Behandlung der überaktiven Blase

Die Behandlung der überaktiven Blase umfasst medizinische und verhaltensbezogene Ansätze, die darauf abzielen, unwillkürliche Kontraktionen der Blasenmuskulatur unter Kontrolle zu bringen und häufiges Wasserlassen sowie plötzlichen Harndrang zu verringern. Der Behandlungsplan wird je nach Schwere der Symptome des Patienten festgelegt.

Die medikamentöse Behandlung der überaktiven Blase sorgt mit Wirkstoffen wie Antimuskarinika und Beta-3-Agonisten für eine Symptomkontrolle, indem sie die Aktivität der Blasenmuskulatur reguliert. Diese Medikamente verringern die Häufigkeit des Wasserlassens und lindern das plötzliche Gefühl des Harndrangs, wodurch die Lebensqualität verbessert wird.

Übungen bei überaktiver Blase umfassen Anwendungen zur Stärkung der Beckenbodenmuskulatur und unterstützen die Blasenkontrolle. In Kombination mit Blasentraining wird die Harnverhaltsdauer verlängert und die Häufigkeit unwillkürlicher Kontraktionen verringert.

Zu den fortgeschrittenen Behandlungsmethoden der überaktiven Blase gehören interventionelle Optionen wie die Injektion von Botulinumtoxin und die Nervenstimulation. Diese Methoden werden bei Patienten bevorzugt, die auf eine medikamentöse Behandlung nicht ansprechen, und tragen zur Regulierung der Blasenfunktionen bei.

Was ist das Syndrom der überaktiven Blase und durch welche Symptome macht es sich bemerkbar?

Die überaktive Blase ist weniger eine einzelne Krankheit als vielmehr ein Symptomenkomplex, der aus miteinander verbundenen Beschwerden besteht. Im Zentrum dieses Syndroms steht der Zustand, der in der medizinischen Terminologie als „Urgency“ bezeichnet wird, also das plötzliche, ohne Vorwarnung und mit unkontrollierbarer Intensität auftretende Bedürfnis, zur Toilette gehen zu müssen. Unter normalen Bedingungen nehmen die Signale, die mit zunehmender Füllung der Blase an das Gehirn gesendet werden, allmählich zu, und die Person kann den Toilettengang über Stunden hinauszögern. Bei diesem Syndrom jedoch erreicht das Harndranggefühl plötzlich seinen Höhepunkt. Wenn die Person das Harndranggefühl willentlich problemlos aufschieben und den Zeitraum bis zum Toilettengang verlängern kann, wird dieses Bild in der Regel nicht als überaktive Blase bewertet.

Dieses unkontrollierbare plötzliche Harndranggefühl geht meist mit dem Bedürfnis einher, tagsüber sehr häufig zur Toilette gehen zu müssen. Dieser Zustand, der dazu führt, dass die Person im Alltag ständig nach einer Toilette sucht, entsteht dadurch, dass die Blase bereits dann ein Füllungssignal sendet, wenn sie eigentlich noch nicht vollständig gefüllt ist. Ein weiteres wichtiges Symptom ist die Notwendigkeit, nachts aufzuwachen, um Wasser zu lassen. Dieses Anzeichen, das einen gesunden Schlafzyklus unmöglich macht, ist der Hauptgrund dafür, dass sich die Person am nächsten Tag erschöpft fühlt. In manchen Fällen ist das Harndranggefühl so stark und plötzlich, dass die Person beim Versuch, die Toilette zu erreichen, Urin verliert. Je nachdem, ob dieser Harnverlust begleitet oder nicht begleitet wird, wird das Syndrom in zwei verschiedene Kategorien eingeteilt: nasser oder trockener Typ.

Die klinisch beurteilten Hauptsymptome sind:

• Harndrang
• Häufiges Wasserlassen
• Nächtliches Erwachen
• Harnverlust

Wie häufig ist die überaktive Blase in der Gesellschaft und in der Türkei?

