علاج التهاب المسالك البولية في أنقرة

يُعد علاج التهاب المسالك البولية نهجاً شاملاً يتضمن اختيار المضاد الحيوي المناسب للكائن الحي الدقيق المسبب للعدوى، والسيطرة على الأعراض، والوقاية من المضاعفات. وبعد تأكيد التشخيص، يُخطط للعلاج الموجه وفقاً لنتائج المزرعة، وتُحدد مدة العلاج بحسب الحالة السريرية.

تُحدد المضادات الحيوية المستخدمة في علاج التهاب المثانة الحاد وفقاً لعمر المريض وحالة الحمل والأمراض المصاحبة. وتكون الأنظمة العلاجية القصيرة بالمضادات الحيوية الفموية فعالة في معظم الحالات، وتساعد على تراجع الأعراض بسرعة. ويُعد تجنب الاستخدام غير الضروري للمضادات الحيوية مهماً لمنع تطور المقاومة.

تتطلب إدارة التهاب المسالك البولية المعقد تقييم الاضطرابات التشريحية أو الوظيفية الكامنة. وفي هذه الحالات، تُفضّل العلاجات بالمضادات الحيوية واسعة الطيف ولفترات أطول. وتُخطط وسائل التصوير والاستشارات التخصصية عند الضرورة.

تشمل استراتيجيات الوقاية من التهابات المسالك البولية المتكررة تنظيم عادات النظافة، وتناول كميات كافية من السوائل، والسيطرة على عوامل الخطر. ويمكن تقييم استخدام المضادات الحيوية الوقائية لدى مرضى مختارين. وتُعد تغييرات نمط الحياة من العناصر المهمة التي تدعم نجاح العلاج.

كيف يبدأ التهاب المسالك البولية في أجسامنا؟

يتكون الجهاز البولي في جسم الإنسان من أربع بنى أساسية، هي الكليتان والحالبان والمثانة والإحليل. ويُنقل البول الذي تنتجه الكليتان عن طريق ترشيح الدم باستمرار إلى المثانة، أي كيس البول، عبر أنابيب رفيعة تُسمى الحالبين. وعندما تمتلئ المثانة التي تتمتع ببنية عضلية مرنة، يُطرح البول خارج الجسم عبر قناة أخيرة تُسمى الإحليل. وفي الجهاز البولي السليم، يكون البول نفسه وجميع المسارات التي يمر عبرها خالية من الجراثيم. ويُعد تدفق البول أحادي الاتجاه وبضغط من الأعلى إلى الأسفل نظاماً رائعاً يغسل الجراثيم التي تحاول دخول القنوات من الخارج ويطردها ميكانيكياً. كما أن السطح الداخلي للمثانة مغطى بطبقة واقية خاصة تمنع التصاق البكتيريا. ويعمل الجهاز المناعي للجسم أيضاً على المراقبة المستمرة في هذه المنطقة، وهو مهيأ للقضاء فوراً على التهديدات المحتملة. ولكن في بعض الحالات، تنجح البكتيريا الموجودة طبيعياً في الفلورا المعوية على وجه الخصوص في الوصول إلى الإحليل من الخارج بسبب القرب التشريحي. وتبدأ هذه البكتيريا بالصعود إلى الأعلى من خلال تطوير تراكيب تشبه الخطاطيف تقاوم تأثير غسل البول. وعندما تصل إلى جدار المثانة وتلتصق بإحكام بخلاياه، تبدأ بالانقسام والتكاثر بسرعة وتكوين مستعمرات. وعندما تبدأ السموم التي تفرزها البكتيريا بإلحاق الضرر بالأنسجة، ينشط نظام الإنذار في الجسم. ويزداد تدفق الدم إلى المنطقة بسرعة، وتندفع خلايا الدم البيضاء نحو موضع العدوى. ويسبب الالتهاب الناتج عن هذه المعركة تورماً واحمراراً وشعوراً بالشد في الأنسجة. وتكمن هذه المعركة الفسيولوجية وراء جميع الأحاسيس المزعجة المصاحبة للمرض.

