Transrektale Prostatabiopsie (TRUS-Biopsie)

Die transrektale Prostatabiopsie (TRUS-Biopsie) ist ein Verfahren, bei dem über den Enddarm millimetergroße Gewebeproben aus der Prostata entnommen werden, um die Diagnose von Prostatakrebs eindeutig zu bestätigen. Bei diesem lebenswichtigen Verfahren werden unter Ultraschallführung mit einer Biopsienadel Proben aus den anvisierten Bereichen entnommen und im Labor auf zellulärer Ebene untersucht. Es ist die verlässlichste Methode, um die tatsächliche Ursache erhöhter PSA-Werte im Blut oder verdächtiger Verhärtungen bei der körperlichen Untersuchung nachzuweisen. Diese Anwendung kartiert die innere Struktur der Prostata und zeigt nicht nur das Vorhandensein von Krebs, sondern auch, wie aggressiv die Zellen sind, wodurch der richtige Behandlungsweg festgelegt werden kann. Dank der modernen Medizintechnologie wurden Verfahrenssicherheit und diagnostische Genauigkeit auf das höchste Niveau gebracht.

In welchen Fällen wird entschieden, eine Prostatabiopsie durchzuführen?

Prostatakrebs ist eine äußerst heimtückische Erkrankung, die insbesondere in ihren frühen Stadien ohne jegliche körperliche Anzeichen fortschreiten kann. Dass die Krankheit deutliche Beschwerden wie Schwierigkeiten beim Wasserlassen, Blut im Urin oder Knochenschmerzen verursacht, tritt in der Regel dann auf, wenn die Erkrankung ein fortgeschrittenes Stadium erreicht hat oder die Prostata so stark gewachsen ist, dass sie die Harnwege blockiert. Dieser stille Verlauf erhöht die Bedeutung regelmäßiger Vorsorgeuntersuchungen und ärztlicher Kontrollen für die Früherkennung erheblich. Die Entscheidung für eine Prostatabiopsie wird niemals überstürzt und niemals allein auf der Grundlage eines einzigen einfachen Befundes getroffen. Dieser vielseitige und sorgfältige Entscheidungsprozess wird durch die gemeinsame und detaillierte Bewertung der im Blut gemessenen Spiegel des prostataspezifischen Antigens (PSA), der Befunde der digitalen rektalen Untersuchung durch den Arzt sowie der multiparametrischen MRT-Bilder der Prostata, die heute eine große technologische Möglichkeit darstellen, geformt. Das grundlegende Ziel besteht darin, aggressive Krebsarten, die die Gesundheit der Person ernsthaft bedrohen könnten, in einem sehr frühen Stadium zu erkennen, gleichzeitig aber die Person nicht unnötig unter eine schwere psychische und körperliche Behandlungslast zu bringen, indem langsam fortschreitende Zellveränderungen, die ihr lebenslang keinen Schaden zufügen würden, unnötig untersucht werden.

Wie beeinflussen die PSA-Werte im Bluttest die Entscheidung für eine Prostatabiopsie?

Das prostataspezifische Antigen (PSA) ist ein besonderes Protein, das nur von Zellen in der Prostata produziert wird und dessen Hauptaufgabe darin besteht, die Verflüssigung des Spermas zu gewährleisten. Bei einem normalen und gesunden Ablauf gelangt nur ein sehr kleiner Teil dieses Proteins in den Blutkreislauf. Heutzutage ist der PSA-Bluttest das am leichtesten zugängliche und sensibelste Screening-Instrument zur Beurteilung der Prostatagesundheit. Ein erhöhter PSA-Wert allein bedeutet jedoch nicht unmittelbar Krebs. Denn PSA ist kein Marker, der nur für Krebs spezifisch ist; bei jeder Art von zellulärer Aktivität, die die Prostata betrifft, kann mehr davon ins Blut gelangen. Deshalb wird bei einem einzelnen erhöhten Wert nicht sofort eine Biopsie geplant; zunächst müssen andere einfache Faktoren ausgeschlossen werden, die diesen Anstieg verursacht haben könnten.

