Bettnässen und Miktionsstörungen

Bettnässen und Miktionsstörungen sind klinische Zustände, die dadurch gekennzeichnet sind, dass die erwartete Kontrolle über das Wasserlassen im Kindes- und Erwachsenenalter nicht in ausreichendem Maß erreicht wird. Krankheitsbilder wie Enuresis und Inkontinenz erfordern eine gemeinsame Beurteilung neurologischer, urologischer und psychosozialer Faktoren.

Die Ursachen für nächtliches Bettnässen bei Kindern stehen mit einer entwicklungsbedingten Verzögerung der Blasenkontrolle, genetischer Veranlagung und der Tiefe des Schlafs in Zusammenhang. Unregelmäßigkeiten in der Ausschüttung des antidiuretischen Hormons und eine unzureichende Blasenkapazität tragen ebenfalls zum Krankheitsbild bei und prägen den Behandlungsplan.

Die Arten der Harninkontinenz bei Erwachsenen werden als Stressinkontinenz, Dranginkontinenz und Mischtyp klassifiziert. Schwäche der Beckenbodenmuskulatur, Prostataerkrankungen und neurologische Störungen spielen in der Ätiologie eine wichtige Rolle und erfordern einen individualisierten Behandlungsansatz.

Die Behandlungsmethoden bei Bettnässen und Miktionsstörungen umfassen Verhaltenstherapie, Beckenbodenübungen und pharmakologische Optionen. Eine frühe Diagnose und ein multidisziplinärer Ansatz sind die grundlegenden bestimmenden Faktoren für die Verbesserung der Lebensqualität und die Verringerung des Komplikationsrisikos.

Was ist Enuresis nocturna (Bettnässen) und in welchen Altersgruppen tritt sie häufig auf?

Nächtliches Bettnässen wird nach allgemeiner medizinischer Auffassung als wiederholter unwillkürlicher Harnverlust im Schlaf bei Kindern definiert, die das fünfte Lebensjahr vollendet haben. Die Fähigkeit des menschlichen Körpers, die Harnkontrolle zu gewährleisten, hängt davon ab, dass die neuronalen Bahnen zwischen Gehirn und Blase vollständig ausgereift sind. Die obere Grenze, bis zu der diese neurologische Reifung abgeschlossen sein sollte, wird mit fünf Jahren angenommen. Deshalb wird nächtlicher Harnverlust bei Kindern unter fünf Jahren als Teil eines Entwicklungsprozesses betrachtet, während Zustände, die nach Überschreiten dieser Altersgrenze fortbestehen, eine medizinische Beurteilung erfordern.

In der Gesamtbevölkerung ist dieser Zustand äußerst verbreitet. Bei durchschnittlich fünfzehn bis zwanzig Prozent der fünfjährigen Kinder tritt nächtliches Bettnässen auf. Mit zunehmendem Alter und mit der Weiterentwicklung des Nervensystems und der Blasenkapazität des Körpers nimmt diese Rate auf natürliche Weise ab. Bei Schulkindern im Alter zwischen sieben und zehn Jahren sinkt die Häufigkeit auf etwa sieben Prozent. Im Übergang zum Erwachsenenalter mit fünfzehn Jahren und darüber liegt diese Rate bei etwa einem Prozent. Auch wenn Statistiken zeigen, dass die Erkrankung jedes Jahr eine spontane Heilungskapazität von etwa fünfzehn Prozent aufweist, bedeutet das Warten auf diese spontane Besserung, die Traumata zu ignorieren, die das Kind im Schul- und Sozialleben erleben wird.

Welche Rolle spielen Geschlecht und Umweltfaktoren beim Problem des Bettnässens?

Beim Auftreten dieses Gesundheitsproblems hat das Geschlecht einen recht deutlichen Einfluss. Bei der Untersuchung physiologischer Entwicklungsprozesse wurde festgestellt, dass Bettnässen bei Jungen etwa doppelt so häufig vorkommt wie bei Mädchen. Der Hauptgrund für diesen statistischen Unterschied liegt darin, dass der Reifungsprozess, der bei Jungen das koordinierte Zusammenspiel von Muskel- und Nervensystem ermöglicht, langsamer verläuft als bei Mädchen. Darüber hinaus tragen auch anatomische strukturelle Unterschiede in den Harnwegen zu dieser proportionalen Ungleichheit bei.