في أي الفئات العمرية ولدى من يظهر التهاب المسالك البولية بشكل أكثر شيوعاً؟

عند النظر إلى مدى انتشار هذه الحالة وخريطة المرض في المجتمع، يتضح أنها تُظهر اختلافات واضحة وحادة للغاية بين الجنسين والفئات العمرية. وبسبب العيوب المرتبطة بالبنية التشريحية، تكون النساء أكثر عرضة لهذه العدوى بكثير من الرجال في جميع مراحل حياتهن. فالقناة التي تنقل البول من المثانة إلى الخارج لدى النساء قصيرة جداً. علاوةً على ذلك، تقع فتحة هذه القناة بالقرب الشديد من منطقة الشرج التي توجد فيها البكتيريا المعوية بكثافة. وتعمل هذه المسافة القصيرة والقريبة كطريق سريع مختصر يتيح للبكتيريا الموجودة في البيئة الخارجية الوصول إلى المثانة بسهولة. ويزيد نمط الحياة النشط والعوامل البيولوجية المختلفة هذا الخطر خلال مرحلتي الشباب والبلوغ. ووفقاً للإحصاءات، تواجه نسبة كبيرة من النساء هذه الحالة مرة واحدة على الأقل خلال حياتهن، وتعاني نسبة مهمة منهن من تكرار العدوى خلال فترة قصيرة. أما لدى الرجال، فالوضع مختلف قليلاً وأكثر ارتباطاً بالعمر. فطول القناة البولية لدى الرجال الشباب ومتوسطي العمر يجعل وصول البكتيريا إلى الأعلى أصعب بكثير. ولذلك فإن ظهور العدوى لدى رجل شاب يكون عادةً مؤشراً على وجود مشكلة تشريحية أخرى كامنة أو التهاب متعلق بالبروستاتا. ولكن مع التقدم في العمر، وخاصةً لدى الفئات العمرية المتقدمة، تتغير الصورة. إذ يبدأ تضخم غدة البروستاتا لدى الرجال الأكبر سناً في الضغط على القناة البولية من الخارج مثل الملزمة، مما يؤدي إلى تضيقها. ويمنع هذا التضيق خروج البول بسهولة، ويسبب بقاء كمية من البول باستمرار داخل المثانة. وتنطبق هنا أيضاً قاعدة أن الماء الراكد يفسد بسرعة؛ فال بول المتبقي داخل المثانة يخلق بيئة مثالية لاستقرار البكتيريا وتكاثرها بسرعة، مما يرفع خطر العدوى لدى الرجال أيضاً إلى أعلى مستوياته في مرحلة الشيخوخة.

ما أنواع الكائنات الحية الدقيقة التي تسبب التهاب المسالك البولية؟

الغالبية الساحقة من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للمرض ليست في الحقيقة تهديدات غريبة ومجهولة قادمة من الخارج، بل هي بكتيريا مألوفة تعيش في جهازنا الهضمي وتشكل الفلورا المعوية. وهذه الكائنات التي تساعد عادةً في الهضم داخل الأمعاء وتعيش في سلام مع الجسم، تكتسب خصائص ممرضة وعدوانية عندما تغادر المنطقة التي تنتمي إليها وتدخل المسالك البولية. وتُعد البكتيريا المسماة الإشريكية القولونية المسبب الرئيسي الأبرز لحالات العدوى في جميع الفئات العمرية. وقد طورت هذه البكتيريا قدرات تطورية هائلة للبقاء على قيد الحياة في المسالك البولية. فهي تمتلك خارج جدارها الخلوي امتدادات خاصة تشبه الخطاطيف المجهرية. وبفضل هذه التراكيب، تتمسك بخلايا جدار المثانة بإحكام كما لو كانت ترسي مرساة، رغم قوة تدفق البول. وبعد نجاحها في الالتصاق، تتكاثر بسرعة وتحاول تجاوز الجهاز الدفاعي. وخاصةً لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف الجهاز المناعي، والمرضى الذين يقيمون في المستشفى لفترات طويلة، أو الذين يضطرون إلى استخدام القسطرة باستمرار، تظهر أيضاً أنواع بكتيرية مختلفة تماماً وأكثر مقاومة بكثير. وتمتلك بعض هذه البكتيريا قدرات مدمرة، مثل تغيير التركيب الكيميائي للبول من خلال إنتاج الأمونيا وتهيئة البيئة لتكوّن الحصوات. وقد تنضم بعض أنواع الفطريات أيضاً إلى حالات العدوى الانتهازية لدى الأشخاص الذين تلقوا علاجاً بالمضادات الحيوية لفترات طويلة جداً وتضررت فلوراهم الطبيعية الواقية بالكامل.

