Nierensteinoperation

Die Nierensteinoperation ist ein medizinischer Eingriff, der die sichere Entfernung von in den Nieren entstandenen und nicht spontan abgehenden Steinen durch chirurgische Methoden ermöglicht. Die Größe, Lage des Steins und der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten bilden die grundlegenden Kriterien bei der Bestimmung der Behandlungsmethode.

Geschlossene Methoden der Nierensteinoperation sind moderne Verfahren, die mit minimalinvasiven Techniken durchgeführt werden und die Genesungszeit des Patienten verkürzen. Methoden wie die perkutane Nephrolithotomie und die Ureteroskopie ermöglichen die Zertrümmerung und Entfernung des Steins über kleine Schnitte oder natürliche Wege.

Der Heilungsprozess nach einer Nierensteinoperation variiert je nach angewandter chirurgischer Technik, und in der Regel ist eine Rückkehr in den Alltag innerhalb kurzer Zeit möglich. Dass Patienten viel Flüssigkeit zu sich nehmen, die Empfehlungen des Arztes befolgen und regelmäßige Kontrollen nicht vernachlässigen, verringert das Risiko von Komplikationen.

Die Behandlung mit Laser-Nierensteinzertrümmerung ist eine wirksame Methode, bei der Steine mithilfe hochenergetischer Lasertechnologie in kleine Teile zerlegt werden. Diese Technik wird insbesondere bei mittelgroßen und kleinen Steinen bevorzugt und bietet eine zielgerichtete Behandlung, ohne das umliegende Gewebe zu schädigen.

Was sind Nierensteine und wie entstehen sie in unserem Körper?

Die Nieren, eines der erstaunlichsten Filtersysteme des menschlichen Körpers, sind dafür zuständig, das Blut ständig zu reinigen und Abfallstoffe über den Urin aus dem Körper zu entfernen. Im Urin befinden sich unter normalen Bedingungen viele Mineralien und Salze wie Kalzium, Oxalat und Harnsäure in einem bestimmten Gleichgewicht vollständig gelöst. Gleichzeitig enthält der Urin auch sehr wichtige schützende Stoffe wie Citrat, die verhindern, dass diese Mineralien aneinander haften und ausfallen. Wenn jedoch die Wasseraufnahme stark unzureichend ist, genetische Veranlagungen oder falsche Ernährungsgewohnheiten ins Spiel kommen, nimmt die Flüssigkeitsmenge im Urin ab und der Anteil der schützenden Stoffe sinkt. In dieser Umgebung mit Flüssigkeitsmangel können die gelösten Mineralien nicht mehr in der Flüssigkeit gehalten werden und beginnen allmählich zu kristallisieren.

Diese mikroskopisch kleinen Kristalle wachsen mit der Zeit wie ein Schneeball zusammen, härten aus und bilden schließlich Nierensteine. Diese entstandenen Steine können manchmal jahrelang in den Hohlräumen der Niere still wachsen, ohne irgendwelche Symptome zu verursachen, oder aber sie können in millimetergroßer Form in den Harnleiter gelangen. Wenn ein in den Harnleiter gelangter Stein den Abfluss des Urins nach unten zur Blase plötzlich blockiert, beginnt sich in der Niere Flüssigkeit anzusammeln und die Nierenkapsel wird stark gedehnt. Genau dies ist der grundlegende physikalische Grund für jene berühmten, krampfartigen Schmerzen, die vom Rücken bis in die Leisten ausstrahlen und dazu führen, dass Patienten die Notaufnahme aufsuchen.

Welche metabolischen Faktoren lösen die Bildung von Nierensteinen aus?

