Beeinflusst eine neurogene Blase die Sexualität?

Neurogene Blase ist ein Zustand, bei dem die Blasenkontrolle aufgrund einer Schädigung des Nervensystems beeinträchtigt ist und die sexuellen Funktionen indirekt oder direkt beeinflussen kann. Eine gestörte Nervenleitung, Harninkontinenz, sensorische Veränderungen und psychologische Faktoren können zu einer Verringerung der sexuellen Lebensqualität führen.

Symptome sexueller Funktionsstörungen bei neurogener Blase können sich insbesondere durch erektile Dysfunktion, vaginale Trockenheit und Orgasmusschwierigkeiten zeigen. Abhängig vom Ausmaß der Nervenschädigung kann die Empfindlichkeit im Genitalbereich abnehmen, was die sexuelle Zufriedenheit negativ beeinflussen kann.

Der Zusammenhang zwischen der Behandlung der neurogenen Blase und dem Sexualleben kann mit geeigneten medizinischen und rehabilitativen Methoden ausgeglichen werden. Durch Blasenmanagement, medikamentöse Therapien und Beckenbodentraining können sowohl die Harnsymptome als auch die sexuellen Funktionen verbessert werden.

Die psychologischen Auswirkungen der neurogenen Blase und ihre Rolle auf die Sexualität sind im Hinblick auf das Selbstvertrauen und die Partnerbeziehungen der betroffenen Person von Bedeutung. Faktoren wie Angst, Scham und Leistungsdruck können das sexuelle Verlangen verringern; daher sind ein multidisziplinärer Ansatz und psychologische Unterstützung ein wichtiger Bestandteil der Behandlung.

Über das neurogene Blasensyndrom

Die neurogene Blase ist eine Erkrankung, die infolge einer Kommunikationsstörung zwischen dem Nervensystem und der Harnblase (Blase) entsteht. Unter normalen Bedingungen wird die Blase durch das Gehirn, das Rückenmark und die Nervennetze kontrolliert. Dieses Kommunikationssystem steuert den Prozess der Speicherung und der rechtzeitigen Entleerung des Urins. Bei einer neurogenen Blase stören jedoch Schäden im Nervensystem diese Kommunikation. Infolgedessen kann die Person Schwierigkeiten haben, den Urin zurückzuhalten, Urin verlieren oder im Gegenteil den Urin nicht ausscheiden können.

Dieser Zustand ist in der Regel die Folge einer neurologischen Erkrankung. Insbesondere Rückenmarksverletzungen, Hirntraumata, Multiple Sklerose (MS), Parkinson oder Erkrankungen wie Diabetes können zur Entwicklung einer neurogenen Blase führen. Die neurogene Blase ist nicht nur ein körperliches Problem; sie kann auch das soziale Leben, den psychischen Zustand und das Sexualleben der betroffenen Person erheblich beeinträchtigen.

Da die Funktion der Blase vom Nervensystem gesteuert wird, kann jede Schädigung der Nervenbahnen den Harnreflex stören. Deshalb wird die neurogene Blase eher als Erkrankung des Nervensystems denn als reine Blasenerkrankung betrachtet.

Klinisch wird die neurogene Blase in zwei Hauptgruppen unterteilt:

• Überaktive Blasenform (spastische Blase): In diesem Fall zieht sich die Blase unwillkürlich zusammen und verursacht Harninkontinenz.
• Schlaffe Blasenform (flaccide Blase): Bei diesem Typ können sich die Blasenmuskeln nicht ausreichend zusammenziehen und die Person hat Schwierigkeiten, die Blase zu entleeren.

Bei beiden Typen treten Harnansammlungen, Harnwegsinfektionen, Nierenschäden und eine verminderte Lebensqualität auf. Die neurogene Blase bleibt jedoch nicht nur eine körperliche Erkrankung; sie entwickelt sich zu einem Zustand, der das Selbstvertrauen, Beziehungen und das sexuelle Verlangen der Person direkt beeinflusst.

