TUR-P Prostataoperation

Die TUR-P-Prostataoperation ist ein endoskopisches chirurgisches Verfahren, das zur Beseitigung einer durch benigne Prostatahyperplasie verursachten Harnwegsobstruktion angewendet wird und auf der Resektion des Prostatagewebes durch die Harnröhre beruht. Der Eingriff ermöglicht eine schnelle und wirksame Linderung der Symptome.

Die transurethrale Resektionsmethode gilt als Goldstandard bei der Behandlung von Symptomen der unteren Harnwege wie abgeschwächtem Harnstrahl, häufigem Wasserlassen und Schwierigkeiten bei der Blasenentleerung. Dank der Durchführung als geschlossene Technik ist die Krankenhausaufenthaltsdauer kurz und der Heilungsverlauf kontrolliert.

Der Heilungsverlauf nach der Operation kann je nach allgemeinem Gesundheitszustand des Patienten und der Größe der Prostata variieren. Die Verwendung eines Katheters dauert in der Regel einige Tage, und in diesem Zeitraum können vorübergehende Beschwerden wie leichtes Brennen und häufiges Wasserlassen beobachtet werden.

Die Risiken von TUR-P-Komplikationen treten in erfahrenen Zentren zwar nur in geringer Häufigkeit auf, können jedoch Blutungen, Infektionen und in seltenen Fällen retrograde Ejakulation umfassen. Bei regelmäßiger Nachsorge und angemessener medikamentöser Unterstützung sind die Langzeitergebnisse in der Regel erfolgreich und dauerhaft.

Was ist eine gutartige Prostatavergrößerung und welche Lösung bietet die plasmakinetische TUR in diesem Fall?

Die Prostata, die sich im menschlichen Körper direkt unter der Blase befindet und die Harnröhre ringförmig umschließt, beginnt mit zunehmendem Alter unter dem Einfluss hormoneller Veränderungen zu wachsen. Dieses Wachstum ist in der Regel gutartig, doch je größer die Prostata wird, desto mehr drückt sie auf die durch sie verlaufende Harnröhre. Diesen Zustand kann man mit einem elastischen Schlauch vergleichen, durch den Wasser fließt und auf den von außen Druck ausgeübt wird. So wie der Wasserfluss gestört wird, wenn der Schlauch zusammengedrückt wird, wird auch der Harnfluss umso schwieriger, je mehr die Prostata wächst. Die Blase muss sich sehr viel stärker zusammenziehen, um den Urin nach außen zu befördern, und ermüdet mit der Zeit.

Genau an diesem Punkt kommt die Technologie ins Spiel. Während des Eingriffs wird mit sehr feinen Instrumenten, an deren Spitze sich eine kleine hochauflösende Kamera befindet, durch die Harnröhre eingegangen. Dank der Kamera ist das vergrößerte Prostatagewebe, das die Harnröhre verstopft, auf einem großen Bildschirm äußerst deutlich zu sehen. Mithilfe eines halbmondförmigen feinen Drahtsystems an der Spitze des Instruments, das Plasmaenergie erzeugt, werden diese überschüssigen Gewebe, die den Kanal verengen, von innen langsam in kleinen Stücken abgetragen und entfernt. Nach Abschluss des Eingriffs ist der zuvor verengte Harnkanal vollständig geöffnet und erweitert, sodass der Harnfluss wieder zu seinem früheren gesunden und kräftigen Zustand zurückkehrt.

Welche Beschwerden haben Patienten vor einer plasmakinetischen TUR?

Die Kompression der Harnwege durch die Prostata äußert sich durch verschiedene Symptome, die den Alltag erheblich erschweren. Obwohl Patienten diese allmählich zunehmenden Beschwerden meist als natürliche Folge des Alterns ansehen und akzeptieren, handelt es sich in Wirklichkeit um ein behandelbares Gesundheitsproblem.

