Worauf deutet Blut im Urin hin?

Das Auftreten von Blut im Urin wird medizinisch als Hämaturie bezeichnet und ist ein wichtiger klinischer Befund, der mit den Harnwegen, den Nieren oder systemischen Erkrankungen in Zusammenhang stehen kann. Dieser Zustand kann auf ein breites Spektrum von Pathologien hinweisen, von Infektionen bis hin zu Steinleiden.

Zu den Ursachen für Blut im Urin gehören vor allem Harnwegsinfektionen, Nierensteine und Traumata. In diesen Fällen treten meist zusätzliche Symptome wie Brennen, häufiges Wasserlassen oder Schmerzen auf, und eine frühe Diagnose verringert das Risiko von Komplikationen.

Die Unterscheidung zwischen makroskopischer und mikroskopischer Hämaturie spielt im Diagnoseprozess eine entscheidende Rolle. Sichtbares Blut kann auf ernstere Pathologien hinweisen, während Zustände, die nur durch Laboruntersuchungen festgestellt werden, ein frühes Anzeichen systemischer Erkrankungen sein können.

Bei der Beurteilung der Hämaturie werden Labortests, bildgebende Verfahren und bei Bedarf eine Zystoskopie eingesetzt. Die korrekte Bestimmung der zugrunde liegenden Ursache ist von entscheidender Bedeutung für die Erstellung eines geeigneten Behandlungsplans und den Ausschluss möglicher maligner Zustände.

Infektionsbedingte Hämaturie

Eine der häufigsten Ursachen für Blut im Urin sind Harnwegsinfektionen (HWI). Diese Infektionen können verschiedene Bereiche der Harnwege betreffen, wie die Blase (Zystitis), die Harnröhre (Urethritis), den Harnleiter oder die Niere (Pyelonephritis). Die bei einer Infektion entstehende Inflammation (Entzündung) und Gewebeschädigung kann dazu führen, dass die Kapillargefäße in den Harnwegen verletzt werden. Infolge dieses Zustands treten Blutzellen im Urin auf. Besonders bei Frauen ist Zystitis aufgrund der kurzen Harnröhrenstruktur sehr häufig und verläuft oft zusammen mit Hämaturie.

Infektionsbedingte Hämaturie geht meist mit Beschwerden wie Brennen, häufigem Wasserlassen, Schmerzen beim Wasserlassen (Dysurie), Druck im Unterbauch sowie trübem oder übelriechendem Urin einher. Dieses Bild ist besonders bei Zuständen wie akuter Zystitis oder Pyelonephritis deutlicher. Bei einigen Patienten können auch Fieber und Flankenschmerzen hinzukommen. Das Vorhandensein von sichtbarem oder mikroskopischem Blut im Urin zusammen mit diesen Symptomen weist auf eine Infektion hin.

Bei Hämaturie aufgrund einer HWI wird die Diagnose meist durch Urinuntersuchung und Kultur gestellt. In der Urinuntersuchung fallen Leukozyten (Entzündungszellen), Nitrit-Positivität und das Vorhandensein von Erythrozyten (Blutzellen) auf. Für eine definitive Diagnose sollte eine Urinkultur durchgeführt und der Mikroorganismus bestimmt werden, der die Infektion verursacht. Wenn die Infektion mit einer geeigneten Antibiotikatherapie unter Kontrolle gebracht wird, verschwindet in der Regel auch die Hämaturie. Wenn die Blutung trotz Behandlung anhält, müssen jedoch andere Ursachen ausgeschlossen werden.

Der Zusammenhang zwischen Nierensteinen und Hämaturie

Nierensteine gehören zu den häufigsten Problemen der Harnwege und können häufig Blut im Urin verursachen. Steine entstehen meist in den Nieren, können sich jedoch mit der Zeit in Richtung Harnwege bewegen. Während dieser Bewegung reiben die Steine an der Innenfläche der Harnwege und verletzen diese empfindlichen Gewebe. Wenn die feinen Blutgefäße in den verletzten Bereichen aufgehen, beginnt Blut im Urin sichtbar zu werden. Besonders große oder scharfkantige Steine erhöhen die Reizung und damit die Blutung.

Eine durch Nierensteine verursachte Blutung ist in manchen Fällen nicht sichtbar; sie wird nur in der Urinuntersuchung bemerkt. Während der Bewegung des Steins kann der Urin jedoch rosa, rot oder teefarben werden. Diese Farbveränderung zeigt meist, dass sich der Stein im Harnweg bewegt und Gewebe schädigt. Wenn der Stein aus der Niere austritt und im Ureter (dem Kanal zwischen Niere und Blase) stecken bleibt, werden aufgrund der Enge in diesem Bereich sowohl Schmerzen als auch Blutungen deutlicher.

