Laparoskopische radikale Prostatektomie

Die laparoskopische radikale Prostatektomie ist eine moderne minimalinvasive Operationsmethode, die bei der Behandlung von Prostatakrebs angewendet wird, um krankes Gewebe vollständig aus dem Körper zu entfernen. Dabei wird nicht mit großen chirurgischen Schnitten im Bauchbereich gearbeitet, sondern über millimetergroße Öffnungen. Dieses Verfahren wird unter Einsatz hochauflösender Bildgebungssysteme und spezieller Mikroinstrumente durchgeführt und zielt darauf ab, bei gleichzeitiger Tumorkontrolle die körperliche Unversehrtheit so wenig wie möglich zu beeinträchtigen. Diese minimalinvasive Chirurgie, die im Vergleich zu traditionellen Methoden weniger Schmerzen und eine schnelle Genesung ermöglicht, zählt zu den erfolgreichsten onkologischen Eingriffen der heutigen Urologie, da sie den Patienten sowohl die Wiedererlangung ihrer Gesundheit als auch die sichere Rückkehr in ihr soziales Leben innerhalb kurzer Zeit ermöglicht.

Was ist die laparoskopische radikale Prostatektomie bei der Behandlung von Prostatakrebs?

Die Prostata, ein verborgener, aber äußerst wichtiger Teil der männlichen Anatomie, befindet sich direkt unterhalb der Harnblase und umschließt die Harnröhre wie ein Ring. Ihre Hauptaufgabe besteht darin, zum Fortpflanzungssystem beizutragen. Dieses kleine Organ kann sich jedoch mit zunehmendem Alter verändern. Wenn Zellen infolge von Störungen in ihrer genetischen Struktur beginnen, sich unkontrolliert zu vermehren, entsteht der Zustand, den wir Prostatakrebs nennen. Wenn sich der Krebs noch nicht über die Prostata hinaus auf umliegendes Gewebe oder entfernte Organe ausgebreitet hat, also regional begrenzt geblieben ist, gehört die vollständige Entfernung des kranken Gewebes aus dem Körper medizinisch gesehen zu den wirksamsten Behandlungsoptionen.

Genau an diesem Punkt kommt das Konzept der laparoskopischen radikalen Prostatektomie ins Spiel. Übersetzt man die medizinische Terminologie in die Alltagssprache, bedeutet „radikal“, dass das krebsbefallene Organ zusammen mit einigen umliegenden Geweben vollständig entfernt wird. „Prostatektomie“ bedeutet die operative Entfernung der Prostata. Das Wort „laparoskopisch“ wiederum beschreibt, dass dieser große Eingriff nicht durch einen durchgehenden Bauchschnitt, sondern in geschlossener Form nur durch einige kleine Öffnungen erfolgt. Diese Methode, die darauf abzielt, die Krankheit vollständig aus dem Körper zu entfernen, das Leben des Patienten zu retten und gleichzeitig seine Lebensqualität zu erhalten, stellt einen der höchsten Punkte dar, die die moderne Chirurgie erreicht hat.

Wie wird die laparoskopische radikale Prostatektomie im Gegensatz zu traditionellen Methoden technisch durchgeführt und welche Veränderungen verursacht sie im Körper?

Bei den klassischen chirurgischen Methoden, die in der Vergangenheit angewendet wurden, musste im unteren Bauchbereich ein recht großer Schnitt gemacht werden, um an das Prostatagewebe zu gelangen. Das bedeutete lange Erholungszeiten und erhebliche Schmerzen. Die laparoskopische radikale Prostatektomie hingegen folgt mit einer völlig anderen Philosophie dem Prinzip der „Schlüssellochchirurgie“. Im Bauch des Patienten werden in der Regel vier oder fünf sehr kleine Öffnungen mit einem Durchmesser von etwa einem halben bis einem Zentimeter geschaffen. Durch diese Öffnungen werden eine hochauflösende Kamera, die zum Auge und Ohr des Chirurgen wird, sowie speziell konstruierte dünne, lange chirurgische Instrumente eingeführt.

