Nierenstein

Nierensteine sind harte Strukturen, die infolge der Kristallisation von Mineralien und Salzen in den Harnwegen entstehen und sich klinisch in der Regel durch starke Schmerzen, Hämaturie und eine Beeinträchtigung des Harnflusses bemerkbar machen. Eine frühzeitige Diagnose und geeignete Behandlung sind von entscheidender Bedeutung, um Komplikationen zu verhindern.

Die Ursachen für die Entstehung von Nierensteinen entwickeln sich in Abhängigkeit von Faktoren wie geringer Flüssigkeitsaufnahme, einer Ernährung mit hohem Oxalat- und Natriumgehalt sowie genetischer Veranlagung. Auch Stoffwechselstörungen und Harnwegsinfektionen zählen zu den wichtigen Faktoren, die das Risiko der Steinbildung erhöhen.

Zu den Symptomen von Nierensteinen gehören plötzlich einsetzende Flankenschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Blut im Urin. Je nach Größe und Lokalisation des Steins variiert die Schwere der Symptome, und in einigen Fällen kann ein asymptomatischer Verlauf beobachtet werden.

Die Behandlungsmethoden bei Nierensteinen umfassen je nach Größe des Steins und klinischem Zustand des Patienten eine medikamentöse Therapie, die extrakorporale Stoßwellenlithotripsie oder chirurgische Eingriffe. Darüber hinaus sind eine ausreichende Flüssigkeitsaufnahme und Ernährungsumstellungen wirksam, um das Rückfallrisiko zu senken.

Nierensteinoperation

Lasersteinzertrümmerung (RIRC)

Perkutane Nephrolithotomie (PNL) Operation

Stoßwellenlithotripsie (ESWL)

Ureteroskopie (URS)

Was ist ein Nierenstein und wie entsteht er in unserem Körper?

Die Nieren sind lebenswichtige Organe, die ununterbrochen wie eine Kläranlage arbeiten, indem sie Abfallstoffe aus dem Blutkreislauf filtern und über den Urin aus dem Körper ausscheiden. Unter normalen Bedingungen befinden sich diese Abfallmineralien im Urin in flüssiger, gelöster Form. Manchmal nimmt aufgrund einer stark verminderten Flüssigkeitsaufnahme oder eines Stoffwechselproblems die Wassermenge im Urin ab, und die Konzentration der auszuscheidenden Mineralien steigt weit über das Normale hinaus. Dieser Zustand wird als Erreichen der Übersättigung des Urins bezeichnet.

Diese konzentrierten Mineralien, insbesondere Stoffe wie Kalzium, Oxalat, Harnsäure oder Phosphat, haften an den empfindlichen Geweben der inneren Oberfläche der Niere und bilden mikroskopische Kristalle. Im Laufe der Zeit haften diese Kristalle aneinander, wachsen Schicht für Schicht und verhärten sich allmählich zu den versteinerten Strukturen, die wir Nierensteine nennen. Der Entstehungsprozess verläuft in der Regel äußerst geräuschlos; die Patienten können monatelang, ja sogar jahrelang völlig unbemerkt mit einem im Inneren wachsenden Stein leben. Diese entstandenen Steine können so klein wie ein mit bloßem Auge kaum sichtbares Sandkorn sein, aber auch riesige und komplexe Ausmaße erreichen, sodass sie alle inneren Hohlräume der Niere, die den Urin sammeln, vollständig ausfüllen.

Wer ist anfälliger für die Bildung von Nierensteinen und was sind die grundlegenden Risikofaktoren?

Es ist eine bekannte und statistisch belegte Tatsache, dass manche Menschen in der Gesellschaft für diese Erkrankung deutlich anfälliger sind als andere. Die anatomische Nierenstruktur des Einzelnen, die Temperaturbedingungen der Region, in der er lebt, sein Beruf und vor allem seine täglichen Ernährungsgewohnheiten spielen in diesem Prozess eine sehr große Rolle. Besonders bei Personen, die in sehr heißen Klimazonen leben, unter der Sonne körperliche Anstrengung leisten und durch Schwitzen viel Flüssigkeit verlieren, ist das Risiko deutlich höher, da sich der Urin leichter konzentriert. Die wichtigsten Faktoren, die die Bildung von Nierensteinen im Körper beschleunigen und das Risiko des Auftretens der Erkrankung erheblich erhöhen, sind:

• Unzureichender Wasserkonsum
• Genetische Veranlagung
• Übermäßig salzige Ernährung
• Bewegungsarmer Lebensstil
• Adipositas
• Häufige Harnwegsinfektionen
• Chronischer Durchfall
• Gicht

Welche sind die häufigsten Symptome, die bei einem Patienten auf Nierensteine hindeuten?