Einige Zustände, die den PSA-Wert im Blut vorübergehend erhöhen können, sind:

• Prostataentzündungen
• Gutartige Prostatavergrößerung
• Harnwegsinfektionen
• Kathetereinlage
• Intensiver Radsport
• Kürzlich erfolgter Geschlechtsverkehr

Wenn bei der Person kein Verdacht auf eine aktive Infektion besteht und die PSA-Erhöhung auch in einem nach einiger Zeit wiederholten Bluttest anhält, muss die Situation genauer untersucht werden. Bei der Beurteilung des PSA gibt es keine einzige magische Grenzzahl, die für Männer jeden Alters gilt. Da mit zunehmendem Alter auch das Volumen der Prostata auf natürliche Weise wächst, steigt die normale Menge an PSA, die ins Blut gelangt, in gewissem Maße an. Insbesondere bei Personen, deren Blutwert sich in einem bestimmten Graubereich bewegt, wird das Verhältnis von freiem PSA zu Gesamt-PSA betrachtet, um zu verstehen, ob diese Erhöhung von einer harmlosen Vergrößerung oder von einer bösartigen Zelle herrührt. Außerdem wird durch die Gegenüberstellung des per Ultraschall gemessenen Prostatavolumens und des PSA-Wertes im Blut die „PSA-Dichte“ berechnet. Auch die Geschwindigkeit des PSA-Anstiegs über die Jahre ist ein sehr wertvoller Hinweis. All diese mathematischen Daten bieten einen sehr starken Leitfaden dafür, ob eine Prostatabiopsie durchgeführt werden soll oder nicht.

Warum ist die digitale Untersuchung vor einer Prostatabiopsie unverzichtbar?

Auch wenn es für viele Menschen gedanklich abschreckend ist und psychisches Unbehagen verursacht, ist die digitale rektale Untersuchung eine körperliche Untersuchungsmethode, deren Platz bei der Bewertung der Prostatagesundheit und bei der Entscheidung für eine Biopsie niemals ersetzt werden kann. Ein sehr großer Teil der bösartigen Tumoren, die sich in der Prostata entwickeln, beginnt in dem Bereich, der als periphere Zone bezeichnet wird und der äußeren Oberfläche der Drüse am nächsten liegt. In der menschlichen Anatomie grenzt dieser Bereich unmittelbar an die Vorderwand des Enddarms (Rektums). Daher ermöglicht allein dieser einfache körperliche Kontakt, der bei einem Facharzt nur wenige Sekunden dauert, dass Gewebeveränderungen in diesem Bereich der Prostata sofort erkannt werden.

Selbst bei einem erheblichen Teil der Personen, deren PSA-Wert im Blut völlig im Normbereich liegt, also bei deren Blutuntersuchungen keinerlei Problem sichtbar ist, kann der Krebs nur durch einen abnormen Befund diagnostiziert werden, der während dieser körperlichen Untersuchung festgestellt wird. Während der Untersuchung werden die allgemeine Konsistenz der Prostata, die Symmetrie ihrer Größe und vor allem das Vorhandensein eines harten Gewebes oder eines knötchenartigen Knotens auf ihrer Oberfläche kontrolliert, das sich vom normalen Gewebe unterscheidet. Unabhängig davon, wie perfekt die Blutwerte auch sein mögen, gehört eine verdächtige Verhärtung oder Asymmetrie, die bei der digitalen Untersuchung tastbar ist, zu den sichersten und stärksten Hinweisen, die es erforderlich machen, aus diesem Bereich unbedingt eine Prostatabiopsie zu entnehmen.

Warum ist vor einer Prostatabiopsie eine MRT-Untersuchung erforderlich?

In den Standardverfahren der vergangenen Jahre war die Prostatabiopsie ein Eingriff, der nach einer bestimmten Systematik aus den anatomischen Regionen der Drüse erfolgte, jedoch in gewissem Maß blind (zufällig) durchgeführt wurde. In der modernen Medizin von heute hat jedoch die Verwendung der „multiparametrischen Magnetresonanztomographie“ (MRT)-Technologie vor dem Biopsieverfahren nahezu eine Revolution geschaffen. Heute wird bei Personen, bei denen erstmals eine Biopsie durchgeführt werden soll, oder bei Personen, bei denen bereits zuvor eine Biopsie durchgeführt wurde und trotz sauberem Ergebnis weiterhin Auffälligkeiten in den Blutwerten bestehen, zunächst unbedingt eine detaillierte Prostata-MRT durchgeführt.

