Behandlung von Harnwegsinfektionen

Die Behandlung von Harnwegsinfektionen ist ein ganzheitlicher Ansatz, der die Auswahl eines geeigneten Antibiotikums gegen den verursachenden Mikroorganismus, die Kontrolle der Symptome und die Verhinderung von Komplikationen umfasst. Nach Bestätigung der Diagnose wird auf Grundlage der Kulturergebnisse eine zielgerichtete Behandlung geplant, und die Behandlungsdauer wird entsprechend dem klinischen Bild angepasst.

Die bei der Behandlung der akuten Zystitis verwendeten Antibiotika werden je nach Alter des Patienten, Schwangerschaftsstatus und begleitenden Erkrankungen festgelegt. Kurzzeitige orale Antibiotikaregime sind in den meisten Fällen wirksam und sorgen für ein rasches Nachlassen der Symptome. Die Vermeidung unnötiger Antibiotikaanwendung ist wichtig, um die Entwicklung von Resistenzen zu verhindern.

Das Management komplizierter Harnwegsinfektionen erfordert die Bewertung zugrunde liegender anatomischer oder funktioneller Störungen. In diesen Fällen werden längerfristige und breit wirksame Antibiotikatherapien bevorzugt. Bei Bedarf werden bildgebende Verfahren und eine fachärztliche Konsultation geplant.

Strategien zur Vorbeugung wiederkehrender Harnwegsinfektionen umfassen die Regulierung der Hygienegewohnheiten, eine ausreichende Flüssigkeitsaufnahme und die Kontrolle von Risikofaktoren. Die prophylaktische Anwendung von Antibiotika kann bei ausgewählten Patienten in Betracht gezogen werden. Änderungen des Lebensstils sind wichtige Elemente, die den Behandlungserfolg unterstützen.

Wie beginnt eine Harnwegsinfektion in unserem Körper?

Das Ausscheidungssystem im menschlichen Körper besteht aus vier grundlegenden Strukturen, die Nieren, Harnleiter, Blase und Harnröhre genannt werden. Der Urin, der durch die ständige Filterung des Blutes in den Nieren produziert wird, wird über dünne Röhren, die Harnleiter genannt werden, zur Blase, also zur Harnblase, transportiert. Wenn sich die Blase, die eine flexible Muskelstruktur besitzt, füllt, wird der Urin schließlich über einen letzten Kanal, die Harnröhre, aus dem Körper ausgeschieden. In einem gesunden Ausscheidungssystem sind sowohl der Urin selbst als auch alle Wege, die er durchläuft, keimfrei. Der gerichtete und druckvolle Fluss des Urins von oben nach unten ist ein wunderbares System, das Keime, die von außen in die Kanäle einzudringen versuchen, mechanisch auswäscht und nach außen befördert. Darüber hinaus ist die Innenfläche der Blase mit einer speziellen Schutzschicht bedeckt, die das Anhaften von Bakterien verhindert. Auch das Immunsystem des Körpers patrouilliert in diesem Bereich ständig und ist darauf programmiert, mögliche Bedrohungen sofort zu beseitigen. In einigen Fällen gelingt es jedoch insbesondere Bakterien, die natürlicherweise in der Darmflora vorkommen, aufgrund anatomischer Nähe, von außen die Harnröhre zu erreichen. Diese Bakterien beginnen, nach oben zu wandern, indem sie Haken entwickeln, die dem Spüleffekt des Urins widerstehen. Wenn sie die Blasenwand erreichen und sich dort fest an die Zellen anheften, beginnen sie sich rasch zu teilen, sich zu vermehren und Kolonien zu bilden. Wenn die von den Bakterien ausgeschiedenen Toxine beginnen, das Gewebe zu schädigen, wird das Alarmsystem des Körpers aktiviert. Der Bereich wird rasch mit Blut versorgt, und weiße Blutkörperchen stürmen auf das Infektionsgebiet zu. Die infolge dieses Kampfes entstehende Entzündung verursacht Schwellungen, Rötungen und Spannungen im Gewebe. Die Grundlage aller belastenden Empfindungen der Krankheit liegt in diesem physiologischen Kampf.