Bei Menschen, die im Laufe ihres Lebens mehr als einmal Probleme mit Nierensteinen haben, ist es eine bekannte Tatsache, dass das Problem nicht nur durch das Zertrümmern des Steins gelöst werden kann, sondern dass der zugrunde liegende eigentliche chemische Produktionsfehler gefunden werden muss. Um hier der Ursache auf den Grund zu gehen, werden 24-Stunden-Urin-Sammeltests durchgeführt, mit denen die metabolischen und chemischen Anomalien, die die Bildung von Steinen begünstigen, mit großer Sorgfalt festgestellt werden. Diese Analysen liefern einerseits äußerst wichtige Informationen über den Inhalt des Steins und den allgemeinen Stoffwechsel des Patienten und bilden gleichzeitig die Grundlage für völlig individuelle vorbeugende Behandlungen, die zur Verhinderung zukünftiger Steine angewendet werden. Beispielsweise gehört die Situation, dass aus dem Darm aufgenommenes oder aus den Knochen ins Blut gelangtes Kalzium über die Nieren in zu großer Menge ausgeschieden wird, zu den häufigsten Produktionsfehlern.

Die grundlegenden Risikofaktoren, nach denen in Urinanalysen gesucht wird, sind:

• Hyperkalziurie
• Hypocitraturie
• Hyperurikosurie
• Hyperoxalurie

Die klinischen Bedeutungen der Begriffe in dieser Liste sind ziemlich eindeutig. Hyperkalziurie bedeutet, dass sich im Urin mehr Kalzium als nötig befindet, und ist die primäre Ursache von Kalziumoxalatsteinen. Hypocitraturie bezeichnet den Mangel an Citrat, dem wichtigsten Schutzschild im Urin; wenn Citrat abnimmt, verbinden sich Kalziumkristalle viel schneller. Hyperurikosurie wiederum bedeutet, dass die Menge an Harnsäure im Urin erhöht ist, und dies steht in der Regel mit einem übermäßigen Konsum tierischer Proteine in Zusammenhang. Darüber hinaus ist auch der pH-Wert, der den Säure- oder Basengrad des Urins anzeigt, ein lebenswichtiger Kompass, der zeigt, wo wir uns im metabolischen Gleichgewicht befinden. Eine stark saure Urinumgebung bereitet einen perfekten Boden für die Entstehung von Harnsäuresteinen.

Kann ein kleiner Nierenstein von selbst abgehen?

Wenn der in der Computertomographie oder im Ultraschall festgestellte Nierenstein anatomisch klein ist, keine vollständige und gefährliche Verstopfung der Harnwege verursacht, keine Anzeichen einer Infektion vorliegen und die Schmerzen des Patienten mit Medikamenten kontrolliert werden können, wird in der Regel zunächst bevorzugt, abzuwarten, dass der Stein auf natürlichem Weg von selbst aus dem Körper ausgeschieden wird. Der menschliche Ureter (der Harnleiter zwischen Niere und Blase) ist kein gerades und starres Rohr, sondern eine elastische Struktur mit Kontraktionsfähigkeit, die zugleich einige anatomische Engstellen enthält. Deshalb hängt es vollständig von den physikalischen Bedingungen ab, ob der Stein diesen Weg passieren kann oder nicht. Ein sehr großer Teil der Steine mit einem Durchmesser von weniger als fünf Millimetern hat das Potenzial, innerhalb einer Wartezeit von ungefähr sechs Wochen spontan aus dem Körper ausgeschieden zu werden. Mit zunehmender millimetergenauer Größe des Steins beginnt diese Wahrscheinlichkeit des natürlichen Abgangs jedoch sehr drastisch abzunehmen.

Die anatomischen und physikalischen Kriterien, die die Wahrscheinlichkeit des Steinabgangs bestimmen, sind:

• Größe des Steins
• Lage
• Breite des Kanals
• Form des Steins

Auch die Lage des Steins im Harnleiter ist ein sehr entscheidender Faktor. Steine, die sich der Blase sehr genähert haben und in die unteren Abschnitte des Kanals gelangt sind, haben eine viel höhere Chance abzugehen als Steine, die noch direkt am Ausgang der Niere liegen. In der Regel wird dem Patienten in diesem Prozess ein Zeitraum von vier bis sechs Wochen eingeräumt. Diese Wartezeit wird jedoch nicht sich selbst überlassen; der Patient wird in regelmäßigen Abständen kontrolliert. Wenn sich der Stein in diesen Wochen nicht bewegt, wenn die Schwellung in der Niere ein Ausmaß erreicht, das das Nierengewebe schädigen könnte, oder wenn der Patient weiterhin unerträgliche Schmerzen leidet, muss die Wartephase beendet und in die aktive chirurgische Behandlungsphase übergegangen werden.

