MR-Fusionsbiopsie

Die MR-Fusionsbiopsie ist eine fortschrittliche diagnostische Biopsiemethode, bei der die Magnetresonanztomographie und der Ultraschall gleichzeitig eingesetzt werden, um verdächtige Läsionen, insbesondere in der Prostata, mit hoher Genauigkeit zu beproben. Durch die gezielte Gewebeentnahme erhöht sie die diagnostische Genauigkeit und reduziert unnötige Probenentnahmen.

Das Verfahren der MR-Fusionsbiopsie basiert darauf, dass zuvor aufgenommene multiparametrische MR-Bilder während des Eingriffs mit Ultraschallbildern zusammengeführt werden. Verdächtige Areale werden mithilfe einer Software markiert, und durch die Echtzeitsteuerung wird die Nadel direkt in das Zielgewebe geführt, wodurch systematische Fehler minimiert werden.

Zu den Vorteilen der MR-Fusionsbiopsie gehört, dass die Erkennungsrate klinisch signifikanter Krebsherde hoch ist und die Überdiagnose von Läsionen mit niedrigem Risiko verringert wird. Darüber hinaus erhöht die Gewinnung genauerer Ergebnisse mit einer geringeren Anzahl von Proben den Patientenkomfort und senkt zugleich das Risiko von Komplikationen.

Die Beurteilung, bei wem eine MR-Fusionsbiopsie durchgeführt wird, erfolgt bei erhöhtem PSA-Wert, verdächtigem Befund bei der digitalen rektalen Untersuchung oder bei anhaltendem klinischem Verdacht trotz negativer vorheriger Biopsien. Besonders bei der Notwendigkeit wiederholter Biopsien bietet der zielgerichtete Ansatz einen wichtigen klinischen Nutzen.

Warum wurde bei der Diagnose von Prostatakrebs ein neues Verfahren, die MR-Fusionsbiopsie-Technologie, benötigt?

Prostataerkrankungen, die zu den wichtigsten Themen der Männergesundheit gehören, betreffen mit zunehmendem Alter auf die eine oder andere Weise das Leben vieler Menschen. Dieses kastaniengroße Organ, das sich direkt unterhalb der Harnblase befindet, ist von Natur aus mit zunehmendem Alter sehr anfällig dafür, zu wachsen oder zelluläre Veränderungen zu durchlaufen. Die moderne Medizin verfügte viele Jahre lang über einen standardisierten Wegweiser zur Erkennung von Prostatakrebs. Ein erhöhter Wert des prostataspezifischen Antigens im Blut, also des Tests, den wir alle als PSA-Test kennen, oder das Ertasten einer ungewöhnlichen Verhärtung bei der digitalen Untersuchung bildeten die ersten Schritte des Diagnoseprozesses. Wenn diese Verdachtsmomente auftraten, wurden unter standardmäßiger Ultraschallführung zehn oder zwölf Gewebeproben aus verschiedenen Bereichen der Prostata entnommen.

Diese traditionelle Methode hatte jedoch eine grundlegende Schwäche, die die Patienten psychologisch stark belastete. Standard-Ultraschallgeräte zeigen zwar die äußere Kontur und Größe der Prostata hervorragend, sind aber unzureichend, wenn es darum geht, gefährliche Krebszellen in der inneren Struktur des Organs von völlig harmlosen und gesunden Geweben zu unterscheiden. Krebsgewebe erschien auf dem Ultraschallbildschirm meist in derselben Farbe und Struktur wie gesundes Gewebe. Dies lässt sich damit vergleichen, in einem stockdunklen Raum tastend nach einem bestimmten Gegenstand zu suchen. Da die Ärzte nicht sehen konnten, wo sich der Krebs befand, entnahmen sie aus bestimmten Regionen der Prostata in standardisierten Abständen Proben mit einem „blinden“ oder systematischen Ansatz.