Häufige Beschwerden sind:

• Häufiges Wasserlassen
• Nächtliches Erwachen zum Wasserlassen
• Warten beim Beginn des Wasserlassens
• Unterbrochenes Wasserlassen
• Abnahme der Stärke des Harnstrahls
• Gespaltener Harnstrahl
• Gefühl, die Blase nicht vollständig entleeren zu können
• Plötzlicher Harndrang
• Urinverlust, bevor man die Toilette erreicht
• Nachtröpfeln

Was sind die grundlegenden Unterschiede zwischen klassischen Methoden und der plasmakinetischen TUR?

Die klassischen geschlossenen Operationen, die in früheren Jahren angewendet wurden, werden als monopolare Methode bezeichnet. In diesem alten System trat der elektrische Strom, der zum Schneiden der Prostata oder des Tumors verwendet wurde, aus der Spitze des chirurgischen Instruments aus, gelangte in den Körper des Patienten, durchlief die inneren Organe und vollendete seinen Kreislauf, indem er über eine Metallplatte austrat, die am Bein des Patienten auf dem Operationstisch befestigt war. Außerdem war es für das Funktionieren dieses Systems zwingend erforderlich, während der Operation spezielle, zuckerähnliche und nicht leitende Flüssigkeiten zur Spülung der Harnwege zu verwenden.

In Systemen der neuen Generation hat sich diese Situation vollständig verändert. Der elektrische Strom zirkuliert nicht mehr im Körper des Patienten. Die Energie bewegt sich nur noch zwischen zwei millimetergroßen Punkten an der Spitze des Instruments hin und her und bildet dabei einen geschlossenen Kreislauf. Aus diesem Grund ist es unmöglich geworden, dass Strom zum Herzen, zu den Nerven oder zu anderen Organen gelangt. Gleichzeitig wird während der Operation als Spülflüssigkeit die für die natürliche Struktur des menschlichen Körpers am besten geeignete Flüssigkeit verwendet, nämlich das uns bekannte physiologische Serum, also Salzwasser. Diese beiden grundlegenden Unterschiede haben die Sicherheitsstandards der Operation auf ein Höchstmaß gebracht.

Wie funktioniert die Plasmaenergie in der plasmakinetischen TUR-Technologie im Körper?

Es gibt einen physikalisch betrachtet äußerst beeindruckenden Wirkmechanismus. Wenn das System aktiviert wird, kommt die von der Spitze des Instruments abgegebene Niederspannungsenergie mit dem verwendeten Salzwasser in Kontakt. In dem Moment dieses Kontakts werden die Natriumteilchen im Salzwasser ionisiert, und an der Spitze des Instruments bildet sich eine sehr feine, mit bloßem Auge kaum erkennbare „Plasmawolke“. Diese Plasmawolke löst die Verbindungen zwischen den Zellen des zu schneidenden Gewebes sanft auf und trennt sie, sobald sie das Gewebe berührt.

In alten Systemen musste das Gewebe, um es schneiden zu können, buchstäblich verbrennen und verkohlen; dafür waren sehr hohe Temperaturen erforderlich. Die hohe Hitze breitete sich auch auf die gesunden Gewebe rund um die Schnittstelle aus und schädigte sie. In der Plasmatechnologie werden die Gewebe jedoch nicht durch Verbrennen geschnitten, sondern dadurch, dass ihre Verbindungen gelöst werden und sie verdampfen. Dadurch bleibt die Arbeitstemperatur auf sehr niedrigem Niveau. Das umliegende gesunde Gewebe wird von der Hitze nicht beeinflusst, es entstehen keine Verbrennungen, und die Wundheilung nach der Operation verläuft viel schneller und komfortabler.

Warum wird die plasmakinetische TUR bei der Behandlung von Blasentumoren bevorzugt?

Raumforderungen, die in der Schleimhautschicht entstehen, welche die Innenfläche der Harnblase auskleidet, werden als Blasentumoren bezeichnet, und auch diese müssen ähnlich wie die Prostata mit einer geschlossenen Methode von innen ausgeschabt und entfernt werden. Die Harnblase ist ihrer Struktur nach ein ballonähnliches Organ mit sehr dünnen und empfindlichen Wänden. Beim Ausschaben eines Tumors über diese dünne Wand hinweg besteht die größte Sorge darin, dass die Blasenwand versehentlich durchstoßen wird.