Diese Kamera, die ins Körperinnere geschickt wird, projiziert die Organe und Gewebe im Bauchinneren etwa zehn- bis fünfzehnfach vergrößert auf den Operationsmonitor. Dank dieser unglaublichen Vergrößerungsleistung werden hauchdünne Gefäße, Nervenbahnen und Muskelfasern, die das menschliche Auge unter normalen Bedingungen kaum erkennen könnte, in riesiger Größe und mit einzigartiger Klarheit sichtbar. Der Chirurg steht am Kopf des Patienten, blickt auf den Bildschirm und führt die Operation mit äußerst feinen, millimetergenauen Bewegungen unter Verwendung spezieller Instrumente durch. Diese Technik leistet einen außergewöhnlichen Beitrag dazu, das krebsbefallene Gewebe zu entfernen, ohne irgendwelche Rückstände zu hinterlassen, und gleichzeitig lebenswichtige Strukturen zu erhalten, die für die Harnkontinenz und die sexuellen Funktionen verantwortlich sind.

Welche anspruchsvollen Diagnose- und Bewertungsphasen durchlaufen Patienten, bevor die Entscheidung für eine laparoskopische radikale Prostatektomie getroffen wird?

Die Entscheidung für einen chirurgischen Eingriff wird niemals überstürzt getroffen. Der Diagnoseprozess erfordert Geduld und eine detaillierte medizinische Detektivarbeit. Der Prozess beginnt meist damit, dass bei routinemäßigen Gesundheitsuntersuchungen ein erhöhter PSA-Wert im Blut festgestellt wird oder bei der digitalen Prostatauntersuchung verdächtige Befunde wie Verhärtungen oder Unregelmäßigkeiten entdeckt werden. PSA ist eigentlich ein normales Protein, das von Prostatazellen produziert wird. Bei Krebs oder Entzündungen gelangt es jedoch, wenn die Zellstruktur gestört ist, in viel größerer Menge als normal ins Blut.

Wenn ein Verdacht besteht, ist der heutige medizinische Standardansatz die Durchführung einer multiparametrischen Prostata-MRT. Mit dieser speziellen Bildgebungsmethode wird das Innere der Prostata nahezu wie auf einer Landkarte dargestellt und verdächtige Herde werden identifiziert. Danach folgt die Biopsiephase. Die entnommenen kleinen Gewebeproben werden im pathologischen Labor auf zellulärer Ebene untersucht, um das Vorliegen von Krebs sicher zu bestätigen. Es reicht nicht aus, nur die Diagnose zu stellen; gleichzeitig müssen auch der Aggressivitätsgrad und das Ausbreitungsmuster der Erkrankung bestimmt werden, damit eindeutig entschieden werden kann, ob eine Operation erforderlich ist.

Welche Faktoren werden bei der Bestimmung des Prostatakrebsrisikos und der Planung einer laparoskopischen radikalen Prostatektomie berücksichtigt?

Jeder menschliche Körper und jeder Krankheitsverlauf unterscheiden sich vollständig voneinander. Deshalb gilt in der Medizin das Prinzip: Es gibt keine Krankheit, sondern den Patienten. Die Eigenschaften des Tumors und der allgemeine Gesundheitszustand der Person werden als Ganzes sehr sorgfältig abgewogen. Eines der wichtigsten Kriterien ist, ob die Erkrankung lokalisiert, also auf die Prostata beschränkt ist. Bei Personen mit schweren Herz- oder Lungenerkrankungen oder bei Menschen, die zuvor sehr große Bauchoperationen durchgemacht haben, werden diese anatomischen und physiologischen Hindernisse bei der chirurgischen Entscheidungsfindung detailliert berücksichtigt.

Im Bewertungsprozess gibt es einige grundlegende Daten, die von den Ärzten berücksichtigt werden.