Genau dieser blinde Ansatz führte dazu, dass klinisch signifikante, also die Gesundheit des Patienten tatsächlich bedrohende und eine dringende Behandlung erfordernde Krebserkrankungen in etwa einem Viertel der Fälle übersehen wurden. Die Biopsienadel konnte nur wenige Millimeter neben dem Krebstumor vorbeigehen und vollständig gesundes Gewebe entnehmen. Infolgedessen war der Bericht unauffällig, doch der PSA-Wert des Patienten im Blut stieg weiter an. Diese Unsicherheit führte dazu, dass die Patienten monatelang und manchmal jahrelang Stress erlebten und sich immer wieder auf diesen Tisch legen und erneut Biopsien unterziehen mussten. Mehr noch: Weil sich die Diagnose verzögerte, konnte das wertvolle frühe Stadium der Erkrankung, in dem sie behandelbar war, verpasst werden. All diese Mängel machten die Entwicklung einer viel intelligenteren und technologisch fortschrittlicheren Methode zwingend erforderlich, die sich nur auf den verdächtigen Punkt konzentriert und „punktgenau“ treffen kann.

Was sind die grundlegenden Gründe für den Einsatz der MR-Fusionsbiopsie anstelle von Standardmethoden?

Dank der sich weiterentwickelnden Bildgebungstechnologien wurde der medizinischen Welt ein viel präziseres und verlässlicheres System zur Verfügung gestellt, das die Patienten von dieser zermürbenden Unsicherheit befreit. Die grundlegenden Eigenschaften, die dazu führen, dass diese innovative Technologie bevorzugt wird und die Mängel älterer Methoden ausgleicht, sind:

• Millimetergenaue Präzision
• Hohe Treffsicherheit
• Zielgerichteter Ansatz
• Früherkennung
• Personalisierte Kartierung
• Weniger Gewebeproben
• Geringere Komplikationen

Diese grundlegenden Vorteile haben die Spielregeln in der medizinischen Praxis vollständig verändert. Wenn sich in der Prostata des Patienten ein verdächtiger Bereich befindet, projiziert dieses System diesen Bereich wie ein leuchtendes Ziel auf den Bildschirm. So wird es möglich, statt unnötig Dutzende Proben aus gesunden Teilen der Prostata zu entnehmen, direkt und nur auf genau diesen gefährlichen Punkt zu zielen. Die klare Sichtbarkeit des Ziels reduziert die Zahl der zu entnehmenden Gewebeproben und erhöht gleichzeitig die Qualität des Materials, das an das Labor gesendet wird. Diese diagnostische Genauigkeit gibt den Patienten Sicherheit, indem sie die schwere psychische Belastung in Form von „Habe ich vielleicht Krebs, aber man konnte ihn nicht finden?“ beseitigt. Außerdem wird dank der Klarheit des Ziels die Wahrscheinlichkeit, dass die Biopsienadel Nerven oder Gefäße rund um die Prostata verletzt, auf ein Minimum reduziert.

Was ist die multiparametrische MRT und wie unterscheidet sie vor der MR-Fusionsbiopsie Krebsgewebe?

Im Zentrum des Fusionsverfahrens steht ein hochentwickeltes Bildgebungssystem: die multiparametrische Magnetresonanztomographie (Mp-MRT). Standard-MRT-Aufnahmen können wir uns als statische Fotos vorstellen, die lediglich das Innere des Körpers zeigen. Die „multiparametrische“ MRT analysiert das Organ jedoch nicht nur als physische Struktur, sondern gleichzeitig als lebendiges, durchblutetes und zellbewegliches dynamisches System. Man kann sich dieses Gerät wie ein riesiges und sehr talentiertes Radar vorstellen: Es misst nicht nur die Außenseite eines Gebäudes, sondern gleichzeitig die Aktivität in den Räumen, die Wasserleitungen und die Dichte der Wände.