Auch der Einfluss von Umwelt- und sozioökonomischen Faktoren auf dieses Krankheitsbild ist außerordentlich groß. Stressfaktoren in der häuslichen Umgebung des Kindes können die Blasenkontrolle direkt beeinflussen. Psychische Belastungen wie die Scheidung der Eltern, die Angst vor Aufmerksamkeitsverlust durch ein neues Geschwisterkind in der Familie, Mobbing in der Schule oder sehr hohe Erwartungen der Eltern an das Kind aktivieren das Nervensystem. Gleichzeitig gehören auch eine große Familienstruktur und falsche Anwendungen beim Toilettentraining in Abhängigkeit vom Bildungsniveau der Eltern zu den Umweltbarrieren, die die körperliche Reifung verzögern.

Was sind die grundlegenden Ursachen des nächtlichen Bettnässens?

Der Mechanismus hinter dem nächtlichen Bettnässen erstreckt sich über ein sehr breites Spektrum und kann nicht auf eine einzige Ursache zurückgeführt werden. In detaillierten Untersuchungen wird bei siebenundneunzig Prozent der Patienten keine direkte Erkrankung oder strukturelle Störung in den Nieren, Harnwegen oder in der Blase festgestellt. Bei der verbleibenden großen Mehrheit beruht das Problem darauf, dass die Feinabstimmung im Funktionssystem des Körpers noch nicht vollständig etabliert ist.

Diese physiologische Fehlabstimmung ruht auf drei Hauptsäulen. Diese sind das nächtliche Arbeitstempo der Nieren, die Volumenkapazität der Blase und die Weckschwelle des Gehirns während des Schlafs. Wenn diese drei Zentren im Körper nicht gleichzeitig und harmonisch zusammenarbeiten können, endet dies mit einem nassen Bett in der Nacht. Obwohl keine zugrunde liegende Organinsuffizienz oder schwere Erkrankung vorliegt, haben diese funktionellen Verzögerungen die Kraft, das tägliche Leben des Kindes tiefgreifend zu beeinflussen.

Wie stark ist die genetische Veranlagung bei Bettnässen?

Der stärkste und unbestreitbarste Faktor für das Auftreten dieses Krankheitsbildes ist die Genetik. Medizinische Forschungen haben bewiesen, dass Genregionen auf bestimmten Chromosomen direkt mit der Blasenkontrolle verbunden sind. Dies zeigt, dass Bettnässen in großem Maße ein vererbtes, familiär weitergegebenes Merkmal ist. Dass Familien dies wissen, ist von entscheidender Bedeutung, um zu verhindern, dass sie ihre Kinder oder sich selbst dafür beschuldigen.

Wenn beide Elternteile in ihrer Kindheit eine Vorgeschichte des nächtlichen Bettnässens hatten, liegt die Wahrscheinlichkeit, dass dieses genetische Erbe auf das Kind übergeht und dasselbe Problem beim Kind auftritt, mit siebenundsiebzig Prozent auf einem sehr hohen Niveau. Dies bedeutet ein etwa elffach erhöhtes Risiko im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung. Wenn nur bei einem Elternteil in der Vergangenheit eine solche Vorgeschichte bestand, liegt das Risiko des Kindes für Bettnässen bei etwa vierundvierzig Prozent und bleibt damit ebenfalls hoch. Wenn in der Familie keinerlei solche Vorgeschichte vorhanden ist, sinkt die Wahrscheinlichkeit, dass das Kind dieses Problem erlebt, auf das grundlegende Niveau von fünfzehn Prozent.

Welcher Zusammenhang besteht zwischen hormonellen Veränderungen und der nächtlichen Harnproduktion?