Das Wort multiparametrisch bedeutet, dass das fortschrittliche MRT-Gerät die Prostata nicht nur von außen als eine einzige Form, sondern gleichzeitig anhand vieler verschiedener Eigenschaften auf zellulärer Ebene bewertet. Die Beweglichkeit des Wassers in normalen und gesunden Zellen unterscheidet sich vollständig von der Beweglichkeit des Wassers in Krebszellen. Da sich Krebszellen sehr schnell und unkontrolliert vermehren, bilden sie in dem Bereich, in dem sie sich befinden, eine sehr dichte Struktur; diese Dichte verhindert die freie Bewegung des Wassers innerhalb der Zellen. Gleichzeitig bilden sie, um wachsen zu können, ein viel stärkeres und unregelmäßigeres Gefäßnetz als normales Gewebe. Das MRT-Gerät erkennt diese abnorme Wassereinschränkung und die übermäßige Durchblutung im Gewebe und kartiert die verdächtigen Bereiche innerhalb der Prostata millimetergenau. Diese Technologie beleuchtet Zellveränderungen, die sich in den äußersten oder vorderen Teilen der Prostata verstecken und mit einem Standardultraschall unmöglich sichtbar wären, geradezu wie mit einem Scheinwerfer. So werden die Zielpunkte für das Biopsieverfahren schon lange im Voraus festgelegt.

Wie bestimmen PI-RADS-Scores den Bedarf an einer Prostatabiopsie?

Die aufgenommenen detaillierten Prostata-MRT-Bilder werden von speziell in diesem Bereich ausgebildeten Radiologiefachärzten sehr sorgfältig untersucht. Als Ergebnis dieser Untersuchung wird ein standardisiertes Berichtssystem verwendet, damit alle Ärzte weltweit den Zustand des Patienten auf die gleiche Weise verstehen können. Diese internationale Standardsprache wird PI-RADS (Prostate Imaging-Reporting and Data System) genannt. Das PI-RADS-System klassifiziert jede in der MRT sichtbare Zellveränderung, indem es die Wahrscheinlichkeit, dass es sich um einen klinisch bedeutsamen und gefährlichen Befund handelt, mit Punkten von 1 bis 5 bewertet. Diese Einstufung funktioniert gewissermaßen wie eine Ampel, die den weiteren Verlauf des Patienten bestimmt.

Ergebnisse, die als PI-RADS 1 und PI-RADS 2 berichtet werden, besagen, dass die Wahrscheinlichkeit einer gefährlichen Zellveränderung im dargestellten Bereich sehr gering ist. In diesem Fall ist in der Regel kein schwieriges Biopsieverfahren erforderlich; es wird als ausreichend angesehen, wenn die Person lediglich in regelmäßigen Abständen Blutuntersuchungen durchführen lässt. Wenn der Bericht als PI-RADS 3 ausfällt, weist dies auf einen echten Graubereich hin. Der Arzt entscheidet dann individuell darüber, ob eine Biopsie durchgeführt wird oder nicht, indem er das Alter des Patienten, die Krebsvorgeschichte in der Familie, die Größe der Prostata und die PSA-Dichte auf einer feinen Waage abwägt. PI-RADS-4- und insbesondere PI-RADS-5-Scores drücken jedoch ziemlich eindeutig aus, dass in diesem Bereich eine hoch oder sehr hoch verdächtige, gefährliche Zellansammlung vorhanden ist. Bei solchen Ergebnissen wird die Planung einer gezielten Prostatabiopsie ohne weiteren Zeitverlust zu einer medizinischen Notwendigkeit.

Welche Vorbereitungen sind für eine sichere Prostatabiopsie vor dem Eingriff erforderlich?