In welchen Altersgruppen und bei wem treten Harnwegsinfektionen häufiger auf?

Betrachtet man ihre Verbreitung in der Gesellschaft und das Krankheitsbild, wird deutlich, dass diese Erkrankung zwischen den Geschlechtern und Altersgruppen sehr ausgeprägte und deutliche Unterschiede zeigt. Aufgrund der Nachteile der anatomischen Struktur sind Frauen in jeder Lebensphase wesentlich anfälliger für diese Infektionen als Männer. Bei Frauen ist der Kanal, der den Urin aus der Blase nach außen transportiert, ziemlich kurz. Außerdem liegt dieser Ausgangspunkt physisch sehr nahe am Analbereich, in dem sich Darmbakterien in großer Zahl befinden. Diese kurze und nahe Distanz fungiert geradezu wie eine kurze Autobahn, damit Bakterien aus der Außenwelt leicht die Blase erreichen können. Im Jugend- und Erwachsenenalter erhöhen ein aktiver Lebensstil und verschiedene biologische Faktoren dieses Risiko noch weiter. Statistiken zufolge erlebt ein großer Teil der weiblichen Bevölkerung im Laufe seines Lebens mindestens einmal dieses Krankheitsbild, und ein erheblicher Teil erlebt innerhalb kurzer Zeit ein Wiederauftreten der Infektion. Bei Männern ist die Situation etwas anders und altersabhängig. Bei jungen und mittelalten Männern erschwert die Länge der Harnwege das Aufsteigen von Bakterien erheblich. Deshalb ist das Auftreten einer Infektion bei einem jungen Mann in der Regel ein Hinweis auf ein anderes zugrunde liegendes anatomisches Problem oder eine Entzündung der Prostata. Mit zunehmendem Alter zeigt sich jedoch, dass sich das Bild verändert. Bei älteren Männern beginnt die Prostata sich zu vergrößern und verengt die Harnröhre von außen wie ein Schraubstock. Diese Verengung verhindert, dass der Urin bequem nach außen abgegeben wird, und führt dazu, dass ständig eine gewisse Menge Urin in der Blase verbleibt. Auch hier gilt die Regel, dass stehendes Wasser schnell verdirbt; dieser in der Blase verbliebene Urin schafft eine perfekte Umgebung, in der sich Bakterien ansiedeln und rasch vermehren können, und erhöht im Alter auch bei Männern das Infektionsrisiko auf den Höhepunkt.

Welche Arten von Mikroorganismen verursachen eine Harnwegsinfektion?

Die überwältigende Mehrheit der Mikroorganismen, die die Krankheit verursachen, sind in Wirklichkeit keine fremden und unbekannten Bedrohungen von außen, sondern vertraute Bakterien, die in unserem eigenen Verdauungssystem leben und unsere Darmflora bilden. Normalerweise helfen diese Lebewesen im Darm bei der Verdauung und leben in Frieden mit dem Körper; wenn sie jedoch den Bereich verlassen, zu dem sie gehören, und in die Harnwege gelangen, nehmen sie einen krankmachenden und aggressiven Charakter an. In allen Altersgruppen ist der Hauptakteur bei Infektionsfällen das Bakterium namens Escherichia coli. Dieses Bakterium hat evolutionsbedingt erstaunliche Fähigkeiten entwickelt, um in den Harnwegen zu überleben. Außerhalb seiner eigenen Zellwand trägt es spezielle Fortsätze, die mikroskopischen Haken ähneln. Dank dieser Strukturen verankert es sich trotz des starken Urinstroms geradezu an den Zellen der Blasenwand und hält sich fest. Sobald ihm das Anhaften gelingt, vermehrt es sich schnell und versucht, das Abwehrsystem zu umgehen. Insbesondere bei Menschen mit geschwächtem Immunsystem, bei Personen, die lange im Krankenhaus liegen, oder bei Patienten, die dauerhaft einen Katheter verwenden müssen, treten auch völlig andere und viel widerstandsfähigere Bakterienarten in den Vordergrund. Einige dieser Bakterien haben zerstörerische Fähigkeiten wie die Veränderung der chemischen Zusammensetzung des Urins durch die Produktion von Ammoniak und die Schaffung eines für die Steinbildung geeigneten Milieus. Einige Pilzarten können sich ebenfalls zu diesem opportunistischen Infektionsbild hinzugesellen, insbesondere bei Personen, die sehr lange mit Antibiotika behandelt wurden und deren natürliche Schutzflora vollständig zerstört ist.