• Alter
• Gewicht
• Stadium
• Erkrankungen

Im Licht all dieser Informationen werden die Patienten in niedrige, mittlere oder hohe Risikogruppen eingeteilt. Auf diese Weise wird die gesamte Strategie der Operation, wie etwa die Grenzen des Eingriffs, welche Gewebe entfernt und welche belassen werden und ob die Lymphknoten gereinigt werden sollen, im Voraus bis ins kleinste Detail geplant.

Welche deutlichen Vorteile bietet die Methode der laparoskopischen radikalen Prostatektomie dem Patienten im Vergleich zur klassischen offenen Chirurgie?

Hinter der rasanten Hinwendung der modernen Medizin zur minimalinvasiven Chirurgie stehen unbestreitbare Vorteile für die Patienten. Die Prostata befindet sich innerhalb einer engen und tiefen knöchernen Struktur, die als Beckenregion bezeichnet wird, und ist von einem sehr dichten Gefäßnetz umgeben. Bei offenen Operationen treten häufig Blutungen aus diesem Gefäßnetz auf, was eine Blutgabe von außen (Transfusion) erforderlich machen kann. Bei der laparoskopischen Methode hingegen wird, wenn der Bauchraum mit Kohlendioxidgas aufgebläht wird, durch den dabei entstehenden natürlichen Innendruck die Blutung aus den Kapillaren von selbst gestoppt. Dadurch bleibt der Blutverlust auf einem minimalen Niveau.

Darüber hinaus sind die postoperativen Schmerzen im Vergleich zu herkömmlichen Methoden äußerst gering, da kein großer Muskel- und Gewebeschnitt durchgeführt wird. Die Patienten benötigen deutlich weniger Schmerzmittel und können sehr früh aufstehen, ohne an das Bett gebunden zu sein. Auch aus kosmetischer Sicht bleiben am Bauch statt einer riesigen Narbe nur wenige kleine Spuren zurück, die mit der Zeit fast vollständig verschwinden.

Die wichtigsten Vorteile im Vergleich zur offenen Operation sind wie folgt.

• Komfort
• Ästhetik
• Beweglichkeit

Die deutliche Verkürzung der Krankenhausaufenthaltsdauer ermöglicht es den Patienten zudem, sich fern vom Infektionsrisiko in der Geborgenheit ihres eigenen Zuhauses viel ruhiger zu erholen.

Welche unterschiedlichen Zugangswege werden im Operationssaal während der laparoskopischen radikalen Prostatektomie genutzt, um in den Bauchraum zu gelangen?

Die anatomischen Zugangswege, die in der laparoskopischen Chirurgie verwendet werden, um die Prostata zu erreichen, können sich je nach Zustand des Patienten unterscheiden. Eine der am häufigsten verwendeten Methoden ist der transperitoneale Zugang. Dabei wird durch das Bauchfell (Peritoneum) eingegangen, was dem Chirurgen ein sehr breites und komfortables Operationsfeld bietet. Dieser Weg ist besonders dann von großem Vorteil, wenn die Lymphknoten detailliert entfernt werden müssen, da die Abstände zwischen Organen und Geweben besser sichtbar sind.

Eine andere Methode ist der extraperitoneale Zugang. Hier wird das Bauchfell überhaupt nicht eröffnet, und der Bereich, in dem sich die Därme befinden, wird nicht berührt. Stattdessen wird nur der enge Raum zwischen Bauchmuskulatur und Bauchfell mit einem speziellen Ballon erweitert und direkt ein Tunnel zur Prostata geschaffen. Der schönste Vorteil dieser Methode besteht darin, dass die Wahrscheinlichkeit einer postoperativen Darmträgheit nahezu bei null liegt, da die Därme überhaupt nicht manipuliert werden. Welche Methode gewählt wird, richtet sich nach der anatomischen Beurteilung des Chirurgen und der Vorgeschichte der bereits durchgeführten Operationen des Patienten.

Was geschieht der Reihe nach im Körper, wenn die laparoskopische radikale Prostatektomie als chirurgisches Abenteuer Schritt für Schritt fortschreitet?