Eine Prostatabiopsie ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem mit Hilfe einer speziellen Nadel von außen in den Körper eingegriffen wird. Wie bei jedem medizinischen Eingriff ist eine sehr sorgfältige Vorbereitungsphase erforderlich, um die Gesundheit des Patienten während und nach dem Eingriff zu schützen und das Risiko möglicher Nebenwirkungen nahezu auf null zu reduzieren. Die größte Priorität in dieser Phase ist der Schutz des Patienten vor Infektionen. Bei den standardmäßigen Biopsien, die über den Enddarm durchgeführt werden, gelangen das Ultraschallgerät und die durch dieses geführte Biopsienadel durch die Darmflora zur Prostata. Es besteht das Risiko, dass Bakterien, die natürlicherweise im Darm leben und die Verdauung unterstützen, auf das Prostatagewebe oder ins Blut gelangen. Um dieses Risiko auszuschalten, ist die Anwendung eines starken prophylaktischen Antibiotikums vor dem Eingriff von lebenswichtiger Bedeutung.

In manchen Fällen wird, um unnötige und schematische Antibiotikagaben zu vermeiden, einige Tage vor dem Eingriff vom Patienten eine kleine Abstrichprobe entnommen, im Labor festgestellt, auf welches Medikament die Bakterien seiner eigenen Darmflora empfindlich reagieren, und eine für die Person am besten geeignete, gezielte Antibiotikatherapie begonnen. Das zweite wichtigste Standbein des Vorbereitungsprozesses ist die Blutungskontrolle. Da während des Eingriffs kleine Gewebeteile entnommen werden, muss das Gerinnungssystem des Körpers normal funktionieren.

Einige Arten von Medikamenten, die vor dem Eingriff unter ärztlicher Kontrolle abgesetzt oder angepasst werden müssen, sind:

• Aspirin
• Blutverdünnende Injektionen
• Gerinnungshemmende Tabletten
• Hochdosierte Vitamin-E-Präparate
• Einige Kräutertees

Personen, die aufgrund ihrer Herz- oder Gefäßgesundheit blutverdünnende Mittel einnehmen, müssen diese Medikamente in der Regel 7 bis 10 Tage vor dem Eingriff absetzen oder unter ärztlicher Kontrolle auf andere Medikamente umgestellt werden. Außerdem wird am Morgen der Biopsie ein einfaches, zu Hause anwendbares Klistier durchgeführt, um den unteren Teil des Darms zu reinigen und dadurch zu gewährleisten, dass das Ultraschallgerät ein klares und qualitativ hochwertiges Bild erhält. Diese Vorbereitungen sind die grundlegenden Schlüssel für einen reibungslosen Ablauf des Eingriffs.

Welche Betäubungsmethoden werden für eine schmerzfreie Prostatabiopsie verwendet?

Der Gedanke an eine Prostatabiopsie löst bei vielen Menschen ganz natürlich erhebliche Sorge, Anspannung und Angst vor Schmerzen aus. Eingriffe, die in früheren Jahren ohne ausreichende Betäubung durchgeführt wurden, haben leider dazu geführt, dass dieses Verfahren als schmerzhafte und schwierige Erfahrung in Erinnerung geblieben ist. Doch auf dem Stand der modernen Medizin ist das Schmerzmanagement einer der am meisten geschätzten und am weitesten entwickelten Schritte im Biopsieprozess. Dass der Patient während des Eingriffs körperlich und geistig entspannt ist, ist nicht nur eine menschliche Notwendigkeit oder eine Frage des Komforts. Dass der Patient keine Schmerzen verspürt, sich während des Eingriffs nicht zusammenzieht oder bewegt, ist eine medizinische Notwendigkeit dafür, dass die Nadel den winzigen verdächtigen Zielbereich millimetergenau und fehlerfrei erreichen kann. Eine plötzliche Bewegung des Patienten kann dazu führen, dass der kritischste Punkt verfehlt wird.

Bei diesem sensiblen Eingriff kommen verschiedene Betäubungsprotokolle zum Einsatz, um den Komfort des Patienten sicherzustellen. Betäubende Cremes und Gele, die nur auf den Analbereich aufgetragen werden, erleichtern zwar das Einführen des Ultraschallgeräts, reichen aber allein niemals aus, um den Nadelschmerz während der Entnahme von Proben aus den inneren Bereichen der Prostata auszuschalten. Daher ist der aktuelle und wirksamste Standard die Methode der „Nervenblockade“, die stark dem Vorgehen von Zahnärzten ähnelt, die vor dem Ziehen eines Zahnes die umgebenden Nerven betäuben. Unter Sicht auf dem Ultraschallbild wird mit Hilfe einer sehr feinen Nadel ein Lokalanästhetikum in die Hauptnervenbahnen injiziert, die rechts und links an der Prostata vorbeiziehen. Innerhalb weniger Minuten wird der Prostatabereich gefühllos, und das scharfe Schmerzempfinden beim Eindringen der eigentlichen Nadel in das Gewebe verschwindet vollständig. In besonderen Situationen, in denen sehr starke Angst besteht, eine Vorgeschichte mit Panikattacken vorliegt oder das Prostatavolumen sehr groß ist und viele Gewebeproben entnommen werden müssen, wird die leichte Sedierung bevorzugt. Mit Medikamenten, die über die Vene verabreicht werden, geht die Person in einen kurzen und sicheren Schlafzustand über, erinnert sich an keine einzige Sekunde des Eingriffs und ihre Muskeln sind vollständig entspannt.