Um diese enorme Detailfülle zu erhalten, wird das Gerät mit unterschiedlichen Einstellungen und verschiedenen Aufnahmearten (Sequenzen) betrieben. Die ersten davon sind anatomische Bilder. In diesem Stadium, das als T1- und T2-gewichtete Sequenzen bezeichnet wird, wird gleichsam eine hochauflösende Karte der Prostata erstellt. Der innere Bereich der Prostata (Transitionszone) und der äußere Bereich (periphere Zone) werden detailliert untersucht, und es wird beurteilt, ob die Membran, die das Organ umgibt, intakt ist. Besonders bei Personen mit gutartiger Prostatavergrößerung wird das Innere des Organs recht komplex und knotig. T2-Bilder erfassen erste Verdachtsmomente, indem sie architektonische Störungen innerhalb dieser komplexen Struktur aufdecken.

Die zweite und beeindruckendste Phase ist die Funktion, die als diffusionsgewichtete Bildgebung (DWI) bezeichnet wird. Ein großer Teil des menschlichen Körpers besteht aus Wasser, und diese Wassermoleküle befinden sich in den Geweben ständig in mikroskopischer Bewegung. Krebszellen vermehren sich jedoch unkontrolliert und sehr schnell, wodurch sie in dem Bereich, in dem sie sich befinden, eine enorme Enge und einen zellulären „Verkehrsstau“ erzeugen. Diese Enge verhindert, dass sich die Wassermoleküle in diesem Bereich frei bewegen können. Genau hier erkennt das MRT-Gerät diese dicht gepackten Bereiche, in denen das Wasser nicht mehr frei wandern kann und gefangen ist. Auf den Bildern erscheinen diese Areale als helle, auffällige Brennpunkte und liefern einen der stärksten Hinweise auf das Vorhandensein von Krebs.

Die dritte Phase ist die dynamische Kontrastuntersuchung. Krebstumoren benötigen Blut, um ernährt zu werden und wachsen zu können, und errichten zu diesem Zweck um sich herum äußerst unregelmäßige, seltsame neue Gefäßnetze. Wenn dem Patienten über eine Vene ein harmloses Kontrastmittel (Medikament) verabreicht wird, verfolgt das MRT-Gerät sekundengenau die Reise dieses Mittels innerhalb der Prostata. Die unregelmäßigen Gefäßnetze, die vom Krebsgewebe gebildet werden, nehmen das Mittel im Vergleich zu gesundem Gewebe viel schneller auf und geben es anschließend sehr rasch wieder ab. Durch diesen Unterschied in der Durchblutung werden die Grenzen des verdächtigen Ziels eindeutig gezogen. Wenn all diese drei verschiedenen Informationspools zusammengeführt werden, wird weitgehend aufgeklärt, wo sich das Krebsgewebe befindet, wie groß es ist und sogar wie aggressiv es vermutlich ist.

Was ist der PI-RADS-Score, der die Entscheidung zur MR-Fusionsbiopsie beeinflusst, und wie erfolgt die Bewertung?

All diese komplexen MRT-Bilder und mathematischen Daten müssen vereinfacht und in eine universelle Sprache übersetzt werden, damit im Diagnoseprozess des Patienten eine klare Entscheidung getroffen werden kann. Diese gemeinsame Sprache, die sicherstellt, dass Radiologen und Urologen überall auf der Welt aus demselben Bericht dasselbe Ergebnis ableiten, wird PI-RADS (Prostate Imaging-Reporting and Data System) genannt. Wenn im Ergebnis der multiparametrischen MRT ein verdächtiger Fleck, also eine Läsion, in der Prostata gesehen wird, vergibt der Radiologe durch die Zusammenführung aller Daten einen Risikowert zwischen 1 und 5 für diesen Fleck.