Die wichtigsten Erreger, die Entzündungen in den Harnwegen verursachen, sind:

• Escherichia coli
• Klebsiella pneumoniae
• Proteus mirabilis
• Enterococcus-Arten
• Pseudomonas aeruginosa
• Candida-Arten

Was sind die Symptome von unteren und oberen Harnwegsinfektionen?

Die Art und Weise, wie sich die Krankheit im Körper zeigt, verändert sich vollständig je nachdem, in welchem Bereich des Ausscheidungssystems sich die Entzündung angesiedelt hat. Wenn die Infektion nur auf die Harnblase beschränkt bleibt, wird dies als untere Harnwegsinfektion bezeichnet. Dieser Zustand geht mit sehr belastenden Symptomen einher, die die Lebensqualität des Patienten erheblich mindern und ihn an die Toilette fesseln. Patienten verspüren in der Regel beim Toilettengang ein scharfes Brennen, Stechen und Wundsein in den Harnwegen, wie durch einen Glasschnitt. Da die Blasenwand entzündet und überempfindlich ist, werden selbst bei sehr geringer Urinansammlung im Inneren ständig sehr dringende Signale an das Gehirn gesendet, auf die Toilette zu müssen. Die Person eilt mit Dringlichkeitsgefühl zur Toilette, kann jedoch nur wenige Tropfen Urin lassen. Da sich Entzündungszellen und abgestorbenes Gewebe mit dem Urin vermischen, wird die Farbe des Urins trüb, sein Geruch intensiver, und manchmal kann sogar eine mit bloßem Auge sichtbare Blutung auftreten. Im Unterbauch, genau über der Blase, wird ein ständiges Gefühl von Fülle, Druck und Schmerz empfunden. Wenn die Infektion jedoch die Blase überwindet und über die Kanäle nach oben in die Nieren aufsteigt, wird das Bild viel gefährlicher. Da die Nieren das Blut direkt filtern, ist das Risiko sehr hoch, dass sich eine Entzündung dort in den Blutkreislauf ausbreitet. Deshalb treten bei oberen Infektionen schwere und den ganzen Körper erschütternde Symptome auf. Besonders bei älteren und körperlich geschwächten Personen können diese klassischen Symptome überhaupt nicht auftreten; stattdessen können plötzlich auftretende geistige Verwirrung, Gleichgültigkeit gegenüber der Umgebung und ein allgemeiner Zusammenbruch die einzigen Anzeichen sein.

Häufige Beschwerden bei unteren Harnwegsinfektionen sind:

• Starkes Brennen beim Wasserlassen
• Ständiger und dringender Harndrang
• Schmerzen im Unterbauch
• Trüber Urin
• Übelriechender Urin

Deutliche Beschwerden bei oberen Harnwegsinfektionen sind:

• Hohes Fieber
• Starkes Frösteln und Zittern
• Scharfe Schmerzen an den seitlichen Rückenpartien
• Übelkeit
• Erbrechen

Welche modernen Tests werden zur Diagnose einer Harnwegsinfektion angewendet?