Der tägliche Rhythmus (zirkadianer Rhythmus) eines gesunden Körpers ist darauf programmiert, tagsüber aktiver und nachts auf Ruhe ausgerichtet zu sein. Während dieses Ruheprozesses wird aus der Hypophyse im Gehirn ein ganz besonderes Hormon ausgeschüttet, das „antidiuretisches Hormon“ genannt wird. Die grundlegende Aufgabe dieses Hormons besteht darin, über den Blutkreislauf die Nieren zu erreichen und ihnen das Signal zu geben, nachts weniger zu arbeiten und weniger Urin zu produzieren. Dadurch verringert sich die nachts produzierte Urinmenge im Vergleich zum Tag um etwa die Hälfte, und die Person kann schlafen, ohne bis zum Morgen das Bedürfnis zu verspüren, zur Toilette zu gehen.

Bei einem großen Teil der Personen, die nachts ins Bett machen, reicht die Menge dieses Hormons, das das Gehirn nachts ausschüttet, jedoch nicht aus. Die Nieren, die dieses hormonelle Signal nicht erhalten, arbeiten weiter mit voller Kapazität, als wäre es Tag, und produzieren weiterhin große Mengen Urin. Dieser Zustand wird in der Medizin als „nächtliche Polyurie“ bezeichnet, also als übermäßige nächtliche Harnproduktion. Wenn die von den Nieren produzierte hohe Urinmenge die Blasenkapazität des Kindes übersteigt, wird das Nässen des Bettes unvermeidlich.

Führt sehr tiefer Schlaf zum Bettnässen?

Eine der Beschwerden, die Familien am häufigsten äußern, ist, dass ihre Kinder sehr fest schlafen und durch kein Geräusch aufwachen. Dieser Zustand, der in der Gesellschaft als „tiefer Schlaf“ bekannt ist, wird in der medizinischen Literatur als hohe Weckschwelle (arousal threshold) definiert. Tatsächlich besteht das Problem nicht darin, dass das Kind sehr tief schläft, sondern darin, dass das Gehirn seine Tore gegenüber Signalen aus den inneren Organen verschlossen hat.

Unter normalen Bedingungen werden während des Schlafs, wenn sich die Blase füllt und ihre Wände sich zu dehnen beginnen, über das Nervensystem „Füllungssignale“ an das Gehirn gesendet. Das Gehirn empfängt dieses Signal, unterbricht den Schlaf und weckt die Person auf, damit sie zur Toilette gehen kann. Bei Kindern, die ins Bett machen, besteht jedoch eine Unterbrechung in dieser Kommunikationslinie. Selbst wenn die Blase vollständig gefüllt ist und sogar an den Punkt des Überlaufens kommt, kann das Gehirn diese starken Signale nicht wahrnehmen oder, selbst wenn es sie wahrnimmt, keine ausreichend starke Reaktion erzeugen, um den Aufwachreflex auszulösen. Dieser Zustand ist weniger ein strukturelles Problem der Schlafarchitektur als vielmehr eine Verzögerung der Anpassung in der Kommunikation zwischen Gehirn und Blase.

Welche klinischen Typen von Bettnässen und Miktionsstörungen gibt es?

Für die richtige Behandlung der Erkrankung muss zunächst eindeutig bestimmt werden, zu welcher Gruppe sie gehört. Je nach Zeitpunkt des Auftretens der Symptome und anderen begleitenden Beschwerden werden verschiedene Klassifikationen vorgenommen.

Die klinischen Typen sind:

• Monosymptomatischer Typ
• Nicht-monosymptomatischer Typ
• Primärer Typ
• Sekundärer Typ

Der monosymptomatische Typ ist, wie der Name schon sagt, die Gruppe, bei der nur eine einzige Beschwerde besteht. Das Kind hat tagsüber keinerlei Probleme mit den Toilettengewohnheiten, verspürt keinen plötzlichen Harndrang und verliert keinen Urin; das Problem besteht ausschließlich nachts im Schlaf. Dies weist in der Regel auf einen hormonellen Mangel oder eine entwicklungsbedingte Verzögerung hin.

Der nicht-monosymptomatische Typ ist hingegen ein viel komplexeres Krankheitsbild. Bei diesen Kindern bestehen zusätzlich zum nächtlichen Bettnässen Beschwerden wie Harnverlust am Tag, plötzlich einsetzender Harndrang mit dem Bedürfnis, die Beine zu kreuzen, sehr häufiges oder sehr seltenes Wasserlassen, unterbrochenes Wasserlassen und chronische Verstopfung. Diese Gruppe erfordert eine detailliertere Untersuchung im Hinblick auf anatomische oder funktionelle Störungen.