Wie läuft das Verfahren der transrektalen Prostatabiopsie Schritt für Schritt ab?

Am Biopsietag wird nach Abschluss aller Vorbereitungen und Betäubungsmaßnahmen zum eigentlichen Ablauf übergegangen. Der Eingriff wird in der Regel durchgeführt, während der Patient seitlich auf dem Tisch liegt und die Knie zum Bauch angezogen hat (Embryonalstellung). Diese Haltung sorgt anatomisch dafür, dass sich der Bereich, in dem der Eingriff durchgeführt wird, am besten zugänglich öffnet. Nach der Reinigung des Bereichs wird eine etwa fingerdicke Sonde, an deren Spitze sich ein spezieller Abtaster befindet, der Ultraschallwellen aussendet, vorsichtig durch den Anus eingeführt. Dank der dabei verwendeten Gleitgele und der angewandten Lokalanästhesie wird diese Phase recht angenehm überstanden.

Sobald auf dem Bildschirm die schwarz-weiße, sehr detaillierte Karte der Prostata erscheint, untersucht der Arzt die Struktur, die Grenzen und die Größe der Prostata sorgfältig. Anschließend kommt die Biopsienadel zum Einsatz, die durch einen speziellen Kanal im Ultraschallgerät geführt wird. Diese Nadeln unterscheiden sich stark von den Nadeln, die im Alltag bei der Blutabnahme verwendet werden. Es handelt sich um vollautomatische, federbetriebene und sehr schnelle technologische Mechanismen. Die Nadel dringt innerhalb eines sehr kleinen Bruchteils einer Sekunde in das Prostatagewebe ein, schließt ein Gewebestück von der Größe eines Streichholzes oder einer sehr dünnen Suppennudel in ihrem kleinen Hohlraum an der Spitze ein und wird rasch wieder herausgezogen. Diese Geschwindigkeit verhindert sowohl, dass der Patient Schmerzen verspürt, als auch, dass die Zellen zerdrückt werden, und sorgt dafür, dass sie unversehrt das Labor erreichen. Jedes Mal, wenn die Nadel ausgelöst wird, ist ein lautes und sattes „Klick“-Geräusch zu hören; dass der Patient auf dieses Geräusch vorher vorbereitet ist, verhindert ein Erschrecken. Während des gesamten Eingriffs werden nach einem bestimmten System in der Regel zwischen 10 und 12 Proben aus dem rechten und linken Teil der Prostata sowie aus dem Apex-, Mittel- und Basisbereich entnommen. Wenn die Prostata sehr groß ist, kann diese Zahl etwas höher sein. Dieser eigentliche Teil der Probenentnahme dauert nur wenige Minuten und ist dann beendet.

Warum ist die intelligente Fusions-Prostatabiopsie der klassischen Methode überlegen?

Eine der stolz machendsten Entwicklungen der Medizintechnologie in den letzten Jahren, die intelligente (MR-TRUS-Fusions-)Biopsie, hat den Diagnoseprozess auf ein völlig anderes Perfektionsniveau gehoben. Man kann sich die klassische Standardbiopsie so vorstellen, als würde man in einem schwach beleuchteten Raum nach einem Gegenstand suchen; man leuchtet den Raum mit einer Taschenlampe in einer bestimmten Reihenfolge ab, aber es besteht immer die Möglichkeit, einige dunkle Ecken zu übersehen. Die intelligente Fusionstechnologie hingegen ist so, als würde man diesen dunklen Raum mit Tageslicht erhellen und auf den gesuchten Gegenstand einen hellroten Laserpointer richten.