Wirken die bei der Behandlung von Nierensteinen eingesetzten Medikamente?

Die im Volksmund als medikamentöse Steinauflösung oder Steinaustreibung bekannte und in der medizinischen Literatur als Medizinische Expulsive Therapie bezeichnete Methode ist eine äußerst wirksame unterstützende Behandlung, die angewendet wird, um den natürlichen Ausscheidungsprozess des Steins zu erleichtern und den Komfort des Patienten zu erhöhen. Insbesondere in den unteren Abschnitten der Harnwege befinden sich an den glatten Muskeln bestimmte spezielle Rezeptorrezeptoren. Die in der Behandlung verwendeten Medikamente aus der Gruppe der Alphablocker, auf die wir auch bei der Behandlung einer Prostatavergrößerung häufig zurückgreifen, zielen auf diese Rezeptoren ab und lockern und erweitern den Innendurchmesser der Harnwege etwas.

Diese muskelentspannende Wirkung stoppt die natürlichen und rhythmischen Kontraktionsbewegungen (Peristaltik), mit denen die Harnwege den Stein nach unten schieben, keineswegs; im Gegenteil, sie löst den Spasmus des Kanals und ermöglicht es dem Stein, viel leichter nach unten zu gleiten, als würde er durch ein geöltes Rohr vorankommen. Auf diese Weise nehmen sowohl die Häufigkeit als auch die Stärke jener heftigen Nierenkolikattacken, die die Patienten in die Notaufnahme treiben, deutlich ab. Natürlich kann man nicht erwarten, dass Medikamente allein ein Wunder bewirken. In dieser Phase kommt dem Patienten die größte Aufgabe zu. Das Trinken von mindestens zweieinhalb bis drei Litern Wasser pro Tag, um die Strömungskraft aus der Niere (den hydrostatischen Druck) zu erhöhen, und körperlich ständig aktiv zu bleiben, um von der Schwerkraft zu profitieren, sind die wichtigsten Faktoren, die die Ausscheidung des Steins beschleunigen.

Wie wird die Methode zur Zertrümmerung von Nierensteinen mit Schallwellen angewendet?

Die Methode der Steinzertrümmerung mit von außen gesendeten Stoßwellen (ESWL) ist eine völlig schnittfreie Behandlungsform, die von der Vergangenheit bis heute die Behandlung von Nierensteinen revolutioniert hat und noch immer häufig angewendet wird. Das Funktionsprinzip dieses Systems ist äußerst beeindruckend. Die im Gerät erzeugten hochenergetischen Schallwellen werden über ein mit Wasser gefülltes Kissen gesendet, das den Körper des Patienten berührt. Da ein großer Teil des menschlichen Körpers aus Wasser besteht, durchdringen diese Schallwellen Haut, Muskeln und innere Organe, ohne Schaden anzurichten, als würden sie sich im Wasser bewegen. Sobald die Wellen jedoch auf den harten und dichten Stein in der Niere treffen, entladen sie ihre Energie. Durch das Platzen mikroskopisch kleiner Bläschen auf der Oberfläche des Steins bricht der Stein nach und nach auf und verwandelt sich in kleine Sandkörner, die mit dem Urin ausgeschieden werden können. Dass keine Anästhesie erforderlich ist und der Patient den Eingriff ambulant, wach durchlaufen und sofort nach Hause gehen kann, ist einer der attraktivsten Aspekte dieser Methode.