Bei einigen Patienten kann sich zusammen mit dem Stein auch eine Entzündung entwickeln. Dieser Zustand kann die Blutung verstärken und zusätzlich Beschwerden wie Brennen, Fieber und üblen Geruch im Urin verursachen. Besonders bei Personen, die zuvor Nierensteine hatten oder eine Steinbehandlung erhalten haben, kann dieser Zustand erneut auftreten. Deshalb sollte bei festgestelltem Blut im Urin die Möglichkeit eines Steins unbedingt untersucht werden.

Können Tumoren in der Blase Blutungen im Urin verursachen?

Eine der wichtigen Ursachen für Blut im Urin sind auch blasenbedingte Probleme. An erster Stelle dieser Probleme stehen Blasentumoren. Blasentumoren treten besonders bei Personen über 50 Jahren, Rauchern und Menschen, die über längere Zeit bestimmten Chemikalien ausgesetzt sind, häufiger auf. Als erstes Symptom zeigt sich meist eine schmerzlose Blutung im Urin. Diese Blutung kann manchmal intermittierend sein; der Patient sieht eine Zeit lang Blut im Urin und denkt anschließend, es sei wieder normal geworden. Dies ist jedoch eine vorübergehende Besserung und kann ein Hinweis auf eine zugrunde liegende ernste Erkrankung sein.

Die bei Blasentumoren entstehende Blutung ist meist makroskopisch, das heißt, der Patient bemerkt eine deutliche Veränderung der Urinfarbe. Blut kann den Urin in verschiedenen Tönen von hellrosa bis dunkelrot färben. Während einige dieser Tumoren langsam wachsen, können andere aggressiv verlaufen und sich schnell ausbreiten. Daher ist eine frühe Diagnose von großer Bedeutung. Früh erkannter Blasenkrebs spricht deutlich besser auf die Behandlung an.

Das auffälligste Merkmal tumorbedingter Blutungen ist, dass sie meist schmerzlos sind. Dies kann dazu führen, dass Patienten sie zunächst nicht ernst nehmen. Blut im Urin sollte jedoch, besonders wenn es wiederholt auftritt oder mit Gerinnseln verbunden ist, ohne Zeitverlust durch eine Blasenuntersuchung abgeklärt werden. Bei dieser Beurteilung werden Methoden wie Ultraschall, Urinuntersuchung und Zystoskopie eingesetzt. Die Zystoskopie ist ein zuverlässiges Verfahren, das die Betrachtung der Blase von innen mit einer Kamera ermöglicht.

Auch gutartige Tumoren in der Blase können mit der Zeit Blutungen verursachen und fortschreiten. Deshalb sollte bei festgestelltem Blut im Urin nicht nur an Steine oder Infektionen gedacht werden; besonders bei älteren Personen muss die Möglichkeit eines Blasentumors unbedingt bewertet werden.

Ist Blut im Urin ein Anzeichen für Prostataerkrankungen?

Die Prostata befindet sich im männlichen Körper unterhalb der Blase und umschließt die Harnröhre ringförmig. Mit zunehmendem Alter ist eine Vergrößerung der Prostata ein häufiger Zustand, und diese Vergrößerung kann mit der Zeit zu einigen Harnproblemen führen. Eines dieser Probleme ist das Auftreten von Blut im Urin. Einige Arten von Prostataerkrankungen können durch Druck auf die Harnwege oder durch Reizung der Innenfläche Blutungen verursachen.

Die gutartige Prostatavergrößerung (BPH) ist eines der häufigsten Prostataprobleme. Diese Vergrößerung weist zwar nicht direkt auf Krebs hin, kann jedoch zur Erweiterung der Prostatagefäße und zum Einreißen dieser Gefäße führen. Infolgedessen kann der Patient während oder nach dem Wasserlassen Blut im Urin bemerken. Dieses Blut ist meist schmerzlos und kann die Urinfarbe rosafarben oder dunkelrot verändern.

Auch Prostatakrebs kann eine wichtige Ursache für Blut im Urin sein. Obwohl er nicht immer Blutungssymptome verursacht, können in manchen Fällen leichte oder starke Blutungen auftreten, wenn der Tumor die Harnwege beeinflusst. Blutungen können manchmal das erste Symptom sein, daher sollten sie nicht vernachlässigt werden.