Nierensteine verursachen in der Regel keine Symptome, solange sie in den weiten Hohlräumen der Niere fest liegen und den Harnfluss nicht behindern. Wenn sich der Stein jedoch bewegt, vom Nierenbecken in den feinen Harnleiter (Ureter), der zur Harnblase führt, gelangt und den Flüssigkeitsfluss blockiert, ändert sich die Situation vollständig. Aufgrund der Verstopfung beginnt sich der in der Niere ständig produzierte Urin anzusammeln, der Druck in der Niere steigt und die die Niere umgebende Kapsel wird rasch gedehnt.

Diese plötzliche Dehnung verursacht sehr starke Schmerzen, die in der medizinischen Literatur als Nierenkolik bezeichnet werden, wellenförmig auftreten und von den Patienten oft als „die schlimmsten Schmerzen meines Lebens“ beschrieben werden. Der Schmerz beginnt meist im Rücken und unter den Rippen und strahlt entlang der Richtung, in die sich der Stein bewegt, in die Leistengegend und den Unterbauch aus. Die Patienten können während dieser Schmerzen nicht still sitzen und versuchen durch ständigen Positionswechsel Erleichterung zu finden. Die häufigsten Symptome, die auf diesen akuten Zustand hinweisen, sind:

• Starke Rückenschmerzen
• Starke Leistenschmerzen
• Übelkeit
• Erbrechen
• Blut im Urin
• Häufiger Harndrang
• Brennen beim Wasserlassen
• Fieber
• Schüttelfrost

Wie wird das Vorhandensein von Nierensteinen im medizinischen Diagnoseprozess sicher festgestellt?

Auch wenn die Beschwerden bei der Vorstellung im Krankenhaus klar auf Nierensteine hinweisen, sind für die sichere Diagnose und die Planung der anzuwendenden Behandlung unbedingt einige weiterführende bildgebende Verfahren und Labortests erforderlich. In der ersten Phase wird in der Regel eine einfache vollständige Urinuntersuchung durchgeführt, um zu kontrollieren, ob sich im Urin nicht sichtbare Blutkörperchen (mikroskopische Hämaturie) oder Hinweise auf eine begleitende Infektion finden. Außerdem wird mit Bluttests der Zustand der Filtrationsfunktion der Nieren (Kreatininwerte) beurteilt.

Bei der Bildgebung ist die erste Wahl in der Regel die Ultraschalluntersuchung, da sie strahlungsfrei, schnell und praktisch ist. Mit der Ultraschalluntersuchung wird geprüft, ob in den Nieren eine durch eine Verstopfung verursachte Schwellung (Hydronephrose) oder ein klar sichtbarer großer Stein vorhanden ist. Heutzutage ist jedoch die medikamentenfreie (kontrastmittelfreie) Computertomographie der Goldstandard bei der sicheren Diagnose und der Behandlungsplanung von Nierensteinen. Mithilfe der Tomographie erhält man sehr genaue Daten darüber, an welcher Stelle des Harnsystems der Stein festsitzt, wie groß er millimetergenau ist und sogar, wie hart seine Struktur je nach enthaltener Mineraldichte ist. Diese Informationen sind nicht nur für die Diagnose, sondern auch für die Auswahl der am besten geeigneten Operations- oder Zertrümmerungsmethode von entscheidender Bedeutung.

Ist bei jedem Nierenstein eine Operation erforderlich, besteht die Möglichkeit, dass der Stein von selbst abgeht?

Bei jedem diagnostizierten Nierenstein wird nicht sofort ein aktiver chirurgischer Eingriff oder eine Steinzertrümmerung durchgeführt. Der moderne Ansatz erfordert zunächst die Beurteilung des Zustands des Patienten und des Organs. Wenn der Stein den Harnfluss nicht vollständig stoppt und die Niere dadurch nicht schädigt, keine unerträglich starken Schmerzen verursacht und klein genug ist, um durch den Harnleiter zu gelangen, wird in der ersten Phase abgewartet, ob der Stein den Körper spontan verlässt.

