اضطرابات التبول

اضطرابات التبول هي حالات سريرية تنشأ نتيجة مشكلات وظيفية أو بنيوية تحدث أثناء عمليتي تخزين البول وإفراغه. وتتميز هذه الحالات بأعراض مثل كثرة التبول، وسلس البول، وصعوبة التبول، وعدم القدرة على إفراغ المثانة بالكامل.

ترتبط كثرة التبول وسلس البول بانقباض عضلات المثانة بصورة غير منضبطة أو ضعف عضلات قاع الحوض. وتؤدي هذه الأعراض إلى انخفاض جودة الحياة، وتُلاحظ بصورة أكثر شيوعًا خاصةً مع التقدم في العمر، أو وجود تاريخ من الولادات، أو الإصابة بأمراض عصبية.

تنشأ صعوبة التبول وتقطع تدفق البول عادةً نتيجة أسباب ميكانيكية كامنة مثل انسداد المسالك البولية أو تضخم البروستاتا. ويُعد تضخم البروستاتا الحميد لدى الرجال وتضيق الإحليل لدى النساء من العوامل المهمة.

تحدث المثانة العصبية واضطرابات التبول الناتجة عن الجهاز العصبي بسبب فقدان التحكم في المثانة نتيجة تلف الدماغ أو الحبل الشوكي. وقد يؤدي السكري والتصلب المتعدد وإصابات الحبل الشوكي إلى هذه الحالة، التي تتطلب علاجًا متعدد التخصصات.

علاج فرط نشاط المثانة

جراحة علاج تضيق الإحليل

علاج سلس البول

علاج التهاب المسالك البولية

علاج التهاب المثانة الخلالي

جراحة هبوط المثانة والرحم

علاج المثانة العصبية

ما تضيق الإحليل الذي يُعد من اضطرابات التبول الشائعة؟

الإحليل، المعروف طبيًا باسم قناة البول، هو تركيب تشريحي على شكل أنبوب مرن ينقل البول من المثانة إلى خارج الجسم. وتضيق الإحليل هو ضيق التجويف الداخلي لهذه القناة نتيجة تشكل نسيج ندبي وتصلبه لأسباب مختلفة في الأنسجة الإسفنجية المحيطة بها. ولتوضيح هذه الحالة بمثال من الحياة اليومية، يمكن تشبيهها بخرطوم مياه مرن وأملس يتضيق سطحه الداخلي مع مرور الوقت نتيجة التكلس، مما يعيق تدفق الماء عبره.

تختلف أسباب تضيق القناة اختلافًا كبيرًا حسب المنطقة التي يحدث فيها التضيق. فالتضيقات التي تظهر في الأجزاء الأقرب إلى الخارج من قناة البول تتطور عادةً نتيجة إصابات خلوية تحدث بعد التهابات شديدة سابقة، أو التهيج الناجم عن القساطر البولية التي تم تركيبها سابقًا، أو بعض الإجراءات الطبية مثل عمليات البروستاتا التي تُجرى بالطرق المغلقة. وإضافةً إلى ذلك، فإن السقوط من الدراجة أو التعرض لضربات قوية في منطقة العجان أثناء ركوب الخيل قد يؤدي إلى سحق الأنسجة الإسفنجية في هذه المنطقة وتحفيز تكوّن الأنسجة الندبية. أما التضيقات التي تحدث في الأجزاء الأعمق من قناة البول باتجاه داخل الجسم، فتظهر غالبًا بعد إصابات أشد بكثير، مثل كسور عظام الحوض الناتجة عن حوادث المرور، أو بعد تدخلات جراحية معقدة.

ما أعراض تضيق الإحليل وكيف يتم تشخيص اضطرابات التبول؟

بسبب تضيق القناة، تضطر المثانة إلى توليد ضغط أعلى بكثير من المعتاد وبذل جهد أكبر لإخراج البول. ومع مرور الوقت، يؤدي ذلك إلى إجهاد عضلة المثانة وفقدان مرونتها وبقاء كمية من البول داخلها باستمرار. ويخلق البول المتبقي بيئة مثالية لتكاثر البكتيريا، مما يمهد لحدوث التهابات متكررة.

تشمل الشكاوى الأكثر شيوعًا لدى المرضى ما يلي:

• انخفاض ملحوظ في قوة تدفق البول
• صعوبة بدء التبول
• خروج البول في مجرى متشعب أو متناثر
• الشعور بعدم إفراغ المثانة بالكامل بعد التبول
• استمرار تنقيط البول بعد مغادرة المرحاض
• الحاجة إلى الذهاب إلى المرحاض بشكل متكرر

تتمثل الخطوة الأولى في عملية التشخيص في اختبار قياس تدفق البول، الذي تُقاس فيه سرعة تدفق البول وشكله إلكترونيًا. وبعد هذا الاختبار مباشرةً، تُقاس كمية البول المتبقية في المثانة بعد التبول بدقة ملليمترية باستخدام جهاز الموجات فوق الصوتية. ولكن للوصول إلى التشخيص النهائي وتحديد مكان بداية التضيق وطوله ومدى ضيق القناة كما لو كان ذلك على خريطة، تُستخدم صور أشعة تُلتقط بعد إدخال سائل تباين خاص إلى قناة البول. وتتيح هذه الصور وضع خطة جراحية. وفي الحالات الأكثر تعقيدًا التي تستدعي ذلك، يتم الدخول مباشرةً إلى قناة البول باستخدام أدوات رفيعة ومرنة تحتوي على كاميرا صغيرة في طرفها، لفحص منطقة التضيق بصورة مباشرة وملاحظة طبيعة الأنسجة.

