Behandlung der chronischen Prostatitis

Die Behandlung der chronischen Prostatitis ist ein vielseitiger Ansatz, der darauf abzielt, Zustände unter Kontrolle zu bringen, die mit einer lang anhaltenden Entzündung der Prostata und Beckenschmerzen einhergehen. Der Behandlungsprozess wird entsprechend der Schwere der Symptome, der Ätiologie und dem klinischen Zustand des Patienten individualisiert.

Die medikamentöse Behandlung der chronischen Prostatitis umfasst den kontrollierten Einsatz von Antibiotika, Alpha-Blockern und entzündungshemmenden Wirkstoffen. Insbesondere bei bakteriellen Fällen wird eine langfristige Antibiotikatherapie bevorzugt, während unterstützende pharmakologische Optionen zur Verringerung von Schmerzen und Harnsymptomen angewendet werden.

Die physiotherapeutischen Methoden bei chronischer Prostatitis konzentrieren sich auf die Entspannung der Beckenbodenmuskulatur und die Verbesserung der Durchblutung. Warme Sitzbäder, Beckenbodenübungen und Biofeedback-Anwendungen gehören zu den wirksamen ergänzenden Ansätzen zur Linderung der Symptome.

Anpassungen des Lebensstils bei chronischer Prostatitis spielen eine wichtige Rolle bei der Steigerung des Behandlungserfolgs. Die Begrenzung des Koffein- und Alkoholkonsums, regelmäßige körperliche Aktivität und Stressmanagement tragen zur Verringerung der Entzündung bei und unterstützen die Kontrolle des chronischen Verlaufs der Erkrankung.

Wie ist die Struktur des Organs, das den Boden für die Prostatitis-Erkrankung bereitet?

Um verstehen zu können, warum die Erkrankung so hartnäckig ist, muss man zunächst die Lage und das Funktionsprinzip der Prostata im Körper gut begreifen. Die Prostata ist ein etwa kastaniengroßes, zwanzig Gramm schweres, sekretproduzierendes Organ, das sich direkt unter der Harnblase und unmittelbar vor dem Rektum, dem letzten Abschnitt des Dickdarms, befindet. Ihre Hauptaufgabe besteht darin, eine spezielle Flüssigkeit zu produzieren, die die Samenzellen, also die männlichen Fortpflanzungszellen, schützt, ernährt und ihre Beweglichkeit ermöglicht. Anatomisch ist ihre auffälligste Eigenschaft, dass der Kanal, der den Urin aus der Blase aufnimmt und aus dem Körper leitet, also die Harnröhre, durch das Zentrum der Prostata verläuft. Sie können sich diese Struktur wie einen dicken Schwamm vorstellen, durch den ein Wasserrohr verläuft. Jede Entzündung, mikrobielle Infektion oder jedes Ödem im Prostatagewebe führt dazu, dass dieser Schwamm anschwillt und den durch ihn verlaufenden Harnkanal zusammendrückt. Die Verengung des Kanals verursacht Schwierigkeiten beim Wasserlassen, unterbrochenes Wasserlassen und das Gefühl, sich nicht vollständig entleeren zu können. Außerdem ist die Prostata ein Organ, das von einem äußerst dichten und empfindlichen Nervengeflecht umgeben ist. Eine langanhaltende Entzündung in der Prostata reizt dieses Nervennetz kontinuierlich und führt dazu, dass sich Schmerzsignale in die gesamte Beckenregion, in die Leisten und sogar bis in die Innenseiten der Beine ausbreiten. Da die tiefe Lage des Organs und seine Durchblutungseigenschaften das Eindringen von Antibiotika in das Gewebe erschweren, zeigt die Erkrankung zudem leicht eine Tendenz zur Chronifizierung.

Welche grundlegenden Ursachen liegen der Entwicklung einer chronischen Prostatitis zugrunde?