Ein sehr großer Teil der Steine mit einer Größe unter 5 Millimetern kann den Körper innerhalb einer Wartezeit von etwa vier bis sechs Wochen spontan über den Urin verlassen. In diesem Beobachtungszeitraum ist die anatomische Lage des Steins im Harnleiter der wichtigste Erfolgsfaktor. Die Wahrscheinlichkeit, dass Steine im unteren Abschnitt, die sich der Harnblase bereits stark angenähert haben, abgehen, ist im Vergleich zu Steinen im oberen Abschnitt, die näher an der Niere liegen, deutlich höher. Um diesen natürlichen Ausscheidungsprozess des Körpers zu unterstützen, können medikamentöse Therapien eingesetzt werden, die als Medikal Ekspulsive Therapie (MET) bezeichnet werden. Diese speziellen Medikamente entspannen die glatten Muskelfasern im unteren Teil des Harnleiters, verhindern Krämpfe des Kanals und sorgen dafür, dass der Stein viel leichter und schmerzfreier in die Harnblase fällt.

Welche Faktoren erleichtern im Beobachtungszeitraum das Ausscheiden eines Nierensteins?

Damit der Körper den Stein auf natürlichem Wege und mit möglichst wenig Schmerzen ausscheiden kann, gibt es neben der medizinischen Behandlung sehr wichtige unterstützende Maßnahmen, die der Patient selbst im Alltag anwenden kann. Die wichtigste Grundregel besteht darin, die Flüssigkeitsmenge, die durch die Nieren fließt, zu erhöhen und so hinter dem Stein eine mechanische Wasserströmung zu erzeugen, die ihn nach unten drückt. Dass die Urinfarbe in dieser Zeit nicht mehr dunkelgelb, sondern dauerhaft hellgelb oder wasserähnlich klar ist, ist der deutlichste Hinweis auf eine ausreichende und richtige Flüssigkeitsaufnahme. Die Faktoren, die bei Anwendung zu Hause direkt zum natürlichen Steinabgang beitragen, sind:

• Viel Wasser trinken
• Sich bewegen
• Zügiges Gehen
• Seilspringen
• Treppen steigen
• Wärmflasche anwenden
• Warm duschen

In welchen dringenden oder risikoreichen Situationen wird bei Nierensteinen eine aktive Intervention beschlossen?

Manchmal kann der Beobachtungszeitraum für den Patienten medizinisch gefährlich werden oder von Anfang an aufgrund der Größe des Steins jede Möglichkeit eines spontanen Abgangs ausgeschlossen sein. Wenn der Harnweg über längere Zeit vollständig blockiert bleibt, beginnt der sich in den Nierenbecken aufstauende Hochdruckurin, das Filtergewebe der Niere dauerhaft und irreversibel zu schädigen. Außerdem schafft diese warme Umgebung, in der der Urin nicht fließen kann und stagniert, einen sehr geeigneten Nährboden für die schnelle Vermehrung von Bakterien, was durch das Übertreten ins Blut lebensbedrohliche schwere Infektionen verursachen kann. In solchen kritischen Szenarien wird der Beobachtungszeitraum sofort beendet, und es werden Maßnahmen eingeleitet, um den Stein zu beseitigen. Die wichtigsten Notfallsituationen, die eine Entscheidung zur aktiven Intervention und Operation zwingend erforderlich machen, sind:

• Mit Medikamenten nicht beherrschbare starke Schmerzen
• Beeinträchtigung der Nierenfunktionen
• Starke Schwellung der Niere
• Schwere Infektion der Harnwege
• Zunehmendes Wachstum des Steins
• Nur eine Niere haben
• Verschluss beider Nieren

Wie wird ein Nierenstein mit der nichtoperativen Methode ESWL zertrümmert?