ما الطرق الجراحية المستخدمة لعلاج اضطرابات التبول الناتجة عن تضيق الإحليل؟

يعتمد نجاح التدخلات الجراحية في هذا المجال على الدقة في الحفاظ على شبكة الأوعية الدموية والأعصاب شديدة التعقيد المحيطة بقناة البول. وتتم تغذية الأنسجة في هذه المنطقة من خلال نظام تدفق دم ثنائي الاتجاه. ويُعد الحفاظ على هذه الأوعية الدموية، ولا سيما الفروع العصبية المسؤولة عن الوظائف الجنسية أثناء الإصلاح الجراحي، أمرًا بالغ الأهمية لضمان التئام الأنسجة بصورة صحية وعدم تراجع جودة حياة المريض.

تشمل أبرز طرق العلاج الجراحي المستخدمة ما يلي:

• إجراء توسيع الإحليل
• شق القناة بالمنظار باستخدام الليزر أو المشرط
• إزالة الأنسجة المصابة ووصل طرفي القناة ببعضهما
• توسيع القناة باستخدام رقعة مأخوذة من داخل الفم

توسيع الإحليل هو طريقة تعتمد على تمديد القناة ميكانيكيًا باستخدام أنابيب خاصة، وتُطبق فقط في حالات التضيق القصير جدًا والسطحي. ولكن نظرًا إلى أن مشكلة تصلب الأنسجة الأساسية لا تزول، فإن هذا التوسيع يوفر عادةً راحة مؤقتة، ويكون احتمال تكرار التضيق مرتفعًا جدًا.

أما في طريقة شق القناة بالمنظار، فيتم الدخول إلى قناة البول باستخدام كاميرا صغيرة، ثم تُقطع الأنسجة الندبية في موضع التضيق بعناية باستخدام مشرط بارد أو أشعة الليزر. وتتميز هذه الطريقة بقصر مدة الإجراء وسهولة تطبيقها؛ إلا أن إجراء شقوق عميقة قد ينطوي على خطر تشكل قنوات اتصال غير مرغوب فيها بين الأنسجة المختلفة:

تُعد عمليات الوصل من طرف إلى طرف الطريقة التي تحقق عادةً أكثر النتائج دوامًا ونجاحًا في حالات التضيق التي يقل طولها عن سنتيمترين. وفي هذه الطريقة، تُقطع قطعة النسيج المريضة التي فقدت مرونتها وتسببت في التضيق وتُزال بالكامل. ثم يُوصل الطرفان السليمان المتبقيان من القناة باستخدام غرز دقيقة للغاية.

أما طريقة الرقعة فتُستخدم في حالات التضيق الأطول والأكثر تعقيدًا، والتي قد يؤدي وصل طرفيها إلى حدوث شد. وفي هذه التقنية، يجب تدعيم القناة بالكامل بنسيج جديد. وغالبًا ما تُؤخذ أنسجة مخاطية مقاومة للرطوبة من الجزء الداخلي لخد المريض، وتُخاط على شكل رقعة في قناة البول المتضيقة لتوسيع قطرها. ويمكن إكمال هذا الإصلاح في عملية واحدة حسب صعوبة الحالة، أو التخطيط له على مرحلتين منفصلتين تمتدان على عدة أشهر لضمان التئام الأنسجة بصورة صحية.

كيف تتطور المثانة مفرطة النشاط ضمن اضطرابات التبول؟

المثانة مفرطة النشاط هي حالة تبدأ فيها المثانة بالانقباض فجأة دون مبرر وخارج سيطرة الشخص، قبل أن تصل فعليًا إلى الامتلاء الكامل. وفي الظروف الطبيعية، تخزن المثانة السليمة البول القادم من الكليتين تدريجيًا وبضغط منخفض جدًا. وخلال مرحلة الامتلاء هذه، يجب أن تبقى عضلة المثانة في حالة استرخاء تام. ولكن عندما تضطرب هذه الآلية، تبدأ المستقبلات الموجودة في جدار المثانة والمسؤولة عن تنظيم الانقباض بإنتاج إشارات خاطئة. وترسل هذه المستقبلات باستمرار تحذيرات طارئة إلى الدماغ كما لو أن المثانة امتلأت تمامًا وأصبحت على وشك الفيضان. وعندما يتلقى الدماغ هذه التحذيرات الخاطئة، يصدر أمرًا إلى عضلة المثانة بالانقباض، فيشعر الشخص فجأة بالحاجة إلى الإسراع نحو المرحاض. ويمكن تشبيه هذه الحالة بجهاز إنذار حريق حساس يبدأ بالرنين باستمرار عن طريق الخطأ ولا يمكن إسكاته.

