Behandlung der Erektionsstörung

Die Behandlung von Erektionsproblemen wird mit einem ganzheitlichen Ansatz durchgeführt, der pharmakologische, psychologische und lebensstilbezogene Maßnahmen zur Beseitigung der zugrunde liegenden Ursachen der erektilen Dysfunktion umfasst. Der Behandlungsplan wird durch die Beurteilung der klinischen Anamnese des Patienten, seiner Komorbiditäten und Hormonspiegel festgelegt.

Die medikamentöse Behandlung der erektilen Dysfunktion umfasst vor allem die kontrollierte Anwendung von Wirkstoffen, die den penilen Blutfluss erhöhen, insbesondere Phosphodiesterase-Typ-5-Hemmer. Diese Medikamente liefern wirksame Ergebnisse, wenn sie in der richtigen Dosierung und nach ärztlicher Empfehlung angewendet werden, und tragen zur Verbesserung der sexuellen Funktion bei.

Die Behandlung psychogener Erektionsprobleme umfasst das Management von Faktoren wie Angstzuständen, Depressionen und Leistungsangst. Methoden wie die kognitive Verhaltenstherapie und die Paartherapie helfen dabei, psychologische Barrieren in Bezug auf die sexuelle Funktion der betroffenen Person zu verringern.

Das Management von Erektionsproblemen durch Veränderungen des Lebensstils umfasst Maßnahmen wie regelmäßige Bewegung, gesunde Ernährung sowie die Einschränkung des Zigaretten- und Alkoholkonsums. Die Verbesserung der kardiovaskulären Gesundheit wirkt sich positiv auf die penale Durchblutung aus und unterstützt den Behandlungsprozess.

Was ist ein Erektionsproblem und warum ist es nicht nur ein Zustand der Impotenz?

Ein Erektionsproblem, in der medizinischen Literatur als erektile Dysfunktion bezeichnet, ist der Zustand, bei dem keine ausreichende Penissteifigkeit erreicht werden kann, um den Geschlechtsverkehr zu beginnen oder ihn zu einem befriedigenden Ende zu bringen, oder diese Steifigkeit, selbst wenn sie erreicht wird, nicht aufrechterhalten werden kann. In der Gesellschaft wurde dies über viele Jahre hinweg mit einem äußerst schweren, entmutigenden und eigentlich weit davon entfernten Wort ausgedrückt, das gesamte Bild widerzuspiegeln: „Impotenz“. In der heutigen modernen Medizin hat sich dieser Ansatz jedoch vollständig verändert. Wir betrachten diesen Zustand nicht mehr nur als Funktionsstörung eines einzelnen Organs oder als einfachen mechanischen Defekt. Vielmehr akzeptieren wir ihn als Spiegelung einer Störung an irgendeinem Punkt eines riesigen Mechanismus, der sich von der Gefäßgesundheit über die Integrität des Nervensystems bis hin zum empfindlichen Gleichgewicht der Hormone und dem psychischen Zustand der Person erstreckt.

Dieser Zustand ist ein vielschichtiges Gesundheitsproblem, das die Lebensqualität, das Selbstvertrauen und die emotionale Bindung eines Mannes zu seinem Partner tiefgreifend beeinflusst. Die Ursachen im Hintergrund des Problems zu verstehen, ist der wichtigste Schlüssel des Behandlungsprozesses. Alle Systeme in unserem Körper stehen miteinander in Kommunikation, und jede systemische Erkrankung, die den Blutfluss oder die Nervenleitung zum Penis beeinträchtigt, kann sich zuerst in diesem Bereich zeigen. Daher sollte man dieses Problem nicht als Endstation betrachten, sondern als ein Frühwarnsystem bewerten, das uns sehr wichtige Hinweise auf die allgemeine Gesundheit des Körpers gibt.

Wie beeinflusst das zunehmende Alter die Häufigkeit von Erektionsproblemen?