Situationen, die die Erfolgsrate negativ beeinflussen, sind:

• Adipositas
• Härte
• Untere Kelchgruppe
• Großes Volumen

Die Wirksamkeit der Methode variiert stark je nach den Eigenschaften des Steins. Insbesondere bei Steinen, die kleiner als zwei Zentimeter sind und sich in den oberen Bereichen der Niere befinden, ist der Erfolg sehr hoch. Da es jedoch schwierig ist, dass die zertrümmerten Steinfragmente entgegen der Schwerkraft nach oben steigen und in den Harnleiter gelangen, wird diese Methode bei Steinen in der unteren Kelchgruppe der Niere nicht besonders bevorzugt. Außerdem führt ein hoher Body-Mass-Index des Patienten, also ein aufgrund einer dicken Fettschicht verlängerter Abstand zwischen Hautgewebe und Niere, dazu, dass die Energie der Stoßwellen gedämpft wird, bevor sie den Stein erreicht. Nach dem Eingriff beginnt der Abgang der zertrümmerten Steine, und in dieser Phase ist es eine lebenswichtige Notwendigkeit, dass der Patient viel Flüssigkeit zu sich nimmt, um den Harnfluss aufrechtzuerhalten.

Was ist die geschlossene Lasermethode (URS) bei der Behandlung von Nierensteinen?

Mit der Entwicklung endoskopischer Systeme und der Lasertechnologie gehört in der Welt der Urologie die Ureterorenoskopie, kurz URS, zu den am häufigsten angewandten und erfolgreichsten Operationen. Diese Methode wird durchgeführt, ohne dass am Körper des Patienten auch nur ein chirurgischer Schnitt von einem einzigen Millimeter vorgenommen wird. Der Eingriff erfolgt vollständig über die natürlichen Harnwege. Mit dünnen, langen optischen Instrumenten, an deren Spitze sich eine hochauflösende Kamera und eine starke Lichtquelle befinden, wird über den Harnweg (die Urethra) in die Blase und von dort in den oberen Harnleiter (Ureter), in dem sich der Stein befindet, eingegangen. Unter klarer Sicht auf dem Monitor gelangt man direkt bis neben den Stein.

Nachdem der Stein festgestellt wurde, wird durch einen sehr dünnen Kanal im Inneren des verwendeten Instruments ein Laserfaser eingeführt. Die Laserenergie zerlegt den Stein mit geradezu millimetergenauer Präzision in kleine Stücke oder verwandelt ihn vollständig in Sand. Die verbleibenden kleinen Fragmente werden mit speziellen mikroskopischen Körbchen (Basket) gefasst und nach außen entfernt. Insbesondere bei in die unteren Abschnitte der Harnwege abgesunkenen, nicht abgegangenen und den Kanal blockierenden Steinen ist die URS-Methode unbestritten der Goldstandard. Dank der fortschreitenden Technologie liegt die Erfolgsrate bei Steinen in diesem Bereich nahezu bei hundert Prozent. Am Ende des Eingriffs wird in der Regel ein weicher und vorübergehender Silikonschlauch mit beiden Enden gebogen, der sogenannte Double-J-Stent, zwischen Niere und Blase eingesetzt, um mögliche Ödeme in den Harnwegen zu verhindern und den Harnfluss zu sichern.

Was ist eine Nierensteinoperation mit biegsamen Instrumenten (RIRC)?

Da die bei der Standard-URS-Operation verwendeten Instrumente eine halbstarre Struktur haben, bewegen sie sich im Harnleiter bequem voran, bieten aber beim Eintritt in die Niere keine Möglichkeit, sich zu drehen und die inneren Hohlräume der Niere (Kelche), die verschiedene Winkel aufweisen, zu erreichen. Um dieses anatomische Hindernis zu überwinden und Steine direkt in der Niere zu beseitigen, wird eine viel weiter entwickelte Methode namens Retrograde Intrarenale Chirurgie (RIRC) eingesetzt. Die dabei verwendeten flexiblen, also an ihrer Spitze um volle 270 Grad in jede Richtung biegbaren intelligenten Ureteroskope ermöglichen dem Chirurgen, in der Niere wie ein U-Boot jede Ecke zu erreichen und selbst Steine in den schwierigsten unteren Kelchgruppen zu finden. Diese Methode, bei der ohne jegliche Öffnung im Rücken oder Bauch des Patienten vollständig über die natürlichen Harnwege bis ins Herz der Niere vorgedrungen wird, ist eine der raffiniertesten Steinoperationen der heutigen Zeit.