ما إجراءات تشخيص المثانة مفرطة النشاط وأعراض اضطرابات التبول؟

قد تجعل الشكاوى الناتجة عن هذه الحالة ركوب الحافلة أو الذهاب إلى السينما أو النوم المتواصل طوال الليل أمرًا شبه مستحيل بالنسبة للشخص. وعلى الرغم من اختلاف شدة الحالة من شخص إلى آخر، فإن تأثيرها في جودة الحياة يكون بالغًا للغاية.

تشمل الأعراض الأساسية التي يظهر بها المرض ما يلي:

• حاجة شديدة ومفاجئة إلى استخدام المرحاض لا يمكن تأجيلها مطلقًا
• الذهاب إلى المرحاض خلال النهار بمعدل يفوق بكثير العدد الطبيعي
• الاستيقاظ من النوم مرارًا خلال الليل بسبب الحاجة إلى التبول
• تسرب البول على شكل قطرات أو بصورة كاملة قبل الوصول إلى المرحاض

في عملية التشخيص، لا تقتصر الأهمية على ما يرويه المريض، بل تكتسب البيانات الموضوعية التي توثق عاداته اليومية أهمية كبيرة جدًا. ولهذا السبب، يُطلب من المرضى الاحتفاظ بمفكرة تفصيلية للتبول لمدة لا تقل عن ثلاثة أيام خلال مرحلة التشخيص. وتُسجل في هذه المفكرة كمية الماء التي يشربها الشخص خلال اليوم، والأوقات التي يذهب فيها إلى المرحاض، وكمية البول التي يخرجها، وما إذا كان قد تعرض لتسرب البول. وتُعد هذه السجلات خريطة قيّمة للغاية لفهم مستوى امتلاء المثانة الذي تبدأ عنده العضلة بإرسال إشارات خاطئة. وبالطبع، تُفحص جميع الاحتمالات الأخرى التي قد تسبب شكاوى مشابهة، مثل وجود التهاب بسيط في المسالك البولية أو حصوة صغيرة داخل المثانة، وتُستبعد من خلال الاختبارات المخبرية البسيطة وأجهزة التصوير.

ما مراحل العلاج المستخدمة للمثانة مفرطة النشاط؟

تبدأ إدارة متلازمة المثانة مفرطة النشاط دائمًا بالطرق الأكثر طبيعية والخالية من الآثار الجانبية والأقل تدخلًا في بنية الجسم. وإذا لم تكن هذه الطرق كافية، يتم الانتقال تدريجيًا إلى خطوات طبية أكثر تقدمًا وتعقيدًا.

تشمل الطرق المطبقة تدريجيًا خلال عملية العلاج ما يلي:

• إعادة تنظيم كمية السوائل المستهلكة يوميًا
• استبعاد الأطعمة التي تهيج عضلة المثانة من النظام الغذائي
• برامج تدريب خاصة تهدف إلى زيادة سعة المثانة
• برامج تمارين لتقوية عضلات قاع الحوض
• العلاجات الدوائية التي توقف الانقباضات اللاإرادية
• حقن البوتوكس في جدار المثانة
• زرع جهاز لتحفيز أعصاب المثانة وتنظيم الإشارات العصبية

تركز علاجات الخط الأول بالكامل على تغيير العادات الحياتية للشخص. ويتم توزيع كمية الماء المستهلكة يوميًا بصورة متوازنة على مدار الوقت. كما يُستبعد الشاي والقهوة والمشروبات الحمضية والأطعمة شديدة التوابل من النظام الغذائي، لأنها تهيج السطح الداخلي للمثانة وتحفز الإنذارات الخاطئة. وفي العملية المعروفة باسم تدريب المثانة، يتعلم الشخص عند الشعور المفاجئ بالإلحاح البولي أن يتوقف في مكانه ويقبض عضلات الحوض بدلًا من الإسراع مباشرةً إلى المرحاض، وأن يثبط هذا الشعور الملح بالانقباض بصورة واعية. وبهذه الطريقة، تزداد الفترات الفاصلة بين مرات الذهاب إلى المرحاض تدريجيًا وببطء مع مرور الوقت.

في المرحلة الثانية، إذا لم تكن التغييرات السلوكية وحدها كافية، يتم اللجوء إلى أدوية خاصة تؤخذ عن طريق الفم. والهدف الأساسي من هذه الأدوية هو إيقاف الانقباضات اللاإرادية من خلال حجب المستقبلات التي تطلق تلك الإنذارات الخاطئة في عضلة المثانة. وبينما توقف بعض المجموعات الدوائية إشارات الانقباض، تزيد المجموعات الدوائية الأحدث من قدرة المثانة على الاسترخاء، مما يسمح بتخزين كمية أكبر من البول داخلها بضغط أقل.

أما في المرحلة الثالثة والمراحل الأكثر تقدمًا، فيتم التركيز على الحالات المقاومة للأدوية. ويُدخل الطبيب أنظمة مزودة بكاميرا إلى داخل المثانة، ويحقن البوتوكس في عشرات النقاط المختلفة من جدارها العضلي. ويؤدي هذا الإجراء إلى شلل مؤقت للألياف العضلية مفرطة الاستجابة لعدة أشهر، ويمنع انقباض المثانة بصورة مفاجئة. وفي طريقة متقدمة أخرى تتمثل في زرع جهاز تحفيز أعصاب المثانة، تُرسل تيارات كهربائية خفيفة عبر سلك رفيع يوضع على الأعصاب الموجودة في منطقة العجز. وتعمل هذه التيارات على إعادة تنظيم شبكة الاتصال المضطربة بين الدماغ والمثانة، مما يضمن عمل النظام بصورة صحيحة.