Der menschliche Körper verändert sich im Laufe der Zeit auf zellulärer Ebene, und der Alterungsprozess betrifft wie jedes Organ auch die Fortpflanzungs- und Sexualorgane. Wenn wir uns die Statistiken ansehen, ist die Wahrscheinlichkeit, bei Männern unter 40 Jahren auf Erektionsprobleme zu stoßen, recht gering. Mit dem Überschreiten der Altersgrenze von 40 Jahren zeigt sich jedoch ein sehr deutlicher und scharfer Anstieg der Häufigkeit dieses Problems. Wir wissen, dass diese Raten mit zunehmendem Alter bis zur Hälfte der Gesellschaft erreichen können. Hier muss jedoch eine sehr wichtige Unterscheidung getroffen werden; allein das Älterwerden, das Fortschreiten der Kalenderblätter, ist nicht der alleinige Verantwortliche für dieses Problem.

Die eigentliche Gefahr, die mit dem Alter zunimmt, ist die im Körper über die Jahre angesammelte zelluläre Ermüdung, der oxidative Stress und die Last, die chronische Erkrankungen dem Körper auferlegen. In höherem Alter beginnen physiologische Veränderungen wie der Elastizitätsverlust der Gefäße, die Verringerung der Fähigkeit des Gewebes zur Selbsterneuerung und die Abnahme der Hormonproduktionskapazität. Während Erektionsprobleme bei einem jungen Mann in der Regel auf psychische Ursachen wie den Stress des Alltags oder Leistungsangst zurückzuführen sind, liegt die zugrunde liegende Ursache bei einem älteren Mann meist in einer Schädigung der Gefäßstruktur oder in Abnutzungen der Nerven. Deshalb ist der Altersfaktor einer der wichtigsten Wegweiser bei der Behandlungsplanung, wenn wir die Quelle des Problems suchen.

Welche Krankheiten und Lebensstilentscheidungen beeinträchtigen die Erektionsqualität?

Die Innenfläche des Gefäßnetzes in unserem Körper ist mit einer nur eine Zelle dicken, aber funktional enorm wichtigen Schicht bedeckt, die wir „Endothel“ nennen. Die Gesundheit dieser Schicht bestimmt die Qualität des Blutflusses. Die Entscheidungen, die wir im Alltag treffen, und einige chronische Erkrankungen greifen diese Schutzschicht direkt an und beeinträchtigen ihre Funktion. Wenn das Endothel geschädigt ist, können sich die Gefäße nicht wie erforderlich erweitern und es gelangt nicht genügend Blut in den Penis.

Die grundlegenden Krankheiten und Zustände, die die Erektionsqualität beeinträchtigen, sind:

• Typ-2-Diabetes
• Bluthochdruck
• Hoher Cholesterinspiegel
• Adipositas
• Schlafapnoe
• Nikotinabhängigkeit
• Alkoholmissbrauch
• Metabolisches Syndrom

Jeder dieser oben aufgeführten Faktoren ist ein schleichender Zerstörungsmechanismus im Körper. Diabetes, also die Zuckerkrankheit, führt beispielsweise im Laufe der Zeit dazu, dass die kleinsten Kapillaren strukturell geschädigt und verstopft werden, und zerstört zugleich die Nervenenden, die für die Erregung sorgen. Tausende giftiger Chemikalien im Zigarettenrauch stoppen direkt die Produktion von Molekülen, die die Elastizität der Gefäßinnenwand gewährleisten. Adipositas und Bewegungsmangel wiederum erzeugen im Körper einen ständigen Entzündungszustand (Inflammation), der die Arterienverkalkung beschleunigt. Wenn all diese Faktoren zusammenkommen, wird eine Beeinträchtigung der Erektionsqualität zu einem unvermeidlichen Ergebnis.

Wie funktioniert in unserem Körper ein gesunder Erektionsmechanismus?

Das Zustandekommen einer gesunden Erektion ähnelt dem perfekten Zusammenspiel der „Wasser- und Elektroinstallation“ in unserem Körper. Dieser Prozess beginnt nicht nur durch körperlichen Kontakt, sondern auch durch einen gedanklichen Impuls, einen visuellen Reiz oder einen Geruch im zentralen Nervensystem. Das Gehirn leitet diesen Reiz über das Rückenmark schnell an die Nervenenden im Beckenbereich weiter. Wenn diese elektrischen Signale ihr Ziel erreichen, wird von der Gefäßinnenwand und den Nervenenden ein ganz besonderes Gasmolekül namens „Stickstoffmonoxid“ ausgeschüttet.