Neurogene Blase: Frühe und fortgeschrittene Symptome

Die Symptome der neurogenen Blase variieren je nach betroffenem Bereich des Nervensystems, Schwere der Schädigung und Dauer der Erkrankung. Das häufigste Symptom ist die Störung der Harnkontrolle. Während bei manchen Patienten Harninkontinenz im Vordergrund steht, leiden andere unter Harnverhalt oder einer unvollständigen Entleerung der Blase.

Patienten suchen in der Regel wegen Beschwerden wie häufigem Wasserlassen, plötzlichem Harndrang, Harninkontinenz, dem Gefühl einer unvollständig entleerten Blase, Schwierigkeiten beim Wasserlassen, morgendlichem Völlegefühl der Blase und wiederkehrenden Harnwegsinfektionen einen Arzt auf.

Die bei der neurogenen Blase auftretenden Symptome können in zwei Hauptgruppen unterteilt werden.

Beim neurogenen Blasentyp des oberen Motoneurons ziehen sich die Blasenmuskeln unkontrolliert zusammen. In diesem Fall verspürt die Person häufig Harndrang, hat jedoch Schwierigkeiten, den Urin zurückzuhalten. Harninkontinenz nimmt insbesondere beim Lachen, Husten oder bei plötzlichen Bewegungen zu.

Die neurogene Blase des unteren Motoneurons ist dagegen dadurch gekennzeichnet, dass sich die Blasenmuskeln nicht ausreichend zusammenziehen können. In diesem Fall kann die Person trotz gefüllter Blase nicht urinieren oder ein Großteil des Urins verbleibt in der Blase. Dies führt zur Vermehrung von Bakterien und zu häufigeren Harnwegsinfektionen.

Eine lange unbehandelte neurogene Blase kann sich auch negativ auf die Nierenfunktionen auswirken. Es können Reflux in die Nieren und chronisches Nierenversagen entstehen. Gleichzeitig treten bei diesen Patienten häufig sexuelle Gesundheitsprobleme wie Libidoverlust, Orgasmusschwierigkeiten, Erektionsstörungen und vaginale Trockenheit auf.

Was verursacht eine neurogene Blase?

Die Hauptursache der neurogenen Blase sind strukturelle oder funktionelle Störungen im Nervensystem. Das Nervensystem steuert den Harnprozess über Nerven, die vom Gehirn zur Blase führen. Wenn dieses Nervennetz beschädigt wird, kann die Blase nicht mehr gesund mit dem Gehirn kommunizieren und die normale Harnfunktion wird gestört.

Rückenmarksverletzungen gehören zu den häufigsten Ursachen der neurogenen Blase. Insbesondere Traumata im Lenden- und Rückenbereich können die für die Harnkontrolle verantwortlichen Nerven beeinträchtigen. Schlaganfälle, Multiple Sklerose (MS), Parkinson, Alzheimer, diabetische Neuropathie, Hirntumore und angeborene Erkrankungen wie Spina bifida spielen ebenfalls eine wichtige Rolle bei der Entwicklung einer neurogenen Blase.

Darüber hinaus wird bei Menschen mit langjährigem Diabetes die Kontrolle der Blasenmuskulatur geschwächt, da die Nervenenden geschädigt werden. Dieser Zustand wird auch als „diabetische neuropathische Blase“ bezeichnet.

Auch angeborene Ursachen sind ein wichtiger Faktor. Insbesondere Anomalien des Nervensystems wie Spina bifida und Meningomyelozele im Kindesalter können dazu führen, dass die Blase von Geburt an eine nervale Kontrollstörung aufweist.

Allen diesen Ursachen gemeinsam ist die Störung der nervalen Kommunikation. Diese Störung beeinflusst nicht nur die Blasenfunktionen, sondern kann auch die sexuellen Funktionen direkt beeinträchtigen. Denn sowohl der Harnreflex als auch die sexuellen Reflexe werden anatomisch über dieselben Nervenbahnen gesteuert.

Ist die neurogene Blase genetisch bedingt?