Der Entstehungsprozess der chronischen Prostatitis ist zu vielschichtig, um auf eine einzige Ursache zurückgeführt zu werden. Die Erkrankung nimmt in der Regel infolge einer Kette sich gegenseitig auslösender Ereignisse eine chronische Form an. In bakteriell bedingten Fällen erreichen Mikroorganismen das Prostatagewebe meist durch rückläufiges Aufsteigen aus der Harnröhre oder über den Blutweg und lösen dort eine Infektion aus. Das Problem besteht jedoch nicht nur in der Anwesenheit von Bakterien. Mit der Zeit beginnen winzige Verkalkungen in den Prostatagängen, also Prostatasteine, als schwer zu überwindender Unterschlupf für diese Bakterien zu dienen. Selbst wenn Antibiotika in den Blutkreislauf gelangen, können sie in diese verkalkten Strukturen nicht eindringen, sodass die Infektion erneut aufflammt, sobald das Medikament abgesetzt wird. Andererseits gibt es auch viele Fälle, in denen keinerlei Bakterien nachgewiesen werden. In diesen Fällen stehen zuvor erlittene körperliche Traumata, schwierige urologische Eingriffe oder starker psychischer Stress im Vordergrund. Menschen, die ständig unter Stress und Angst stehen, halten unbewusst ihre Beckenbodenmuskulatur dauerhaft angespannt. Diese chronische Anspannung verhindert den Abfluss der Flüssigkeiten in der Prostata, erhöht den Gewebedruck und löst einen keimfreien Entzündungsprozess aus. Übersteigerte und fehlgeleitete Reaktionen des körpereigenen Immunsystems gegen das Prostatagewebe vertiefen ebenfalls die Gewebeschädigung und verwandeln die Krankheit in ein Syndrom, das jahrelang andauern kann.

Welche Hauptfaktoren lösen eine chronische Prostatitis aus?

Die grundlegenden Faktoren, die bekanntermaßen bei der Entstehung dieser komplexen Erkrankung eine Rolle spielen, sind folgende:

• Bakterielle Infektionen
• Prostatasteine
• Verkalkungen
• Körperliche Traumata
• Beckenoperationen
• Nervenschäden
• Psychischer Stress
• Angstzustände
• Beckenbodenspasmen
• Probleme des Immunsystems
• Verengungen der Harnwege

Wie erfolgt die medizinische Klassifikation der chronischen Prostatitis?

Der kritischste Schritt, um bei der Behandlung der Erkrankung Erfolg zu erzielen, besteht darin, festzustellen, in welche Kategorie die Beschwerden des Patienten fallen. Das weltweit angewandte medizinische Standardsystem zur Klassifikation untersucht das Prostatitisbild in vier Hauptgruppen. Die erste Gruppe, die akute bakterielle Prostatitis, ist ein plötzlich auftretender Notfallzustand mit hohem Fieber, Schüttelfrost und starken Schmerzen, der eine stationäre Behandlung erforderlich machen kann. Die zweite Gruppe, die chronische bakterielle Prostatitis, dauert monatelang an, zeigt sich durch häufig wiederkehrende Harnwegsinfektionen und in Labortests wird ein eindeutig nachweisbares Bakterium gefunden. Die größte Verwirrung verursacht jedoch die dritte Kategorie, das chronische Beckenschmerzsyndrom. Obwohl die Beschwerden der Patienten in dieser Gruppe sehr stark sind, werden in Standardkulturtests keinerlei Mikroorganismen nachgewiesen. Es wird intern in eine entzündliche Form, bei der Entzündungszellen zu sehen sind, und eine nicht entzündliche Form, bei der keine Zellen zu sehen sind, unterteilt. Die vierte Gruppe, die asymptomatische Prostatitis, verläuft völlig still; der Patient hat keinerlei Schmerzen oder Beschwerden, jedoch werden Entzündungszellen zufällig im Rahmen einer Unfruchtbarkeitsabklärung oder einer anderen Untersuchung entdeckt. Diese Unterscheidung korrekt zu treffen, ist ein unverzichtbarer medizinischer Ansatz, um unnötigen Antibiotikagebrauch zu vermeiden und den richtigen Behandlungsweg festzulegen.