Die grundlegende Philosophie dieser Methode besteht nicht darin, den Stein zu zertrümmern und in großen Stücken nach außen zu ziehen, sondern ihn in der Niere vollständig zu pulverisieren. Dank dieser in der medizinischen Sprache als „Dusting“ bezeichneten Technik wird der Stein mit dem Laser zu einer sehr feinen Schneeflocken- oder Staubwolkenkonsistenz verarbeitet. Dass der Stein zu Staub wird, ermöglicht es, dass diese Partikel nach dem Eingriff mit dem Urin abfließen, ohne dem Patienten irgendwelche Schmerzen zu bereiten. Insbesondere bei Nierensteinen unter zwei Zentimetern, bei stark übergewichtigen Patienten oder bei resistenten Steinen, bei denen ESWL erfolglos geblieben ist, tritt die RIRC-Methode als die sicherste und eindeutigste Lösung in den Vordergrund.

Warum ist die neue Thulium-Lasertechnologie bei der Zertrümmerung von Nierensteinen wichtig?

Bei geschlossenen Nierensteinoperationen war die Holmium-(Ho:YAG)-Lasertechnologie über viele Jahre hinweg unsere größte Waffe, und diese Technologie hat zahllosen Patienten zur Genesung verholfen. Doch die Medizintechnik entwickelt sich unaufhörlich weiter, und die in den letzten Jahren aufgetretene Thulium-Faser-Laser-(TFL)-Technologie hat die Karten in der urologischen Laserchirurgie neu gemischt und ein neues Zeitalter eingeleitet. Das Funktionsprinzip des Thulium-Lasers steht in direktem Zusammenhang mit der Wellenlänge des ausgestrahlten Lichtstrahls. Diese Wellenlänge wird im Vergleich zum Holmium-Laser viermal stärker von Wasser absorbiert. Da sich Wasser in den Poren der Nierensteine befindet und der Stein in einer flüssigen Umgebung in der Niere liegt, sorgt diese hohe Wasserabsorption dafür, dass sich die Energie direkt auf das Zertrümmern des Steins konzentriert.

Die durch den Thulium-Laser gebotenen Neuerungen sind:

• Pulverisierung
• Dünne Faser
• Stabiler Stein
• Schneller Eingriff

Die klinischen Auswirkungen dieser Neuerungen sind enorm. Dank der Thulium-Technologie können viel dünnere und flexiblere Faserkabel verwendet werden. Wenn das Kabel dünner wird, nimmt der Wasserfluss im Inneren des verwendeten biegsamen chirurgischen Instruments zu, die Sicht der Kamera wird perfekt und die Biegefähigkeit des Instruments wird in keiner Weise eingeschränkt. Bei älteren Lasern sprang der Stein bei jedem Schuss etwas nach hinten, und der Chirurg musste den Stein in der Niere ständig verfolgen (Retropulsion). Der Thulium-Laser jedoch verwandelt den Stein mit seiner stabilen, niedrigen Spitzenleistung, ohne ihn überhaupt zu bewegen, gleichsam wie ein Bildhauer langsam an Ort und Stelle in Puderzuckerkonsistenz. Dank dieser perfekten Pulverisierungsleistung haben sich die Operationszeiten erheblich verkürzt und die Risiken chirurgischer Komplikationen sind auf ein Minimum gesunken.

Wie verläuft die Operation (PNL), bei der bei einem sehr großen Nierenstein ein Loch vom Rücken aus geöffnet wird?