Der primäre Typ beschreibt den ununterbrochen fortbestehenden Zustand, bei dem das Kind die nächtliche Harnkontrolle seit dem Säuglingsalter in keinem Zeitraum erlangt hat. Der sekundäre Typ hingegen bezeichnet den Zustand, bei dem das Kind die nächtliche Trockenheit für mindestens sechs Monate erreicht hat und danach plötzlich wieder begonnen hat, ins Bett zu machen. Sekundäre Fälle treten in der Regel durch später entstandene Auslöser wie Harnwegsinfektionen, Diabetes (Zuckerkrankheit) oder ein schweres psychologisches Trauma auf.

Welche Schritte verfolgt der Urologe bei der Diagnosestellung?

Im urologischen Diagnoseprozess besteht das Grundprinzip darin, den Patienten von unnötig beängstigenden, schmerzhaften und belastenden Tests fernzuhalten. Insbesondere bei Patienten, die nur nachts ins Bett machen, werden bei der ersten Vorstellung selten sehr detaillierte radiologische Bildgebungen oder Bluttests benötigt. Das eigentliche Rückgrat der Diagnose ist das sehr umfassende und detaillierte Gespräch, das der Arzt mit der Familie und dem Kind führen wird.

In diesem Gespräch befragt der Arzt die Trinkgewohnheiten des Kindes im Laufe des Tages, die Häufigkeit der Toilettengänge, die Körperhaltung auf der Toilette und die Bewegungen, die das Kind ausführt, um den Toilettengang aufzuschieben, im Detail. Nicht nur die Harnwege, sondern auch das allgemeine Schlafmuster des Kindes, ob es schnarcht oder durch den Mund atmet, sind von großer Bedeutung. Denn Zustände wie Schlafapnoe infolge einer Vergrößerung der Rachenmandel können durch Störung des nächtlichen Hormonhaushalts das Bettnässen direkt auslösen. Der Arzt setzt all diese Puzzleteile zusammen, um zur Ursache des Problems vorzudringen.

Welche Daten liefert ein Miktionsprotokoll in der Diagnosephase?

Das wertvollste Instrument des Diagnoseprozesses ist das Miktionsprotokoll, ein detailliertes Aufzeichnungssystem, das die Familie zu Hause führt. In der Regel werden über mindestens zwei Tage und drei Nächte, bevorzugt an einem Wochenende, an dem das Kind zu Hause ist, alle aufgenommenen Flüssigkeiten und alle ausgeschiedenen Urinmengen mithilfe eines Messbehälters sorgfältig in Millilitern festgehalten.

Die beobachteten grundlegenden Daten sind:

• Maximales Harnvolumen
• Täglicher Wasserkonsum
• Nächtliche Urinmenge
• Häufigkeit der Toilettengänge

Das maximale Harnvolumen zeigt die größte Urinmenge, die das Kind auf einmal entleert. Dieser Wert wird mit der idealen Blasenkapazität verglichen, die anhand mathematischer Formeln altersgerecht für das Kind berechnet wird. Liegt der ermittelte Wert deutlich unter der idealen Kapazität, wird erkannt, dass die Blase des Kindes im Verhältnis zu seinem Alter klein ist, und eine darauf ausgerichtete Behandlung wird geplant.

Die Daten zum täglichen Wasserkonsum zeigen, ob das Kind tagsüber in der Schule gar kein Wasser trinkt und seinen gesamten Flüssigkeitsbedarf erst abends zu Hause kurz vor dem Schlafengehen deckt. Die nächtliche Urinmenge beweist wiederum mathematisch, wie aktiv die Nieren während des Schlafs sind. Ist dieser Wert sehr hoch, bestätigt sich das Vorliegen eines hormonellen Mangels, und die Behandlung konzentriert sich direkt darauf, diesen Mangel zu beheben.

In welchen Fällen werden Tests wie Urinanalyse und Ultraschall angefordert?