Welche grundlegenden Kategorien treten beim Bild der chronischen Prostatitis auf?

Die wissenschaftlich anerkannten vier Hauptkategorien der Prostatitis sind wie folgt:

• Akute bakterielle Prostatitis
• Chronische bakterielle Prostatitis
• Entzündlicher chronischer Beckenschmerz
• Nicht entzündlicher chronischer Beckenschmerz
• Asymptomatische Prostatitis

Was ist das Beckenschmerzsyndrom, die häufigste Form der chronischen Prostatitis?

Kategorie III, also das Chronische Beckenschmerzsyndrom (CBSS), das fast neunzig Prozent aller Prostatitisfälle ausmacht, ist die am schwierigsten medizinisch zu behandelnde Gruppe. Diese Patienten wenden sich unzählige Male mit Beschwerden wie starken Beckenschmerzen, Brennen beim Wasserlassen und sexueller Unlust an Ärzte, lassen wiederholt Untersuchungen durchführen, stoßen in den Ergebnisberichten jedoch immer wieder auf den Vermerk „kein Wachstum“ oder „sauber“. Obwohl keine Infektion nachgewiesen werden kann, führt die Tatsache, dass der Schmerz real und sehr stark ist, bei den Patienten zu dem Gedanken: „Bei mir kann keine Diagnose gestellt werden.“ Dem Syndrom liegt ein Zustand dauerhafter Schädigung oder Überempfindlichkeit der Beckennerven zugrunde, der durch eine zuvor durchgemachte kleine Entzündung entstanden ist. Das Nervensystem wird so empfindlich, dass das Gehirn selbst normale Signale aus dem Beckenbereich als starken Schmerz wahrzunehmen beginnt. Dies wird als „zentrale Sensibilisierung“ bezeichnet. Gleichzeitig führt der Stress und das Gefühl der Hilflosigkeit des Patienten dazu, dass sich die Beckenbodenmuskulatur im Becken unwillkürlich verkrampft. Diese verkrampften Muskeln stören den Blutfluss, das sauerstoffarme Gewebe erzeugt mehr Schmerz und so beginnt ein schwer zu durchbrechender Teufelskreis. Deshalb reicht es bei der Behandlung dieser Patienten nicht aus, sich nur auf die Prostata zu konzentrieren; es ist notwendig, eine umfassende Behandlungsstrategie zu verfolgen, die das gesamte Nervensystem und die Muskelstruktur einbezieht.

Welche diagnostischen Methoden werden bei Patienten mit Beschwerden einer chronischen Prostatitis angewendet?

Der Diagnoseprozess beginnt damit, dass die Beschwerden des Patienten, ihr Beginn sowie die Umstände, unter denen sie zunehmen oder abnehmen, ausführlich und geduldig angehört werden. Einer der wichtigsten Schritte für eine zuverlässige Diagnose ist die digitale rektale Untersuchung, die ein untrennbarer Bestandteil der medizinischen Untersuchung ist. Auch wenn Patienten sich vor dieser Untersuchung häufig scheuen, ist sie der sicherste Weg, um die Größe der Prostata, die Weichheit ihres Gewebes, das Vorliegen verdächtiger Verhärtungen und vor allem das Vorhandensein einer Empfindlichkeit festzustellen, die bei Berührung genau jenen ziehenden Schmerz nachahmt, den der Patient im Alltag erlebt. Zusätzlich zur Untersuchung werden umfassende Blutuntersuchungen und vollständige Urinanalysen angefordert, um die Nierenfunktionen, die Struktur der Harnwege und mögliche systemische Infektionen zu beurteilen. Der im Blut gemessene prostataspezifische Antigenwert, also der PSA-Wert, kann während einer aktiven Entzündungsphase erhöht sein, da er in den Blutkreislauf gelangt. Es sollte jedoch bekannt sein, dass diese Erhöhung bei Patienten mit chronischer Prostatitis nicht Krebs bedeutet, sondern eine Folge der Entzündung ist. Dennoch ist es äußerst wichtig, diese Werte sorgfältig zu interpretieren und den Patienten von unnötiger Krebsangst fernzuhalten, damit die Diagnose gesund verlaufen kann.