Die extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL) ist seit den frühen 1980er Jahren eine in der urologischen Praxis weit verbreitete Methode und die einzige aktive Steinbehandlungsmethode, bei der keinerlei Schnitt, Wunde oder Öffnung am Körper erforderlich ist. Während des Eingriffs liegt der Patient auf einem mit Wasser gefüllten Kissen oder auf einer speziellen Liege. Hochenergetische Schall- und Stoßwellen, die von einem außerhalb des Körpers befindlichen Generator erzeugt werden, werden unter Anleitung von Bildgebungssystemen direkt auf das exakte Zentrum des Steins in der Niere fokussiert.

Diese physikalischen Stoßwellen durchdringen Haut, Fett, Muskeln und innere Organstrukturen, ohne ihnen Schaden zuzufügen oder sie zu schneiden, und setzen ihre Energie nur dann frei, wenn sie auf den Stein treffen, der eine viel härtere Barriere darstellt. Während die auf den Stein treffenden Wellen an der Oberfläche Hochdruckrisse erzeugen, entsteht hinter dem Stein eine Zugkraft. Außerdem bilden sich in der Flüssigkeit um den Stein herum mikroskopische Luftbläschen, die als Kavitation bezeichnet werden, und das Platzen dieser Bläschen zerkleinert den Stein wie ein Hammer. Der Eingriff wird in der Regel ambulant und ohne Vollnarkose, nur mit leichten Beruhigungsmitteln, durchgeführt. Anschließend wird erwartet, dass diese zertrümmerten kleinen Stücke in den darauffolgenden Wochen vom Patienten selbst über den Urin ausgeschieden werden.

Für wen ist die Zertrümmerung von Nierensteinen mit der ESWL-Methode definitiv ungeeignet?

Auch wenn ESWL, da kein Instrument in den Körper eingeführt wird, von den Patienten als sehr komfortable und sichere Methode angesehen wird, ist sie definitiv nicht für jedes Patientenprofil oder jede medizinische Situation geeignet. Die von außen mit hoher Energie in den Körper gesendeten Stoßwellen können bei bestimmten besonderen Umständen oder Begleiterkrankungen des Patienten sehr ernste lebensbedrohliche Risiken verursachen. Im Lichte der medizinischen Richtlinien sind die Situationen, in denen die Anwendung dieser Behandlung absolut verboten (kontraindiziert) ist, folgende:

• Schwangerschaft
• Aktive Harnwegsinfektion
• Blutungsstörungen
• Unkontrollierter Bluthochdruck
• Verdacht auf Nierenkrebs
• Aortenaneurysma
• Schwere Skelettdeformitäten

Wie wird die Ureteroskopie (URS), die als geschlossene Nierensteinoperation bekannt ist, durchgeführt?

Die heute am häufigsten angewandte geschlossene Operationsmethode für Steine, die aus der Niere in den Harnleiter (Ureter) gefallen sind, sich aber aufgrund ihrer Größe nicht von selbst ausscheiden können und den Weg vollständig blockieren, ist die Ureteroskopie, kurz URS. Bei diesem Eingriff wird von außen kein Schnitt am Körper des Patienten vorgenommen; es werden ausschließlich die natürlichen Harnwege des Körpers genutzt, die nach außen führen.

Im Operationssaal und unter Anästhesie wird durch die Harnöffnung mit einem halbsteifen (semi-rigiden) metallischen optischen Instrument eingegangen, das sehr dünn ist und an seiner Spitze eine starke Lichtquelle sowie eine hochauflösende Kamera besitzt. Zuerst wird die Harnblase erreicht, dann wird die Öffnung des feinen Harnleiters zur Niere gefunden und vorsichtig in diesen Kanal vorgedrungen. Nachdem der Stein mithilfe der Kamera auf dem Bildschirm direkt und klar sichtbar ist, wird durch einen millimetergenauen Arbeitskanal im Gerät eine Laserfaser bis zum Kontakt mit dem Stein vorgeschoben. Die hohe Energie des Lasers zerlegt den Stein in kleine Staubpartikel oder in Fragmente, die sicher nach außen entfernt werden können. Größere Stücke werden mit speziellen Drahtinstrumenten, sogenannten Schirmchen oder Körbchen, gefasst und entfernt, während staubförmige Anteile mit dem Urin abfließen. Am Ende des Eingriffs wird meist ein vorübergehendes Silikonröhrchen, ein sogenannter „Double-J-Stent“, eingelegt, das später problemlos ambulant entfernt wird, um ein mögliches Ödem im Harnweg zu verhindern und den Urinfluss sicherzustellen.