Um dieses Bewertungssystem zu verstehen, hilft es sehr, es mit den farbigen Wetterwarnungen der Meteorologie zu vergleichen. Das Ziel besteht darin, sowohl unnötige Aufregung zu vermeiden als auch rechtzeitig die richtigen Maßnahmen zu ergreifen, wenn sich tatsächlich ein Sturm nähert. Die Scores beweisen das Vorhandensein von Krebs nicht direkt, zeigen aber die statistische Stärke der Wahrscheinlichkeit eines klinisch signifikanten Krebses an. Bei der Bewertung werden feine Details wie die Lage der Läsion in der Prostata, die Unregelmäßigkeit ihrer Ränder, ihre Größe und der Grad der Wassereinschränkung in den Diffusionsbildern verwendet. So erhält beispielsweise ein großer Fleck im äußeren Bereich der Prostata, dessen Grenzen unscharf sind und dessen Zelldichte sehr hoch ist, automatisch einen höheren Gefahrenwert.

Welche PI-RADS-Scores werden berücksichtigt, wenn bei Patienten die Entscheidung für eine MR-Fusionsbiopsie getroffen wird?

Die grundlegenden Scores, die im Ergebnisteil des radiologischen Berichts stehen und den nächsten Schritt der Behandlung oder Diagnose bestimmen, sind:

• PI-RADS 1
• PI-RADS 2
• PI-RADS 3
• PI-RADS 4
• PI-RADS 5

Diese Scores sind die grundlegenden Meilensteine, die den Weg zwischen Arzt und Patient vorzeichnen. Wenn PI-RADS-1- und PI-RADS-2-Scores vorliegen, ist dies ein äußerst beruhigendes Bild. Die Wahrscheinlichkeit, dass beim Patienten ein klinisch gefährlicher Krebs vorliegt, ist sehr gering. Wenn der im Blut gemessene PSA-Wert nicht sehr hoch ist und in der Familie keine starke genetische Krebsvorgeschichte besteht, ist eine Biopsie in der Regel nicht erforderlich. Der Patient wird lediglich mit regelmäßigen Bluttests und Untersuchungen weiter beobachtet.

Der PI-RADS-3-Score ist die „Grauzone“ des Prozesses, die die größte Aufmerksamkeit erfordert. Er bedeutet einen mittelgradigen Krebsverdacht; das heißt, die Läsion wirkt nicht völlig harmlos, zeigt aber auch keinen eindeutigen Krebscharakter. An diesem Punkt kommt die personalisierte Medizin ins Spiel. Alle persönlichen Faktoren wie das Alter des Patienten, die allgemeine Größe seiner Prostata, ob eine Prostataentzündung (Inflammation) vorliegt oder vorlag und ob bereits früher eine Biopsie durchgeführt wurde, werden gegeneinander abgewogen. Wenn der Verdacht überwiegt, kann eine Biopsieentscheidung getroffen werden, um diese Grauzone zu klären.

PI-RADS-4- und PI-RADS-5-Scores bilden hingegen die Hochrisikogruppe, bei der die Alarmglocken läuten. Während bei PI-RADS 4 die Krebswahrscheinlichkeit sehr hoch ist, ist bei PI-RADS 5 das Vorliegen von Krebs nahezu sicher, und es kann sogar die Möglichkeit bestehen, dass sich dieses Gewebe außerhalb der Prostata ausgebreitet hat. Wenn einer dieser Werte berichtet wird, muss ohne Zeitverlust unbedingt eine auf diese Läsionen ausgerichtete MR-Fusionsbiopsie geplant und die Gewebestruktur pathologisch untersucht werden.

Welche grundlegenden Methoden werden bei der Durchführung der MR-Fusionsbiopsie angewendet?

Nachdem die Karte der verdächtigen Flecken mit der MRT erstellt wurde, beginnt die schwierigste Phase: die Nadel mit voller Präzision auf das Ziel dieser Karte zu lenken. Um diesen Vorgang durchzuführen, wurden im Laufe der Jahre verschiedene Techniken entwickelt. Es gibt drei grundlegende Ansätze, und obwohl sie alle demselben Ziel dienen, unterscheiden sie sich stark hinsichtlich Treffsicherheit und Anwendungskomfort.