Stickstoffmonoxid dringt in die glatten Muskelzellen in den schwammartigen Geweben des Penis ein und löst eine Reihe chemischer Reaktionen aus. Infolge dieser Reaktionen sinkt der Kalziumspiegel in den Zellen und die glatten Muskeln entspannen sich vollständig. Zwischen diese entspannten schwammartigen Gewebe beginnt aus den Arterien rasch Blut mit hohem Druck einzuströmen. Während sich der Penis mit Blut füllt und ausdehnt, werden die Venen, die für den Rückfluss des Blutes sorgen, zwischen der den Penis umgebenden harten Außenhülle und dem sich ausdehnenden Gewebe eingeklemmt und verschlossen. Dies nennen wir den „veno-okklusiven Mechanismus“, also das venöse Verschlusssystem. Dank dieses Verschlusssystems wird das Blut im Penis eingeschlossen, und die starke Steifigkeit, die während des sexuellen Aktes erforderlich ist, bleibt erhalten. Wenn der Vorgang abgeschlossen ist, schüttet der Körper ein weiteres Enzym aus, das die Verschlüsse wieder öffnet, und das Blut kehrt in den Kreislauf zurück.

Ist das Erektionsproblem psychologisch oder physisch, wie wird diese Unterscheidung getroffen?

Einer der größten Schritte bei der Lösung des Problems besteht darin, richtig festzustellen, ob seine Quelle in unserem Geist oder in unserem Körper liegt. Viele Menschen möchten glauben, dass ihr Problem vollständig psychologisch ist, doch körperliche Ursachen sind weitaus häufiger. Um diese Unterscheidung treffen zu können, muss die Geschichte des Patienten mit der Sorgfalt eines Detektivs angehört werden.

Wenn das Erektionsproblem plötzlich, über Nacht, aufgetreten ist, nur mit bestimmten Partnern erlebt wird und bei selbst ausgeführten Handlungen nicht vorkommt, ist die Wahrscheinlichkeit sehr hoch, dass das Problem psychologischen Ursprungs ist. Arbeitsstress, finanzielle Sorgen, Streitigkeiten mit dem Partner oder Leistungsangst in Form von „Werde ich es wieder nicht schaffen?“ unterbrechen sofort die Entspannungssignale, die vom Gehirn an den Körper gesendet werden. Wenn der Körper unter Stress gerät, wird Adrenalin ausgeschüttet, und Adrenalin ist eines der stärksten Hormone, das die Gefäße verengt; folglich stoppt der Blutfluss sofort.

Wenn sich das Problem jedoch über Monate oder sogar Jahre langsam verschlechtert hat und in keiner Situation eine vollständige Steifigkeit erreicht werden kann, vermuten wir ein körperliches (organisches) Problem. Der entscheidendste körperliche Beweis bei dieser Unterscheidung ist das Vorhandensein der „Morgenerektionen“, die bei gesunden Männern in der REM-Schlafphase auftreten. Wenn die Person morgens weiterhin mit einer starken Erektion aufwacht, verstehen wir, dass der körperliche Mechanismus, die Gefäße und die Nerven anatomisch intakt sind und im wachen Zustand mentale Hindernisse ins Spiel kommen. Das vollständige Ausbleiben der Morgenerektionen ist hingegen eines der klarsten Anzeichen für eine vaskuläre oder nervale Schädigung.

Wie besteht eine versteckte Verbindung zwischen Erektionsproblemen und der Herzgesundheit?

Herz und Penis mögen wie völlig voneinander unabhängige Organe erscheinen, tatsächlich sind sie jedoch Teile desselben Gefäßnetzes und unterliegen denselben Gesundheitsregeln. Während der Durchmesser der Koronararterien, die unser Herz versorgen, im Durchschnitt 3–4 Millimeter beträgt, liegt der Durchmesser der Arterien, die Blut zum Penis transportieren, nur bei 1–2 Millimetern. Wenn im Körper ein Prozess der Arterienverkalkung (Atherosklerose) beginnt, der auf hohen Cholesterinspiegel, Zucker oder Rauchen zurückzuführen ist, betreffen diese Verstopfungen zuerst die Rohre mit dem kleinsten Durchmesser, also die Penisgefäße.