Welche grundlegenden Schritte werden bei der Diagnose der chronischen Prostatitis angewendet?

Die Methoden, die der Reihe nach angewendet werden, um die richtige Diagnose zu stellen, sind folgende:

• Ausführliche Anamnese
• Körperliche Untersuchung
• Digitale rektale Untersuchung
• Bluttests
• Urinanalyse
• Analyse der Prostataflüssigkeit
• Ultrasonographie
• Uroflowmetrie

Warum sind Lokalisationstests und Flüssigkeitstests bei der Diagnose der chronischen Prostatitis wichtig?

Um zu verstehen, zu welcher Kategorie die Prostatitis gehört und ob sich die Infektion in der Harnröhre, in der Blase oder direkt tief im Prostatagewebe verbirgt, werden Lokalisationstests durchgeführt. Die in medizinischen Standards zuverlässigste Methode ist der vierstufige Meares-Stamey-Test. Bei diesem Test werden der erste Teil des Urins, der mittlere Teil, die nach der Prostatamassage gewonnene Prostataflüssigkeit und schließlich der unmittelbar nach der Massage gewonnene Urin in getrennten Behältern gesammelt und unter dem Mikroskop untersucht. Auf diese Weise wird kartiert, in welcher Phase Entzündungszellen auftreten. Da dieser vierstufige Test im Alltag jedoch sowohl zeitaufwendig als auch für den Patienten belastend sein kann, wird heute häufig der klinisch weitaus praktischere Zwei-Gläser-Test bevorzugt. Beim Zwei-Gläser-Test wird lediglich der vor der Prostatamassage gewonnene Urin mit dem nach der Massage gewonnenen Urin verglichen. Da bei der Prostatamassage die entzündlichen Flüssigkeiten in der Prostata in die Harnröhre ausgedrückt werden, beweist das Auftreten weißer Blutkörperchen, also Leukozyten, über einem bestimmten Niveau im nach der Massage gewonnenen Urin eindeutig, dass das Problem direkt von der Prostata ausgeht, und bestimmt die Richtung der Behandlung.

Wie heißen die grundlegenden Tests, die bei der Diagnose der chronischen Prostatitis eingesetzt werden?

Die Tests, die im Labor zur Ermittlung der Entzündungsquelle verwendet werden, sind folgende:

• Meares-Stamey-Test
• Zwei-Gläser-Urintest
• Prostataflüssigkeitskultur
• Urinkultur
• Leukozytenzählung
• Spermakultur
• Antibiogramm-Test

Welche Rolle spielen bildgebende Verfahren bei Vorliegen einer chronischen Prostatitis?