Warum ist die mit Lasertechnologie durchgeführte RIRS-Methode bei der Behandlung von Nierensteinen vorteilhaft?

Die retrograde intrarenale Chirurgie (RIRS) stellt einen der fortschrittlichsten Punkte dar, den das medizinische Ingenieurwesen in der Nierensteinchirurgie erreicht hat. Die bei dieser Methode verwendeten Ureteroskope haben im Unterschied zu Standard-URS-Geräten eine sehr spezielle biegsame (flexible) Struktur. Da sich ihre Spitzen mithilfe von Hebeln in der Hand des Anwenders um bis zu 270 Grad in jede Richtung biegen lassen, ist es möglich, die labyrinthartigen Hohlräume im Inneren der Niere, die am schwersten erreichbaren blinden Stellen und sogar die unteren Nierenkelche durch den Harnleiter zu erreichen, ohne von außen irgendeine Öffnung zu schaffen. Insbesondere bei Nierensteinen unter 2 Zentimetern ist dies heute die in den medizinischen Leitlinien zuerst empfohlene Methode.

Der größte Vorteil der RIRS für die Patienten besteht darin, dass am Rücken oder Bauch keinerlei Wunde, Naht oder Schlauch vorhanden ist. Da die anatomische Integrität nicht beeinträchtigt wird, sind die Schmerzen nach der Operation minimal, und der Heilungsprozess verläuft unglaublich schnell. Die Patienten können in der Regel noch am selben Abend oder spätestens am nächsten Morgen aus dem Krankenhaus entlassen werden und in ihren normalen Alltag und ihr Berufsleben zurückkehren. Außerdem ist dieser natürlich erfolgende Zugang bei stark übergewichtigen (adipösen) Patienten deutlich sicherer, da das Erreichen der Niere durch das Fettgewebe am Rücken von hinten sehr schwierig sein kann. Darüber hinaus sind bei Herzpatienten, die blutverdünnende (antikoagulative) Medikamente einnehmen müssen, Methoden mit einer Nadel durch den Rücken, die Blutungen verursachen können, sehr riskant, während bei der RIRS kein Gewebe durchstochen wird. Dadurch entfällt dieses Risiko und der Eingriff wird wesentlich sicherer.

Welche Neuerungen hat die Thulium-Faserlaser-Technologie beim Zertrümmern von Nierensteinen gebracht?

Bei all diesen geschlossenen Kameraoperationen wird seit vielen Jahren die Holmium- (Ho:YAG) Lasertechnologie mit großer Sicherheit und hohem Erfolg zur Zertrümmerung von Steinen eingesetzt. In den letzten Jahren hat jedoch die Thulium-Faserlaser-Technologie (TFL), die der medizinischen Welt zur Verfügung gestellt wurde, die Mechanik der Steinzertrümmerung und den chirurgischen Komfort in eine völlig neue Dimension geführt. Diese neue Generation der Technologie überträgt die Energie über viel feinere Faserkabel und mit Impulsen höherer Frequenz.

Der größte physikalische Unterschied und das Hauptmerkmal des Thulium-Lasers bestehen darin, dass seine Wasserabsorptionskapazität sehr hoch ist und seine Eindringtiefe in Gewebe oder Stein äußerst gering ist (etwa ein Zehntel Millimeter). Dank dieses oberflächlichen Effekts zerfällt der Stein, wenn der Laserstrahl ihn trifft, nicht in große Stücke oder scharfe Steinfragmente, sondern löst sich gleichsam wie ein Sandsturm auf und verwandelt sich in sehr feine Staubwolken. Dieser „Staubungseffekt“ (dusting) beseitigt vollständig die Möglichkeit, dass der Patient später beim Ausscheiden der Steinfragmente einen Verschluss oder Schmerzen in den Harnwegen erleidet. Während bei herkömmlichen Lasern das Problem besteht, dass der Stein durch die mechanische Kraft der Energie bei jeder Schussabgabe ständig nach hinten in der Niere entweicht (Retropulsion), bleibt der Stein beim Thulium-Laser an Ort und Stelle. Das verhindert, dass der Arzt ein bewegliches Ziel verfolgen muss, macht den Eingriff wesentlich kontrollierter und verkürzt die Operationsdauer deutlich.