العوامل الرئيسية التي تسبب الالتهاب في المسالك البولية هي:

• Escherichia coli
• Klebsiella pneumoniae
• Proteus mirabilis
• أنواع Enterococcus
• Pseudomonas aeruginosa
• أنواع Candida

ما أعراض التهاب المسالك البولية السفلية والعلوية؟

تختلف طريقة ظهور المرض في الجسم تماماً بحسب الجزء من الجهاز البولي الذي يستقر فيه الالتهاب. وعندما تظل العدوى محصورة في كيس البول المسمى المثانة، فإنها تُسمى التهاب المسالك البولية السفلية. وتسير هذه الحالة بأعراض مزعجة للغاية تقلل جودة الحياة اليومية للمريض بدرجة كبيرة وتجعله ملازماً للمرحاض. وغالباً ما يشعر المرضى عند الذهاب إلى المرحاض بحرقة حادة تشبه جرح الزجاج، ووخز وألم في المسالك البولية. وبما أن جدار المثانة يكون ملتهباً وشديد الحساسية، فإنه يرسل باستمرار إشارات ملحة جداً إلى الدماغ للذهاب إلى المرحاض، حتى لو تراكمت كمية قليلة جداً من البول في الداخل. ويهرع الشخص إلى المرحاض بسبب الشعور بالإلحاح، لكنه لا يستطيع إخراج سوى بضع قطرات من البول. وبسبب اختلاط الخلايا الالتهابية والأنسجة الميتة بالبول، يصبح لونه عكراً وتصبح رائحته نفاذة، وقد يحدث أحياناً نزيف يمكن رؤيته بالعين المجردة. ويشعر المريض باستمرار بالامتلاء والضغط والألم في أسفل البطن، فوق المثانة مباشرةً. ولكن إذا تجاوزت العدوى المثانة وصعدت عبر القنوات حتى وصلت إلى الكليتين، تصبح الحالة أكثر خطورة بكثير. ونظراً لأن الكليتين ترشحان الدم مباشرةً، فإن خطر انتقال الالتهاب الموجود فيهما إلى الدم مرتفع جداً. ولذلك تظهر في التهابات المسالك البولية العلوية أعراض شديدة تؤثر في الجسم كله. وقد لا تظهر هذه الأعراض التقليدية إطلاقاً لدى كبار السن والأشخاص الذين يعانون من ضعف جسدي؛ وبدلاً منها قد يكون التشوش الذهني المفاجئ، وعدم الاهتمام بالمحيط، والتدهور العام المفاجئ العلامة الوحيدة.

الشكاوى الشائعة في التهابات المسالك البولية السفلية هي:

• حرقة شديدة أثناء التبول
• الشعور المستمر والملح بالحاجة إلى التبول
• ألم في أسفل البطن
• بول عكر اللون
• بول كريه الرائحة

الشكاوى البارزة في التهابات المسالك البولية العلوية هي:

• حمى مرتفعة
• شعور شديد بالبرد والقشعريرة
• ألم حاد في جانبي الظهر
• الغثيان
• القيء