Im Kopf vieler Patienten entstehen berechtigte Fragen wie „Es wurde ein Ultraschall gemacht, aber keine Prostatitis gesehen“ oder „Mein MRT-Ergebnis ist unauffällig, warum habe ich immer noch Schmerzen?“. Es muss klar gesagt werden, dass es nicht möglich ist, eine chronische Prostatitis mit nur einem bildgebenden Gerät auf dem Bildschirm zu sehen und sicher zu diagnostizieren. Denn diese Erkrankung ist eher ein entzündliches und neurologisches Syndrom auf zellulärer Ebene als eine anatomische Störung. Bildgebende Verfahren sind jedoch für die Differenzialdiagnose von entscheidender Bedeutung. Die transrektale Ultraschalluntersuchung (TRUS), die über den Enddarm erfolgt, wird verwendet, um die Größe der Prostata millimetergenau zu messen, Verkalkungen (Steine), die die Infektion nähren, sichtbar zu machen oder in seltenen Fällen flüssigkeitsgefüllte Zysten und Abszesse innerhalb der Prostata zu erkennen. Fortgeschrittene Untersuchungen wie Magnetresonanztomographie (MRT) oder Computertomographie (CT) werden hingegen angeordnet, um das Vorliegen eines bösartigen Tumors, eines schweren Bandscheibenvorfalls oder einer anatomischen Störung anderer Organe im Beckenbereich, die die Schmerzen des Patienten nachahmen könnten, vollständig auszuschließen. Das heißt, diese Geräte werden eher dazu eingesetzt, andere gefährliche Möglichkeiten auszuschließen, als Prostatitis zu finden.

Welche anderen Erkrankungen können mit dem Bild der chronischen Prostatitis verwechselt werden?

Folgende Zustände ähneln in ihren Symptomen der chronischen Prostatitis stark und müssen unbedingt unterschieden werden:

• Harnröhrenstriktur
• Erhöhte Blasenhalslage
• Überaktive Blase
• Gutartige Prostatavergrößerung
• Prostatakrebs
• Interstitielle Zystitis
• Beckenbodendysfunktion
• Bandscheibenvorfall
• Darmsyndrome

Wie werden die psychologischen und lebensbezogenen Auswirkungen der chronischen Prostatitis gemessen?

Es reicht nicht aus, die Schwere der Erkrankung nur anhand von Laborergebnissen zu beurteilen; entscheidend ist vielmehr, objektiv zu verstehen, was der Patient in seinem Alltag erlebt. Dafür wird weltweit ein spezieller Fragebogen verwendet, der NIH Chronic Prostatitis Symptom Index (NIH-CPSI) heißt. Dieser Index beleuchtet die Erkrankung in drei Hauptdimensionen. Die erste Dimension ist der Schmerz; gemessen werden, wo genau sich der Schmerz im Körper befindet, wie häufig er auftritt und wie stark er ist. Die zweite Dimension sind Miktionssymptome; Schwierigkeiten beim Wasserlassen, das Gefühl einer unvollständigen Entleerung und die Häufigkeit des Toilettengangs werden bewertet. Die dritte und wichtigste Dimension ist die Lebensqualität. Diese Erkrankung verursacht bei Patienten oft schwere psychische Belastungen wie Angstzustände, Depressionen, sexuelle Unlust, Kommunikationsprobleme mit dem Partner und den Rückzug aus dem sozialen Leben. Die ständig anhaltende Schmerzwahrnehmung versetzt den Patienten in Stress, der Stress spannt die Beckenbodenmuskulatur weiter an und verstärkt dadurch den Schmerz. Das regelmäßige Ausfüllen dieses Formulars ermöglicht es, konkret nachzuverfolgen, ob die angewandte medizinische Behandlung nicht nur in den Analysen, sondern auch in der realen Welt des Patienten, in seiner Stimmung und in seinem Alltag wirksam ist.

Welche grundlegenden Bereiche werden im Symptomindex der chronischen Prostatitis gemessen?

Die Hauptbereiche, die von diesem Index bewertet werden, der den allgemeinen Zustand des Patienten zahlenmäßig kartiert, sind folgende:

• Schmerzlokalisation
• Schmerzintensität
• Häufigkeit des Wasserlassens
• Qualität der Blasenentleerung
• Lebensqualität
• Psychische Beeinträchtigung
• Krankheitswahrnehmung

Was ist der personalisierte UPOINT-Ansatz bei der Behandlung der chronischen Prostatitis?