Was ist die perkutane Nephrolithotomie (PNL), die bei sehr großen Nierensteinen bevorzugt wird?

Wenn es sich um riesige Steine handelt, die größer als 2 Zentimeter sind, als ein einziges hartes Stück vorliegen oder alle inneren Hohlräume der Niere wie die Wurzeln eines Baumes oder ein Hirschgeweih (Staghorn) vollständig ausfüllen, wird es medizinisch sowohl unmöglich als auch infektionsbedingt sehr riskant, mit dünnen Instrumenten durch die natürlichen Harnwege einzudringen und diese gewaltigen Massen mit dem Laser zu Staub zu zerlegen. In solchen schwierigen Situationen ist die perkutane Nephrolithotomie (PNL), die weltweit die höchste und schnellste Erfolgsquote bei der vollständigen Steinentfernung (Steinfreiheit) aufweist, die Methode der ersten Wahl.

Dieser Eingriff wird immer in einem voll ausgestatteten Operationssaal und unter Vollnarkose durchgeführt. Im Rückenbereich des Patienten wird genau über der Niere mit einer speziellen Nadel durch die Haut eingegangen. Unter Echtzeitbildern mit Röntgen- (Fluoroskopie-) Geräten wird ein kleiner Tunnel, meist etwa bleistiftdick (ungefähr 1 Zentimeter), in die Niere hinein eröffnet. Durch diesen Tunnel wird das Innere der Niere mit optischen Geräten, sogenannten Nephroskopen, beleuchtet und dargestellt. Mit sehr starken Ultraschall- (schallvibrierenden) oder pneumatischen (luftbohrerähnlichen) Zertrümmerern werden die riesigen Steine rasch in große Stücke zerlegt und gleichzeitig durch diesen Tunnel abgesaugt oder mit Zangen einzeln aus dem Körper entfernt. Dank dieser starken Methode können Steine, die sonst eine offene Operation mit einem Schnitt durch die halbe Körperseite erfordern würden, in einer einzigen Sitzung und nur mit einer kleinen Narbe vollständig aus der Niere entfernt werden. Nach dem Eingriff bleiben die Patienten zur Heilung des eröffneten Tunnels einige Tage mit einem kleinen Schlauch im Rücken unter Beobachtung im Krankenhaus.

Welche dünnkalibrigen Nierensteinoperationen wurden als Alternative zum Standard-PNL-Verfahren entwickelt?

Obwohl die Standard-PNL-Operation eine sehr wirksame und starke Methode ist, kann die Dicke des vom Rücken zur Niere eröffneten Tunnels einige medizinische Risiken wie teilweise Blutungen im Nierengewebe und Rückenschmerzen nach dem Eingriff mit sich bringen. Die moderne Medizintechnik hat minimalinvasive (weniger schädigende) Versionen entwickelt, die mit viel feineren Instrumenten durchgeführt werden, um diese Narbe und das Blutungsrisiko zu minimieren, ohne den Behandlungserfolg zu verringern.

Bei der Technik, die als Mini-PNL bezeichnet wird, wird der Durchmesser des vom Rücken eröffneten Tunnels und des verwendeten Instruments im Vergleich zur Standardmethode fast auf die Hälfte reduziert. Mit feinen Laserinstrumenten werden die Steine zerlegt und über einen viel kleineren Zugang nach außen entfernt. Diese Methode bietet sowohl Kindern, deren Nieren kleiner und daher empfindlicher sind, als auch Erwachsenen mit mittelgroßen (1,5–2 Zentimeter) Nierensteinen großen Komfort im Hinblick auf Wirksamkeit und Heilungsgeschwindigkeit. Mit dem weiteren Fortschreiten der Technologie in den Mikrobereich wurden Methoden namens Mikro-PNL und Ultra-Mini-PNL in die medizinische Praxis eingeführt. Bei der Mikro-PNL wird praktisch mit einer dicken Injektionsnadel in die Niere eingegangen, und es erfolgt keinerlei Erweiterung eines Tunnels. Optik- und Lasersysteme verlaufen durch das Innere dieser Nadel, und die Steine werden vollständig zu Staub zermahlen. Die in der Haut entstandene Öffnung ist so klein, dass das Blutungsrisiko nahezu null ist, und meist ist nach dem Eingriff nicht einmal das Anlegen eines Drainageschlauchs am Rücken erforderlich; der Eingriff wird mit einem Pflaster abgeschlossen.

