد هذه الحالة دليلًا قاطعًا على وجود تضيق جسدي أو انسداد شديد في المسالك البولية.

يتشكل المنحنى المتقطع عندما يخرج البول بصورة متقطعة وعلى شكل موجات. ويشير هذا المخطط إلى أن الطفل يشد عضلات قاع الحوض بصورة لا إرادية أثناء التبول، وأن العضلات تعمل بصورة متعارضة، وأن هناك اضطرابًا وظيفيًا في التبول. أما المنحنى البرجي فيمثل قمة مرتفعة جدًا تظهر فجأة خلال ثوانٍ، يتبعها انتهاء التدفق مباشرة. وتشير هذه الحالة عادةً إلى وجود مثانة مفرطة النشاط ومستعدة باستمرار للانقباض.

ما الخطوات الأساسية التي تُطبق ضمن العلاج السلوكي؟

بعد تحديد المشكلة، تبدأ عملية العلاج دائمًا بالخطوات الأبسط والأقل ضررًا، التي تنظم عادات الحياة اليومية للمريض. وغالبًا ما تخفف هذه المرحلة الأولى، التي تُطبق بدافع كامل من الأسرة، المشكلة بدرجة كبيرة دون الحاجة إلى الأدوية.

تشمل الخطوات التي يجب تطبيقها ما يلي:

• تقييد تناول السوائل
• التدريب على استخدام المرحاض وفق جدول زمني
• تنظيم حركة الأمعاء
• إنشاء نظام للمكافآت

تتضمن خطوة تقييد تناول السوائل تشجيع الطفل على شرب كمية كافية من الماء خلال النهار، مع الإيقاف الكامل لجميع السوائل، مثل الماء والعصائر والحليب، خلال الساعتين الأخيرتين قبل النوم. ويجب خصوصًا تجنب الأطعمة شديدة الملوحة أو الحارة التي تزيد الشعور بالعطش أثناء وجبة العشاء، والمشروبات المحتوية على الكافيين التي تحفز المثانة مباشرة.

يُطبق التدريب على استخدام المرحاض وفق جدول زمني لمساعدة المثانة على اكتساب إيقاع العمل الصحيح. ويُطلب من الطفل الذهاب إلى المرحاض كل ساعتين خلال النهار، سواء شعر بالحاجة إلى التبول أم لا. ويُمنع القيام بسلوكيات تُرهق عضلة المثانة، مثل حبس البول حتى اللحظة الأخيرة بسبب الانشغال باللعب أو مشاهدة التلفاز، أو تقاطع الساقين.

أما تنظيم حركة الأمعاء فهو الخطوة الأكثر أهمية في العلاج، لكنه أيضًا الأكثر تعرضًا للتجاهل. فالبراز الصلب المتراكم في المستقيم بسبب الإمساك يضغط باستمرار على المثانة الموجودة أمامه مباشرة، ويقلل سعتها التخزينية للبول بدرجة كبيرة. وحتى مجرد تنظيم النظام الغذائي بتناول الأطعمة الغنية بالألياف وعلاج الإمساك قد يزيل جزءًا مهمًا من مشكلات التبول. ويهدف نظام المكافآت إلى زيادة دافعية الطفل؛ إذ تُقدم عبارات تهنئة بسيطة في الصباحات التي يبقى فيها الفراش جافًا، بينما لا تُستخدم أبدًا العقوبات أو أساليب الإحراج في الليالي التي يحدث فيها التبول اللاإرادي.

كيف تُستخدم الأدوية وأجهزة الإنذار في علاج التبول اللاإرادي؟

عندما لا تكون تغييرات نمط الحياة كافية، تُستخدم وسائل الدعم الطبي والتكييف السلوكي. وتهدف العلاجات المطبقة في هذه المرحلة إلى تعويض الوظائف الناقصة في الجسم أو إعادة تدريب الجهاز العصبي.

تشمل أدوات العلاج الرئيسية المستخدمة ما يلي:

• جهاز إنذار التبول اللاإرادي
• العلاج بالديسموبريسين
• الأدوية المضادة للكولين

جهاز إنذار التبول اللاإرادي هو نظام استشعار يُثبت على ملابس نوم الطفل أو ملاءة السرير، ويوقظه من خلال إصدار صوت مرتفع أو اهتزاز عند ملامسته أول قطرة من البول. ويعتمد مبدؤه الأساسي على إيقاظ الدماغ في اللحظة التي تمتلئ فيها المثانة ويتسرب البول، وإعادة إنشاء الاتصال المنقطع بين الدماغ والمثانة من خلال المنعكس الشرطي. وعلى الرغم من أن هذا العلاج يتطلب صبرًا يستمر لأشهر، فإنه الطريقة التي تحقق أعلى معدل نجاح دائم على المدى الطويل.