ما أنواع سلس البول ضمن اضطرابات التبول؟

على الرغم من شيوع مشكلة سلس البول على نطاق واسع في المجتمع، فإنها غالبًا ما تكون حالة يخفيها الأشخاص ولا يتحدثون عنها كثيرًا بسبب الشعور بالحرج، رغم أنها تقيد الحياة الاجتماعية للشخص بشكل كبير. وعلى الرغم من أن كثيرين يعتقدون أن هذه الحالة مجرد نتيجة طبيعية للتقدم في العمر، فإن هناك في الواقع آليات مختلفة جدًا ومشكلات تشريحية تكمن وراءها:

تشمل الأنواع الأساسية لسلس البول ما يلي:

• سلس البول الإجهادي الناتج عن ارتفاع الضغط داخل البطن
• سلس البول الإلحاحي الناتج عن الحاجة المفاجئة والملحة إلى استخدام المرحاض
• سلس البول المختلط الذي تظهر فيه الحالتان معًا

يحدث سلس البول الإجهادي نتيجة فقدان العضلات والأنسجة الضامة التي تدعم المثانة وقناة البول من الأسفل قوتها مع مرور الوقت. فعندما يضحك الشخص أو يسعل بشدة أو يعطس أو يرفع شيئًا ثقيلًا أو يصعد الدرج، يرتفع الضغط داخل تجويف البطن فجأة. ونظرًا إلى ضعف الأنسجة الداعمة السفلية، لا تستطيع قناة البول مقاومة هذا الضغط، فترتخي آلية الإغلاق ويتسرب البول بصورة لا إرادية. وتُلاحظ هذه الحالة بشكل خاص لدى النساء اللواتي خضعن لولادات طبيعية عديدة وصعبة، أو نتيجة فقدان الأنسجة مرونتها بعد انقطاع الطمث.

أما سلس البول الإلحاحي فهو المرحلة الأشد من حالة المثانة مفرطة النشاط التي تم شرحها بالتفصيل سابقًا. إذ تنقبض المثانة فجأة وبشدة كبيرة إلى درجة أن آلية الإغلاق لا تستطيع مقاومة هذا الضغط الهائل حتى لو كانت تعمل بصورة طبيعية، فيتسرب البول قبل أن يتمكن الشخص من الوصول إلى المرحاض. وفي النوع المختلط، تجتمع الآليتان لدى المريض نفسه؛ أي إن المريض يعاني من تسرب البول عند السعال، وكذلك عند الشعور المفاجئ بالإلحاح البولي وعدم القدرة على الوصول إلى المرحاض في الوقت المناسب.

ما الحلول الجراحية المستخدمة لعلاج سلس البول؟

يتمثل الحل الدائم والأكثر فعالية لسلس البول الإجهادي في التدخلات الجراحية التي تهدف إلى إعادة توفير الدعم التشريحي. ويعتمد المبدأ الأساسي للطرق المطورة لهذا الغرض في الوقت الحاضر، والتي تتمتع بمعدلات نجاح مرتفعة للغاية، على دعم قناة البول التي ضعفت وتدلت إلى الأسفل من خلال رقعة صناعية شبكية تشبه الأرجوحة.

تشمل جراحات الأرجوحة أو التعليق الأكثر شيوعًا ما يلي:

• جراحات الشريط المعلق على جدار البطن
• جراحات الشريط الذي يمر عبر ثنيات المنطقة بين الفخذين

في جراحات الشريط المعلق على جدار البطن، توضع أطراف الرقعة الصناعية التي تمر مباشرةً أسفل قناة البول من خلال إنشاء أنفاق خلف عظم الحوض باتجاه الأعلى نحو عضلات البطن. وبهذه الطريقة، كلما ارتفع الضغط داخل البطن، تضغط هذه الأرجوحة الصناعية قناة البول قليلًا نحو الأعلى، مما يمنع تسرب البول إلى الخارج. ولكن نظرًا إلى وجود خطر اختراق الإبر لجدار المثانة عن طريق الخطأ أثناء هذا الإجراء، يجب فحص داخل المثانة باستخدام أنظمة الكاميرا خلال الجراحة.

أما في الطريقة التي يمر فيها الشريط عبر ثنيات المنطقة بين الفخذين، فتُمرر أطراف الرقعة الصناعية أفقيًا عبر الفراغات التشريحية في المنطقة التي تلتقي فيها عظام الفخذين، دون توجيهها إلى تجويف البطن مطلقًا. وبفضل هذا المرور الأفقي، لا يتم الاقتراب من جدار المثانة، وبالتالي يكاد خطر إصابة المثانة يختفي تمامًا. وتُعد هذه الطريقة أكثر أمانًا بكثير من الناحية التشريحية، وتحقق نتائج ممتازة في جودة حياة المرضى على المدى الطويل. وخلال الأسابيع الستة الأولى من التعافي بعد العملية، يُعد امتناع المريض تمامًا عن رفع الأشياء الثقيلة، وتجنب نوبات السعال الشديد، والحرص على عدم الإصابة بالإمساك قواعد أساسية لا غنى عنها لضمان اندماج الرقعة الصناعية بالكامل مع أنسجة الجسم واستمرار نتائج الجراحة مدى الحياة.