Wie helfen robotische Chirurgiesysteme Ärzten und Patienten bei Nierensteinoperationen?

Die Robotertechnologie ist eine der wichtigsten Innovationen, die aus der Raumfahrt- und Verteidigungsindustrie in die Medizin übertragen wurden, und sie hat auch bei der Behandlung komplexer Nierensteine einen festen Platz eingenommen. Insbesondere Systeme wie Avicenna Roboflex, die durch langjährige Forschungs- und Entwicklungsarbeit türkischer Ingenieure und Urologen in die medizinische Welt eingebracht wurden, übertragen RIRS-Operationen (biegsame Laserchirurgie), die auf natürlichem Wege durchgeführt werden, auf eine digitale und robotische Plattform.

In diesem Hochtechnologiesystem sitzt der Arzt, anstatt am Kopf des Patienten zu stehen und schwere Bleischürzen zu tragen, an einer vor Strahlung geschützten bequemen Konsole in einer Ecke des Operationssaals. Er steuert die flexible Kamera und die Laserfaser im Körper des Patienten über äußerst empfindliche Joysticks dieser Konsole auf einem Bildschirm. Der größte medizinische Vorteil des Roboters besteht darin, dass er das physiologische und natürliche Zittern der menschlichen Hand digital vollständig beseitigt und millimetergenaue Laserimpulse auf das Ziel ermöglicht. Besonders bei Patienten mit sehr komplexer Anatomie und sehr großen Steinen ist es eine unvermeidliche menschliche Tatsache, dass die Arme des Chirurgen ermüden, je länger die Operation dauert. Das robotische System beseitigt jedoch diese körperliche Ermüdung und ermöglicht, dass der Eingriff von der ersten bis zur letzten Minute mit derselben hohen Konzentration, Stabilität und Sicherheit abgeschlossen wird. Zudem verhindert es ein falsches und zu starkes Abknicken der flexiblen Kamerageräte und verlängert dadurch die Lebensdauer dieser sehr teuren Geräte.

Welche möglichen Risiken erwarten Patienten nach geschlossenen Nierensteinoperationen?

Auch wenn minimalinvasive geschlossene Eingriffe im Vergleich zu offenen Operationen mit großen Schnitten viel sicherer, blutärmer und komfortabler sind, hat jeder chirurgische Eingriff in der Medizin ausnahmslos seine eigenen Risiken und Nebenwirkungen. Die standardisierte Beurteilung dieser Prozesse und Komplikationen in Krankenhäusern ist für die Patientensicherheit von großer Bedeutung (in der medizinischen Welt wird für diese Klassifikation im Allgemeinen das Clavien-Dindo-System verwendet). Nach einer erfolgreich verlaufenen Operation sind die Situationen, die der Patient beim Ausruhen im Krankenzimmer erleben kann, meist mild und lassen sich leicht mit einfachen medikamentösen Behandlungen durch die Ärzte beheben. Mögliche Situationen während des Heilungsprozesses sind:

• Leichte Schmerzen
• Blut im Urin
• Leichtes Fieber
• Harnwegsinfektion
• Übelkeit
• Brennendes Gefühl beim Wasserlassen
• Häufiger Harndrang

Wie sollte je nach Größe verschiedener Nierensteine die richtige Behandlungsmethode ausgewählt werden?

Das wichtigste Prinzip der modernen Medizin, „es gibt keine Krankheit, sondern einen Patienten“, ist auch der Grundstein der Behandlung von Nierensteinen. Bei der Entscheidung, welche Behandlungsmethode angewendet wird, werden die exakte Größe des Steins in Zentimetern, seine Lage in der Niere, seine Härte und die allgemeine anatomische Struktur des Patienten detailliert als Ganzes berücksichtigt. Ziel der Behandlungsplanung ist es stets, die höchste Steinentfernungsrate mit der Methode zu erreichen, die dem Patienten die geringsten Nebenwirkungen bietet.