In der Vergangenheit war es eine verbreitete Praxis, jedem Patienten, der sich mit Prostatitisbeschwerden vorstellte, monatelange Standard-Antibiotikakuren zu verabreichen. Es hat sich jedoch gezeigt, dass die Erfolgsquote dieses einheitlichen Ansatzes sehr niedrig ist. In der aktuellen und modernen medizinischen Praxis wird das UPOINT-Phänotypisierungssystem verwendet, das die Erstellung eines individualisierten Behandlungsplans entsprechend der inneren Dynamik jedes Patienten ermöglicht. Dieses System bewertet den Patienten aus sechs verschiedenen Perspektiven. Im urinären Bereich werden Schwierigkeiten beim Wasserlassen untersucht, im psychosozialen Bereich werden Depressionen und Katastrophisierungsgedanken betrachtet, im organspezifischen Bereich wird die Empfindlichkeit der Prostata selbst bewertet, im Infektionsbereich werden Laborbefunde untersucht, im neurologischen Bereich werden nervlich ausstrahlende Schmerzen betrachtet und im Bereich Empfindlichkeit werden die Spasmen der Beckenmuskulatur kontrolliert. Der größte Vorteil des UPOINT-Systems besteht darin, dass es die Ursache der Beschwerden des Patienten punktgenau findet. Anstatt beispielsweise einem Patienten mit reinem Muskelspasmus unnötig Antibiotika zu verabreichen, werden direkt Muskelrelaxantien und physiotherapeutische Methoden eingesetzt. Dieser multiple und patientenspezifische klinische Ansatz hat die dauerhaften Erfolgsraten bei vielen therapieresistenten Fällen, die als unbehandelbar galten, erheblich gesteigert.

Welche Bereiche umfasst das UPOINT-System bei chronischer Prostatitis?

Die sechs grundlegenden Bereiche, die in diesem modernen Klassifikationssystem untersucht werden, sind wie folgt:

• Befunde des Harnsystems
• Psychosozialer Zustand
• Organspezifische Befunde
• Vorliegen einer Infektion
• Neurologische Probleme
• Muskelempfindlichkeit

Welche medikamentösen Protokolle werden bei der Behandlung der chronischen Prostatitis angewendet?

Bei der Planung der medikamentösen Behandlung werden die Befunde im UPOINT-Profil des Patienten zugrunde gelegt, und die Dosierungen sowie die Dauer der Medikamente werden äußerst sorgfältig angepasst. In bakteriell bedingten Fällen werden Antibiotika aus der Gruppe der Fluorchinolone bevorzugt, die hervorragend in das Prostatagewebe eindringen können, und dieser Behandlungsprozess kann je nach Resistenz der Infektion zwischen vier und zwölf Wochen variieren. So überraschend es auch erscheinen mag: Einem Teil der KPAS-Patienten, bei denen keine Bakterien nachgewiesen werden, kann anfangs ebenfalls eine kurze Antibiotikakur verabreicht werden; der Grund dafür ist, dass einige Antibiotika gleichzeitig gewebsabschwellende (antiinflammatorische) Eigenschaften besitzen und versteckte Mikroorganismen angreifen, die in der Kultur nicht wachsen. Um den Harnfluss zu erleichtern, werden häufig Medikamente aus der Gruppe der Alpha-Blocker eingesetzt, die den Blasenhals und die glatten Muskelfasern in der Prostata entspannen. In schmerzhaften Phasen werden kurzfristig entzündungshemmende Schmerzmittel eingesetzt, um die Entzündung zu unterdrücken. Patienten, bei denen hartnäckige Verspannungen der Beckenmuskulatur festgestellt werden, können zentral wirksame Muskelrelaxantien verordnet werden. Darüber hinaus sind phytotherapeutische Unterstützungen pflanzlichen Ursprungs wie Saw Palmetto, Brennnesselextrakt und Quercetin, ein sehr starkes Antioxidans, zu einem unverzichtbaren Bestandteil medizinischer Behandlungsprotokolle geworden, um die Heilung auf Zellebene zu beschleunigen, die durch freie Radikale verursachten Schäden zu stoppen und die Durchblutung zu verbessern.