كيف يمكن تفسير العلاقة بين المثانة العصبية والجهاز العصبي؟

إن تمدد المثانة واتساعها أثناء امتلائها بالبول، ثم انقباضها لإخراج البول بالكامل عندما يحين وقت التبول، يحدثان في الواقع بفضل تبادل هائل ومتواصل للإشارات الكهربائية بين الدماغ والحبل الشوكي والمسالك البولية. ويمكن تشبيه ذلك بشبكة حاسوبية ضخمة؛ حيث يرسل الدماغ، بوصفه الحاسوب الرئيسي، أوامر مستمرة إلى المثانة التي تمثل الوحدة الطرفية عبر الحبل الشوكي الذي يمثل الأسلاك، ويتلقى منها تقارير فورية عن حالتها. والمثانة العصبية هي حالة فقدان التنسيق بالكامل بين المثانة والعضلة العاصرة المسؤولة عن حبس البول نتيجة حدوث تلف في أي نقطة من شبكة الاتصال العصبي المتكاملة هذه.

تشمل الأمراض الأساسية التي تعطل الاتصال العصبي وتؤدي إلى المثانة العصبية ما يلي:

• النزيف الدماغي أو السكتات الدماغية
• مرض التصلب المتعدد
• مرض باركنسون
• شلل الحبل الشوكي الناتج عن حوادث المرور أو السقوط
• أمراض السنسنة المشقوقة الخلقية التي لا ينغلق فيها العمود الفقري

من أخطر الحالات الناتجة عن هذه الأمراض، والتي قد تصل إلى فقدان الأعضاء، أن تعمل عضلة المثانة والعضلة العاصرة المسؤولة عن حبس البول بصورة متعارضة تمامًا ومستمرة. ففي أثناء التبول الطبيعي السليم، عندما تنقبض عضلة المثانة لدفع البول، يجب أن ترتخي العضلة العاصرة التي تعمل كبوابة وتنفتح بالكامل. ولكن عندما يختل التنسيق العصبي، تنقبض المثانة بكل قوتها محاولةً إخراج البول، بينما تنقبض العضلة العاصرة بعناد في الاتجاه المعاكس وتغلق البوابة. ويؤدي ذلك إلى توليد ضغط هائل داخل المثانة. ويرتد البول الذي لا يستطيع الخروج تحت تأثير الضغط المرتفع في الاتجاه المعاكس عبر المسار الذي جاء منه، مما يسبب ارتجاعًا نحو الكليتين، ويتلف مع مرور الوقت خلايا الترشيح الحساسة في الكلى بصورة دائمة، ويؤدي إلى الفشل الكلوي.

كيف يُستخدم فحص ديناميكية التبول وما العلاجات المطبقة لدى مرضى المثانة العصبية؟

للكشف عن هذا الضغط الخفي والخطير للغاية، من الضروري إجراء اختبار محوسب ومفصل جدًا لقياس الضغط يُعرف باسم فحص ديناميكية التبول. ولا يركز هذا الاختبار على كمية السوائل التي تستوعبها المثانة فحسب، بل على مقدار الشد الجسدي الذي يتولد في جدارها أثناء استقبال تلك السوائل. ولتحديد القوة الصافية والخطيرة التي تنتجها عضلة المثانة بنفسها، تُستخدم معادلة رياضية واضحة جدًا:

• P_{det} = P_{ves} – P_{abd}

يعتمد المنطق الأساسي لهذه المعادلة على أن الضغط الكلي داخل المثانة لا ينتج فقط عن انقباض عضلتها. فعندما يتنفس الشخص أو يتحرك أو يشد بطنه، تضغط الأعضاء الموجودة داخل البطن أيضًا على المثانة. ولذلك فإن طرح هذا الضغط داخل البطن من الضغط الكلي لحساب القوة الخطيرة الفعلية التي تنتجها عضلة المثانة وحدها أمر ضروري لفهم خطورة المرض.

تتمثل الأولوية الأولى والأكثر أهمية في علاج المرضى المصابين بالمثانة العصبية في حماية الكليتين من خلال خفض الضغط المرتفع مهما كانت الظروف.

تشمل الطرق المستخدمة لحماية الكليتين وضمان إفراغ البول ما يلي:

• إفراغ المثانة من خلال إدخال أنابيب رفيعة مخصصة للاستخدام مرة واحدة على فترات منتظمة
• استخدام جرعات مرتفعة من الأدوية الفموية المرخية لعضلة المثانة
• حقن البوتوكس في العضلة العاصرة لقناة البول التي تبقى مغلقة
• توسيع المثانة جراحيًا باستخدام أجزاء من الأمعاء

تُعد طريقة الإفراغ الذاتي إجراءً روتينيًا منقذًا للحياة بالنسبة للمرضى الذين لا تستطيع مثانتهم دفع البول إلى الخارج. ويضبط المريض منبهًا خلال اليوم، ثم يُدخل بنفسه قساطر رفيعة ونظيفة تمامًا ومزلقة عبر قناة البول، ويفرغ البول المتجمع في المثانة، ثم يتخلص من القسطرة في سلة المهملات. ويمنع هذا الإفراغ الجسدي البسيط والفعال تراكم البول تحت ضغط مرتفع داخل المثانة. وإذا أصبح جدار المثانة منكمشًا وسميكًا وفقد مرونته بالكامل رغم الأدوية، تُخاط رقعة مأخوذة من أمعاء المريض نفسه على المثانة جراحيًا. وبهذه الطريقة، يزداد حجم المثانة، وينخفض الضغط داخلها بصورة دائمة، وتصبح الكليتان محميتين.