Der Operationsablauf ist wie ein perfekt funktionierendes Uhrwerk. Zunächst werden Trokare als Arbeitskanäle in den Bauchraum eingebracht und Kohlendioxidgas wird gegeben, um die Sicht zu ermöglichen. Wenn die Kamera eingeführt wird, werden zunächst die Fett- und Bindegewebe, die die Prostata bedecken, sorgfältig entfernt, um die Prostata zu erreichen. Die Prostata ist oben mit der Harnblase und unten mit der Harnröhre verbunden. Als erster kritischer Schritt wird die Prostata vorsichtig von der Blase getrennt und die im Hintergrund liegenden Samenblasen werden freigelegt.

Anschließend werden die dicht verlaufenden Blutgefäße an der Vorderseite der Prostata mit speziellen Nähten oder Energiegeräten versiegelt, sodass ein blutungsfreies Feld entsteht. Auch von der Harnröhre wird die Prostata abgetrennt und vollständig freigelegt. An diesem Punkt bleibt die Harnblase gleichsam in der Luft hängen, und es gibt keinen Weg mehr, über den der Urin abfließen kann. Genau hier beginnt einer der wichtigsten, größte Geschicklichkeit erfordernden Teile der Operation: die Anastomose. Die Harnblase wird sorgfältig nach unten gezogen und mit den verbliebenen Anteilen der Harnröhre mithilfe spezieller Fäden so wieder vernäht, dass nichts ausläuft. Ein Katheter, der während der Heilung als Gerüst dient, wird eingelegt, und das kranke Prostatagewebe wird in einem speziellen Schutzbeutel aus dem Körper entfernt.

Welche unverzichtbaren technologischen Hilfsmittel und Instrumente kommen bei der Durchführung der laparoskopischen radikalen Prostatektomie auf dem Operationstisch zum Einsatz?

Dass ein derart komplizierter chirurgischer Eingriff von der menschlichen Hand von außen gesteuert werden kann, ohne das Gewebe zu ertasten, ist nur dank Instrumenten möglich, die wahre Wunderwerke der Medizintechnik sind. Das wichtigste Gerät im Operationssaal sind zweifellos hochauflösende Kamerasysteme. Dank dieser Kameras können Struktur, Farbe und Tiefe der Gewebe im Inneren perfekt wahrgenommen werden.

Eine weitere technische Dimension der Operation sind fortschrittliche Gewebeversiegelungs- und Gefäßverschlussgeräte, die zum Durchtrennen des Gewebes und gleichzeitigen Stoppen von Blutungen verwendet werden. Diese Geräte verwenden elektrische Energie oder Schallwellen, um Gefäße sofort zu verschweißen und wie mit einer Schere zu trennen. Außerdem verkürzen intelligente Nahtmaterialien, die sich beim Wiedervernähen der Harnwege selbst verriegeln und kein Verknoten erfordern, die Operationszeit erheblich.

Einige grundlegende Instrumente, die bei der Operation verwendet werden, sind:

• Teleskop
• Trokare
• Monitor
• Clips
• Beutel
• Fäden

Wenn all diese Hightech-Produkte mit dem Wissen und der Fingerfertigkeit des Chirurgen zusammenkommen, arbeiten sie in perfekter Harmonie wie die Instrumente einer großartigen Symphonie.

Warum ist der nervenschonende Ansatz während der laparoskopischen radikalen Prostatektomie für die zukünftige Lebensqualität ein äußerst sensibles und kritisches Thema?

Für die Patienten ist die Aufrechterhaltung der funktionellen Ganzheit in Bezug auf die Männergesundheit von äußerst großer Bedeutung. An der rechten und linken äußeren Begrenzung der Prostata verlaufen in Form einer feinen Membran die neurovaskulären Bündel, also Nerven- und Gefäßnetzwerke, die für die Erektion verantwortlich sind. Diese Nerven sind so empfindlich, dass man sie mit einem Spinnennetz vergleichen könnte. Prostatakrebs liegt oft in Bereichen, die diesen Nerven sehr nahe sind.