ما الاختبارات الحديثة المستخدمة لتشخيص التهاب المسالك البولية؟

لوضع خطة علاج صحيحة وفعالة، يجب تحديد مصدر المرض ومدى انتشاره والكائن الحي الدقيق المسبب له بصورة قاطعة. وتبدأ هذه العملية بالاستماع بعناية إلى شكاوى الشخص وإجراء فحص سريري مفصل. ويُعد الشعور بحساسية حادة ومفاجئة عند الطرق الخفيف على المنطقة التي تقع فيها الكليتان في الظهر أحد أهم المؤشرات السريرية التي توضح ما إذا كان الالتهاب قد وصل إلى الكليتين. ويُحدد التشخيص النهائي من خلال الفحوصات المخبرية. ويُعد تحليل البول الكامل الذي يُجرى في المرحلة الأولى وسيلة فحص أساسية تعطي نتائج خلال وقت قصير جداً وتثبت وجود الالتهاب. وفي هذا الاختبار، يُفحص وجود خلايا الدفاع الخاصة بالجسم في البول والمواد الكيميائية الخاصة التي تنتجها البكتيريا. ولكن الخطوة الحاسمة التي توجه العلاج فعلياً هي اختبار مزرعة البول. ويعتمد اختبار المزرعة على تنمية الجراثيم الموجودة في البول داخل أوعية خاصة في المختبر لتحديد نوع البكتيريا التي تسبب المرض. ولا يقتصر هذا الإجراء على معرفة اسم البكتيريا، بل تُختبر أيضاً الأدوية التي تقاومها هذه البكتيريا واحداً تلو الآخر. وعلى الرغم من أن وسائل التصوير المتقدمة ليست ضرورية لكل مريض، فإنها إلزامية لدى الفئات المعرضة للخطر. فمن الضروري التحقق من وجود تشوه بنيوي كامن لدى الأطفال، وجميع الرجال المصابين بالعدوى، والأشخاص الذين يعانون من شكاوى متكررة، وحالات التهاب الكلى المصحوب بحمى مرتفعة. ويجب البحث عن وجود حصوة خفية في الكليتين، أو تضيق خلقي في القناة البولية، أو كتلة تمنع إفراغ البول.

الطرق الطبية الأساسية المستخدمة في التشخيص والمتابعة هي:

• تحليل البول الكامل
• اختبار مزرعة البول
• التصوير بالموجات فوق الصوتية للجهاز البولي
• التصوير المقطعي المحوسب
• التصوير الشعاعي للكلى والمثانة باستخدام مادة تباين

لماذا تُعد مقاومة المضادات الحيوية مشكلة حرجة في علاج التهاب المسالك البولية؟

كانت المضادات الحيوية حتى اليوم أعظم سلاح يمتلكه الطب في معركته المستمرة ضد العدوى. لكن الكائنات الحية الدقيقة كائنات ذكية للغاية، وتُحدث تغييرات مستمرة في نفسها من أجل البقاء، وتتعرض لطفرات سريعة. وتعني مقاومة المضادات الحيوية أن البكتيريا تنتج إنزيمات دفاعية تُفسد تركيب الأدوية المصممة خصيصاً للقضاء عليها، أو تمنع الدواء تماماً من اختراق أغشيتها الخلوية. وقد أتاح الإفراط في استخدام المضادات الحيوية لسنوات طويلة في العالم، وخصوصاً في بلدنا، وفي كثير من الأحيان دون حاجة، وإيقاف الجرعات بمجرد الشعور بالتحسن، فرصة ذهبية للبكتيريا لتطوير آليات الدفاع هذه. وأدى الاستخدام العشوائي للمضادات الحيوية حتى في الأمراض الناجمة عن فيروسات بسيطة إلى تطوير البكتيريا النافعة في أجسامنا شفرات مقاومة، ثم نقل هذه الشفرات لاحقاً إلى البكتيريا الضارة المسببة للأمراض. وفي الوقت الحاضر، انخفضت فعالية العديد من الأدوية الأساسية التي كانت تُوصف كخيار أول في السنوات الماضية وتحقق نتائج سريعة بدرجة كبيرة للغاية. وتُظهر نسبة كبيرة جداً من البكتيريا مقاومة كاملة لبعض مجموعات الأدوية. وتزيد هذه الصورة الخطيرة باستمرار من احتمال فشل العلاجات الدوائية التي يبدأ استخدامها بصورة تقديرية بناءً على شكاوى المريض قبل صدور نتائج اختبار المزرعة. وأصبح الأطباء يواجهون صعوبات كبيرة في علاج المرضى باستخدام الأدوية البسيطة التي تؤخذ عن طريق الفم على شكل أقراص، ويضطرون إلى اللجوء إلى مضادات حيوية أقوى بكثير لا يمكن إعطاؤها إلا عن طريق الوريد في المستشفى للقضاء على البكتيريا المقاومة. ويؤدي ذلك إلى تأخير تعافي المرضى.