ما هبوط أعضاء الحوض (التدلي) ولماذا يحدث؟

هبوط أعضاء الحوض هو حالة تدلي المثانة والرحم والأجزاء السفلية من الأمعاء الموجودة داخل تجويف الحوض لدى النساء إلى الأسفل عبر القناة المهبلية، وبروزها إلى الخارج نتيجة ضعف الأنسجة الضامة والعضلات التي تحافظ على مواضعها، مما يجعلها تستسلم لقوة الجاذبية. ويمكن تخيل العضلات التي تشكل قاع الحوض وكأنها منصة ترامبولين واسعة ومشدودة. وتستقر جميع الأعضاء الداخلية بأمان فوق هذه المنصة. ولكن عندما ترتخي نوابض الترامبولين، تبدأ الأوزان الموجودة فوقها بالتدلي إلى الأسفل.

تشمل عوامل الخطر التي تؤدي إلى ارتخاء نوابض الترامبولين وحدوث التدلي ما يلي:

• الولادات الطبيعية المتعددة والصعبة
• ضعف الأنسجة الضامة المصاحب للتقدم في العمر
• الارتفاع المزمن في الضغط داخل البطن بسبب زيادة الوزن
• السعال المستمر والشديد الناتج عن أمراض مثل الربو
• الإمساك المزمن والحزق الشديد لفترات طويلة

لتحديد شدة التدلي وفق معيار طبي موحد، يُستخدم نظام خاص لرسم خريطة تشريحية. وفي هذا النظام، تُعد منطقة غشاء البكارة لدى المرأة نقطة الصفر، أي المركز المرجعي. وتُقاس المسافات الملليمترية بين تسع نقاط تشريحية مختلفة في الجدران الداخلية للمهبل وهذا المركز المرجعي. وتُسمى الحالة التي لا يوجد فيها أي تدلٍ بالمرحلة 0، بينما تُصنف الحالة الأكثر تقدمًا التي يخرج فيها الرحم والمثانة بالكامل عبر المهبل بصورة مقلوبة على أنها المرحلة 4.

ما الطرق الجراحية المستخدمة لعلاج هبوط أعضاء الحوض؟

تتم إعادة الأعضاء المتدلية جراحيًا إلى مواضعها الأصلية من خلال طرق مختلفة تُختار بعناية تامة وفقًا لعمر المريضة، والأعضاء التي ينشأ منها التدلي، وما إذا كانت المرأة تمارس حياة جنسية نشطة أم لا.

تشمل جراحات الإصلاح الأساسية المستخدمة في العلاج ما يلي:

• استئصال الرحم عن طريق المهبل وإصلاح الفتق
• تعليق الأعضاء إلى الأعلى باستخدام أنظمة الجراحة الروبوتية
• إجراءات التعليق بأشرطة قصيرة دون الدخول إلى تجويف الصفاق
• الإغلاق الكامل للقناة المهبلية لدى المريضات المتقدمات في العمر

في عمليات الإصلاح التي تُجرى عن طريق المهبل، لا يكون هناك أي شق ظاهر من الخارج في بطن المريضة. ويُجرى الإجراء بالكامل عبر التجويف المهبلي؛ حيث يُستأصل الرحم المتدلي، وتُخاط أنسجة المثانة المتدلية من الأمام وأنسجة الأمعاء المنفتقة من الخلف وتُعاد إلى مواضعها باستخدام أربطة الدعم الطبيعية. أما في الجراحة الروبوتية، فتُستخدم كاميرات ثلاثية الأبعاد عالية الدقة تُدخل إلى داخل البطن، وأذرع روبوتية تتمتع بقدرة على الانثناء تفوق قدرة اليد البشرية بكثير. ويُعلق قبو المهبل المتدلي أو الرحم باستخدام رقعة صناعية شديدة المتانة وغرز قوية إلى البنية العظمية الصلبة الموجودة عند أدنى نقطة من العمود الفقري. وتكون عملية التعليق هذه قوية إلى درجة أن خطر تكرار المرض مستقبلًا يقل حتى عن اثنين بالمئة. وإذا كانت المريضة متقدمة جدًا في العمر، وكان التخدير ينطوي على مخاطر كبيرة للغاية، ولم تكن تمارس علاقة جنسية، فيُجرى إغلاق التجويف المهبلي بالكامل من خلال خياطة جدران المهبل على بعضها. ويُعد هذا حلًا عمليًا للغاية يستغرق وقتًا قصيرًا نسبيًا ويخلص المريضة من مشكلة الفتق على الفور.