Nach dem umfassenden Gespräch und dem Protokoll geht man zu Labortests über. Der erste und wichtigste Schritt ist die vollständige Urinanalyse, die äußerst einfach, aber sehr aufschlussreich ist. Dieser Test zeigt, ob eine im Körper verborgen verlaufende Harnwegsinfektion vorliegt, ob sich Blut im Urin befindet oder ob Zucker in den Urin austritt. Das Feststellen von Zucker im Urin kann das erste Anzeichen eines noch nicht diagnostizierten Diabetes (Zuckerkrankheit) sein und kann sich als eigentlicher Hauptverantwortlicher für die übermäßige nächtliche Urinproduktion zeigen.

Bei Kindern, die tagsüber Harnverlust haben, plötzlich auftretenden Harndrang erleben oder von den Behandlungen der ersten Stufe keinerlei Nutzen sehen, kommt die Sonographie des Harnsystems ins Spiel. Mit dieser völlig schmerzfreien und strahlungsfreien Schallwellenmethode wird die anatomische Struktur der Nieren untersucht. Es wird geschaut, ob eine Verdickung der Blasenwand vorliegt. Am wichtigsten ist, dass unmittelbar nachdem das Kind zur Toilette gegangen ist und seine Blase entleert hat, per Ultraschall kontrolliert wird, ob in der Blase Restharn zurückbleibt. Dass im Inneren ständig Urin verbleibt, ist ein ernstes Zeichen dafür, dass der Blasenmuskel oder die Verschlussmechanismen ihre Aufgabe nicht vollständig erfüllen.

Welche Miktionskurven werden mit dem Uroflowmetrie-Test festgestellt?

Bei Fällen, in denen Miktionsstörungen vermutet werden, ist die Uroflowmetrie (Miktionstest), die die Dynamik des Harnflusses computerbasiert im Millisekundenbereich misst, der Goldstandard. Das Kind uriniert in ein spezielles trichterförmiges Gerät, und das System berechnet die Geschwindigkeit, den Druck und die Dauer dieses Flusses und zeichnet daraus eine Grafik auf den Bildschirm. Die Form dieser Kurve liefert dem Urologen sehr klare anatomische und funktionelle Informationen über die Art des zugrunde liegenden Problems.

Die festgestellten Kurventypen sind:

• Glockenkurve
• Plateaukurve
• Stakkatokurve
• Turmkurve

Die Glockenkurve ist die ideale Flussgrafik, die bei einem gesunden Menschen ohne jegliche Verengung oder Muskelkoordinationsstörung zu sehen ist, rasch ansteigt und dann rasch wieder abnimmt, sodass sie die Form einer glatten Glocke annimmt. Die Plateaukurve hingegen ist eine Grafik, bei der der Urinfluss nicht rasch ansteigen kann, sich als flache horizontale Linie hinzieht und die Entleerung sehr lange dauert. Dieser Zustand ist ein eindeutiger Beweis dafür, dass eine physische Verengung oder eine ernsthafte Blockade in den Harnwegen vorliegt.

Die Stakkatokurve entsteht dadurch, dass der Urin stoßweise und in Wellen ausgeschieden wird. Diese Grafik zeigt, dass das Kind beim Wasserlassen gleichzeitig unwillkürlich seine Beckenbodenmuskulatur anspannt, dass sich die Muskeln gewissermaßen gegenseitig behindern und dass eine funktionelle Miktionsstörung vorliegt. Die Turmkurve hingegen stellt einen sehr hohen Gipfel dar, der innerhalb von Sekunden plötzlich ansteigt und danach sofort endet. Dieser Zustand weist in der Regel auf das Vorliegen einer überaktiven Blase hin, die ständig bereit ist, sich zusammenzuziehen.

Welche grundlegenden Schritte werden im Rahmen der Verhaltenstherapie angewendet?

Nach Feststellung des Problems beginnt der Behandlungsprozess immer mit den einfachsten, schonendsten Schritten, die die täglichen Lebensgewohnheiten des Patienten regulieren. Diese erste Stufe, die mit voller Motivation der Familie umgesetzt wird, lindert das Problem oft in großem Maße, ohne dass Medikamente erforderlich sind.