Die erste Methode ist die kognitive, also geistige Fusionstechnik. Bei dieser Methode wird kein hochentwickeltes technologisches Gerät verwendet. Der Arzt, der den Eingriff durchführt, untersucht die MRT-Bilder des Patienten lange auf dem Computerbildschirm und stellt sich in seinem Kopf dreidimensional vor, wo sich der Tumor in der Prostata befindet. Anschließend führt er die klassische Ultraschallsonde beim Patienten ein und versucht, die Nadel ganz auf sein Gedächtnis und die in seinem Kopf erzeugte Karte gestützt auf den verdächtigen Bereich auszurichten. Diese Methode verursacht für das Krankenhaus keine zusätzlichen Gerätekosten und kann sehr schnell angewendet werden. Sie hängt jedoch vollständig von der räumlichen Wahrnehmung, dem handwerklichen Geschick und der Erfahrung der ausführenden Person ab. Wenn der anvisierte Tumor nur drei oder vier Millimeter groß ist, ist es mit bloßer geistiger Schätzung sehr schwierig, diesen Bereich zu treffen, und die Fehlerquote ist hoch.

Die zweite Methode ist die Biopsie direkt im MRT-Gerät (In-Bore). Wie der Name schon sagt, wird dieser Eingriff nicht in einem gewöhnlichen Behandlungsraum, sondern in der radiologischen Abteilung des Krankenhauses, im Tunnel des riesigen MRT-Geräts, durchgeführt. Während der Patient bäuchlings im Gerät liegt, lenkt der Radiologe die Nadel langsam in Richtung Tumor, indem er direkt auf den MRT-Bildschirm schaut und sich dabei an Echtzeit-MRT-Bildern orientiert. Hinsichtlich der visuellen Präzision ist dieses Verfahren nahezu perfekt, weil in Echtzeit verfolgt werden kann, wie die Nadel direkt in das Zentrum des Ziels eindringt. Für die Patienten ist der Eingriff jedoch ziemlich mühsam. Er kann zwischen einer halben Stunde und anderthalb Stunden dauern, man muss in einem riesigen Magneten unbeweglich liegen, und es ist technisch sehr schwierig, aus anderen Bereichen der Prostata zusätzliche Kontrollproben zu entnehmen. Außerdem sind die Kosten recht hoch.

Die dritte Methode, die heute in der medizinischen Welt als Goldstandard anerkannt ist, sind softwaregestützte intelligente Fusionssysteme. Bei dieser Technologie werden die detaillierten digitalen Bilder aus der MRT-Abteilung über einen speziellen USB-Stick oder über das Krankenhausnetzwerk an das hochentwickelte Ultraschallgerät im Biopsieraum übertragen. Dieses Gerät legt mithilfe seiner erstaunlichen Software die statischen MRT-Bilder millimetergenau auf die Echtzeit-Ultraschallbilder. Die beiden unterschiedlichen Bildquellen erscheinen auf einem einzigen Bildschirm wie ein dreidimensionales und bewegliches Hologramm. Der verdächtige Krebsherd ist auf dem Bildschirm als farbiges und deutliches Ziel markiert. Auch die Spitze der Nadel wird auf diesem Bildschirm in Echtzeit verfolgt. So wird ohne menschliches Raten oder geistige Ermüdung direkt auf dieses farbige Ziel auf dem Bildschirm gezielt.

Wie funktionieren softwaregestützte intelligente MR-Fusionsbiopsiegeräte und Navigationssysteme?