العلاج بالديسموبريسين هو إعطاء الهرمون الذي لا يُنتج في الجسم ليلًا بصورة كافية، والمسؤول عن تقليل البول، من مصدر خارجي بصورة اصطناعية. وبفضل هذا الدواء الذي يُتناول مباشرة قبل النوم، يتباطأ إنتاج البول في الكلى بسرعة خلال الليل. ويُعد خيارًا ممتازًا، خصوصًا في الحالات التي تستلزم تحقيق نتائج مؤكدة خلال فترة قصيرة جدًا، مثل المخيمات المدرسية والعطلات والمبيت عند الأقارب أو الضيوف. أما الأدوية المضادة للكولين فهي علاجات مساعدة تُستخدم عندما تكون سعة المثانة صغيرة، إذ تُرخي عضلات المثانة وتسمح لها باستيعاب كمية أكبر من البول.

ما العلاجات المتقدمة المفضلة في حالات التبول اللاإرادي المقاومة للعلاج؟

في حالات الاضطرابات الوظيفية الشديدة التي لا تستجيب للعلاجات باستخدام أجهزة الإنذار والأدوية الأساسية، وخصوصًا عندما تكون مصحوبة بتسرب البول نهارًا، تُطبق في عيادات المسالك البولية طرق علاجية أكثر تخصصًا وتقدمًا.

تشمل خيارات العلاج المتقدم ما يلي:

• التحفيز العصبي
• حقن البوتوكس داخل المثانة
• تطبيقات العلاج العصبي

التحفيز العصبي، المعروف أيضًا بطريقة PTNS، هو إجراء تُحفز فيه تيارات كهربائية خفيفة عصبًا يمر عبر الجزء الداخلي من الكاحل ويتصل بالمركز نفسه الذي تتصل به الشبكات العصبية المسؤولة عن التحكم بالمثانة. وتنتقل هذه التيارات، التي تُعطى عبر لاصقات مثبتة على سطح الجلد، إلى الأعلى عبر الأعصاب، فتُعيد برمجة نمط عمل المثانة كما لو كانت تعيد ضبطه. وهو نهج حديث جدًا وخالٍ تمامًا من الألم، ويُطبق على شكل جلسات.

أما حقن البوتوكس داخل المثانة فيُفضل في الحالات الصعبة جدًا التي تكون فيها عضلة المثانة مفرطة النشاط وتنقبض باستمرار بصورة لا إرادية. ويُحقن توكسين البوتولينوم في عضلات جدار المثانة من خلال الدخول إليها باستخدام تقنيات التنظير، مما يؤدي إلى شل النهايات العصبية في تلك المنطقة بصورة مؤقتة. وبذلك لا تنقبض المثانة فجأة، وتصل سعتها التخزينية للبول إلى الحد الأقصى. كما تُعد تطبيقات العلاج العصبي علاجات داعمة موضعية تُستخدم لتنظيم الجهاز العصبي الذاتي والتغلب على مقاومة العلاج.

كيف يجب أداء تمارين كيجل في حالات اضطرابات التبول؟

يُعد تعلم الاستخدام الصحيح لعضلات قاع الحوض إحدى النقاط الأساسية في علاج الأشخاص الذين يعانون من مشكلات في ديناميكية إفراغ المثانة، أو لا يستطيعون إتمام التبول بالكامل، أو يواجهون صعوبة في بدء تدفق البول. ويمكن تحسين التحكم في هذه المجموعة العضلية المسؤولة عن حبس البول أو السماح بخروجه من خلال طرق علاج طبيعي خاصة.

تشمل التقنيات المستخدمة ما يلي:

• تمارين انقباض العضلات وإرخائها
• الارتجاع البيولوجي المحوسب

في تمارين انقباض العضلات وإرخائها (كيجل)، يتعلم الشخص شد عضلات منطقة الحوض لبضع ثوانٍ كما لو كان يحبس البول أو الغازات، ثم إرخاءها بالكامل وتركها تستريح. وبذلك يُعالج ضعف التنسيق بين العضلات. أما في طريقة الارتجاع البيولوجي المحوسب، فتُعرض حركات العضلات على الشاشة على شكل لعبة من خلال أجهزة استشعار تُثبت على الجسم. وعندما يشد الشخص العضلة الصحيحة، تقفز الشخصية الموجودة على الشاشة أو تتحرك، وبذلك يتعلم تشغيل المجموعة العضلية الصحيحة من خلال تغذية راجعة بصرية بالكامل.

وتوجد قاعدة بالغة الأهمية عند تطبيق هذه التمارين. إذ يجب عدم أداء تمارين تقوية عضلات الحوض إطلاقًا أثناء التبول في المرحاض. فمحاولة شد العضلات وإيقاف البول أثناء إفراغه ترفع الضغط داخل المثانة إلى مستويات خطيرة، وتهيئ الظروف لارتداد البول إلى الكلى أو الإصابة بعدوى خطيرة. ويجب دائمًا أداء هذه التمارين في الأوقات العادية خارج المرحاض، عندما تكون المثانة فارغة تمامًا.

الأسئلة الشائعة