Welche Medikamentengruppen werden bei chronischer Prostatitis verschrieben?

Die medizinischen Produkte, die zur Linderung der Symptome und zur Förderung der Heilung eingesetzt werden, sind folgende:

• Antibiotika
• Alpha-Blocker
• Muskelrelaxantien
• Schmerzmittel
• Pflanzliche Präparate
• Antientzündliche Mittel
• Neuromodulatoren
• Antioxidantien

Welche fortgeschrittenen Behandlungen werden bei therapieresistenten Fällen chronischer Prostatitis angewendet?

In therapieresistenten Fällen, in denen standardmäßig oral eingenommene Medikamente oder phytotherapeutische Methoden nicht ausreichen und sich die Lebensqualität des Patienten nicht verbessert, werden interventionelle und innovative Behandlungsmethoden eingesetzt, die direkt auf das Zielgewebe ausgerichtet sind. An erster Stelle dieser Methoden steht die Extrakorporale Stoßwellentherapie (ESWT), bei der von außen niedrigintensive Schallwellen in den Prostatabereich gesendet werden. Diese Wellen erzeugen Mikrotraumata auf zellulärer Ebene, aktivieren die natürlichen Reparaturmechanismen des Körpers, ermöglichen die Bildung neuer Kapillaren im Gewebe und desensibilisieren die Schmerznerven. Eine weitere wichtige Methode sind intraprostatische Injektionen; mit spezieller Ultraschallführung werden Antibiotika- und Kortikosteroidmischungen direkt in das tiefe Prostatagewebe injiziert, das mit Tabletten nicht erreicht werden kann. In Fällen, in denen die Spasmen der Beckenbodenmuskulatur mit Medikamenten nicht gelöst werden können, wird Botulinumtoxin (Botox) in diese Muskeln injiziert, wodurch eine monatelange Entspannung und Erleichterung erreicht wird. Darüber hinaus gehören transurethrale Thermotherapie-Anwendungen (TUMT), die das entzündete Gewebe und die überempfindlich gewordenen Nervenenden in der Prostata mithilfe von Mikrowellenenergie kontrolliert erwärmen und verkleinern, zu den äußerst wirksamen und modernen Behandlungsoptionen, die keinen Krankenhausaufenthalt erfordern.

Welche interventionellen Methoden werden bei chronischer Prostatitis angewendet?

Die fortgeschrittenen Anwendungen, die für Patienten entwickelt wurden, die auf eine medikamentöse Behandlung nicht ansprechen, sind folgende:

• Stoßwellentherapie
• Intraprostatische Injektionen
• Beckenboden-Botox
• Mikrowellen-Thermotherapie
• Radiofrequenzanwendungen
• Stammzelltherapie
• Therapeutische Prostatamassage
• Laserakupunktur

Für welches Stadium ist ein chirurgischer Eingriff bei chronischer Prostatitis geeignet?