مجموعات المضادات الحيوية التي تواجه مشكلات مقاومة خطيرة في الاستخدام السريري هي:

• أدوية مجموعة الأمبيسيلين
• مركبات تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول
• مشتقات السيبروفلوكساسين
• المضادات الحيوية المحتوية على الليفوفلوكساسين
• بعض أجيال السيفالوسبورينات

كيف يمكن الوقاية بفعالية من التهابات المسالك البولية المتكررة باستمرار؟

إن ظهور المرض مراراً وتكراراً على شكل نوبات شديدة خلال أشهر يُعد عملية مرهقة للغاية تقلب الحالة النفسية للشخص ونظام نومه وحياته الاجتماعية والعملية رأساً على عقب. وتُعرّف العدوى المتكررة طبياً بأنها حدوث العدوى مرتين على الأقل خلال ستة أشهر، أو ثلاث مرات أو أكثر خلال سنة كاملة. ويكمن السبب وراء هذه الحالة المستعصية عادةً في نجاح البكتيريا بطريقة ما في النجاة من العلاجات المستخدمة والاختباء في أعمق طبقات أنسجة المثانة، ثم الاستيقاظ والبدء بالتكاثر مجدداً عند حدوث أي ضعف بسيط في الجهاز المناعي. وفي بعض الأحيان، تترك الاختلافات الصغيرة في البنية التشريحية للشخص أو عاداته اليومية أو التغيرات الهرمونية المرتبطة بالعمر باباً مفتوحاً يسهل باستمرار دخول بكتيريا جديدة من الخارج إلى الجهاز البولي. ولكسر هذه الحلقة المفرغة الصعبة، لا يمكن أن يكون تناول كميات كبيرة من المضادات الحيوية في كل نوبة حلاً دائماً على الإطلاق؛ بل يجب تطبيق تغييرات جذرية في نمط الحياة واستراتيجيات وقائية طبية طويلة الأمد. وتُعد الزيادة الملحوظة في استهلاك مياه الشرب النظيفة يومياً الخطوة الأساسية التي يمكن اتخاذها لغسل المسالك البولية باستمرار كما لو كانت نهراً قوياً جارياً، ومنع البكتيريا من الالتصاق بسطحها. ويجب التخلي تماماً عن عادة حبس البول لفترات طويلة، وإفراغ المثانة بانتظام حتى آخر قطرة. ولدى النساء اللواتي تجاوزن مرحلة انقطاع الطمث، يؤدي الانخفاض الكبير في هرمون الإستروجين في الجسم إلى ضعف الأنسجة المهبلية وترققها، واختفاء البكتيريا النافعة الواقية التي تحافظ على حموضة البيئة تماماً. وعندما ينهار خط الدفاع الكيميائي هذا، تغزو البكتيريا المعوية المنطقة بسرعة. وتساعد الكريمات الهرمونية الخاصة التي تُطبق مباشرةً على تلك المنطقة لدى هذه الفئة على استعادة الأنسجة لحيويتها السابقة ومقاومتها الطبيعية، مما يقلل تكرار النوبات بنسبة هائلة. كما تشكل المستحضرات المعززة للمناعة التي تؤخذ عن طريق الفم وتعمل بمثابة لقاحات تدرب الجهاز المناعي بصورة خاصة على مواجهة بكتيريا معينة جداراً وقائياً مهماً للغاية لدى الأشخاص الذين يعانون من نوبات متكررة جداً.

التدابير اليومية الأساسية التي يمكن اتخاذها هي:

• شرب كميات وفيرة من الماء
• التبول دون تأجيل
• التنظيف دائماً من الأمام إلى الخلف
• التبول مباشرةً بعد الجماع
• استخدام الملابس الداخلية القطنية فقط