Altmodische Geräte mit hoher Hitze führten zu tiefen Verbrennungen der Blasenwand und erhöhten so das Risiko einer Perforation. Außerdem stimulierte der elektrische Strom, da er den Körper durchlief, beim Entfernen von Tumoren an der Seitenwand der Blase einen Nerv im Bein und verursachte, dass das Bein des Patienten unwillkürlich und heftig in die Luft sprang. Während dieses plötzlichen Zuckens konnte das Instrument die Blase durchbohren. Da die Energie jedoch nur an der Spitze des Instruments verbleibt, erreicht der elektrische Strom die Beinnerven nicht, und der Sprungreflex tritt nicht auf. Dank der niedrigen Temperatur bleibt das gesunde Gewebe unter dem Tumor erhalten, und die Blasenwand kann sicher gereinigt werden. Außerdem verbrennen die entfernten Tumorstücke nicht, sodass Pathologen beim mikroskopischen Untersuchen dieser Stücke ein viel klareres und sichereres Ergebnis berichten können.

Wie wird eine Wasservergiftung (TUR-Syndrom) mit der plasmakinetischen TUR verhindert?

Einer der gefährlichsten Zustände in der historischen Entwicklung geschlossener urologischer Operationen ist das als „Wasservergiftung“ bekannte Bild. Wenn die bei klassischen Operationen verwendeten salzfreien Spezialspülflüssigkeiten während der Operation durch eröffnete Gefäße in das Blut des Patienten gelangten, senkten sie den Salzgehalt im Blut plötzlich und gefährlich stark. Wenn der Salzgehalt im Blut sank, begann das Gehirn Wasser einzulagern und anzuschwellen, das Bewusstsein des Patienten wurde getrübt und es entstand Lebensgefahr. Um dieses Risiko nicht einzugehen, mussten Chirurgen die Operation unbedingt innerhalb einer Stunde hastig beenden.

In der aktuellen Technologie wird jedoch vollständig natürliches Salzwasser als Spülflüssigkeit verwendet. Selbst wenn diese Flüssigkeit in das Blut gelangt, verursacht sie keinerlei Vergiftungserscheinungen, da sie mit dem natürlichen Salzgleichgewicht des Blutes übereinstimmt. Es ist dasselbe wie das Serum, das dem Menschen über die Vene verabreicht wird. Dank dieses enormen Sicherheitsschildes ist die Zeitbegrenzung aufgehoben. Der Chirurg kann sich ohne Eile so viel Zeit nehmen, wie er benötigt, um sämtliches Gewebe im Inneren vollständig und mit größter Sorgfalt zu entfernen.

Welche Vorbereitungen müssen vor einer plasmakinetischen TUR-Operation getroffen werden?

Damit die geplante Operation reibungslos verläuft, muss die präoperative Phase sehr gut beurteilt werden. Der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten, chronische Erkrankungen und die eingenommenen Medikamente werden detailliert untersucht. Besonders wichtig ist der Zustand von Patienten, die blutverdünnende Medikamente einnehmen. Es kann erforderlich sein, diese Medikamente eine bestimmte Zeit vor der Operation abzusetzen oder durch andere Medikamente zu ersetzen. Außerdem muss unbedingt kontrolliert werden, ob eine verborgene Infektion der Harnwege vorliegt; falls ja, wird zunächst die Infektion behandelt. Ab Mitternacht vor der Operation wird vom Patienten verlangt, Essen und Trinken einzustellen und einen vollständig leeren Magen zu haben.

Die vor der Operation verlangten Routineuntersuchungen sind:

• Vollständiges Blutbild
• Blutgerinnungstests
• Nüchternblutzucker
• Nierenfunktionstests
• Leberenzymtests
• Vollständige Urinanalyse
• Urinkultur
• Elektrokardiographie
• Röntgenaufnahme des Brustkorbs

Was sollte man mitbringen, wenn man für eine plasmakinetische TUR-Operation ins Krankenhaus geht?

Am Operationstag stressfrei und vorbereitet ins Krankenhaus zu kommen, gibt dem Patienten ein Gefühl der Sicherheit. Auch wenn der Krankenhausaufenthalt in der Regel kurz ist, ist es sinnvoll, Dinge mitzunehmen, die den persönlichen Komfort erhöhen. Ziel ist es, die Ruhezeit im Zimmer so angenehm wie möglich zu gestalten.