Dieses Syndrom betrifft stillschweigend eine viel größere Bevölkerungsgruppe, als allgemein angenommen wird. Viele Menschen verbergen ihre Beschwerden aus Scham oder akzeptieren diesen Zustand als natürlichen, unvermeidlichen Bestandteil des Älterwerdens. Deshalb bleibt die Rate der Arztbesuche im Vergleich zur tatsächlichen Anzahl der Betroffenen recht niedrig. Große globale epidemiologische Untersuchungen zeigen, dass etwa zehn bis zwanzig Prozent der erwachsenen Bevölkerung weltweit irgendwann in ihrem Leben mit diesem Problem zu kämpfen haben.

Groß angelegte Untersuchungen mit Tausenden von Teilnehmern, die durchgeführt wurden, um das allgemeine Bild in der Türkei zu verstehen, liefern bemerkenswerte Ergebnisse. So wurde beispielsweise in lokalen und umfassenden Studien zu Symptomen der unteren Harnwege festgestellt, dass ein sehr großer Teil der Gesellschaft mindestens eine Beschwerde der Harnwege erlebt. Allein der Anteil derjenigen, die das plötzliche Harndranggefühl, das Grundsymptom der überaktiven Blase, erleben, nähert sich bereits dreißig Prozent. Selbstverständlich sinkt die Häufigkeit dieser Beschwerden auf ein Niveau, das näher am Weltdurchschnitt liegt, wenn sie mit präziseren medizinischen Kriterien wie „mindestens einmal pro Woche“ gefiltert werden.

Betrachtet man die Verteilung nach Geschlecht in der Gesellschaft, so fallen Unterschiede in der Art und Weise auf, wie die Symptome bei Männern und Frauen auftreten. Während Frauen häufiger über Speicherprobleme wie das Unvermögen der Blase, Urin zu halten, plötzlichen Harndrang oder Harnverlust klagen, stehen bei Männern im Gegenteil eher Entleerungsprobleme im Vordergrund, etwa Schwierigkeiten, den Harnfluss zu beginnen, unterbrochenes Wasserlassen oder das Unvermögen, die Blase vollständig zu entleeren.

Welche Risikofaktoren spielen bei der Entstehung der überaktiven Blase eine Rolle?

Bei der Entstehung dieses Syndroms spielen viele verschiedene Faktoren eine Rolle, von der genetischen Struktur des Individuums bis hin zum Lebensstil. Zu den stärksten und entscheidendsten Faktoren gehört jedoch vor allem der Alterungsprozess. Mit zunehmendem Alter verliert das Muskelgewebe, das die Blasenwand bildet, an Elastizität, und an seine Stelle treten härtere, nicht dehnbare Bindegewebe. Diese zellulären Veränderungen verhindern, dass sich die Blase noch so bequem wie früher ausdehnen und große Mengen Urin bei niedrigem Druck speichern kann. Darüber hinaus wird mit zunehmendem Alter auch eine Zunahme der nächtlich von den Nieren produzierten Urinmenge beobachtet, was die Beschwerden deutlich verstärkt.

Darüber hinaus hat eines der größten Gesundheitsprobleme der modernen Zeit, das Übergewicht, direkte und äußerst zerstörerische Auswirkungen auf die Blasengesundheit. Ein hoher Body-Mass-Index, also Adipositas, hält den intraabdominalen Druck ständig erhöht. Das überschüssige Fettgewebe im Bauchbereich belastet die Beckenbodenmuskulatur und die Blase dauerhaft physisch. Sowohl bei Frauen als auch bei Männern ist Übergewicht ein unabhängiger Gefahrenfaktor, der Harnwegsbeschwerden auslöst und verstärkt. Außerdem erhöhen metabolische Erkrankungen wie Diabetes, die die Gefäß- und Nervenstruktur im Körper systemisch beeinträchtigen, das Risiko, indem sie die Versorgung und die nervale Kommunikation der Blase stören.

Die wissenschaftlich nachgewiesenen wichtigsten Risikofaktoren sind:

• Höheres Alter
• Adipositas
• Diabetes
• Neurologische Erkrankungen
• Beckenoperationen

Welche nervlichen und strukturellen Ursachen führen zur Entstehung einer überaktiven Blase?