Wenn der Tumor die Grenzen der Prostata nicht überschritten hat, wenden die Ärzte beim Entfernen des krebsbefallenen Gewebes eine „nervenschonende Technik“ an, um diese Nerven nicht zu verletzen. Dabei wird bewusst auf wärmeerzeugende Geräte verzichtet. Denn selbst minimale Hitze kann an diesen feinen Nerven dauerhafte Schäden verursachen. Deshalb werden Scheren für den kalten Schnitt und mechanische Clips verwendet, um die Nerven wie einen Umschlag sorgfältig von der Prostata abzuschälen. Diese außergewöhnlich feine Arbeit ist die größte Garantie dafür, dass der Patient nach der Operation sein Sexualleben gesund fortsetzen kann.

Wie sollten sich Patienten vor einer laparoskopischen radikalen Prostatektomie psychologisch und körperlich auf den Prozess vorbereiten?

Sich einer großen Operation zu unterziehen, ist ein Prozess, der nicht nur körperlich, sondern auch psychologisch bewältigt werden muss. Dass die Patienten vor der Operation die Natur der Erkrankung, den geplanten Eingriff und das, was sie danach erwartet, sehr gut verstehen, senkt ihr Angstniveau erheblich. Das Beseitigen von Fragezeichen im Kopf stärkt den Glauben an den chirurgischen Erfolg und erhöht die Widerstandskraft des Körpers bei der Heilung.

Der Prozess der körperlichen Vorbereitung beginnt bereits einige Tage vor der Operation. Insbesondere wenn blutverdünnende Medikamente eingenommen werden, werden diese unter ärztlicher Kontrolle eine bestimmte Zeit vorher abgesetzt oder umgestellt, damit sie das Blutungsrisiko während der Operation nicht erhöhen. In der Nacht vor dem Eingriff wird in der Regel geraten, leichte Nahrung zu sich zu nehmen, damit sich der Darm entspannt und im Inneren ein Arbeitsraum entsteht, und am Morgen der Operation wird sogar die Flüssigkeitsaufnahme vollständig eingestellt. All diese Vorbereitungen bilden das solide Fundament dafür, dass jede Sekunde des Eingriffs sicher verläuft.

Wie werden nach dem schwierigen Prozess der Krankenhausaufenthalt und die erste Erholungsphase nach einer laparoskopischen radikalen Prostatektomie gesteuert?

Nachdem die Operation beendet ist und der Patient aus der Narkose erwacht, kommen die Protokolle der modernen Medizin ins Spiel, die als „schnelle Genesung“ (ERAS) bezeichnet werden. Während Patienten in der Vergangenheit tagelang bewegungslos im Bett liegen mussten, besteht das heutige Ziel darin, den Körper so schnell wie möglich wieder in seinen normalen physiologischen Rhythmus zu bringen. Die Patienten werden am Abend der Operation unbedingt im Bett aufgesetzt, und es wird dafür gesorgt, dass sie unter Begleitung des Pflegepersonals kurze Spaziergänge machen. Frühe Mobilisation ist die wirksamste Waffe gegen Blutgerinnsel in den Beinen und Lungenprobleme.

Auch mit der Ernährung wird recht früh begonnen. Sobald die Darmtätigkeit einsetzt, wird der Körper mit leicht verdaulichen Lebensmitteln versorgt, wobei schwere und fettige Speisen vermieden werden.

Folgende Nahrungsmittel werden im Ernährungsprozess bevorzugt:

• Wasser
• Tee
• Suppe
• Joghurt
• Püree

Das Schmerzmanagement wird durch Mehrfachmedikationsansätze gelöst. Anstatt ein einziges starkes Schmerzmittel einzusetzen und den Patienten schläfrig zu machen oder seinen Darm träge werden zu lassen, wird angestrebt, durch die Kombination mehrerer Medikamente in niedriger Dosierung einen deutlich komfortableren, wacheren und schmerzfreien Krankenhausaufenthalt zu ermöglichen. Die meisten Patienten gewinnen bereits nach wenigen Tagen genügend Energie und Gesundheit zurück, um nach Hause zurückzukehren.