لماذا تتكرر التهابات المسالك البولية كثيرًا؟

تحدث التهابات المسالك البولية غالبًا عندما تتسلل البكتيريا الموجودة بصورة طبيعية في الجهاز الهضمي والفلورا المعوية للشخص نفسه من البيئة الخارجية إلى قناة البول، ثم تلتصق بالسطح الداخلي للمثانة وتتكاثر فيه، مما يؤدي إلى بدء التهاب في الأنسجة. ويختلف التركيب التشريحي للنساء اختلافًا كبيرًا عن الرجال. فقناة البول لدى النساء لا يتجاوز طولها بضعة سنتيمترات، وتشكل هذه المسافة القصيرة طريقًا سهلًا جدًا لتسلل البكتيريا من الخارج إلى البيئة الداخلية الآمنة للمثانة. أما لدى الرجال، فإن هذه القناة أطول بكثير، مما يجعل وصول البكتيريا إلى المثانة أصعب من الناحية الجسدية.

عندما يبدأ التهاب بسيط في المثانة، يعاني المريض من حرقة شديدة أثناء التبول، وألم لاذع يشبه القطع بشفرة حلاقة، وتعكر البول. وعند ظهور كريات الدم البيضاء، وهي الخلايا الدفاعية، في تحليل بول بسيط، يبدأ العلاج بالمضادات الحيوية لفترة قصيرة فورًا. ولكن إذا تمكنت هذه البكتيريا الملتصقة بالمثانة من الصعود منها عبر الأنابيب الناقلة للبول حتى تصل إلى الكليتين، تصبح الحالة أكثر خطورة بكثير. وتظهر التهابات الكلى من خلال ارتفاع درجة الحرارة، ونوبات القشعريرة، وآلام كلوية لا تُحتمل على جانبي الظهر. وفي هذه الحالة، تُجرى زراعة البول لتحديد نوع البكتيريا المسببة للعدوى، وتُزرع الجراثيم في المختبر ثم يُختبر كل مضاد حيوي على حدة لمعرفة أيها قادر على القضاء عليها. وبعد ذلك، يصبح من الضروري تطبيق علاجات قوية تُعطى عبر الوريد ولمدد أطول بكثير.

ما طرق الوقاية من التهابات المسالك البولية؟

تشير إصابة الشخص بالتهابات المسالك البولية أكثر من مرتين خلال ستة أشهر، أو أكثر من ثلاث مرات خلال سنة واحدة، إلى دخوله في دورة العدوى المتكررة. ويؤدي استخدام عبوات عديدة من المضادات الحيوية في كل مرة لدى هؤلاء المرضى إلى حدوث طفرات لدى البكتيريا مع مرور الوقت واكتسابها مقاومة لتلك المضادات، مما يجعل الأدوية غير فعالة تمامًا. ولهذا السبب، يتمثل الهدف الأساسي في إنشاء حواجز وقائية تمنع حدوث العدوى قبل أن تبدأ أصلًا.

تشمل المكملات والطرق الوقائية المستخدمة لكسر دورة العدوى ما يلي:

• الوقاية بجرعات منخفضة جدًا من المضادات الحيوية تؤخذ ليلًا قبل النوم لعدة أشهر
• أدوية وقائية تؤخذ بجرعة واحدة بعد الجماع
• أقراص لقاحية تدرب الجهاز المناعي على مقاومة الجراثيم
• مستخلصات التوت البري النباتية والمكملات السكرية الطبيعية التي تجعل جدار المثانة أكثر انزلاقًا
• كريمات هرمونية موضعية لتقوية أنسجة المهبل خلال مرحلة انقطاع الطمث

إذا كانت معظم حالات العدوى تظهر مباشرةً بعد الجماع، فإن الوقاية باستخدام قرص واحد يؤخذ بعد هذا النشاط فقط تمنع تكاثر البكتيريا في لحظة دخولها الأولى. وتساعد الأقراص التي تؤخذ عن طريق الفم على هيئة لقاحات لتقوية الجهاز المناعي الجسم على التعرف على تلك البكتيريا المحددة والقضاء عليها عند نقطة الدخول. وتعمل مستخلصات التوت البري والمكملات الطبيعية الخاصة المعروفة باسم D-مانوز على جعل السطح الداخلي للمثانة زلقًا كما لو كان مقلاة مطلية بالتفلون. ولا تستطيع البكتيريا الالتصاق جسديًا بهذا السطح الزلق، فتخرج من الجسم مع تدفق البول. أما بعد انقطاع الطمث، فتموت البكتيريا النافعة والواقية الموجودة في منطقة المهبل نتيجة انخفاض الهرمون الأنثوي، مما يفتح المجال أمام البكتيريا الضارة. وبفضل الكريمات الهرمونية الموضعية المستخدمة خارجيًا، تستعيد تلك الأنسجة حيويتها، وتعود البكتيريا النافعة، ويُعاد إنشاء خط دفاع طبيعي وحمضي ضد العدوى.