ما الحلقة المفرغة التي تربط بين حصوات الكلى والتهاب المسالك البولية؟

تُعد حصوات الكلى والحالات الالتهابية من أخطر مرضين أساسيين في الجهاز البولي، إذ يساعد كل منهما الآخر ويغذيه باستمرار مما يزيد من شدته. وتعمل قطعة الحصوة الصلبة الموجودة فعلياً داخل الجهاز البولي كحاجز يبطئ ميكانيكياً تدفق البول الطبيعي والسريع في تلك المنطقة أو يسده تماماً. ويصبح البول المتجمع خلف هذا الانسداد مباشرةً، الذي لا يستطيع الحركة أو الخروج، حوضاً دافئاً وغنياً بالمغذيات ومثالياً للبكتيريا كي تنقسم وتتكاثر دون أي عوائق وبشكل غير منضبط. لكن المشكلة الأكبر مخفية في البنية الفيزيائية للحصوة؛ فعلى الرغم من أن سطح هذه الحصوات يبدو أملس عند النظر إليه من الخارج، فإنه يحتوي عند فحصه على المستوى المجهري على عدد لا يحصى من الشقوق والتجاويف العميقة والكهوف. وتدخل البكتيريا المسببة للأمراض إلى أعماق هذه التجاويف لتبني لنفسها حصوناً لا تُقهر. وحتى إذا أُعطي المريض أقوى المضادات الحيوية وأحدثها عن طريق الوريد، فإن الأدوية الكيميائية لا تستطيع الوصول إلى هذه الحجرات الدقيقة داخل الحصوة وتنظيفها. وعندما تنتهي مدة العلاج، تخرج البكتيريا الانتهازية من مخابئها السرية في قلب الحصوة وتتكاثر مجدداً بسرعة، لتبدأ عدوى أشد من جديد. أما الجانب الآخر والأكثر إثارة للدهشة في هذه القصة، فهو وجود أنواع خاصة من الحصوات تتكون مباشرةً نتيجة الأنشطة الكيميائية للبكتيريا. فبعض أنواع البكتيريا ذات القدرات الخاصة تفرز إنزيمات قوية جداً تفكك الفضلات الموجودة في البول. ونتيجة هذا التفاعل الإنزيمي، يختل التوازن الطبيعي للبول تماماً ويبدأ إنتاج مكثف للأمونيا. وتهيئ هذه البيئة الكيميائية السامة المتغيرة الظروف لتبلور المعادن في البول وترسبها بسرعة، وتكوّن حصوات محددة جداً نُسميها حصوات العدوى. ويمكن لهذه الحصوات أن تتفرع وتتشعب خلال أشهر مثل قرون الأيل، فتملأ الحجم الداخلي للكلى بالكامل وتجعل العضو عاجزاً عن العمل. والقاعدة الذهبية الوحيدة في الطب للخروج من هذه الدوامة هي تحقيق تنظيف كامل بحيث لا تبقى حتى حبة رمل واحدة في الداخل. وإلا فلن يُقضى على بؤرة الجراثيم.

ما الطرق الجراحية المستخدمة لعلاج التهاب المسالك البولية المرتبط بالحصوات؟

في السنوات الماضية، كانت تُجرى عمليات مفتوحة لإخراج الحصوات الموجودة في أعماق الكلى، تتطلب إحداث جروح كبيرة جداً في جسم المريض مع قطع العضلات، وتستغرق الإقامة في المستشفى والتعافي منها أسابيع. أما اليوم، وبفضل التقدم المذهل الذي وصلت إليه التكنولوجيا الطبية، فقد أصبحت الطرق الجراحية المغلقة التي تسبب أقل ضرر للجسم وتسمح للمريض بالنهوض في اليوم التالي ممارسة طبية قياسية. ويتمثل الهدف الأساسي لهذه العمليات في إزالة جميع الحصوات الموجودة داخل الكلى ومصدر العدوى المتعايش معها دون إلحاق الضرر بأنسجة الكلى. وخاصةً في علاج الحصوات المعقدة التي تصل إلى أحجام هائلة وتملأ الكلى بالكامل، تتمثل الطريقة الحديثة في إجراء عمليات يُفتح فيها نفق رفيع جداً يمتد من ظهر المريض إلى الكلى. ويُدخل إلى قلب الكلى مباشرةً من خلال ثقب لا يتجاوز سمك قلم رصاص باستخدام أدوات خاصة مزودة بكاميرات وإضاءة، وتُفتت الحصوات الضخمة في الداخل بأجهزة قوية إلى أجزاء صغيرة، ثم تُخرج قطعة قطعة. أما في حالات الحصوات الأصغر أو التي سقطت في التجاويف السفلية للكلى، فلا تكون هناك حاجة حتى إلى إجراء أي شق أو ثقب في جسم الإنسان. ويُدخل عبر القنوات الطبيعية المتعرجة التي يخرج منها البول باستخدام أدوات رفيعة كالشعرة وقابلة للانحناء، ومزودة بكاميرات عالية الدقة عند أطرافها، حتى الوصول إلى الحصوة. وباستخدام تقنية الليزر، تُذاب الحصوة حتى تتحول إلى سحابة من الغبار الناعم يمكن أن تخرج بسهولة مع البول تلقائياً. وفي بعض الحالات التي تكون فيها العدوى تحت السيطرة والحصوة غير شديدة الصلابة، يمكن تفتيت الحصوات باستخدام الموجات الصوتية الموجهة من خارج الجسم دون الحاجة حتى إلى دخول غرفة العمليات. ولكن نظراً لارتفاع خطر انسداد المسار بأجزاء الحصوات في الحالات المصحوبة بالعدوى، يجب أن يختار الطبيب الطريقة بعناية شديدة.