Worauf sollten Patienten während der häuslichen Genesungsphase nach einer laparoskopischen radikalen Prostatektomie achten, wenn sich die Entlassung nähert?

Der Übergang vom Krankenhaus nach Hause macht einen großen Teil der Genesung aus. Bei Patienten, die nach Hause gehen, befindet sich in der Regel noch für eine gewisse Zeit ein Harnkatheter im Körper. Dieser Katheter ist notwendig, damit die Nähte der Harnwege verheilen können, und darf keinesfalls gespannt oder belastet werden. Die Patienten können problemlos täglich duschen, sollten jedoch, bis die Nähte vollständig verheilt sind, auf das Baden in der Wanne oder das Schwimmen im Meer verzichten.

Statt zu Hause ständig zu liegen, ist es sehr wertvoll, häufig im Haus umherzugehen. Situationen, die in den ersten Wochen den Druck im Bauchraum erhöhen, wie schweres Heben, Pressen, Verstopfung oder schwere körperliche Übungen, müssen jedoch unbedingt vermieden werden. Ein reichlicher Wasserkonsum unterstützt die natürliche Spülung der Harnwege, senkt dadurch das Infektionsrisiko und hilft dabei, die Farbe des Urins klar zu halten. Nach durchschnittlich ein bis zwei Wochen wird der Harnkatheter unter ärztlicher Kontrolle mit einem völlig schmerzfreien, nur Sekunden dauernden Verfahren entfernt, und der normale Harnausscheidungsprozess des Patienten beginnt.

Wie wird die Harnkontinenz nach einer laparoskopischen radikalen Prostatektomie beeinflusst, eine der größten Sorgen der Patienten, und wie passt sich der Körper daran an?

Wenn das Prostatagewebe aus dem Körper entfernt wird, nähert man sich zwangsläufig sehr stark einer Muskelstruktur direkt darunter, die als Sphinkter bezeichnet wird und den Harnfluss kontrolliert. Aufgrund der Natur der Operation erfährt dieses Muskelsystem ein gewisses Trauma und wird vorübergehend träge. In den ersten Tagen oder Wochen nach dem Entfernen des Harnkatheters sind tropfenweise Urinverluste beim plötzlichen Aufstehen, beim Husten oder Niesen aus medizinischer Sicht äußerst normal und eine erwartete Übergangsphase.

Es braucht Zeit, bis sich der Körper an diese neue Anatomie gewöhnt. Damit der Sphinktermuskel wieder stärker wird und seine Aufgabe vollständig erfüllen kann, werden den Patienten Beckenbodentrainings beigebracht, die als Kegel-Übungen bezeichnet werden. Diese Übungen, die darauf beruhen, die Muskeln zusammenzuziehen und wieder zu lösen, als würde man beim Wasserlassen plötzlich versuchen zu stoppen, lassen bei regelmäßiger Durchführung das Problem des Harnverlusts rasch verschwinden. Bis zum Ende des ersten Jahres hat die große Mehrheit der Patienten ihre Harnkontrolle vollständig zurückgewonnen und ist in ihr komfortables Leben zurückgekehrt.

Welchen Verlauf nimmt ein weiteres wichtiges Thema, nämlich das Sexualleben und die Erektionsfähigkeit nach einer laparoskopischen radikalen Prostatektomie, im Heilungsprozess?

Eines der Themen, das den Geist der Patienten im Hinblick auf männliche Würde und sexuelle Identität am meisten beschäftigt, ist das Schicksal der sexuellen Funktionen nach der Operation. Selbst wenn der Chirurg während der Operation die nervenschonende Technik perfekt angewendet und die Nerven überhaupt nicht durchtrennt hat, können die Zug- und Dehnungsmanöver in diesem Bereich an den Nerven einen vorübergehenden „Schock“ oder medizinisch eine „Neuropraxie“ verursachen. Die Nerven sind körperlich vorhanden, schlafen aber und können ihre Aufgaben nicht erfüllen.