Hinter dem großen Erfolg softwaregestützter Geräte stehen die Bildabgleichs- bzw. „Registrierungs“-Algorithmen. Ein MRT-Bild mit einem Ultraschallbild zu verbinden, ist so, als würde man zwei Bücher, die in unterschiedlichen Sprachen geschrieben sind, gleichzeitig lesen und dabei eine perfekte Übersetzung anfertigen. Dafür gibt es zwei verschiedene Softwaremodelle:

Das einfachere Modell wird als „rigide (starre) Registrierung“ bezeichnet. Dieses System behandelt die Prostata so, als wäre sie ein aus Holz gefertigter, formstabiler Ball, der sich nie verändert. Es nimmt das MRT-Bild und klebt es direkt auf das Ultraschallbild. Der menschliche Körper ist jedoch nicht starr. Wenn die Ultraschallsonde während der Biopsie das Gewebe berührt und Druck ausübt, dehnt sich die Prostata wie ein Schwamm, ihre Form verändert sich und sie verschiebt sich nach rechts oder links. Da rigide Systeme diese Verformung nicht berücksichtigen, können Abweichungen von einigen Millimetern im Ziel auftreten.

Die modernsten Geräte (wie Artemis, Koelis, UroNav und BioJet) verwenden heute hingegen das System der „elastischen (flexiblen) Registrierung“. Dieses System weiß, dass Organe lebendig und flexibel sind. Wenn die Prostata während der Biopsie unter Druck gerät und ihre Form verändert, biegen, strecken und berechnen die künstliche Intelligenz und die mathematischen Modelle in der Software das MRT-Bild in Echtzeit passend zu dieser Veränderung neu. Das lässt sich mit intelligenten Navigationssystemen im Auto vergleichen: Selbst wenn Sie von der Route abkommen oder das Fahrzeug verrutscht, berechnet das GPS-System die Strecke sofort neu und hält Sie auf das Ziel ausgerichtet. Einige dieser Geräte verfügen über elektromagnetische Sensoren, andere über robotische Arme, und sie dämpfen sogar die millimetergroßen Schwingungen, die durch das Atmen des Patienten während des Eingriffs entstehen, sodass ein Abweichen der Nadel vollständig verhindert wird.

Für welche Patientengruppen ist eine MR-Fusionsbiopsie besonders von lebenswichtiger Bedeutung?

Auch wenn es sich um eine großartige Technologie handelt, ist dieser Eingriff nicht für jeden Prostatapatienten ein routinemäßiger Schritt. Für einige Personen mit besonderen klinischen Szenarien ist er jedoch eine lebenswichtige Notwendigkeit. Zu den Patientengruppen, für die diese Methode unverzichtbar ist, gehören:

• Patienten mit kontinuierlich ansteigendem PSA-Wert
• Patienten mit unauffälliger erster Biopsie, aber fortbestehendem Verdacht
• Patienten mit einem PI-RADS-Score von 3 oder höher
• Patienten mit Tumorverdacht bei der körperlichen Untersuchung
• Patienten mit familiärer Vorgeschichte eines aggressiven Prostatakarzinoms
• Patienten unter einem aktiven Überwachungsprotokoll

Vor allem Patienten, die sich bereits einer herkömmlichen Biopsie unterzogen haben, denen gesagt wurde „das Ergebnis ist sauber, es gibt keinen Krebs“, deren Blutwerte sich jedoch einfach nicht normalisieren, gehören zu der Gruppe, die am meisten von dieser Technologie profitiert. Tumoren, die heimlich in den äußersten oder vorderen (anterioren) Bereichen der Prostata wachsen und mit klassischen Nadeln nicht erreicht werden konnten, wurden bei diesen Patienten meist übersehen. Die Fusionstechnologie beleuchtet diese verborgenen dunklen Bereiche direkt und bringt die Gefahr ans Licht.

Auch für Patienten unter „aktiver Überwachung“ ist die Situation äußerst kritisch. Manchmal finden sich bei Patienten so langsam wachsende und harmlose Krebszellen, dass die Behandlung verschoben wird, um den Patienten vor möglichen Nebenwirkungen einer Operation zu schützen, und der Patient wird engmaschig kontrolliert. Wurde die Erstdiagnose jedoch mit dem alten blinden Verfahren gestellt, kann die tatsächlich gefährliche Krebsart, die sich in einer anderen Ecke der Prostata versteckt, übersehen worden sein. Durch die Fusionsbiopsie wird die gesamte Prostata untersucht und ohne jeden Zweifel geklärt, ob es sich wirklich um einen harmlosen Krebs handelt oder ob eine dringende Operation erforderlich ist.