طرق علاج الحصوات الحديثة المستخدمة حالياً هي:

• جراحة الحصوات المغلقة عبر الظهر
• تفتيت الحصوات بالليزر إلى غبار عبر القناة البولية
• الموجات الصوتية المركزة من خارج الجسم
• تصحيح القنوات بالجراحة الروبوتية

كيف يحفز تضخم البروستاتا والأمراض العصبية التهاب المسالك البولية؟

يؤدي تضخم غدة البروستاتا على مدى السنوات، وهو جزء فسيولوجي لا مفر منه من تقدم الرجال في العمر، إلى تضيق خطير ومتزايد باستمرار عند مخرج المثانة مباشرةً. وتحيط أنسجة البروستاتا المتضخمة بالقناة البولية المارة من خلالها وتضغط عليها من الخارج مثل مشد محكم. وللتغلب على هذا الانسداد البنيوي ودفع البول إلى الخارج، تضطر عضلة المثانة في كل مرة إلى إنتاج ضغط أعلى بكثير من الطبيعي وبذل مجهود كبير. ومع مرور الوقت، ومثلما تزداد سماكة عضلات الرياضي الذي يرفع الأوزان الثقيلة باستمرار، يزداد سمك جدار المثانة بصورة غير طبيعية ويفقد مرونته الطبيعية، ثم يُصاب في النهاية بالإرهاق الكامل ويدخل في مرحلة الفشل الوظيفي. وفي نهاية هذه العملية، لا يستطيع المريض إفراغ مثانته حتى لو انتظر دقائق طويلة وحاول الدفع، وتبقى في الداخل دائماً كمية من البول الراكد لا يمكن إخراجها. وتعمل هذه الحالة كحاضنة دافئة ومحمية تسمح للبكتيريا بالتكاثر بسهولة. وإذا بدأت تظهر التهابات متكررة ومصحوبة بالحمى باستمرار لدى مريض مسن يعاني من تضخم البروستاتا، فإن هذه الصورة تُشير بوضوح إلى ضرورة طبية تتمثل في أن مرحلة العلاج بمجرد تناول الأدوية قد انتهت منذ وقت طويل، وأنه يجب فتح المسالك البولية بصورة دائمة من خلال استئصال أنسجة البروستاتا الزائدة باستخدام طرق الليزر المغلقة أو القطع الجراحي. ومن ناحية أخرى، قد ينقطع التواصل الكهربائي المعقد بين الدماغ والمثانة تماماً نتيجة إصابات الحبل الشوكي أو النزيف الدماغي أو الشلل أو الأمراض العصبية. فإما أن تفقد المثانة قدرتها على الانقباض وتتحول إلى خزان ضخم لا يمكن إفراغه إطلاقاً، أو تبقى منقبضة بصورة لا إرادية باستمرار، مما يدفع البول إلى الخلف باتجاه الكليتين بشكل خطير. ولأن الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة لا يستطيعون إفراغ مثانتهم طبيعياً، فإنهم يضطرون إلى إخراج البول بأنفسهم عدة مرات يومياً باستخدام أنابيب نظيفة. أما القساطر التي تُترك بصورة دائمة في المستشفيات لفترات طويلة دون تغيير، فتُعد أجساماً غريبة شديدة الخطورة، تتكون عليها دروع واقية يصعب اختراقها للجراثيم، وتضخ البكتيريا باستمرار إلى الجسم.

المشكلات التشريحية الأساسية التي تهيئ الظروف للعدوى هي:

• تضخم البروستاتا الشديد
• إصابات الحبل الشوكي والجهاز العصبي
• التضيقات الخلقية في القناة البولية
• استخدام القسطرة البولية لفترات طويلة
• ارتجاع البول إلى الكليتين

الأسئلة الشائعة