Obwohl die neurogene Blase nicht direkt als genetische Erkrankung gilt, können einige genetische und angeborene Faktoren diesen Zustand begünstigen. Insbesondere erbliche Erkrankungen des Nervensystems oder angeborene Anomalien der Nervenbahnen können zu einer Störung der Blasenkontrolle führen. Bei angeborenen Störungen des Nervensystems wie Spina bifida schließen sich das Rückenmark und die umliegenden Strukturen nicht vollständig, wodurch die nervale Kommunikation gestört wird und eine angeborene neurogene Blase entsteht. Darüber hinaus können einige seltene erbliche neuromuskuläre Erkrankungen die Nervenleitung beeinträchtigen und das ordnungsgemäße Funktionieren der Blasenmuskeln verhindern.

Der Einfluss genetischer Faktoren beschränkt sich nicht nur auf angeborene Erkrankungen. Neuere Studien zeigen, dass genetische Unterschiede, die die Fähigkeit des Nervengewebes zur Selbstheilung bestimmen, indirekt eine Rolle bei der Entwicklung der neurogenen Blase spielen können. Variationen in bestimmten Genen, die die Nervenregeneration, die Myelinproduktion oder die zelluläre Kommunikation regulieren, können die Wiederherstellung der Blasenkontrolle nach Nervenschäden erschweren. Daher können manche Menschen genetisch anfälliger dafür sein, nach einem Trauma oder einer neurologischen Erkrankung eine neurogene Blase zu entwickeln.

Dennoch reicht eine genetische Veranlagung allein nicht aus; Umweltfaktoren, Traumata, chronische Erkrankungen und Alterung erhöhen ebenfalls das Risiko. Insbesondere Personen mit familiärer Vorgeschichte von Erkrankungen des Nervensystems sollten Veränderungen des Harnverhaltens ernst nehmen und sich frühzeitig medizinisch untersuchen lassen. Das Bewusstsein für eine genetische Veranlagung spielt eine wichtige Rolle bei der frühen Diagnose und der Festlegung geeigneter Behandlungsansätze.

Sexuelle Funktionsstörungen bei neurogener Blasenerkrankung

Die neurogene Blase kann nicht nur die Harnfunktionen, sondern auch die sexuellen Funktionen erheblich beeinträchtigen. Denn sowohl die Blase als auch die Geschlechtsorgane werden über dasselbe Nervennetz gesteuert. Diese Nerven befinden sich insbesondere im sakralen Bereich des Rückenmarks (Segmente S2-S4). Eine Schädigung der Nerven in diesem Bereich beeinträchtigt sowohl die Blasenkontrolle als auch die sexuellen Reaktionen (Erektion, Orgasmus, vaginale Lubrikation usw.).

Bei Männern führt die neurogene Blase häufig zu Erektions- und Ejakulationsstörungen. Manche Patienten können überhaupt keine Erektion erreichen, während andere nur eine teilweise Erektion erleben und den Geschlechtsverkehr nicht aufrechterhalten können. Darüber hinaus kann auch das Orgasmusgefühl abgeschwächt sein.

Bei Frauen können vaginale Trockenheit, Libidoverlust, Orgasmusstörungen und ein Kontrollverlust der Beckenmuskulatur auftreten. Die Ansammlung von Urin in der Blase und Harninkontinenz können während des Geschlechtsverkehrs zu Scham, Angst und einem Verlust des Selbstvertrauens führen und die Sexualität indirekt negativ beeinflussen.

Bei Personen, die solche Probleme im Sexualleben erleben, spielen auch psychologische Faktoren eine Rolle. Die ständige Angst vor Harnverlust, die Sorge, vom Partner abgelehnt zu werden, Depressionen und Stress verschlechtern die sexuelle Leistungsfähigkeit zusätzlich.

Mit den richtigen Behandlungsmethoden kann jedoch ein erheblicher Teil dieser Probleme kontrolliert werden. Durch Rehabilitation, medikamentöse Therapien, psychologische Unterstützung und Beckenbodentraining können sowohl die Blasenkontrolle als auch die sexuellen Funktionen deutlich verbessert werden.

Bei wem tritt die neurogene Blase häufiger auf?