Bei riesigen Nierensteinen, deren Größe zwei Zentimeter überschreitet, oder bei komplexen Steinen, die wie ein Hirschgeweih (staghorn) alle Hohlräume der Niere vollständig ausfüllen, kann das Eindringen von unten über die Harnwege mit biegsamen Instrumenten und das Zerstauben mit Laser Stunden dauern, und es kann unmöglich werden, den gesamten Stein in einer einzigen Sitzung zu entfernen. In solchen schwierigen Fällen mit hoher Steinlast ist die wirksamste und eindeutigste Lösung die Perkutane Nephrolithotomie (PNL). Bei dieser Methode wird vom Rücken des Patienten bis zur Niere ein kleiner Arbeitstunnel (Trakt) mit ungefähr der Dicke eines Bleistifts geschaffen. Durch diesen Tunnel werden mit in die Niere eingebrachten optischen Instrumenten die Steine direkt gesehen, mit starken pneumatischen oder ultraschallgestützten Zertrümmerern innerhalb von Sekunden zerlegt und gleichzeitig abgesaugt oder mit Greifinstrumenten erfasst und aus dem Körper entfernt. Dass große Steinmassen sehr schnell vollständig beseitigt werden können, ist die größte Stärke dieser Methode.

In früheren Jahren hatten die bei diesen Operationen verwendeten Röhren zum Zugang zur Niere einen größeren Durchmesser, was das Blutungsrisiko erhöhte. Heute jedoch können dank technologischer Miniaturisierung riesige Steine durch Kanäle zertrümmert werden, die fast so dünn sind wie das Innere eines Kugelschreibers und als „Mini-PNL“ oder „Mikro-PNL“ bezeichnet werden. Das Arbeiten mit feineren Instrumenten hat das Trauma des empfindlichen Nierengewebes und damit auch die Wahrscheinlichkeit von Blutungen in unglaublichem Maße verringert. In aktuellen Anwendungen wurden sogar die Kunststoff-Nephrostomiedrainagen, die nach der Operation im Rücken des Patienten belassen wurden, um Blut oder Urin abzuleiten, vollständig abgeschafft (Tubeless PNL), wodurch die Schmerzen der Patienten nach der Operation auf null reduziert und ihre Entlassung innerhalb eines Tages ermöglicht wurden.

Welche Risiken haben Nierensteinoperationen?

Wie jeder chirurgische Eingriff bestimmte grundlegende Risiken in sich trägt, haben auch Nierensteinoperationen ihre eigenen möglichen Komplikationen. Diese Risiken wurden jedoch dank der modernen Instrumente von heute, hochauflösender Bildgebungssysteme und fortschrittlicher Lasertechnologien auf ein sehr minimales Niveau gesenkt. Um den chirurgischen Erfolg objektiv zu bewerten, werden in der medizinischen Welt international anerkannte Klassifikationssysteme verwendet. Der allergrößte Teil der nach geschlossenen Operationen auftretenden Komplikationen sind vorübergehende Zustände leichter Schwere, die das Leben des Patienten nicht bedrohen und mit einfachen medikamentösen Behandlungen leicht bewältigt werden können. Der am meisten gefürchtete Feind in diesem Prozess sind weniger das Zertrümmern des Steins als vielmehr schwere Infektionen, die dadurch entstehen können, dass sich bereits zuvor im Körper befindlicher oder hinter dem Stein angesammelter eitriger Urin mit dem Blut vermischt. Aus diesem Grund wird vor der Operation unbedingt eine Urinkultur durchgeführt, um sicherzustellen, dass der Urin des Patienten vollständig steril ist. Wenn sich aktive Keime im Urin befinden, wird die Operation auf keinen Fall durchgeführt, sondern zunächst die Umgebung mit einer Antibiotikatherapie vollständig gereinigt.

Mögliche leichte Komplikationen sind:

• Fieber
• Schmerzen
• Blutung
• Brennen

Leichte Rosafärbungen im Urin, die nach dem Eingriff einige Tage anhalten können, sowie Beschwerden wie häufiger Harndrang oder Brennen, die dadurch entstehen, dass der in die Harnwege eingesetzte Stent die Blase berührt, gelten als völlig normal. Nach dem Entfernen des Stents verschwinden diese Beschwerden vollständig. In seltenen Fällen kann es während des Eingriffs zu kleinen Verletzungen in den Harnwegen kommen, doch dank der eingesetzten Stents heilt der Harnweg sehr schnell und völlig narbenlos von selbst.