Die sehr detaillierten multiparametrischen MRT-Bilder, die Tage vor dem Eingriff aufgenommen wurden, werden am Biopsietag in eine hochentwickelte Computersoftware geladen. Diese Software erstellt eine dreidimensionale und perfekte digitale Kopie der Prostata des Patienten. Darüber hinaus leuchten auf dieser Kopie die gefährlichen Bereiche, die in der MRT zuvor als verdächtig erkannt und mit PI-RADS-Scores markiert wurden, als farbige Ziele auf. In den lebendigen Momenten auf dem Biopsietisch, in denen beim Patienten transrektal Ultraschall durchgeführt wird, wird diese farbige 3D-MRT-Karte im Computer millimetergenau mit dem Live-Ultraschallbild übereinandergelegt (Fusionsvorgang). Wenn der Arzt auf den Ultraschallbildschirm blickt, sieht er diese heimtückische Ansammlung von Krebszellen, die in einem gewöhnlichen Ultraschall niemals erkennbar wäre, als farbiges Ziel auf dem Bildschirm. Dank spezieller technologischer Geräte wird die Biopsienadel genau in das Zentrum dieses leuchtenden Ziels geführt. Dank dieser überlegenen Methode wird die Wahrscheinlichkeit, schwere Krebserkrankungen zu erkennen, die das Leben der Person bedrohen könnten, nahezu zur Gewissheit. Außerdem werden harmlose Herde, die der Person keinen Schaden zufügen würden, nicht unnötig verletzt, wodurch die Patienten vor unnötiger Sorge geschützt werden.

Was ist der Unterschied zwischen einer Prostatabiopsie über den Damm und einer über den Enddarm?

Die größte Schwierigkeit der über viele Jahre standardmäßig angewandten Biopsiemethode, die durch den Enddarm (transrektal) durchgeführt wird, besteht in dem Infektionsrisiko durch Bakterien aus der natürlichen Umgebung des Darms. Auch wenn dieses Risiko mit starken Antibiotika stark reduziert wird, besteht das Ziel der Medizin darin, das Risiko vollständig auf null zu bringen. Aus dieser Suche heraus wurde ein neuer Weg entwickelt, der heute zunehmend bevorzugt wird: die transperineale Biopsie. Der als Perineum bezeichnete Bereich ist die von außen sichtbare Hautregion zwischen dem Hodensack und dem Anus.

Bei der transperinealen Methode wird das Ultraschallgerät weiterhin durch den Enddarm eingeführt, um die Prostata zu kartieren und den Weg zu sehen. Die feinen Biopsienadeln, die das Gewebe entnehmen, gehen jedoch keinesfalls durch die Darmwand. Stattdessen werden sie durch die äußere Haut des Perineums, die mit speziellen Lösungen vollständig keimfrei gemacht wurde, eingeführt und gelangen direkt in die Prostata. Da die Nadel überhaupt nicht mit der verschmutzten Umgebung im Darm in Berührung kommt, tritt das Risiko einer schweren Blutinfektion bei dieser Methode nahezu überhaupt nicht mehr auf. Häufig ist es sogar gar nicht mehr notwendig, der Person vor dem Eingriff starke prophylaktische Antibiotika zu verabreichen. Außerdem bietet diese Methode einen enormen anatomischen Vorteil bei der Erkennung heimtückischer Krebserkrankungen, die bei Biopsien durch den Enddarm wegen des ungünstigen Winkels übersehen werden könnten, da sie die äußersten (Apex-) und vorderen Bereiche der Prostata anatomisch in einem geraden Winkel erreicht.

Wie werden die nach der Prostatabiopsie entnommenen Gewebe in der Pathologie untersucht?

Die Reise jener winzigen Gewebestücke, die im Eingriffsraum sorgfältig aus der Prostata des Patienten entnommen wurden und jeweils die Größe eines feinen Fadens haben, beginnt mit dem Ende der Biopsie erst richtig. Jedes entnommene Stück wird einzeln in kleine Behälter gelegt, die mit Schutzflüssigkeiten gefüllt und separat barcodiert sind, damit nicht verwechselt wird, ob es vom rechten oberen Teil der Prostata, vom linken unteren Teil oder von dem besonderen Ziel entnommen wurde, das in der MRT aufleuchtete. Diese speziellen Flüssigkeiten stoppen innerhalb von Sekunden das Verfaulen oder die Formveränderung der Zellstruktur des lebenden Gewebes und konservieren sie in ihrem damaligen Zustand.