Die umzusetzenden Schritte sind:

• Flüssigkeitsbegrenzung
• Geplantes Toilettentraining
• Sicherstellung einer geregelten Darmfunktion
• Einführung eines Belohnungssystems

Der Schritt der Flüssigkeitsbegrenzung umfasst, dass das Kind tagsüber ausreichend Wasser trinkt, während in den letzten zwei Stunden vor dem Schlafengehen alle Flüssigkeiten wie Wasser, Fruchtsaft und Milch vollständig eingestellt werden. Insbesondere am Abendessen muss man sich unbedingt von übermäßig salzigen, würzigen Lebensmitteln fernhalten, die das Durstgefühl verstärken, sowie von koffeinhaltigen Getränken, die die Blase direkt reizen.

Das geplante Toilettentraining wird angewendet, damit die Blase ihren richtigen Arbeitsrhythmus findet. Es wird dafür gesorgt, dass das Kind tagsüber alle zwei Stunden zur Toilette geht, unabhängig davon, ob Harndrang besteht oder nicht. Dadurch werden Verhaltensweisen wie das Zurückhalten des Urins bis zum letzten Moment, weil das Kind im Spiel oder vor dem Fernseher vertieft ist, oder das Übereinanderschlagen der Beine, die die Blasenmuskulatur belasten, verhindert.

Die Sicherstellung einer geregelten Darmfunktion ist der kritischste, aber am häufigsten übersehene Schritt der Behandlung. Harte Stuhlmassen, die sich aufgrund von Verstopfung im Rektum ansammeln, üben einen ständigen physischen Druck auf die direkt davor liegende Blase aus und verringern die Speicherkapazität der Blase erheblich. Schon allein die Umstellung auf eine ballaststoffreiche Ernährung und die Beseitigung der Verstopfung beseitigen einen wichtigen Teil der Miktionsprobleme. Das Belohnungssystem erhöht hingegen die Motivation des Kindes; für trockene Morgen wird ein kleines Lob ausgesprochen, während bei nassen Nächten niemals auf Bestrafung oder Beschämung zurückgegriffen wird.

Wie werden Medikamente und Alarmgeräte in der Behandlung des Bettnässens eingesetzt?

In Fällen, in denen Änderungen des Lebensstils nicht ausreichen, kommen medikamentöse Unterstützung und Konditionierungsmethoden zum Einsatz. Die in dieser Stufe angewendeten Behandlungen zielen darauf ab, die Funktionen des Körpers zu ergänzen, die unzureichend sind, oder das Nervensystem neu zu trainieren.

Die wichtigsten verwendeten Behandlungsinstrumente sind:

• Enuretisches Alarmgerät
• Desmopressin-Therapie
• Anticholinerge Medikamente

Das enuretische Alarmgerät ist ein Sensorsystem, das an der Schlafkleidung oder am Bettlaken des Kindes befestigt wird und beim Kontakt mit dem ersten Tropfen Urin mit einem lauten Ton oder einer Vibration alarmiert und das Kind aufweckt. Die Grundlogik besteht darin, in genau der Sekunde, in der die Blase gefüllt ist und Urin austritt, das Gehirn zu wecken und die unterbrochene Kommunikation zwischen Gehirn und Blase durch einen konditionierten Reflex wiederherzustellen. Diese Behandlung erfordert zwar Geduld über Monate hinweg, ist aber langfristig die Methode mit der höchsten dauerhaften Erfolgsrate.

Die Desmopressin-Therapie besteht darin, das Hormon, das der Körper nachts nicht ausreichend produziert und das die Urinmenge reduziert, von außen künstlich zuzuführen. Dank dieses Medikaments, das direkt vor dem Schlafengehen eingenommen wird, verlangsamt sich die nächtliche Urinproduktion der Nieren rasch. Besonders in Situationen wie Schullandheimen, Ferien oder Übernachtungsbesuchen, in denen in sehr kurzer Zeit ein sicheres Ergebnis erzielt werden muss, ist es eine hervorragende Option. Anticholinerge Medikamente sind wiederum unterstützende Behandlungen, die in Fällen einer kleinen Blasenkapazität die Blasenmuskulatur entspannen und es dem Speicher ermöglichen, mehr Urin aufzunehmen.