Sollte die MR-Fusionsbiopsie über den Darmweg oder über die Haut erfolgen?

Die Wahl des Zugangswegs, über den die Nadel in den Körper eintritt, um die Prostata zu erreichen, ist für den Patientenkomfort und die Sicherheit nach dem Eingriff mindestens so wichtig wie die verwendete Software. Biopsien wurden in der Vergangenheit meist über den transrektalen (TR) Weg durchgeführt, also über den Enddarm und den letzten Abschnitt des Dickdarms. Der Vorteil dieser Methode liegt darin, dass es sich technisch um ein vertrauteres, schnell durchführbares und kurz dauerndes Verfahren handelt. Sie hat jedoch einen sehr großen Nachteil: Der Darm ist von Natur aus mit Billionen von Bakterien gefüllt. Jedes Mal, wenn die Biopsienadel eine Probe entnimmt, passiert sie die Darmwand und kann einen Teil dieser Bakterien direkt in das Prostatagewebe und sogar in das Blut transportieren. Trotz der Anwendung starker Antibiotika können nach diesem Verfahren bei einem bestimmten Prozentsatz der Patienten schwere Infektionen, hohes Fieber und sepsisartige Zustände auftreten, die eine Krankenhausaufnahme erforderlich machen.

In den letzten Jahren hat sich die moderne medizinische Welt und haben sich aktuelle Gesundheitsleitlinien einem viel sichereren Weg zugewandt: der transperinealen (TP) Methode. Bei dieser Methode kommt die Nadel überhaupt nicht mit dem Darm in Berührung. Der Eintrittspunkt ist der saubere Hautbereich, der als „Perineum“ bezeichnet wird und sich zwischen dem Hodensack (Skrotum) und dem Anus befindet. Dieser Bereich wird vor dem Eingriff mit speziellen Lösungen vollständig sterilisiert, genau wie ein Operationsfeld.

Der größte Vorteil der transperinealen Methode für die Patienten besteht darin, dass das Risiko einer darmbedingten Infektion nahezu auf null reduziert wird. Der Patient muss nach dem Eingriff keine Angst vor Fieber oder schweren Infektionen haben. Der zweite große Vorteil ist der leichte Zugang. Während die „Dachboden“-Bereiche der Prostata, also die oberen und vorderen Regionen, über den Darmweg physisch nur sehr schwer erreichbar sind, ermöglicht der Zugang über die Haut einen gleichmäßigen und komfortablen Zugang zu jedem Millimeter der Prostata. Besonders bei Patienten mit großer Prostata wird es dadurch sehr viel einfacher, das Ziel zu treffen.

Worauf sollten Patienten vor und nach einer MR-Fusionsbiopsie achten?

Wenn der Tag der Biopsie gekommen ist, sind eine richtige Vorbereitung und Anästhesieplanung unerlässlich, damit der Prozess angenehm und reibungslos verläuft. Da das Fusionsverfahren auf millimetergenauen Berechnungen basiert, ist es zwingend erforderlich, dass der Patient während des gesamten Eingriffs völlig ruhig bleibt. Wenn der Patient leicht presst oder sich durch Schmerzen erschrickt, kann die empfindliche, zusammengeführte Karte verrutschen. Deshalb werden heute häufig tiefe Sedierung (leichter Schlafzustand) oder Vollnarkose bevorzugt, bei denen der Patient nichts spürt und sich an nichts erinnert. Um das Blutungsrisiko vor dem Eingriff zu verhindern, müssen blutverdünnende Medikamente, falls vorhanden, unbedingt unter ärztlicher Kontrolle abgesetzt und prophylaktische Antibiotika wie verordnet eingenommen werden.