Ein chirurgischer Eingriff ist beim Management der chronischen Prostatitis niemals die erste naheliegende oder in einem frühen Stadium bevorzugte Option; vielmehr ist er ein radikaler Schritt, der vollständig als letztes Mittel vorbehalten bleibt. Damit eine Operation in Betracht gezogen werden kann, muss der Patient alle medizinischen Arzneimittelprotokolle, monatelange Änderungen des Lebensstils, Stoßwellentherapien und Injektionen vollständig ausprobiert haben, ohne irgendeinen Nutzen gesehen zu haben. In der Regel wird eine Operation bei Patienten der Kategorie II geplant, wenn das Prostatagewebe innen wie ein Steinbruch dicht mit Verkalkungen gefüllt ist und der Patient deshalb ständig Anfälle von Harnwegsinfektionen mit hohem Fieber erlebt. In solchen hartnäckigen Fällen wird mit einer Methode namens transurethrale Prostataresektion (TURP) das entzündete und steinhaltige Gewebe über die Harnröhre mit speziellen Instrumenten abgeschabt und entfernt. Wenn beim Patienten weniger in der Prostata als vielmehr am Blasenhals eine angeborene oder später entstandene übermäßige Verdickung und Erhöhung festgestellt wurde, wird dieser Bereich mit einem kleinen Schnitt (TUIP) mechanisch zur Verbesserung des Harnflusses entlastet. Wenn gleichzeitig auch eine gutartige Prostatavergrößerung vorliegt, können Verfahren wie die Laser-Enukleation (HoLEP), bei denen das Gewebe vollständig ausgeschält wird, ebenfalls erwogen werden; das grundlegende Ziel ist jedoch nicht das Schneiden des Gewebes, sondern die Korrektur der Funktionen.

Welche chirurgischen Methoden wurden für chronische Prostatitis entwickelt?

Die chirurgischen Verfahren, die nur dann angewendet werden, wenn alle anderen Wege ausgeschöpft sind und eine anatomische Notwendigkeit besteht, sind folgende:

• Transurethrale Resektion
• Blasenhalsinzision
• Holmium-Laser-Prostatektomie
• Offene Prostatektomie
• Laservaporisation

Was sollten Patienten mit chronischer Prostatitis in ihrem Alltag ändern?

Die Kontrolle der Erkrankung und die Verhinderung von Rückfällen hängen ebenso sehr von den bewussten Schritten ab, die der Patient in seinem Alltag unternimmt, wie von den medizinischen Behandlungen. Die Prostata ist ein Organ, das äußerst empfindlich auf die chemischen Stoffe im Urin reagiert. Aus diesem Grund sollte der Konsum von übermäßigem Koffein, intensivem Alkohol, scharfem Pfeffer und stark gewürzten Speisen, die die Blase und die Prostata reizen, unbedingt eingeschränkt werden. Thermischer Schutz ist für diese Patienten eine goldene Regel; man sollte vermeiden, auf kalten Betonböden zu sitzen, mit nasser Badebekleidung zu warten oder einer Klimaanlage direkt ausgesetzt zu sein. Denn Kälte lässt die Beckenmuskulatur plötzlich verkrampfen und löst Schmerzkrisen aus. Im Gegenteil dazu entspannt ein tägliches fünfzehnminütiges Sitzen in einer Wanne mit lauwarmem oder fast heißem Wasser die Muskeln hervorragend, indem es die Durchblutung in diesem Bereich beschleunigt. Bei körperlichen Aktivitäten sollte man sich von Handlungen fernhalten, die mechanischen Druck auf den Prostatabereich ausüben, wie Radfahren, Motorradfahren oder langes regungsloses Sitzen. Stattdessen sollten Spaziergänge, Schwimmen und Kegel-Übungen, die den Beckenboden sowohl anspannen als auch kontrolliert entspannen, in die Routine aufgenommen werden. Schließlich ist eine regelmäßige Ejakulation, also ein Samenerguss, eine äußerst unterstützende und natürliche Methode zur Selbstreinigung des Systems, damit die in der Prostata angesammelten Flüssigkeiten ausgeschieden und das Gewebe erneuert werden können.

Welche Regeln des Lebensstils müssen im Verlauf einer chronischen Prostatitis beachtet werden?

Die Gewohnheiten, die dem Behandlungsprozess Auftrieb geben und die Patienten im Alltag unbedingt anwenden müssen, sind folgende:

• Gesunde Ernährung
• Regelmäßige Bewegung
• Thermischer Schutz
• Stressmanagement
• Regelmäßiger Samenerguss
• Koffeinbeschränkung
• Alkoholbeschränkung
• Gewürzbeschränkung
• Warme Wasserbäder
• Beckenübungen