Dass die Blase Urin auf perfekte Weise speichert und entleert, beruht auf der enormen Abstimmung zwischen dem zentralen Nervensystem und der Muskulatur im Beckenbereich. Die Störung dieser Abstimmung bildet die Pathophysiologie des Syndroms, und die aktuelle medizinische Wissenschaft erklärt diese Störung ausführlich unter drei Hauptüberschriften.

Die erste grundlegende Ursache sind Störungen in den nervalen Kommunikationswegen. Bei einem gesunden Menschen sendet der Hirnstamm während der Blasenfüllung kontinuierlich an die Muskulatur den Befehl, sich zu entspannen und den Urin im Inneren zu halten. Bei Erkrankungen, die das Nervensystem betreffen, wie Hirnblutung, Parkinson-Krankheit, Multiple Sklerose oder Rückenmarksverletzungen, erreichen diese hemmenden Befehle die Blase jedoch nicht. Da die Nervennetze in der Blase die Kontrolle aus dem Gehirn verlieren, beginnen sie eigenständig unabhängige Kontraktionen auszulösen. Spezielle Schmerz- und Drucknervenfasern, die normalerweise still bleiben und nur in sehr extremen Situationen aktiviert werden, werden bereits bei einer geringen Reizung aktiv und senden ein starkes Signal des Toilettenbedürfnisses an das Gehirn.

Die zweite große Ursache ist die Störung der Struktur des Muskelgewebes in der Blasenwand selbst. Anatomische Hindernisse, die den Harnabfluss erschweren, wie etwa eine Prostatavergrößerung bei Männern, führen dazu, dass der Blasenmuskel viel mehr Kraft aufwenden muss, um den Urin auszuscheiden. Ähnlich wie die Muskeln eines Gewichthebers wachsen, verdickt sich im Laufe der Zeit auch der Blasenmuskel, und seine Struktur verändert sich. Die elektrische Isolierung zwischen den Muskelzellen geht verloren. Infolgedessen kann sich eine kleine Kontraktionsbewegung, die in nur einem kleinen Bereich der Blase beginnt, innerhalb von Sekunden über die gesamte Blasenwand ausbreiten und sich in einen plötzlichen Druckanstieg und einen unwillkürlichen Entleerungsreflex verwandeln.

Die dritte Ursache besteht darin, dass die Membran, welche die Innenfläche der Blase auskleidet, also das Urothel, überempfindlich wird. Während man früher dachte, diese Membran sei lediglich eine passive, wasserdichte Auskleidung, die den Urin im Inneren hält, ist heute bekannt, dass sie tatsächlich ein hochentwickeltes Sensorgewebe ist, das die Urinmenge, seine chemische Zusammensetzung und seine Temperatur wahrnimmt. Infolge von Alterung, Sauerstoffmangel oder chronischen mikroskopischen Schäden sendet diese Membran kontinuierlich chemische Botenstoffe an die darunterliegenden Nervenenden. Dieser intensive chemische Beschuss macht die Nerven überempfindlich und verleiht der Person das Gefühl, die Blase würde gleich platzen, selbst wenn sich nur sehr wenig Urin darin befindet.

Welche körperlichen und klinischen Beurteilungen werden bei der Diagnose einer überaktiven Blase durchgeführt?

Der Diagnoseprozess beruht auf dem Prinzip, die Beschwerden, die der Patient in seinen eigenen Worten schildert, äußerst sorgfältig anzuhören und andere heimtückische Krankheiten, die ähnliche Symptome verursachen können, einzeln auszuschließen. Der erste und kritischste Schritt für eine korrekte Diagnose ist ein ausführliches Patientengespräch. Es werden sehr spezifische Details erfragt, etwa wann die Beschwerden begonnen haben, ob sie nachts oder tagsüber stärker ausgeprägt sind und ob das Hören von fließendem Wasser aus dem Hahn oder das Hinausgehen in kalte Luft dieses Gefühl auslöst. Insbesondere werden die vom Patienten verwendeten Blutdruckmedikamente, harntreibenden Mittel, frühere Bauchoperationen, schwierige Geburten in der Anamnese und systemische Erkrankungen sorgfältig notiert.