Folgendes sollte in die Krankenhaustasche gepackt werden:

• Weite und bequeme Schlafanzüge
• Locker geschnittene Baumwollunterwäsche
• Bequeme rutschfeste Hausschuhe
• Zahnbürste und Zahnpasta
• Rasierzeug
• Packungen der regelmäßig eingenommenen Medikamente
• Falls vorhanden, frühere Untersuchungs- und Bildbefunde
• Ein Buch zum Lesen
• Eine Zeitschrift oder ein Rätselheft
• Telefonladegerät

Wie verläuft der Prozess im Krankenhaus am Tag der plasmakinetischen TUR-Operation?

Am Morgen der Operation wird der Patient nach Abschluss der stationären Aufnahme in sein Zimmer gebracht und bekommt einen Operationskittel angezogen. Anschließend wird der Patient vom Anästhesisten beurteilt. Diese Operationen werden in der Regel mit der Methode der „Spinalanästhesie“ durchgeführt, bei der der Bereich unterhalb der Taille betäubt wird. Der Patient ist während der Operation wach, kann sich unterhalten, verspürt aber unterhalb der Taille keinerlei Schmerzen oder Beschwerden. In erforderlichen Fällen kann auch eine Vollnarkose bevorzugt werden, bei der der Patient vollständig in Schlaf versetzt wird.

Je nach Zustand des Patienten und der Größe der Prostata oder des Tumors dauert der Eingriff durchschnittlich zwischen einer und zwei Stunden. Da kein Schnitt vorgenommen wird, müssen auch keine Nähte gesetzt werden. Nach Abschluss des Eingriffs wird in den Harnweg des Patienten ein spezieller Katheter eingelegt, der das Innere kontinuierlich spült, und nachdem der Patient eine Zeit lang im Aufwachraum überwacht wurde, wird er in sein Zimmer gebracht. Dort lässt die Taubheit unterhalb der Taille innerhalb einiger Stunden allmählich nach.

Wie sind der Krankenhausaufenthalt und der Heilungsverlauf zu Hause nach der plasmakinetischen TUR?

Nach dem Eintreffen im Zimmer fällt am meisten auf, dass durch den eingelegten Katheter ständig saubere Flüssigkeit hineinfließt und verschmutzte Flüssigkeit herauskommt. Anfangs kann die aus dem Katheter kommende Flüssigkeit kirschsaftrot sein. Das zeigt, dass das Operationsgebiet im Inneren gespült wird, und ist völlig normal. Mit der Zeit hellt sich diese Farbe auf, wird rosafarben und nimmt am nächsten Tag die Farbe von klarem Wasser an. Wenn die Urinfarbe vollständig klar geworden ist, wird der Spülvorgang beendet.

Der Katheter wird in der Regel ein oder zwei Tage nach der Operation mit einem schmerzfreien Vorgang, der nur Sekunden dauert, entfernt. Nachdem der Katheter entfernt wurde und festgestellt wird, dass der Patient selbstständig problemlos urinieren kann, wird er entlassen und nach Hause geschickt. In den ersten Tagen zu Hause sind ein leichtes Brennen oder Stechen beim Wasserlassen, plötzlicher Harndrang oder gelegentlich eine sehr leichte rosafarbene Beimischung von Blut im Urin ein natürlicher Teil des Heilungsverlaufs. Es dauert etwa sechs Wochen, bis sich das Gewebe im Inneren vollständig erneuert, die Krusten abstößt und verheilt ist.

Welche Nahrungsmittel sollten Patienten mit plasmakinetischer TUR während der Heilungsphase zu sich nehmen?

Der größte Feind in der Zeit zu Hause nach der Operation ist Verstopfung. Pressen beim Stuhlgang kann den Druck im Bereich von Blase und Prostata erhöhen und dazu führen, dass die Gefäße im Inneren, die zu heilen versuchen, bluten. Deshalb sollte sehr auf die Ernährung geachtet werden, es sollte viel Wasser getrunken werden und es sollten weiche, leicht verdauliche Nahrungsmittel bevorzugt werden, die den Darm weich halten. Ein täglicher Konsum von mindestens zweieinhalb bis drei Litern Wasser sorgt für eine natürliche Spülung der Harnwege und verhindert die Bildung von Blutgerinnseln und das Risiko von Infektionen.