Das Erwachen dieser Nerven aus dem Schlaf ist ein monatelanger Prozess. Um zu verhindern, dass das Penisgewebe in dieser Wartezeit mangels Sauerstoff schrumpft und seine Gesundheit verliert, werden unterstützende Behandlungen angewendet, die als „penile Rehabilitation“ bezeichnet werden. Regelmäßig eingesetzte Medikamente, die den Blutfluss steigern, oder Vakuumgeräte schaffen die Grundlage für den Heilungsprozess, indem sie die Ernährung des Gewebes sichern. Besonders bei jungen Patienten ohne Begleiterkrankungen wie Diabetes oder Arteriosklerose und mit guten präoperativen Funktionen kehrt die Erektionsfähigkeit in dem Maße, wie die Nerven wieder erwachen, weitgehend zu ihrer früheren Qualität zurück.

Welche lebenswichtigen Fakten verrät uns die Untersuchung der durch laparoskopische radikale Prostatektomie entfernten Gewebe im pathologischen Labor über den endgültigen Erfolg der Operation?

Nachdem der chirurgische Eingriff beendet ist, beginnt der wichtigste Teil hinter den Kulissen. Die gesamte während der Operation entfernte Prostata, die Samenblasen und gegebenenfalls die umliegenden Lymphknoten werden sorgfältig geschützt an das pathologische Labor geschickt. Dort teilen Fachpathologen die Gewebe in millimetergroße Schnitte und untersuchen sie unter dem Mikroskop. Der Bericht enthält gewissermaßen das Zeugnis darüber, wie erfolgreich die Operation verlaufen ist.

Der wichtigste Begriff, nach dem in dem Bericht gesucht wird, ist die Formulierung „negativer chirurgischer Rand“. Dies bedeutet, dass an den äußersten Grenzen der entfernten Prostata keine Krebszellen gesehen wurden, also kein Tumorrest im Inneren verblieben ist, und ist eine hervorragende Nachricht für die vollständige Heilung. Gleichzeitig werden auch Informationen wie das tatsächliche Stadium des Tumors, sein Aggressivitätsgrad und ob die Kapsel überschritten wurde, geklärt.

Die wichtigsten Kriterien, die im pathologischen Labor untersucht werden, sind wie folgt.

• Größe
• Zellen
• Kapsel
• Ränder

Wenn die Ergebnisse ein anderes als das erwartete Bild zeigen oder darauf hinweisen, dass der Tumor die Grenzen überschritten hat, werden je nach Zustand der Erkrankung zusätzliche Behandlungsplanungen wie eine Radiotherapie (Strahlentherapie) für die Zukunft vorgenommen, sodass die onkologische Sicherheit vollständig gewährleistet wird.

Welche möglichen Risiken und unerwünschten Wirkungen der laparoskopischen radikalen Prostatektomie können sich aufgrund der Natur medizinischer Eingriffe entwickeln?

Unabhängig davon, wie fortschrittlich die eingesetzte Technologie ist, birgt jeder chirurgische Eingriff am menschlichen Körper naturgemäß bestimmte Risiken und unerwünschte Nebenwirkungen. Bei der laparoskopischen Chirurgie wurden diese Risiken jedoch auf gut kontrollierbare Niveaus reduziert. Übermäßige Blutungen während der Operation, das Eindringen des verwendeten Kohlendioxidgases in den Kreislauf oder kleine Berührungsschäden an umliegenden Organen gehören, wenn auch selten, zu den Realitäten der Medizin.

Während der postoperativen Heilungsphase gehört ein Harnleck an der Stelle, an der die Harnröhre an die Blase angenäht wurde (Anastomosebereich), zu den häufigsten Situationen. Diese Leckage schließt sich meist von selbst, wenn die Verweildauer des Harnkatheters um einige Tage verlängert wird. Wenn Lymphknoten entfernt wurden, können sich in diesem Bereich Lymphflüssigkeitsansammlungen bilden, die der Körper mit der Zeit resorbiert.