Die Häufigkeit der neurogenen Blase variiert in Abhängigkeit von vielen Faktoren wie Geschlecht, Alter, genetischer Struktur und bestehenden Erkrankungen. Untersuchungen zeigen jedoch, dass dieser Zustand insbesondere bei Menschen mit Erkrankungen des Nervensystems häufiger vorkommt. Die Nervenbahnen, die die Funktion der Blasenmuskulatur regulieren, sind Teil eines komplexen Systems zwischen Gehirn und Rückenmark. Daher erhöht jede Erkrankung, die Hirnschäden, Rückenmarksverletzungen oder Leitungsstörungen im Nervengewebe verursacht, das Risiko einer neurogenen Blase.

Rückenmarksverletzungen gehören zu den bekanntesten Ursachen der neurogenen Blase und treten meist bei jungen Erwachsenen auf. Verletzungen des Rückenmarks infolge von Verkehrsunfällen, Sportverletzungen oder Stürzen können die Funktion der Nerven beeinträchtigen, die die Harnkontrolle steuern. Abhängig von der Höhe der Verletzung kann die Person den Urin überhaupt nicht zurückhalten oder Schwierigkeiten haben, die Blase zu entleeren. Bei diesen Personen treten sowohl Harnwegsinfektionen als auch sexuelle Funktionsstörungen häufiger auf.

Darüber hinaus führen neurodegenerative Erkrankungen häufig zu diesem Zustand. Multiple Sklerose (MS), Parkinson und Alzheimer beeinträchtigen die nervale Kommunikation zwischen Gehirn und Blase und stören dadurch die Harnkontrolle. Bei MS-Patienten ziehen sich die Blasenmuskeln aufgrund der verminderten Nervenleitgeschwindigkeit zum falschen Zeitpunkt zusammen, was zu Harninkontinenz führt. Bei Parkinson schwächt der Dopaminmangel die Kontrolle der Blasenmuskeln. Da die Häufigkeit solcher Erkrankungen mit zunehmendem Alter steigt, nimmt auch das Risiko einer neurogenen Blase in der älteren Bevölkerung deutlich zu.

Auch Menschen mit langjährigem Diabetes haben ein hohes Risiko. Diabetes schädigt die Nervenenden und schwächt dadurch den Harnreflex. Dieser Zustand wird als „diabetische neuropathische Blase“ bezeichnet und führt im Laufe der Zeit dazu, dass sich die Blase nicht vollständig entleeren kann. Bei Frauen kann ein ähnliches Bild nach Schwangerschaften, Nervenschäden während der Geburt oder nach Operationen im Beckenbereich auftreten. Bei Männern kann eine Prostatavergrößerung Druck auf die Harnwege ausüben und dadurch die Blasenfunktionen negativ beeinflussen. Kurz gesagt: Die neurogene Blase ist keine Erkrankung, die nur bei einer bestimmten Patientengruppe auftritt, sondern eine komplexe Krankheit, die sich bei jedem Menschen entwickeln kann, dessen Nervensystem oder Harnwege betroffen sind.

Behandlungsmöglichkeiten bei neurogener Blase

Das Hauptziel der Behandlung der neurogenen Blase besteht darin, die Harnkontrolle sicherzustellen, die Nieren zu schützen und die Lebensqualität des Patienten zu verbessern. Der Behandlungsprozess beginnt in der Regel mit Medikamenten. Anticholinergika unterdrücken die unwillkürlichen Kontraktionen der Blasenmuskulatur und reduzieren sowohl häufiges Wasserlassen als auch plötzliche Harninkontinenzanfälle. Darüber hinaus können Alpha-Blocker eingesetzt werden, um den Harnabfluss zu erleichtern. Diese Medikamente entspannen die Schließmuskeln und ermöglichen eine leichtere Entleerung der Blase. Bei leichten und mittelschweren Fällen können mit dieser Behandlungsmethode sehr erfolgreiche Ergebnisse erzielt werden.