Die körperliche Untersuchung ist von entscheidender Bedeutung, um zu verstehen, ob der Ursprung des Problems in einem anatomischen Defekt liegt. Bei weiblichen Patienten werden Zustände wie das Absinken der Blase in die Vagina, Gebärmuttersenkung oder gewebebedingte Trockenheit infolge der Menopause untersucht; denn solche anatomischen Störungen können den Blasenboden ständig reizen und ein falsches Gefühl des Harndrangs hervorrufen. Bei männlichen Patienten werden Größe und Struktur des Prostatagewebes beurteilt, um zu unterscheiden, ob der Ursprung des Problems in der Blase selbst liegt oder ob eine vergrößerte Prostata die Blase beeinträchtigt. Außerdem ist eine kurze neurologische Untersuchung, bei der überprüft wird, ob die Reflexe im Beckenbereich funktionieren, ein untrennbarer Bestandteil des Diagnoseprozesses, um festzustellen, ob ein Schaden an den Nerven vorliegt, die die Harnwege kontrollieren.

Welche Tests und bildgebenden Verfahren werden bei der Diagnose der überaktiven Blase verwendet?

Nach den Aussagen des Patienten und der körperlichen Untersuchung werden eine Reihe diagnostischer Instrumente eingesetzt, um den Zustand mit mathematischen Daten zu belegen und andere Möglichkeiten auszuschließen, die eine sofortige Behandlung erfordern, wie etwa eine Infektion. An erster Stelle steht dabei das „Blasentagebuch“, das der Patient selbst zu Hause erstellt. Die Person wird gebeten, mindestens drei Tage lang die Menge an Wasser, Tee und Kaffee, die sie tagsüber trinkt, sowie die Uhrzeiten der Toilettengänge und die ausgeschiedenen Urinmengen in einer Tabelle festzuhalten. Dank dieses einfachen, aber äußerst wirksamen Instruments werden die tatsächliche Blasenkapazität im Alltag, die nachts produzierte Urinmenge und die Schwere der Beschwerden objektiv erfasst. Viele Menschen tragen bereits zu ihrer eigenen Diagnose bei, indem sie beim Führen dieses Tagebuchs erkennen, wie viel unnötige Flüssigkeit sie tatsächlich konsumieren:

In der Labor- und Bildgebungsphase geht man zu technischeren Analysen über. Mit einer routinemäßigen Urinanalyse und -kultur wird unbedingt kontrolliert, ob sich Blut, Zucker oder versteckte Bakterien im Urin befinden. Anschließend werden mit einem Ultraschallgerät die Strukturen von Blase und Nieren untersucht. Die kritischste Rolle des Ultraschalls besteht darin, unmittelbar nachdem der Patient auf der Toilette war und Wasser gelassen hat, zu messen, ob in der Blase noch Resturin zurückgeblieben ist. Wenn sich die Blase nicht vollständig entleeren kann und große Mengen Urin zurückbleiben, deutet dies auf eine Blasenschwäche oder eine Verstopfung hin und verändert den Behandlungsansatz vollständig.

Andere in der klinischen Beurteilung verwendete Methoden sind:

• Harnflussmessung
• Urodynamik
• Zystoskopie

Welche Ernährungs- und Lebensstiländerungen sind der erste Schritt in der Behandlung der überaktiven Blase?

In der Hierarchie medizinischer Maßnahmen greift man niemals direkt zu chirurgischen Verfahren oder schweren chemischen Medikamenten. Die erste, sicherste und nebenwirkungsfreie Stufe sind konservative Ansätze, die darauf beruhen, dass der Patient seine eigenen Lebensgewohnheiten von Grund auf neu ordnet. Das richtige Management der Flüssigkeitsaufnahme ist der Grundpfeiler dieses Prozesses. Die Ausbalancierung der insgesamt täglich aufgenommenen Flüssigkeitsmenge führt besonders bei Personen, die über nächtliches Wasserlassen klagen, sehr schnell zu Ergebnissen, wenn ab den Abendstunden die Flüssigkeitsaufnahme strikt eingeschränkt wird.