In der medizinischen Literatur werden einige mögliche Situationen beschrieben.

• Blutung
• Infektion
• Hernie
• Verengung

Sehr langfristig können mit sehr geringer Häufigkeit Verengungen in der Harnröhre auftreten, die jedoch ebenfalls zu den Problemen gehören, die sich mit kurzen und einfachen minimalinvasiven Eingriffen problemlos beheben lassen.

Welche grundlegenden Unterschiede bestehen für Patienten auf der Suche nach einer Behandlung zwischen robotischen Systemen und der standardmäßigen laparoskopischen radikalen Prostatektomie auf dem heutigen Stand moderner Technologie?

Die robotische Chirurgie, von der wir in den letzten Jahren im Gesundheitsbereich häufig hören, ist im Grunde eine technologisch weiterentwickelte Form der laparoskopischen Chirurgie. Das Grundprinzip ist völlig gleich; auch hier werden dieselben kleinen Öffnungen im Bauch geschaffen und Gas wird eingebracht. Im robotischen System werden die Instrumente jedoch nicht direkt von den Händen des Arztes gehalten. Der Arzt sitzt an einer Konsole und steuert unter dreidimensionaler Tiefensicht multifunktionale Roboterarme, die die Bewegungen des Handgelenks nachahmen. Diese Technologie filtert das natürliche Zittern der menschlichen Hand heraus.

Das robotische System kann insbesondere in der Erholung der Harnkontinenz in den ersten Monaten nach der Operation etwas schnellere Ergebnisse bieten. Die wichtigste Tatsache, die man jedoch wissen muss, ist folgende: Hunderte internationale wissenschaftliche Studien haben eindeutig gezeigt, dass eine standardmäßige laparoskopische radikale Prostatektomie, die in den Händen eines erfahrenen und talentierten Chirurgen durchgeführt wird, in Bezug auf den Erfolg bei der Bekämpfung des Krebses, den Blutverlust, die Dauer bis zur Entlassung und die Raten dauerhafter Heilung völlig gleichwertige Ergebnisse wie die robotische Chirurgie liefert. Die Standardlaparoskopie bleibt eine verlässliche Option, die dem Patienten maximalen gesundheitlichen Nutzen bietet, ohne sehr hohe Kosten zu verursachen.

Wie werden langfristige medizinische Nachkontrollen nach einer laparoskopischen radikalen Prostatektomie beim Schritt in gesunde Morgen in einen Zeitplan und eine Ordnung eingebunden?

Nachdem die Operation beendet, die Katheter entfernt und das tägliche Leben wieder aufgenommen wurde, gilt die Behandlungsgeschichte noch nicht als vollständig abgeschlossen. Die wichtigste Regel im Kampf gegen Krebs ist, die Vorsicht niemals aufzugeben. Da alles, was mit der Prostata zusammenhängt, aus dem Körper entfernt wurde, wird erwartet, dass der im Blut gemessene PSA-Wert auf ein nicht mehr messbares Niveau absinkt, also sehr nahe bei null liegt, und lebenslang auf diesem Niveau bleibt.

Der Nachsorgeplan beginnt in der Regel mit dem ersten PSA-Test in den ersten anderthalb Monaten nach der Operation. In den ersten zwei Jahren kommen die Patienten alle drei bis sechs Monate lediglich zu einer Kontrolle mit einem einfachen Bluttest. Wenn der PSA-Wert im Verlauf jahrelanger Nachsorge von den erwarteten Nullpunkten deutlich nach oben ansteigt, wird dies als „biochemisches Rezidiv“ bezeichnet. Dies ist kein Grund zur Panik, sondern ein Frühwarnsystem. In einem solchen Fall wird sofort mit Strahlentherapie oder medikamentöser Unterstützung eingegriffen, damit die Krankheit niemals wieder Wurzeln schlagen kann.