Wird bei Nierensteinen heutzutage noch eine offene Operation durchgeführt?

Wenn wir auf vergangene Jahre zurückblicken, sehen wir, dass Nierensteinoperationen mit riesigen Schnitten durchgeführt wurden, die unterhalb der Rippen des Patienten begannen und sich bis zum Rücken erstreckten, wobei Muskeln und manchmal sogar Rippen durchtrennt wurden, um die Niere zu erreichen. Nach diesen offenen Operationen dauerte der Heilungsprozess der Patienten Monate, und Narbenhernien sowie starke chronische Schmerzen traten häufig auf. Doch heute können wir mit Stolz sagen, dass die Ära der offenen Operationen in der Steinchirurgie dank der Möglichkeiten der Technologie nahezu vollständig abgeschlossen ist. Heute wird eine offene Chirurgie nur noch bei einer sehr außergewöhnlichen und zwingenden Gruppe von lediglich etwa ein oder zwei Prozent aller Nierensteinpatienten in Betracht gezogen. Diese Notwendigkeiten beschränken sich in der Regel auf Patienten mit sehr fortgeschrittener Wirbelsäulenverkrümmung, mit einer Niere, die ihre Funktion vollständig verloren hat, oder mit schweren anatomischen Anomalien, die es geschlossenen Methoden physisch unmöglich machen, die Niere zu erreichen.

Selbst in diesen sehr seltenen Fällen, in denen eine offene Chirurgie erforderlich ist, kommen heute statt der direkten offenen Methode laparoskopische Operationstechniken zum Einsatz. Die Laparoskopie ist eine Art geschlossene Operation, bei der statt großer Schnitte lediglich drei oder vier kleine Schlüssellochöffnungen von jeweils etwa einem halben Zentimeter im Bauch oder Rücken geschaffen werden und mit Kameras und langen, empfindlichen Instrumenten gearbeitet wird, die durch dünne Röhren eingeführt werden. Insbesondere wenn am Ausgangspunkt der Niere eine angeborene Verengung des Kanals (Ureteropelviner Übergangsengpass) vorliegt und sich hinter dieser Verengung ein riesiger Stein gebildet hat, wird mit der laparoskopischen Methode in derselben Sitzung sowohl der verengte Bereich mit der Präzision der plastischen Chirurgie neu vernäht und repariert als auch der im Inneren befindliche Stein in einem Stück nach außen entfernt. Patienten verspüren nach einer laparoskopischen Operation im Vergleich zu einer offenen Operation deutlich weniger Schmerzen, verlieren sehr viel weniger Blut und kehren viel früher in ihr normales Leben zurück.

Was sollten wir essen, um die Bildung eines neuen Nierensteins zu verhindern?

Die Behandlung von Nierensteinen ist mit dem Zertrümmern des Steins und seiner Entfernung aus dem Körper im Operationssaal keineswegs abgeschlossen; der eigentlich wichtige und lebenslang andauernde Prozess beginnt nach der Operation. Wenn Sie einen steinbildenden Stoffwechsel haben, liegt die Wahrscheinlichkeit, innerhalb von fünf Jahren einen neuen Nierenstein zu bilden, leider bei über fünfzig Prozent, sofern Sie keine dauerhaften Veränderungen in Ihren Ernährungsgewohnheiten vornehmen. Die grundlegendste Regel der Ernährungsstrategie besteht darin, den Konsum von Natrium, also Salz, strikt einzuschränken. Die Nieren ziehen beim Filtern von Salz auch Kalzium mit; je mehr Salz Sie also essen, desto mehr Kalzium wird in Ihren Urin ausgeschieden, und dieser Zustand löst die Steinbildung direkt aus. Die Reduzierung der täglichen Salzaufnahme bedeutet nicht nur, auf dem Tisch keinen Salzstreuer zu benutzen; es ist auch erforderlich, sich von versteckten Salzspeichern wie Essiggurken, Konserven, Chips, verarbeiteten Fleischprodukten und Fertigsaucen fernzuhalten.