Welche fortgeschrittenen Behandlungen werden bei therapieresistenten Fällen von Bettnässen bevorzugt?

Bei schweren funktionellen Störungen, bei denen Behandlungen mit Alarmgeräten und Basis-Medikamenten keine Ergebnisse liefern und insbesondere auch tagsüber Harnverlust auftritt, kommen in urologischen Kliniken sehr viel spezifischere und fortgeschrittene Behandlungsmethoden zur Anwendung.

Die fortgeschrittenen Behandlungsoptionen sind:

• Nervenstimulation
• Botox in die Blase
• Neuraltherapie-Anwendungen

Die Nervenstimulation, auch als PTNS-Methode bekannt, ist das Verfahren, bei dem ein Nerv, der an der Innenseite des Knöchels verläuft und mit denselben Zentren verbunden ist wie die Nervenbahnen, die die Blase kontrollieren, mit leichten elektrischen Strömen stimuliert wird. Diese Ströme, die über auf die Haut geklebte Pads verabreicht werden, werden über den Nerv nach oben geleitet und programmieren den Arbeitsrhythmus der Blase gewissermaßen neu. Es handelt sich um einen völlig schmerzfreien und in Sitzungen angewendeten, sehr modernen Ansatz.

Die Botox-Injektion in die Blase wird hingegen bei sehr schwierigen Fällen bevorzugt, in denen die Blasenmuskulatur überaktiv ist und sich unwillkürlich ständig zusammenzieht. Das Botulinumtoxin, das mit endoskopischen Methoden in die Blase eingebracht und in die Wandmuskulatur injiziert wird, lähmt vorübergehend die Nervenenden in diesem Bereich. Dadurch zieht sich die Blase nicht plötzlich zusammen und die Harnspeicherkapazität erreicht ihr Maximum. Auch Neuraltherapie-Anwendungen sind regionale unterstützende Behandlungen, die eingesetzt werden, um die Regulation des autonomen Nervensystems zu gewährleisten und die Therapieresistenz zu durchbrechen.

Wie sollten Kegel-Übungen bei Miktionsstörungen durchgeführt werden?

Bei Personen, die Probleme mit der Dynamik der Blasenentleerung haben, den Urin auf der Toilette nicht vollständig entleeren können oder Schwierigkeiten haben, den Harnfluss zu starten, ist das Erlernen der richtigen Nutzung der Beckenbodenmuskulatur einer der Schlüsselpunkte der Behandlung. Die Kontrolle dieser Muskelgruppe, die das Zurückhalten oder Freigeben des Harnflusses ermöglicht, kann mit speziellen physiotherapeutischen Methoden verbessert werden.

Die verwendeten Techniken sind:

• Anspannungs- und Entspannungsübungen
• Computergestütztes Biofeedback

Bei den Anspannungs- und Entspannungsübungen (Kegel) wird der Person beigebracht, die Muskeln im Beckenbereich einige Sekunden lang anzuspannen, als würde sie Urin oder Blähungen zurückhalten, und sie anschließend vollständig zu entspannen und ruhen zu lassen. Auf diese Weise wird die Koordinationsschwäche zwischen den Muskeln beseitigt. Bei der computergestützten Biofeedback-Methode werden die Bewegungen der Muskeln über am Körper angebrachte Sensoren als Spiel auf einen Bildschirm übertragen. Wenn die Person den richtigen Muskel anspannt, springt oder bewegt sich die Figur auf dem Bildschirm, sodass sie durch ein vollständig visuelles Feedback lernt, die richtige Muskelgruppe zu trainieren.

Bei der Durchführung dieser Übungen gibt es eine äußerst wichtige Regel. Übungen zur Stärkung der Beckenbodenmuskulatur dürfen niemals beim Wasserlassen auf der Toilette durchgeführt werden. Das Anspannen der Muskulatur und der Versuch, den Urin während der Entleerung zu stoppen, erhöhen den Druck in der Blase auf gefährliche Werte und schaffen die Grundlage dafür, dass Urin in die Nieren zurückfließt oder schwere Infektionen entstehen. Diese Übungen sollten immer außerhalb der Toilettensituation, zu normalen Zeiten und bei vollständig entleerter Blase durchgeführt werden.