Außerdem können auch infektiöse Zustände wie eine Prostataentzündung (Prostatitis) Blutungen im Urin verursachen. Diese Art von Blutungen tritt meist zusammen mit Beschwerden wie Brennen, Leistenschmerzen und häufigem Wasserlassen auf.

Traumabedingtes Auftreten von Blut im Urin

Eine der wichtigen Ursachen für Blut im Urin sind Traumata. Ein Trauma ist eine körperliche Auswirkung, die entsteht, wenn der Körper einem Schlag, Unfall oder Druck von außen ausgesetzt ist. Besonders Schläge auf den Lenden- und Bauchbereich können Organe der Harnwege wie Nieren oder Blase schädigen und Blutungen verursachen. Diese Blutung kann durch eine hellrosa oder rote Farbveränderung im Urin bemerkt werden. In manchen Fällen können auch Blutgerinnsel beobachtet werden.

Sportverletzungen, Stürze aus großer Höhe, Kraftfahrzeugunfälle oder das Heben schwerer Gegenstände gehören zu den häufigen Ursachen traumabedingter Hämaturie. Ein Trauma wirkt manchmal nicht direkt auf Muskeln oder Knochen, sondern auf innere Organe; in diesem Fall kann das mit dem Urin ausgeschiedene Blut ein Hinweis auf innere Schäden sein, selbst wenn äußerlich kein Anzeichen vorhanden ist. Da besonders das Nierengewebe sehr reich an Gefäßen ist, kann Blut, das bei Traumata aus diesen Gefäßen austritt, leicht in den Urin gelangen.

Blut im Urin nach leichten Schlägen ist meist kurzfristig und kann von selbst verschwinden. Wenn die Blutungsmenge jedoch hoch ist, Schmerzen hinzukommen oder Blutgerinnsel im Urin zu sehen sind, kann dies auf einen ernsteren inneren Schaden hinweisen. In solchen Fällen werden Nieren und Harnwege meist mit Methoden wie Ultraschall, Computertomographie (CT) oder Urinanalysen bewertet.

Auch einige chirurgische Eingriffe, das Einlegen eines Blasenkatheters und Verfahren wie die Zystoskopie können vorübergehende und traumabedingte Hämaturie verursachen. Diese Blutungen sind meist kurzfristig und erfordern keinen Eingriff.

Medikamente und Blutverdünner, die Blut im Urin verursachen

Einige Medikamente, besonders solche mit blutverdünnender Wirkung, können Blut im Urin verursachen. Diese Medikamente werden meist bei Herz- und Gefäßerkrankungen, gerinnungshemmenden Behandlungen oder bei Patienten mit Schlaganfallrisiko eingesetzt. Das Hauptziel besteht darin, Gefäßverschlüsse zu verhindern, indem die Blutgerinnung verringert wird. Da diese Medikamente das Blut jedoch flüssiger machen, kann selbst bei kleinen Schäden im Körper leicht eine Blutung entstehen.

Einige Wirkstoffe mit blutverdünnender Wirkung werden auf ärztliche Empfehlung langfristig angewendet. Diese Medikamente können dazu führen, dass selbst kleine Verletzungen an den empfindlichen Gefäßen der Harnwege zu deutlich sichtbaren Blutungen werden. Beispielsweise kann eine leichte Reizung in den Nieren, der Blase oder der Harnröhre durch die Wirkung dieser Medikamente zu einer sichtbaren Veränderung der Urinfarbe führen.

Außerdem können auch einige Arten von Schmerzmitteln und entzündungshemmenden Medikamenten bei langfristiger Anwendung die Nieren beeinflussen und indirekt Blut im Urin verursachen. Diese Wirkung kann durch die Erzeugung von Empfindlichkeit im Nierengewebe oder durch eine Schwächung der Nierenfunktionen entstehen. Chemotherapeutika und einige Antibiotikagruppen können eine ähnliche Wirkung haben.

Wenn Personen, die diese Medikamente einnehmen, eine Farbveränderung, Rosafärbung oder Rötung im Urin bemerken, ist auch ohne weitere Symptome eine ärztliche Beurteilung erforderlich. Denn dieser Zustand kann manchmal ein Hinweis auf eine ernste innere Blutung sein.

Welche Krankheiten verursachen Blut im Urin?

Einige Krankheiten können nicht nur ein Organ, sondern alle Körpersysteme beeinflussen. Unter diesen Krankheiten können besonders solche, die mit dem Immunsystem und der Gefäßstruktur zusammenhängen, die Nieren beeinflussen und Blut im Urin verursachen. In diesem Fall ist die Blutung meist nicht sichtbar, wird jedoch in Urinuntersuchungen festgestellt.