Aufgrund dieser anatomischen Realität ist ein vaskulär bedingtes Erektionsproblem der Vorbote einer viel größeren drohenden Gefahr. In der Medizin wird dieser Zustand mit Kanarienvögeln in Bergwerken verglichen, die giftiges Gas im Voraus erkennen und die Arbeiter warnen. Im Durchschnitt 2 bis 3 Jahre nach Beginn des Erektionsproblems können Herzinfarkte oder schwere Verstopfungen der Koronararterien auftreten. Deshalb ist es von lebenswichtiger Bedeutung, bei jeder Person, die mit dieser Beschwerde vorstellig wird, das Herz-Kreislauf-System ausführlich zu beurteilen. Anhand des Alters, des Gewichts und der bestehenden Erkrankungen der Person wird die Belastbarkeit des Herzens gemessen, und bei Bedarf wird gemeinsam mit einem Kardiologen ein gemeinsamer Fahrplan erstellt.

Welche Tests und Methoden werden bei der Diagnose von Erektionsproblemen eingesetzt?

Der Diagnoseprozess endet nicht damit, nur die Beschwerden anzuhören; wir benötigen klare Daten, die die inneren Abläufe des Körpers zeigen. Im ersten Schritt werden umfassende Blutuntersuchungen angefordert, um das hormonelle und metabolische Gleichgewicht im Körper zu beurteilen. Die Gesamt- und freien Formen des Hormons „Testosteron“, das morgens im Blut am höchsten ist, werden gemessen. Testosteron ist der Haupttreibstoff der sexuellen Lust (Libido); bei einem Mangel wird das System träge. Daneben werden auch die Werte des als Milchhormon bekannten Prolaktins und des TSH-Wertes, der die Funktion der Schilddrüse zeigt, untersucht. Außerdem werden zur Erkennung eines versteckten Diabetes der Nüchternblutzucker und der Dreimonatsdurchschnitt des Blutzuckers (HbA1c) sowie das Lipidprofil (Cholesterin), das als Spiegel der Gefäßgesundheit dient, ausführlich analysiert.

Wenn die Blutuntersuchungen normal sind und ein Problem in den Gefäßen vermutet wird, greifen wir diagnostisch auf die Penile Farbdoppler-Ultrasonographie (RDUS) zurück, die wir als „Goldstandard“ ansehen. Dies ist ein äußerst detailliertes bildgebendes Verfahren. Während des Eingriffs wird mit einer haarfeinen Nadel ein spezielles Medikament in das schwammartige Gewebe im Penis injiziert, das die Gefäße erweitert. Dank dieses Medikaments wird ohne Reiz aus dem Gehirn eine künstliche und vollständige Erektion erzeugt. Anschließend werden mit der Ultraschallsonde die Flussgeschwindigkeit des aus den Arterien kommenden Blutes (Peak-Systolic-Velocity) und die Menge des durch die Venen zurückfließenden Blutes (End-Diastolic-Velocity) millimetergenau gemessen. Auf diese Weise wird eindeutig diagnostiziert, ob das Problem darin besteht, dass kein Blut über die Arterie ankommt, oder dass das ankommende Blut nicht im Inneren gehalten werden kann (venöses Leck).

Wie wirken Lebensstiländerungen und Tabletten bei der Behandlung von Erektionsproblemen?

Allen Behandlungen liegt die Verbesserung der allgemeinen Gesundheit des Körpers zugrunde. Wenn eine Person an der Grenze zur Adipositas Gewicht verliert, ein Raucher diese Gewohnheit aufgibt und zu einer mediterranen Ernährung übergeht und regelmäßig Ausdauertraining betreibt, trägt dies unglaublich dazu bei, dass sich die geschädigte Gefäßinnenwand selbst repariert. Ohne diese Lebensstiländerungen wird die Wirkung der verwendeten Medikamente immer unvollständig bleiben.

Die erste Stufe der medikamentösen Behandlung bilden die weltweit revolutionären, oral eingenommenen Medikamente der Gruppe der PDE5-Hemmer. Diese Medikamente steigern nicht die sexuelle Lust; ihre Aufgabe besteht darin, die Arbeit des Enzyms vorübergehend zu stoppen, das dafür sorgt, dass das durch die Erregung in den Penis strömende Blut wieder zurückfließt. Das heißt, sie verhindern das Öffnen des Verschlusssystems und sorgen dafür, dass das Blut länger und stärker im Inneren bleibt.