Wenn die medikamentöse Behandlung nicht ausreicht, wird eine intravesikale Botulinumtoxin-Injektion angewendet. Botulinumtoxin blockiert die Signalübertragung von den Nervenenden zu den Muskeln und stoppt dadurch die unwillkürlichen Kontraktionen der Blasenmuskulatur. Auf diese Weise kann die Blase mehr Urin speichern und plötzliche Harninkontinenzanfälle werden kontrolliert. Der Eingriff wird unter lokaler Betäubung mithilfe eines Zystoskops innerhalb von etwa 20–30 Minuten durchgeführt und der Patient wird in der Regel noch am selben Tag entlassen. Die Wirkung von Botulinumtoxin hält durchschnittlich 6–12 Monate an und der Eingriff kann bei Bedarf wiederholt werden.

Nach der Behandlung wird bei den meisten Patienten eine deutliche Verbesserung von Beschwerden wie Harninkontinenz, häufigem Wasserlassen und plötzlichem Harndrang beobachtet. Bei einigen Patienten kann jedoch vorübergehend eine erschwerte Blasenentleerung auftreten; in diesem Fall wird die saubere intermittierende Katheterisierung (SIK) empfohlen. Zur Vorbeugung von Infektionen kann eine kurzfristige Antibiotikatherapie durchgeführt werden. Das Hauptziel der Behandlung besteht nicht nur darin, die Symptome zu reduzieren, sondern auch darin, dem Patienten zu helfen, die Blasenkontrolle wiederzuerlangen und den Alltag komfortabler fortzusetzen.

Wie kann sexuellen Funktionsstörungen bei neurogener Blase vorgebeugt werden?

Um sexuellen Funktionsstörungen infolge einer neurogenen Blase vorzubeugen, sind eine frühzeitige Diagnose und die richtige Behandlung von großer Bedeutung. Zunächst sollte die Harnkontrolle sichergestellt, Infektionen verhindert und die Blasenfunktion stabilisiert werden.

Die sexuelle Rehabilitation ist ein wichtiger Bestandteil dieses Prozesses. Übungen zur Stärkung der Beckenbodenmuskulatur (Kegel-Übungen) verbessern sowohl die Fähigkeit, den Urin zurückzuhalten, als auch die sexuelle Sensibilität.

Psychologische Unterstützung ist äußerst hilfreich, um das Selbstvertrauen wiederzugewinnen und eine offene Kommunikation mit dem Partner aufzubauen. Denn häufig beruht Libidoverlust eher auf psychischem Druck als auf einem körperlichen Hindernis.

Darüber hinaus können im Verlauf der Behandlung auf Empfehlung des Arztes geeignete Medikamente oder Hilfsmittel eingesetzt werden. Mit diesen Behandlungen kann das Sexualleben wieder zufriedenstellend gestaltet werden.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die neurogene Blase die Sexualität beeinflusst, dieser Zustand jedoch nicht dauerhaft sein muss. Mit der richtigen Behandlung, Geduld und Unterstützung können sowohl die Blasenkontrolle als auch die sexuelle Lebensqualität erheblich verbessert werden.

Die neurogene Blase ist eine komplexe Erkrankung, die sowohl körperlich als auch psychisch die Lebensqualität beeinträchtigt. Mit einer frühen Diagnose, einer geeigneten Behandlung und der richtigen Unterstützung ist es jedoch möglich, mit dieser Erkrankung zu leben. Das Wichtigste ist, nicht zu vergessen, dass die Sexualität nicht vollständig verloren geht; mit den richtigen Ansätzen und medizinischer Unterstützung kann sie wiedergewonnen werden.

Prof. Dr. Berkan Reşorlu

Prof. Dr. Berkan Reşorlu, geboren 1979 in Ankara, absolvierte seine medizinische Ausbildung zwischen 1997 und 2003 an der Universität Ankara und schloss seine Facharztausbildung in Urologie zwischen 2003 und 2008 an der Medizinischen Fakultät der Universität Ankara ab. Akademisch erhielt er 2013 den Titel eines Dozenten und 2022 den Titel eines Professors.

Er hat umfangreiche Studienserien im Bereich der endoskopischen Steinchirurgie durchgeführt, chirurgische Anwendungen bei Kindern unter 1 Jahr in die Literatur eingebracht und mit seinem Steinscoresystem sowie experimentellen chirurgischen Modellen internationale Anerkennung erlangt.