Die Überprüfung der Ernährungsgewohnheiten ist mindestens ebenso wichtig wie die Wasseraufnahme. Einige in der Natur vorkommende Lebensmittel und Getränke haben aufgrund der enthaltenen chemischen Stoffe das Potenzial, die Innenfläche der Blase direkt zu reizen und unwillkürliche Kontraktionen auszulösen. Diese werden als Blasenirritantien bezeichnet. Darüber hinaus beschleunigt es den Heilungsprozess enorm, wenn das Körpergewicht auf ideale Werte reduziert wird, da dadurch der mechanische Druck auf die Blase beseitigt wird.

Die Blasenirritantien, die unbedingt aus der Ernährung entfernt werden sollten, sind:

• Koffein
• Alkohol
• Tee
• Schokolade
• Gewürze
• Zitrusfrüchte
• Süßstoffe

Welche Übungen und Verhaltenstherapien werden zur Kontrolle der überaktiven Blase angewendet?

Verhaltenstherapien zielen darauf ab, eine neue Brücke zwischen Geist und Muskulatur zu errichten, damit der Körper die verlorene Kontrolle zurückgewinnen kann. Eine der wirksamsten Methoden in dieser Phase ist das Blasentraining. Das Blasentraining ist ein systematischer Umprogrammierungsprozess, der darauf ausgelegt ist, den Reflex zu durchbrechen, bei Auftreten von Harndrang in Panik zu geraten und sofort zur Toilette zu rennen. Der Person wird gesagt, dass sie anfangs in sehr kurzen Abständen, beispielsweise jede Stunde, zur Toilette gehen soll. Wenn das Harndranggefühl vor dieser Zeit auftritt, wird von ihr verlangt, tief einzuatmen, ihre Beckenmuskulatur kräftig anzuspannen und ihrem Gehirn gleichsam den Befehl zu geben, dieses Gefühl zu unterdrücken. Mit zunehmendem Erfolg werden die geplanten Toilettenintervalle schrittweise verlängert und die Blasenkapazität physisch erhöht.

Der größte Unterstützer dieses Trainings ist die Stärkung der Beckenbodenmuskulatur, die die Harnröhre wie eine Hängematte umgibt. Wenn diese quergestreifte Muskulatur bewusst angespannt werden kann, verschließt sie die Harnröhre und sendet gleichzeitig über das Rückenmark das Signal „entspanne dich“ an die Blase. Den Patienten wird beigebracht, wie sie den richtigen Muskel finden und trainieren können. Bei Patienten, denen es nicht gelingt, den richtigen Muskel anzuspannen, werden zur Muskelwahrnehmung Biofeedback-Geräte eingesetzt, die die elektrische Aktivität der Muskeln auf dem Computerbildschirm in ein visuelles Diagramm umwandeln, oder physiotherapeutische Geräte, die die Muskulatur mit schwachen elektrischen Strömen stimulieren.

Die angewandten grundlegenden physikalischen Therapien sind:

• Zeitgesteuertes Wasserlassen
• Blasentraining
• Kegel-Übungen
• Biofeedback
• Elektrische Stimulation

Welche Optionen werden in der medikamentösen Behandlung der überaktiven Blase verwendet?

In Fällen, in denen Veränderungen des Lebensstils und Muskeltraining nicht ausreichen, um die Symptome zu lindern, oder in schweren Fällen, in denen die Lebensqualität des Patienten sehr dramatisch beeinträchtigt ist, geht man zur pharmakologischen Behandlung, also zur medikamentösen Therapie, über. Die in der Medizin hierfür verwendeten Medikamente wirken im Wesentlichen nach dem Prinzip, Kontraktionen zu verhindern, indem sie auf spezielle Rezeptoren in der Blasenwand abzielen.