Sobald die Behälter unter hohen Sicherheitsvorkehrungen das pathologische Labor erreichen, beginnt ein sehr sensibler chemischer und physikalischer Prozess. Die Gewebe werden in Hightech-Geräten in Membranen geschnitten, die noch dünner sind als ein Haar. Damit sie unter dem Mikroskop untersucht werden können, werden spezielle chemische Farbstoffe auf sie aufgetragen, die Zellmembranen und Kernstrukturen sichtbar machen, die das menschliche Auge normalerweise nicht sehen kann. Dank dieser Farbstoffe färbt sich die gesamte innere Welt der Zellen und wird deutlich sichtbar. Fachärzte für Pathologie, die viele Jahre in diesem Bereich ausgebildet wurden, setzen sich an Mikroskope mit enormer Vergrößerungsleistung und betrachten diese hauchdünnen Schnitte, als würden sie von oben auf einen Wald blicken. Während normale und gesunde Prostatazellen eine äußerst regelmäßige, symmetrische, klar abgegrenzte und harmonische architektonische Struktur bilden, ist die Struktur, die von krebsartig veränderten Zellen gebildet wird, ziemlich chaotisch. Es zeigt sich, dass die Zellen ihre eigentliche Form verloren haben, ihre Zellkerne unverhältnismäßig vergrößert sind und statt einer geordneten Anordnung aggressive Cluster bilden.

Was bedeutet der Gleason-Score im pathologischen Bericht?

Wenn bei dieser schwierigen Untersuchung unter dem Mikroskop Krebszellen im Gewebe gefunden werden, tritt für den Patienten und den Arzt der wichtigste Begriff in den Vordergrund, der den weiteren gesamten Behandlungsweg bestimmen wird: der Gleason-Score. Dieser Score ist ein universeller Code, der vollständig auf der Beobachtung der Zellen durch den Pathologen unter dem Mikroskop beruht und den Charakter des Tumors, wie schnell er sich ausbreiten kann und wie gefährlich er ist, ausdrückt.

Bei der Untersuchung der Zellen vergibt der Pathologe Punkte von 1 bis 5, je nachdem, wie stark sie verändert sind. Das Erscheinungsbild mit der Nummer 1 ist der normalen Zelle nahezu sehr nahe, während das Erscheinungsbild mit der Nummer 5 eine Struktur ausdrückt, die ihre Form vollständig verloren hat, äußerst aggressiv ist und keine Grenzen kennt. Ein Prostatatumor besteht jedoch in der Regel nicht nur aus einer einzigen Art von Zellmuster; er enthält Zellen unterschiedlichen Charakters. Deshalb addiert der Pathologe mathematisch die Punktzahl des Zelltyps, der im Gewebe den größten Bereich einnimmt (der dominierende Typ), mit der Punktzahl des Zelltyps, der den zweitgrößten Bereich einnimmt. Wenn zum Beispiel überwiegend das Muster 3 und danach das Muster 4 vorhanden ist, wird dies als 3+4=7 geschrieben. Da diese Zahlen für Patienten verwirrend sein können, werden diese Scores heute zur besseren Verständlichkeit in Gradgruppen (Grade Groups) von 1 bis 5 eingeteilt. Während Gruppe 1 (Gleason 6) die langsamste und am wenigsten gefährliche Struktur bezeichnet und in der Regel über Jahre nur beobachtet werden kann, ohne sofort operiert zu werden, stehen Gruppe 4 und Gruppe 5 (Gleason 8, 9, 10) für sehr schnell wachsende aggressive Strukturen, die ohne Zeitverlust eine ernsthafte chirurgische oder strahlentherapeutische Planung erfordern. Dieser berichtete Wert ist der Kompass, der sagt, welche Behandlung für die Person die richtige ist.

Wie sollte der Heilungsprozess zu Hause nach dem Verfahren der Prostatabiopsie aussehen?