Glomerulonephritis entsteht durch die Entzündung der kleinen Filter der Nieren, die die Filterfunktion übernehmen. Bei dieser Krankheit können zusammen mit dem Urin auch Blutzellen ausgeschieden werden. Neben Blut im Urin können Symptome wie schaumiger Urin sowie Schwellungen im Gesicht oder an den Knöcheln am Morgen hinzukommen. Glomerulonephritis kann sich häufig nach Halsinfektionen bei Kindern entwickeln, kann aber auch bei Erwachsenen auftreten.

Auch Erkrankungen, die das Immunsystem beeinflussen, wie Lupus, können durch Befall der Nieren ein ähnliches Bild verursachen. Dieser Zustand wird als „Lupusnephritis“ bezeichnet. Hier nimmt der Körper sein eigenes Gewebe als fremd wahr und greift es an. In diesem Prozess wird das Nierengewebe geschädigt und Blutzellen gelangen in den Urin.

Bei einigen seltenen Erkrankungen können auch Gefäßstrukturen betroffen sein. Beispielsweise werden bei Blutkrankheiten wie Sichelzellanämie oder bei Entzündungen kleiner Gefäße die Gefäße in der Niere empfindlicher. Infolge dieser Empfindlichkeit kann Blut im Urin auftreten. Patienten können zusammen mit diesem Zustand auch unterschiedliche Beschwerden wie Schwäche, Hautausschlag und Fieber erleben.

Bei solchen Krankheiten ist die Blutung meist intermittierend und kann mit der Zeit zunehmen. Dass neben Blut im Urin auch andere systemische Symptome auftreten, lässt vermuten, dass solche Ursachen vorliegen könnten.

Muss man sofort zum Arzt gehen, wenn Blut im Urin ist?

Blut im Urin zu sehen, muss nicht immer auf ein ernstes Problem hinweisen. In manchen Fällen kann dieses Symptom jedoch ein Hinweis auf eine zugrunde liegende wichtige Erkrankung sein. Daher ist es wichtig zu wissen, welche Symptome beachtet werden müssen.

Wenn das im Urin sichtbare Blut deutlich bemerkbar ist, also wenn sich die Urinfarbe rosa, rot oder braun verfärbt hat, sollte dieser Zustand ernst genommen werden. Das Auftreten von Gerinnseln neben Blut kann auf eine größere Blutung hinweisen. Solche Blutungen verschwinden meist nicht von selbst und erfordern unbedingt eine medizinische Beurteilung.

Wenn neben Blut im Urin weitere Beschwerden bestehen, wird die Situation noch wichtiger. Zum Beispiel können Symptome wie Brennen, häufiges Wasserlassen, Schmerzen im Lenden- oder Leistenbereich, Fieber, Frösteln und Übelkeit zusammen mit Erkrankungen wie Harnwegsinfektion, Stein oder Nierenentzündung auftreten. In solchen Fällen sollte man sich ohne Verzögerung untersuchen lassen.

Außerdem kann das Auftreten von Blut im Urin während der Einnahme blutverdünnender Medikamente darauf hinweisen, dass die Medikamentendosis neu angepasst werden muss. Bei Personen mit früheren Nierenerkrankungen, Tumoranamnese oder systemischen Erkrankungen sollte selbst die geringste Farbveränderung im Urin aufmerksam beobachtet werden.

Blut im Urin sollte niemals vollständig ignoriert werden. Besonders wenn dieser Zustand erstmals auftritt, sich wiederholt oder von anderen Symptomen begleitet wird, sollte ein Arzt aufgesucht werden. So wird das Problem frühzeitig erkannt und falls erforderlich der Behandlungsprozess eingeleitet.

Prof. Dr. Berkan Reşorlu

Prof. Dr. Berkan Reşorlu, geboren 1979 in Ankara, absolvierte seine medizinische Ausbildung zwischen 1997 und 2003 an der Universität Ankara und schloss seine Facharztausbildung in Urologie zwischen 2003 und 2008 an der Medizinischen Fakultät der Universität Ankara ab. Akademisch erhielt er 2013 den Titel eines Dozenten und 2022 den Titel eines Professors.

Er hat umfangreiche Studienserien im Bereich der endoskopischen Steinchirurgie durchgeführt, chirurgische Anwendungen bei Kindern unter 1 Jahr in die Literatur eingebracht und mit seinem Steinscoresystem sowie experimentellen chirurgischen Modellen internationale Anerkennung erlangt.