Nahrungsmittel, die den Darm anregen und die Heilung unterstützen, sind:

• Haferflocken
• Getrocknete Aprikosen
• Getrocknete Feigen
• Trockenpflaumen
• Leinsamen
• Lauch in Olivenöl
• Zucchinigemüse
• Frischer Spinat
• Brokkoli
• Hausgemachter Kefir
• Naturjoghurt
• Vollkornbrot

Welche Aktivitäten sollten nach einer plasmakinetischen TUR-Operation vermieden werden?

Auch wenn von außen keine sichtbare Naht oder Wunde vorhanden ist, gibt es im Inneren in dem Bereich, in dem die Prostata ausgeschabt wurde, eine große Wundfläche. Der Körper bildet zur Heilung dieser Wunde eine feine Kruste. Damit die Heilung problemlos abgeschlossen werden kann, darf diese Kruste nicht belastet oder abgelöst werden. Deshalb ist es notwendig, sich eine Zeit lang von jeder Bewegung fernzuhalten, die den Körper belastet, den Druck im Bauchraum erhöht und die Muskeln im Beckenbereich beansprucht. Eine Rückkehr an den Arbeitsplatz ist zwar in der Frühphase möglich, doch Personen, die in Berufen mit körperlicher Anstrengung arbeiten, wird empfohlen, die Ruhezeit länger zu halten.

Folgende körperliche Aktivitäten sollten vermieden werden:

• Schwere Gegenstände heben
• Sit-ups als Training machen
• Fahrrad fahren
• Motorrad fahren
• Reiten
• Auf der Toilette stark pressen
• Lange Zeit aufrecht stehen
• Schwere Hausarbeit verrichten
• In hockender Position arbeiten
• Mit übermäßig heißem Wasser baden

Welche Auswirkungen hat die plasmakinetische TUR-Operation auf die sexuellen Funktionen?

Wenn es um eine Prostataoperation geht, ist die größte Sorge der Männer, ob das Sexualleben endet. Die Nerven und Gefäße, die die Erektion ermöglichen, befinden sich direkt an der Außenseite der Prostata auf einer Membran, die Kapsel genannt wird, wie ein Spinnennetz. Da der Eingriff von innen nach außen durchgeführt wird und die Wärmeausbreitung der Plasmaenergie sehr gering ist, werden diese Nerven nicht durch hohe Hitze geschädigt. Daher ist nicht zu erwarten, dass ein Patient, der vor der Operation keine Erektionsstörung hatte, dieses Problem nach der Operation erlebt. Sexuelle Kraft und Verlangen bleiben vollständig erhalten.

Es gibt jedoch eine wichtige Veränderung, die bekannt sein sollte. Die Prostata fungiert am Ausgang der Harnblase wie eine Tür. Da diese Verengung durch die Operation beseitigt und der Weg erweitert wird, spritzt bei sexuellen Beziehungen nach der Operation das Sperma im Moment der Ejakulation nicht mehr nach außen, sondern fließt auf dem erweiterten Weg nach hinten, also in die Harnblase. Dies wird in der Medizin als „retrograde Ejakulation“ bezeichnet. Dass das Sperma in die Harnblase gelangt, schadet weder dem Körper noch den Nieren oder der Gesundheit. Es wird später beim ersten Wasserlassen zusammen mit dem Urin ausgeschieden. Es kommt zu keinerlei Abnahme oder Verlust des sexuellen Lustempfindens oder des Orgasmusgefühls des Patienten. Es handelt sich lediglich um eine mechanische Veränderung, die die Chance auf eine natürliche Zeugung beeinflusst.

Ist die plasmakinetische TUR bei Patienten mit Herzschrittmacher oder bei Patienten, die Blutverdünner verwenden, sicher?