Die verwendeten grundlegenden Wirkstoffe sind:

• Sildenafil
• Vardenafil
• Tadalafil
• Avanafil

Jeder dieser Wirkstoffe hat eine andere Verweildauer im Körper und eine andere Geschwindigkeit, mit der er in das Blut aufgenommen wird. Sildenafil und Vardenafil wirken kurz, werden etwa eine Stunde vor dem Geschlechtsverkehr eingenommen und ihre Aufnahme wird bei gleichzeitiger Einnahme mit fetthaltigen Speisen erheblich verringert. Tadalafil hingegen wirkt wesentlich länger, kann bis zu 36 Stunden im Körper aktiv bleiben und wird nicht von Nahrungsmitteln beeinflusst. Avanafil ist das Molekül mit dem schnellsten Wirkungseintritt. Die wichtigste Regel für diese Tabletten lautet: Für Personen, die „Nitrat“-haltige Medikamente (insbesondere sublinguale Medikamente) wegen Herzkrankheiten einnehmen, ist die Einnahme dieser Tabletten absolut kontraindiziert, also verboten, da sie zu einem lebensgefährlichen Blutdruckabfall führen kann.

In den letzten Jahren hat auch die Strategie, diese Medikamente nicht nur bei Bedarf, sondern regelmäßig in niedrigen Dosen (zum Beispiel täglich 5 mg) einzunehmen, sehr erfolgreiche Ergebnisse erbracht. Diese Methode versorgt die glatten Muskeln im Penis kontinuierlich, hält die Gefäße offen und schafft gewissermaßen durch eine physikalische Therapie des Gewebes eine dauerhafte Umgebung der Heilung.

Welche neuen Methoden kommen bei Fällen von Erektionsproblemen zum Einsatz, bei denen die Tablettenbehandlung nicht wirkt?

In Fällen, in denen Tabletten unzureichend sind, aufgrund ihrer Nebenwirkungen nicht angewendet werden können oder der Patient sein Sexualleben nicht geplant nach Tabletteneinnahme leben möchte, greifen wir auf die von der Medizintechnik angebotenen Behandlungsmethoden der zweiten Stufe zurück. Unser Ziel ist es nicht nur, den Tag zu retten, sondern das Gewebe auf zellulärer Ebene zu erneuern.

Die Niedrigintensive Stoßwellentherapie (ED-SWT) gehört zu den wichtigsten dieser innovativen Methoden. Sie ist eine stark abgeschwächte Version der Schallwellen, die zum Zertrümmern von Nierensteinen verwendet werden. Diese von außen auf verschiedene Punkte des Penis angewendeten Schallwellen erzeugen gezielte Mikrotraumen im Gewebe. Um diese winzigen Verletzungen zu heilen, sendet unser Körper in großer Menge Wachstumsfaktoren in diesen Bereich, und dort beginnen sich völlig neue, gesunde Kapillarnetzwerke zu bilden. Es handelt sich um einen schmerzfreien Eingriff und er bietet die Chance auf eine dauerhafte Heilung.

Eine weitere natürliche Methode ist die PRP-Anwendung (Plättchenreiches Plasma). Ein Röhrchen Blut, das aus dem eigenen Arm des Patienten entnommen wird, wird in speziellen Geräten aufbereitet, sodass ein Serum entsteht, das sehr reich an heilenden Zellen (Thrombozyten) ist. Dieses Serum wird anschließend mit feinen Nadeln erneut in das Penisgewebe injiziert. Diese Methode, die die körpereigene Reparaturkapazität des Gewebes auf ein Höchstmaß steigert, liefert insbesondere in Kombination mit der Stoßwellentherapie bei vaskulären Problemen erfreuliche Ergebnisse.

Wenn trotz all dieser regenerativen Methoden kein Ansprechen erzielt wird, wird die Intrakavernöse Injektionstherapie (Nadeltherapie) angewendet. Dem Patienten wird beigebracht, wie er unmittelbar vor dem Geschlechtsverkehr mit einer Spritze in der Dicke einer Insulinnadel ein spezielles gefäßerweiterndes Medikament in den Penisschaft verabreicht. Der größte Vorteil dieser Methode besteht darin, dass die Wirkung des Medikaments sehr stark und sicher ist, da es ohne den Umweg über Magen und Leber direkt an das Zielorgan verabreicht wird.