ما التهاب المثانة الخلالي (المثانة المؤلمة) ولماذا يصعب تشخيصه؟

التهاب المثانة الخلالي هو مرض التهابي مزمن وغامض يبدو ظاهريًا تمامًا مثل التهاب المسالك البولية المتكرر باستمرار، لكنه يسبب آلامًا شديدة في الحوض تزداد مع امتلاء المثانة وشعورًا مستمرًا بالحاجة إلى الذهاب إلى المرحاض، رغم عدم وجود حتى بكتيريا واحدة في بول المريض. ويُعد تشخيص هذا المرض صعبًا للغاية لأن الشكاوى تتطابق تمامًا مع أعراض الالتهابات البسيطة، ولكنها لا تتحسن ولو قليلًا رغم استخدام عبوات عديدة من المضادات الحيوية لأسابيع. وفي الممارسة الطبية، يُشخص هذا المرض بطريقة “الاستبعاد”؛ أي بعد البحث عن جميع الاحتمالات مثل الحصوات والأورام والجراثيم واحدًا تلو الآخر وعدم العثور على أي منها، لا يتبقى سوى هذه المتلازمة.

السطح الداخلي للمثانة مغطى بغشاء مقاوم لتسرب الماء يمنع المواد الحمضية الموجودة في البول من النفاذ إلى الأنسجة. ويُعتقد أن هذا الغشاء الواقي يصبح رقيقًا أو مثقوبًا أو متضررًا موضعيًا لدى الأشخاص المصابين بهذا المرض. وعندما يفقد الغشاء خاصية منع التسرب، تتلامس المواد الكيميائية الحمضية الموجودة في البول مباشرةً مع النهايات العصبية المكشوفة داخل جدار المثانة، مما يسبب موجة من الألم الحارق. ولتأكيد التشخيص، تُمدد مثانة المريض وتُنفخ باستخدام سائل خاص تحت التخدير. ويُعد ظهور بؤر صغيرة من النزيف على شكل تسرب في جدار المثانة الذي تتم مراقبته بالكاميرا أثناء هذا التمدد، أو اكتشاف تراكيب قرحية خاصة في الجدار، دليلًا قاطعًا على انهيار الطبقة الواقية.

ما الأطعمة التي يجب على مرضى التهاب المثانة الخلالي تجنبها؟

نظرًا إلى ضعف الحاجز الواقي الموجود على السطح الداخلي للمثانة، فإن كل سائل يُستهلك يمر بعملية الترشيح ويختلط بالبول، ثم يلامس هذا السطح المتضرر مباشرةً. وعندما تلامس المكونات الحمضية أو المهيجة لبعض الأطعمة والمشروبات التي لا تسبب أي ضرر للشخص الطبيعي جدار المثانة الذي يشبه الجرح المفتوح لدى هؤلاء المرضى، فإنها تزيد الألم والحرقة إلى مستويات هائلة.

تشمل أبرز الأطعمة والمشروبات التي يجب استبعادها تمامًا من النظام الغذائي ما يلي:

• الشاي
• القهوة
• المشروبات الحمضية والغازية
• الكحول
• الأطعمة شديدة التوابل والحارة
• الحمضيات مثل الليمون والبرتقال
• الشوكولاتة
• المحليات الصناعية

حتى عند استبعاد هذه الأطعمة والمشروبات بالكامل من النظام الغذائي، يُلاحظ انخفاض كبير في شكاوى المرضى وتراجع نوبات الألم.

ما الخطوات المتبعة في علاج التهاب المثانة الخلالي؟

يتمثل الهدف الأساسي للعلاج في إصلاح الغشاء الواقي المتضرر بطريقة ما، وإسكات إشارات الألم الشديدة التي ترسلها النهايات العصبية المكشوفة في تلك المنطقة إلى الدماغ.

تشمل العلاجات المرحلية المستخدمة للسيطرة على المرض ما يلي:

• استخدام أقراص خاصة تؤخذ عن طريق الفم لإصلاح الغشاء المتضرر
• أدوية مهدئة تثبط الاستجابات التحسسية والعصبية
• إدخال مخاليط دوائية سائلة إلى المثانة عبر قساطر خاصة
• حقن البوتوكس داخل المثانة لوقف الإشارات العصبية

عندما لا تكفي التغييرات الغذائية وحدها، تُستخدم أقراص تحتوي على جزيئات خاصة تؤخذ عن طريق الفم، وتعمل على إصلاح جدار المثانة تدريجيًا خلال علاج يستمر عدة أشهر. ولكن هذه الأقراص تحتاج إلى وقت طويل جدًا لإظهار تأثيرها الكامل. ولهذا السبب، بدلًا من انتظار مرور الأدوية عبر المعدة والأمعاء ووصولها إلى الدم، تُفضل طريقة أسرع وأكثر فعالية. إذ تُدخل سوائل وأحماض علاجية خاصة مباشرةً إلى داخل المثانة من الخارج باستخدام قسطرة. وتغطي هذه السوائل الجدران المتضررة للمثانة من الداخل كما لو كانت ضمادة أو درعًا، مما يمنع وصول الأحماض إلى الأعصاب. وإضافةً إلى ذلك، تعمل مضادات الالتهاب القوية المضافة إلى هذا المزيج السائل على تخدير الأعصاب في تلك المنطقة، مما يمنح المريض شعورًا كبيرًا بالراحة. أما في الحالات التي تعاني من آلام شديدة ومستمرة ومقاومة للعلاج، فتُجرى حقن صغيرة من البوتوكس مباشرةً في تلك المنطقة لإيقاف المسارات التي تنقل إشارات الألم إلى الدماغ بصورة مؤقتة.

الأسئلة الشائعة