Bei Patienten der höheren Altersgruppe treten zusammen mit einer Prostatavergrößerung häufig auch Herzerkrankungen auf. Die Verwendung standardmäßiger elektrischer Geräte bei Patienten mit Herzschrittmacher kann, da der elektrische Strom den Körper durchläuft, den Rhythmus des Herzschrittmachers stören oder das Gerät zurücksetzen. Bei der Plasmatechnologie bleibt der Strom jedoch an der Spitze des Instruments, sodass elektrische Wellen das Herz niemals erreichen. Diese Eigenschaft macht die Methode zu einer der sichersten Optionen weltweit für Patienten mit Herzschrittmacher.

Ebenso stellt bei Patienten mit eingesetztem Stent oder ausgetauschter Herzklappe, die deshalb starke Blutverdünner verwenden, Blutung ein großes Risiko dar. Die Plasmaenergie versiegelt beim Abtragen des Gewebes gleichzeitig sofort die darunterliegenden Gefäße. Dank dieser hervorragenden Blutungskontrolle kann der Eingriff selbst bei dieser Patientengruppe mit hohem Blutungsrisiko sicher und erfolgreich durchgeführt werden.

Was sind die Unterschiede zwischen der plasmakinetischen TUR und Lasermethoden?

Heutzutage hat die technologische Vielfalt zugenommen, und es gibt auch laserbasierte Operationen (wie HoLEP, Greenlight). Die HoLEP-Methode ist in der Regel bei sehr großen Prostatae von über 150–200 Gramm sehr nützlich, da sie die gesamte Prostata herauslöst, als würde man das Innere einer Orange von ihrer Schale trennen. Bei Prostatae normaler oder mittelgroßer Größe ist der Erfolg beider Methoden jedoch sehr ähnlich. Dass die Plasmamethode hinsichtlich der Ausstattung leichter zugänglich ist und die Operationsdauer kürzer sein kann, gehört zu ihren wichtigen Vorteilen.

Bei Laserverdampfungsmethoden wie Greenlight wird das Prostatagewebe dagegen mit starken Laserstrahlen vollständig zerstört. Der größte Nachteil des Lasers besteht darin, dass kein Stück zurückbleibt, das an das pathologische Labor geschickt und untersucht werden kann. Bei der Plasmamethode sammeln sich die Gewebe dagegen in Form kleiner Späne im Inneren an und werden am Ende der Operation nach außen entfernt. Dass diese Stücke unter dem Mikroskop untersucht werden können, ermöglicht, einen heimtückischen Prostatakrebs, der sich unbemerkt in der Prostata verbirgt, sicher und frühzeitig zu diagnostizieren.

Wie hoch ist das Risiko einer Harninkontinenz oder Harnröhrenverengung nach einer plasmakinetischen TUR?

Ein weiteres Thema, das Patienten Angst macht, ist die Frage, ob sie nach der Operation gezwungen sein werden, Vorlagen zu verwenden. Der Schließmuskel (Sphinkter), der dafür sorgt, dass wir den Urin halten können, beginnt dort, wo die Prostata endet. Die Bildqualität der in dem Plasmasystem verwendeten Miniaturkameras ist so hoch, dass der Chirurg millimetergenau sehr klar sehen kann, wo dieser Muskel beginnt und wo er endet. Da eine blutungsfreie Umgebung geschaffen wird, trübt sich die Sicht nicht ein, und der Chirurg kann den Eingriff sicher abschließen, ohne den Bereich des Muskels zu verletzen. Daher ist das Risiko einer dauerhaften Harninkontinenz äußerst gering.

Manchmal können Monate später Verengungen der Harnröhre auftreten, die auf Reibung beim Durchgang der Instrumente durch die Harnröhre oder darauf zurückzuführen sind, dass die Hitze im Inneren das umliegende Gewebe reizt. Die speziellen gleitfähigen Eigenschaften der Plasmainstrumente, die nicht am Gewebe haften, und die niedrige Arbeitstemperatur verhindern jedoch, dass Verbrennungen in der Harnröhre entstehen. Dadurch ist das Risiko, dass sich Monate oder Jahre nach dem Eingriff eine Harnröhrenverengung entwickelt, im Vergleich zu altmodischen Geräten deutlich geringer.