Bei Steinen mit einer Größe unter 10 Millimetern (1 Zentimeter) ist die erste Wahl in der Regel die Zertrümmerung des Steins von außen mit Schallwellen (ESWL) oder die flexible Laserchirurgie über den natürlichen Zugang durch den Harnleiter (RIRS). Für derart kleine Steine wäre ein Durchstechen der Niere vom Rücken aus ein unnötiges und unverhältnismäßiges Risiko. Wenn die Größe des Steins zwischen 10 Millimetern und 20 Millimetern (1–2 Zentimeter) liegt, sinkt die Erfolgsquote der ESWL bei der Zertrümmerung und dem problemlosen Ausscheiden der Fragmente deutlich. Bei Patienten dieser mittleren Gruppe sind die sinnvollste, sicherste und erfolgreichste Option die RIRS-Methode mit hoher Laserleistung oder die Mini-PNL-Methode, bei der mit millimetergroßen Nadeln vom Rücken aus eingegangen wird.

Wenn der Stein eine Masse von mehr als 20 Millimetern (2 Zentimetern) erreicht hat, dauert es mit flexiblen Instrumenten über die natürlichen Harnwege sehr lange, einen so großen Stein zu Staub zu verarbeiten, und erhöht aufgrund des sich im Inneren ansammelnden Staubs und des Flüssigkeitsdrucks das Risiko einer schweren Infektion. In diesem Fall sind die Standard-PNL- oder Mini-PNL-Operationen, bei denen mit einem kleinen Tunnel direkt vom Rücken in die Niere eingedrungen und der Stein rasch zerkleinert und abgesaugt wird, die wissenschaftlich durch Leitlinien empfohlene richtige und sichere Wahl.

Worauf sollte bei der Ernährung geachtet werden, um nach einer erfolgreichen Nierensteinbehandlung die Bildung neuer Steine zu verhindern?

Sich durch eine erfolgreiche Operation oder Steinzertrümmerung vollständig von einem Stein in der Niere zu befreien, bedeutet leider nicht, dass die Geschichte der Krankheit damit völlig beendet ist. Die Bildung von Nierensteinen ist im Wesentlichen ein metabolischer und chronischer Prozess. Untersuchungen zeigen, dass Personen, die in ihrem Leben einmal einen Stein gebildet haben, ein Rückfallrisiko von über fünfzig Prozent haben, wenn sie keinerlei Vorsichtsmaßnahmen treffen.

Nach der Operation werden die dem Patienten entnommenen Steinfragmente im Labor chemisch analysiert, um exakt festzustellen, aus welchen spezifischen Stoffen (Oxalat, Harnsäure, Cystin usw.) sie bestehen, und entsprechend wird ein individueller Diätplan erstellt. Unabhängig von der biochemischen Art des Steins gibt es jedoch gemeinsame und grundlegende Ernährungsregeln, die alle Steinpatienten in ihren Alltag integrieren sollten, um neue Kristallisationen zu verhindern. Die schützenden Ansätze, die den täglichen Gewohnheiten unbedingt hinzugefügt werden sollten, sind:

• Viel Wasser trinken
• Limonade konsumieren
• Orangensaft konsumieren
• Ausreichend Kalzium aufnehmen
• Gemüsebetont essen
• Die Portionen verkleinern

Welche Lebensmittel und Getränke sollten Nierensteinpatienten im Alltag meiden?

Neben der Unterstützung des Körpers durch schützende Gewohnheiten ist es ein weiterer lebenswichtiger Schritt, Lebensmittel zu meiden, die die Konzentration schädlicher und zur Kristallisation neigender Mineralien im Urin auslösen und die Filtrationskapazität der Nieren belasten. Insbesondere Fertigprodukte, die reich an der Substanz Oxalat und Natrium (Salz) sind, beschleunigen den Verkalkungsprozess erheblich, indem sie die im Urin ausgeschiedene Kalziummenge erhöhen. Darüber hinaus verändert ein übermäßiger Konsum von tierischem Eiweiß den natürlichen Säuregrad des Urins und bereitet insbesondere den Boden für Harnsäuresteine. Die Lebensmittel, die Patienten zum Schutz ihrer Lebensqualität und zur Sicherheit ihrer Nieren aus der Küche fernhalten oder nur sehr selten konsumieren sollten, sind:

• Speisesalz
• Verarbeitete Fleischprodukte
• Cola
• Spinat
• Schokolade
• Haselnüsse
• Rotes Fleisch
• Innereien