Antimuskarinische Medikamente der ersten Gruppe blockieren die chemischen Brücken, die den glatten Blasenmuskeln den Befehl zur Kontraktion übermitteln. Dadurch werden unwillkürliche Detrusorkontraktionen gestoppt, die Dehnungsfähigkeit der Blase nimmt zu und das Harnspeichervolumen erweitert sich. Obwohl ihre Wirkungen recht stark sind, können diese Medikamente, weil sie nicht nur die Blase, sondern auch andere ähnliche Rezeptoren im Körper beeinflussen, einige unerwünschte Wirkungen hervorrufen. Da sie bei älteren Patienten das Risiko bergen, die Blut-Hirn-Schranke zu überwinden und die Gehirnfunktionen zu verlangsamen, werden bei älteren Menschen spezielle Moleküle bevorzugt, die nicht in das zentrale Nervensystem gelangen.

Die zweite große Gruppe bilden die Beta-3-adrenergen Rezeptoragonisten. Diese Medikamente, die eine neuere Technologie darstellen, wirken, indem sie die Entspannungsrezeptoren stimulieren, die in der Füllungsphase der Blase aktiv werden. Viele der unerwünschten Wirkungen klassischer Medikamente verursachen sie nicht, allerdings können sie aufgrund ihres Wirkmechanismus die Herzfrequenz oder den Blutdruck etwas erhöhen. Deshalb kann ihre Anwendung bei Personen mit schwerem und unkontrolliertem Bluthochdruck problematisch sein. In hartnäckigen Fällen, in denen ein einzelnes Medikament nicht ausreicht, werden diese beiden unterschiedlichen Medikamentenklassen in niedrigen Dosen kombiniert, sodass sowohl ein maximaler Nutzen erzielt als auch die Nebenwirkungen auf ein Minimum reduziert werden.

Die häufig von klassischen Medikamenten verursachten Nebenwirkungen sind:

• Mundtrockenheit
• Verstopfung
• Verschwommenes Sehen
• Herzklopfen
• Benommenheit

Wie werden Botox und Blasenschrittmacher bei therapieresistenter überaktiver Blase angewendet?

Patienten, die Verhaltenstherapien exakt anwenden und trotz ausreichender Dosierung und Behandlungsdauer mit mindestens zwei verschiedenen Medikamentengruppen keinerlei Nutzen sehen, werden medizinisch in die Kategorie der therapieresistenten Fälle eingeordnet. Für Patienten in dieser schwierigen Gruppe bietet die moderne Medizin fortschrittliche Hightech-Lösungen, die als minimalinvasiv bezeichnet werden. Die beliebteste dieser Lösungen ist die direkte Anwendung von Botulinumtoxin, also Botox, das auch aus der ästhetischen Medizin bekannt ist, in der Blase. Während des Eingriffs wird mit einer dünnen Kamera durch die Harnröhre eingegangen, die Innenfläche der Blase dargestellt und an Dutzenden verschiedener Stellen der Muskelwand Botox injiziert. Das Medikament lähmt die Übertragung an den Nervenenden und stoppt dadurch die heftigen Kontraktionen der Blase für Monate. Obwohl es sich um eine sehr wirksame Methode handelt, ist ihre Wirkung nicht dauerhaft und muss alle sechs bis neun Monate wiederholt werden. Außerdem birgt sie das Risiko, dass der Patient aufgrund einer zu starken Entspannung des Blasenmuskels überhaupt keinen Urin mehr entleeren kann und vorübergehend einen Katheter tragen muss.

Eine weitere fortgeschrittene Behandlung ist die sakrale Neuromodulation, im Volksmund als Blasenschrittmacher bekannt. Diese Technologie zielt darauf ab, den gestörten Signalverkehr zwischen Gehirn und Blase neu zu regulieren, indem sie an die Hauptnervenwurzeln im unteren Rückenmark, die die Blase steuern, leichte, kontinuierliche und rhythmische elektrische Impulse sendet. Die Therapie wird zunächst mit einem vorübergehenden Kabel getestet; wenn eine messbare und deutliche Besserung der Beschwerden des Patienten erreicht wird, wird der dauerhaft verbleibende Generator in der Größe einer Streichholzschachtel unter die Haut im Gesäßbereich implantiert. Bei Patienten, die keine Operation wünschen, können alternativ Nervenstimulationssitzungen angewendet werden, die auf dem Prinzip beruhen, einmal pro Woche einen Nerv, der durch den Knöchel verläuft, mit feinen Nadeln zu stimulieren.