Nach Abschluss des Eingriffs können die Patienten noch am selben Tag zu Fuß nach Hause oder an ihren Arbeitsplatz zurückkehren. Während des Heilungsprozesses können während der Selbstreparatur des Prostatagewebes einige erwartbare Nebenwirkungen auftreten. Folgende Zustände sollten die Patienten nicht in Panik versetzen und gelten als völlig normal:

• Rosa Verfärbung des Urins
• Blut im Sperma
• Leichtes Ziehen
• Empfindlichkeit im Analbereich
• Häufiges Wasserlassen
• Vorübergehende Schwäche
• Völlegefühl beim Sitzen

All dies ist Teil des Prozesses, bei dem mikrofeine Blutungen und Ödeme, die durch die kleinen Nadeleinstiche entstanden sind, vom Körper ausgeschieden werden. Die Blutung im Urin verschwindet in der Regel innerhalb weniger Tage durch reichliches Trinken. Dass im Sperma dunkelbraunes oder rostfarbenes Blut zu sehen ist, kann hingegen länger andauern; selbst wenn dies wochenlang anhält, stellt es aus medizinischer Sicht keinerlei Gefahr dar.

Auf der anderen Seite gibt es einige ernste Warnzeichen, die auf eine Reaktion des Immunsystems oder auf mögliche seltene Komplikationen hinweisen und ein sofortiges medizinisches Eingreifen erfordern. Diese Notfallsymptome sind:

• Hohes Fieber
• Starker Schüttelfrost
• Unfähigkeit zu urinieren
• Blutung mit Gerinnseln
• Stechender Schmerz
• Übelkeit
• Starke Schwäche

Insbesondere Fieber über 38 Grad und kalter Schweiß in den ersten Tagen nach dem Eingriff können ein Signal dafür sein, dass eine Infektion in den Blutkreislauf gelangt ist. Ebenso kann die Unfähigkeit zu urinieren, obwohl die Blase durch Blutgerinnsel, die die Harnwege verstopfen, voll ist, einen dringenden Eingriff in Form der Anlage eines Katheters erforderlich machen. Glücklicherweise treten solche beängstigenden Zustände dank moderner Techniken über die Haut heute nur noch sehr selten auf.

Was sagen uns die Erfolgsraten der MR-Fusionsbiopsie?

Diese großartige Möglichkeit der Medizin ist nicht nur eine klinische Annahme; sie besitzt eine unbestreitbare Überlegenheit, die durch sehr umfangreiche internationale Studien mit Tausenden von Patienten belegt wurde. In Studien, die in den renommiertesten medizinischen Zentren der Welt durchgeführt wurden (zum Beispiel in der bekannten PRECISION-Studie, einer der größten Untersuchungen), wurden die alte Methode und das Fusionsverfahren der neuen Generation direkt miteinander verglichen. Die Ergebnisse waren äußerst eindrucksvoll.

Im Vergleich zu den alten Standardmethoden erhöht die MR-Fusionsbiopsie die Erfolgsrate bei der Erkennung aggressiver Krebsarten, die das Leben des Patienten tatsächlich gefährden, durchschnittlich um 30 bis 40 Prozent. Das bedeutet die Rettung des Lebens Hunderter Patienten, die zuvor mit der Aussage „unauffällig“ nach Hause geschickt wurden, obwohl in ihrem Inneren tatsächlich eine wachsende Gefahr vorhanden war. Noch erfreulicher ist, dass diese Technologie auch die Entdeckungsrate langsam wachsender, unwichtiger Krebszellen senkt, die das ganze Leben des Patienten über keinerlei Beschwerden verursachen würden und die man mit Altersflecken vergleichen könnte, die sich mit „Schildkrötentempo“ entwickeln. Dadurch ist die Zahl der Patienten, die nach einer Biopsie unnötig mit dem Krebslabel versehen und schweren Operationen unterzogen wurden, erheblich zurückgegangen.