Das Ein- und Austreten der Biopsienadeln in das Prostatagewebe führt naturgemäß zu kleinen Traumata in den Kapillaren und Geweben dieses Bereichs. Wenn der Patient im Voraus gut weiß, was nach der Rückkehr nach Hause in seinem Körper geschehen wird, verhindert dies unnötige Panik und ermöglicht es ihm, den Heilungsprozess viel ruhiger zu überstehen. Im Verlauf der Selbstreparatur des Körpers gibt es einige sehr normale und harmlose Nebenwirkungen, die zu erwarten sind.

Einige vorübergehende Zustände, die in den ersten Tagen zu Hause nach dem Eingriff als völlig normal gelten, sind:

• Rosafärbung des Urins
• Leichte Blutung im Stuhl
• Rostfarbene Blutung im Sperma
• Leichtes Wundgefühl im Analbereich
• Gefühl von häufigem Harndrang

Insbesondere in den ersten Tagen nach dem Eingriff ist es völlig normal, dass der Urin beim Toilettengang hellrosa oder rötlich erscheint. Wenn der Patient in diesen Tagen die täglich getrunkene Wassermenge deutlich erhöht, wird dies gleichsam wie das Ausspülen mit einem Schlauch von innen die Blase und die Harnwege reinigen und die Heilung beschleunigen. Der Zustand, der den Patienten psychisch jedoch meist am meisten Angst macht, ist in der Regel das Auftreten von Blut im Sperma (Hämatospermie) in den ersten Wochen. Das Sperma kann eine dunkelbraune oder getrocknet rostfarbene Färbung annehmen. Dies bedeutet ganz sicher nicht, dass sich der Krebs irgendwohin ausgebreitet hat oder das Fortpflanzungssystem zusammengebrochen ist. Es handelt sich lediglich um den natürlichen Ausscheidungsprozess kleiner Gerinnsel, die beim Heilen der Nadelstiche innerhalb der Prostata entstehen. Dieser Ausscheidungsprozess von Gerinnseln kann je nach Veranlagung der Person manchmal 4 bis 6 Wochen andauern. Zu wissen, dass dieser Zustand völlig harmlos ist, beruhigt den Patienten erheblich. Es ist die beste häusliche Pflege, sich auszuruhen und in den ersten Tagen schweres Heben sowie anstrengende körperliche Sportarten zu vermeiden.

In welchen Situationen sollte nach einer Prostatabiopsie dringend ein Arzt aufgesucht werden?

Obwohl es sehr selten vorkommt, gibt es in den ersten Tagen nach der Entlassung einige lebenswichtige Momente, in denen der Patient auf seinen Körper aufmerksam hören muss. Wie in jedem Bereich der Medizin gibt es auch nach einer Biopsie rote Linien, bei denen man nicht zu Hause abwarten, sondern sofort medizinische Hilfe in Anspruch nehmen sollte.

Gefahrensignale, die es erforderlich machen, unverzüglich eine Notaufnahme oder den zuständigen Arzt aufzusuchen, sind:

• Hohes Fieber
• Starkes Zittern
• Völlige Unfähigkeit zu urinieren
• Starker Abgang von Blutgerinnseln im Urin
• Zunehmende unerträgliche Schmerzen

Insbesondere wenn die Körpertemperatur des Patienten innerhalb von 48 Stunden nach dem Eingriff plötzlich auf 38 Grad und höher ansteigt und gleichzeitig ein Schüttelfrost- und Kälteanfall auftritt, der die Zähne aufeinanderschlagen lässt, ist dies das größte Gefahrensignal. Dieser Zustand ist der deutlichste Hinweis darauf, dass ein Bakterium, das aus dem Darm in die Prostataregion gelangt ist oder resistent ist, in den Blutkreislauf eingetreten ist und eine schwere Infektion (Urosepsis) begonnen hat. Es ist auf keinen Fall eine Situation, in der man sagen sollte: „Ich nehme zu Hause ein Schmerzmittel, morgen ist es vorbei“, und abwarten darf. Der Patient muss unverzüglich eine Gesundheitseinrichtung aufsuchen. Mit starken Antibiotikatherapien, die im Krankenhaus intravenös verabreicht werden, wird dieses Bild rasch unter Kontrolle gebracht, und die Person erlangt ihre Gesundheit zurück.