Was ist die Glücksstab-Operation als dauerhafte Lösung für Erektionsprobleme und bei wem wird sie angewendet?

Bei Patienten, bei denen alle medikamentösen Behandlungen, Tabletten, Stoßwellen oder Injektionen ausgeschöpft sind und auf keine davon angesprochen wird, ist die chirurgische Intervention die letzte und sicherste Lösung. Besonders bei Patienten mit langjährigem unkontrolliertem Diabetes, bei Personen, die schwere Beckenoperationen wie bei Prostatakrebs durchgemacht haben und deren Nerven vollständig geschädigt wurden, oder bei Männern, deren Gefäßstruktur irreversibel gestört ist, ist die Penilprothese, im Volksmund als „Glücksstab“ bezeichnet, die einzige und endgültige Lösung.

Bei diesem Eingriff wird das schwammartige Gewebe im Penis, das seine Funktion vollständig verloren hat, entfernt und durch synthetische Zylinder ersetzt, die an die Anatomie des Patienten angepasst dimensioniert sind. Diese Prothesen sind von außen niemals sichtbar und beeinträchtigen Funktionen wie Wasserlassen oder Samenerguss (Orgasmus) des Mannes in keiner Weise.

Die verwendeten Prothesentypen sind im Wesentlichen:

• Einteilige Prothesen
• Dreiteilige Prothesen

Die einteiligen sind biegsam aufgebaut; sie bleiben immer in einem bestimmten Härtegrad, können aber manuell ausgerichtet und unter der Kleidung verborgen werden. Sie sind sehr einfach zu bedienen und bergen kein mechanisches Ausfallrisiko. Die dreiteiligen hingegen sind die der natürlichen Anatomie am nächsten kommenden, perfektesten Systeme. Sie bestehen aus Zylindern, die in den Penis eingesetzt werden, einer kleinen Steuerpumpe, die im Hodensack verborgen wird, und einem Flüssigkeitsreservoir, das unter der Bauchdecke platziert wird. Wenn die Person Geschlechtsverkehr wünscht, drückt sie einige Male auf die Pumpe im Hodensack, wodurch die Flüssigkeit in den Penis gelangt und die Erektion ausgelöst wird. Wenn der Akt beendet ist, drückt sie auf den Ablassknopf der Pumpe, wodurch die Flüssigkeit in das Reservoir zurückkehrt und der Penis in seinen vollständig natürlichen, weichen Zustand zurückkehrt. Dank der Weiterentwicklung der Operationstechniken und der Herstellung infektionsvorbeugender antibiotikabeschichteter Prothesen liegt die Erfolgs- und Zufriedenheitsrate dieser Operationen כיום bei über 95 %.

Wie wird ein durch venöses Leck verursachtes Erektionsproblem behandelt?

Ein venöses Leck ist der Zustand, bei dem kein Problem damit besteht, dass sich der Penis mit Blut füllt, die Ventile (das Verschlusssystem), die dieses Blut im Inneren halten sollen, jedoch nicht vollständig schließen. Das einströmende Blut entweicht rasch über die Venen zurück, was dazu führt, dass die Erektion schon vor dem vollständigen Beginn oder gleich zu Beginn des Geschlechtsverkehrs wieder nachlässt. Früher wurden Operationen durchgeführt, um die leckenden Venen zu unterbinden, doch da sich zeigte, dass der Körper sofort neue Gefäße bildete und das Leck fortsetzte, wurden diese Operationen heutzutage weitgehend aufgegeben. Im modernen Ansatz werden zunächst die Niedrigintensive Stoßwellentherapie (ESWT) sowie Stammzell- oder PRP-Injektionen kombiniert eingesetzt, um die Elastizität des Gewebes zu erhöhen und das Verschlusssystem auf zellulärer Ebene zu stärken. Wenn die Schädigung des Bindegewebes jedoch so schwer ist, dass sie mit diesen Behandlungen nicht repariert werden kann, ist die Operation einer Penilprothese (Glücksstab), die mechanisch die Aufgabe der Blutretention übernimmt, die endgültige Lösung, die den Patienten vollständig von diesem Problem befreit.