Die fortgeschrittenen Behandlungsmöglichkeiten sind:

• Blasenbotox
• Sakrale Neuromodulation
• Tibiale Nervenstimulation

Wie unterscheidet sich die überaktive Blase bei Kindern und älteren Menschen?

Die überaktive Blase zeigt sich in jeder Altersgruppe je nach deren eigenen anatomischen und physiologischen Dynamiken in unterschiedlicher Weise, und ihre Behandlung muss sich entsprechend unterscheiden. In der pädiatrischen Population, also bei Kindern, macht sich dieser Zustand meist durch plötzlich auftretende Harnverlustkrisen am Tag oder durch sehr typische Abwehrmanöver bemerkbar, etwa das Überkreuzen der Beine und das Sitzen auf den Fersen, um den Urin zurückzuhalten. Der hinterhältigste und häufigste Auslöser dieses Problems im Kindesalter ist chronische Verstopfung. Die harte Stuhlmasse, die sich im Darm ansammelt, übt auf die direkt davor liegende Blase einen ständigen physischen Druck aus, verringert ihre Kapazität und löst unwillkürliche Kontraktionen aus. Daher wird bei Kindern vor Medikamenten unbedingt angestrebt, zunächst die Darmregulation sicherzustellen.

In der geriatrischen Population, also bei älteren Menschen, ist das Bild hingegen viel komplexer und multifaktorieller. In der höheren Altersgruppe verflechten sich Erkrankungen wie Herzinsuffizienz, die physiologische Verlangsamung der Nierenfunktionen, Schlafapnoe und fortgeschrittener Diabetes mit den Blasenproblemen. Bei einem älteren Patienten kann die Ursache für häufiges nächtliches Wasserlassen nicht nur in der Blase liegen, sondern darin, dass die tagsüber in den Beinen angesammelten Ödeme beim Hinlegen in Rückenlage nachts von den Nieren herausgefiltert werden. Darüber hinaus ist das Risiko von Wechselwirkungen zwischen den Dutzenden verschiedener Medikamente, die diese Patienten verwenden, sehr hoch.

Zusätzliche Faktoren, die den Verlauf bei älteren Menschen erschweren, sind:

• Polypharmazie
• Herzerkrankungen
• Niereninsuffizienz
• Demenz
• Eingeschränkte Mobilität

Welche chirurgischen Methoden gelten als letzter Ausweg in der Behandlung der überaktiven Blase?

Bei sehr seltenen Patienten, die auf keine der vorhandenen Diätprogramme, Muskelübungen, langfristigen Medikamentenkombinationen, wiederholten Botox-Injektionen oder elektrischen Nervenstimulationen klinisch ansprechen und bei denen die Blasenkapazität fast auf die Größe einer Walnuss geschrumpft ist, kommen radikale chirurgische Optionen in Betracht. Diese Phase wird nicht mehr primär geplant, um die Lebensqualität zu verbessern, sondern um zu verhindern, dass der extrem hohe Druck in der Blase auf die Nieren zurückwirkt und ein Nierenversagen verursacht, also zum Schutz der Organe.

Der am häufigsten angewandte große chirurgische Eingriff besteht darin, ein Stück des eigenen Darmsystems des Patienten in bestimmter Länge zu entnehmen, es mit speziellen Techniken zuzuschneiden und wie einen Flicken an den oberen Teil der Blase zu nähen. Durch diese große Operation wird das Volumen der Blase künstlich vergrößert und der Innendruck gesenkt. Da das Darmgewebe jedoch nicht für die Harnsäure geeignet ist, produziert es lebenslang Schleim, schafft eine Anfälligkeit für Infektionen, und die meisten Patienten müssen den Rest ihres Lebens ihren Urin mit Hilfe eines Plastikkatheters entleeren. In den extremsten Fällen, in denen selbst all dies nicht hilft, wird die Blase vollständig aus dem System genommen, und die Kanäle, die von den Nieren kommen, werden direkt in einen Urostomiebeutel geleitet, der an der Bauchwand angebracht ist.