Darüber hinaus erhöht der übermäßige Konsum tierischer Proteine wie rotes Fleisch, Huhn und Fisch den Säuregrad des Urins, senkt die Menge des schützenden Citrats und treibt das Risiko für Harnsäure- und Kalziumsteine auf den Höhepunkt. Deshalb ist es ein vernünftiger Ansatz, den Proteinbedarf ausgewogen auch aus pflanzlichen Quellen wie Linsen, Bohnen und Kichererbsen zu decken. Die Steuerung oxalatreicher Lebensmittel ist für Personen, die Kalziumoxalatsteine ausscheiden, von lebenswichtiger Bedeutung.

Lebensmittel, die Personen mit Kalziumoxalatsteinen nur eingeschränkt konsumieren sollten, sind:

• Spinat
• Rote Bete
• Erdbeere
• Mandel
• Schokolade
• Tee

Einer der größten und gefährlichsten Irrtümer in der Bevölkerung ist an diesem Punkt, wegen der Bildung von Kalziumsteinen kalziumhaltige Lebensmittel wie Joghurt, Käse und Milch vollständig zu streichen. Wenn mit der Ernährung kein Kalzium aufgenommen wird, gelangt der gesamte im Darm frei werdende Oxalatstoff ins Blut und wird über den Urin ausgeschieden, was sehr viel schneller zur Steinbildung führt. Der richtige Ansatz besteht darin, weiterhin normale Mengen Kalzium zu konsumieren und oxalathaltige Lebensmittel einzuschränken.

Warum ist der Wasserkonsum so kritisch, um die Bildung von Nierensteinen zu verhindern?

Die weltweit günstigste, einfachste, nebenwirkungsärmste und wissenschaftlich am eindeutigsten wirksame Methode zur Verhinderung der Steinbildung ist ganz eindeutig das Trinken von viel Wasser. Erinnern wir uns an die grundlegenden physikalischen Regeln hinter der Steinbildung; je dichter und konzentrierter der Urin ist, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass die darin gelösten Mineralien miteinander kollidieren und kristallisieren. Den Urin durch reichliches Trinken von Wasser zu verdünnen, sorgt ähnlich wie das Umrühren und Auflösen von in den Tee gegebenem Zucker dafür, dass die Mineralien im Urin frei schwimmen und ausgeschieden werden, ohne sich aneinander festzuhalten. Das Hauptkriterium, auf das gezielt werden sollte, damit Ihre Nieren ausreichend gespült werden und keine Steine produzieren, ist nicht so sehr, wie viel Wasser Sie pro Tag trinken, sondern dass Sie pro Tag mindestens zwei Liter, idealerweise sogar zweieinhalb Liter Urin ausscheiden können.

Um diese Menge an Urin produzieren zu können, müssen Sie täglich von außen durchschnittlich zweieinhalb bis drei Liter Flüssigkeit aufnehmen. Wenn die durch Schwitzen oder körperliche Aktivität verlorene Flüssigkeitsmenge in den Sommermonaten zunimmt, muss dieses Defizit unbedingt durch zusätzliches Wassertrinken ausgeglichen werden. Die Farbe Ihres Urins ist der perfekte biologische Sensor, der den Flüssigkeitszustand Ihres Körpers anzeigt. Wenn die Urinfarbe hellgelb oder klar wie Wasser ist, bedeutet das, dass Ihre Nieren sicher sind; wenn die Urinfarbe jedoch dunkelgelb wird oder sich der Farbe von Tee nähert, ist dies das deutlichste Zeichen dafür, dass Ihr Körper Alarm schlägt und Ihre Nieren die erforderliche Konzentration erreicht haben, um im Inneren eine neue Steinfabrik aufzubauen. Neben dem Konsum von reinem Wasser ist auch der Verzehr von frisch gepresster, ungesüßter Limonade oder Orangensaft, der die Menge des schützenden Citrats im Urin auf natürliche Weise erhöht und die Steinbildung blockiert, ein sehr wertvoller Bestandteil dieser vorbeugenden Behandlungsstrategie.