Um einen richtigen und wirksamen Behandlungsplan erstellen zu können, müssen die Ursache der Erkrankung, ihr Ausbreitungsgrad und der betreffende Mikroorganismus eindeutig bestimmt werden. Dieser Prozess beginnt mit dem sorgfältigen Anhören der Beschwerden der Person und einer ausführlichen körperlichen Untersuchung. Die plötzliche und scharfe Empfindlichkeit, die der Patient spürt, wenn leicht auf den Bereich des Rückens geklopft wird, in dem sich die Nieren befinden, liefert einen der wichtigsten klinischen Hinweise darauf, ob die Entzündung die Nieren erreicht hat oder nicht. Die endgültige Diagnose wird durch Labortests gestellt. Die zunächst durchgeführte vollständige Urinuntersuchung ist eine grundlegende Screeningmethode, die in sehr kurzer Zeit Ergebnisse liefert und das Vorhandensein einer Entzündung nachweist. In diesem Test wird untersucht, ob sich im Urin Abwehrzellen des Körpers und spezielle chemische Stoffe befinden, die von Bakterien produziert werden. Der eigentlich entscheidende Schritt für die Behandlung ist jedoch die Urinkultur. Der Kulturtest bedeutet, dass die Keime im Urin in speziellen Gefäßen unter Laborbedingungen gezüchtet werden, um festzustellen, welche Bakterienart die Krankheit verursacht hat. Dabei wird nicht nur der Name des Bakteriums bestimmt, sondern auch einzeln getestet, gegen welche Medikamente dieses Bakterium resistent ist. Nicht bei jedem Patienten sind fortschrittliche bildgebende Verfahren erforderlich, in Risikogruppen sind sie jedoch zwingend notwendig. Bei Kindern, bei allen Männern mit einer Infektion, bei Personen mit wiederkehrenden Beschwerden und bei hochfieberhaften Nierenentzündungen muss festgestellt werden, ob eine zugrunde liegende strukturelle Anomalie vorliegt. Es sollte nach dem Vorhandensein eines verborgenen Nierensteins, einer angeborenen Kanalverengung oder einer Masse gesucht werden, die die Entleerung des Urins behindert.

Die grundlegenden medizinischen Methoden, die im Diagnose- und Nachsorgeprozess verwendet werden, sind:

• Vollständige Urinuntersuchung
• Urinkulturtest
• Ultrasonographie des Harnsystems
• Computertomographie
• Kontrastmittelaufnahmen von Nieren und Blase

Warum ist Antibiotikaresistenz bei der Behandlung von Harnwegsinfektionen ein kritisches Problem?

In dem endlosen Kampf der Medizin gegen Infektionen waren Antibiotika bisher die größte Waffe. Mikroorganismen sind jedoch äußerst intelligente Lebewesen, die sich ständig aktualisieren und schnell mutieren, um zu überleben. Antibiotikaresistenz bedeutet, dass Bakterien Abwehrenzyme produzieren, die die Struktur von Medikamenten zerstören, die speziell dafür entwickelt wurden, sie zu vernichten, oder dass sie das Eindringen des Medikaments durch ihre eigenen Zellmembranen vollständig verhindern. In der Welt und insbesondere in unserem Land hat der übermäßige und oft unnötige Gebrauch von Antibiotika über viele Jahre hinweg sowie das Absetzen der Dosen, sobald eine Besserung spürbar wird, den Bakterien eine goldene Gelegenheit geboten, diese Abwehrmechanismen zu entwickeln. Selbst der unbewusste Einsatz von Antibiotika bei einfachen virusbedingten Erkrankungen hat dazu geführt, dass die nützlichen Bakterien in unserem Körper Resistenzcodes entwickeln und diese später an schädliche krankmachende Bakterien weitergeben. Heutzutage ist die Wirksamkeit vieler grundlegender Medikamente, die in früheren Jahren als erste Wahl verschrieben wurden und sehr schnelle Ergebnisse lieferten, dramatisch zurückgegangen. Gegen einige Medikamentengruppen zeigen Bakterien einen sehr hohen Prozentsatz an vollständiger Resistenz. Dieses ernste Bild erhöht zunehmend die Wahrscheinlichkeit, dass blind eingeleitete medikamentöse Behandlungen, die auf den Beschwerden des Patienten beruhen, bevor die Ergebnisse des Kulturtests vorliegen, erfolglos bleiben. Ärzte haben inzwischen große Schwierigkeiten, Patienten mit einfachen Medikamenten in Tablettenform zum Einnehmen zu behandeln, und müssen, um resistente Bakterien beseitigen zu können, auf viel stärkere Antibiotika zurückgreifen, die nur im Krankenhaus intravenös verabreicht werden können. Dies verzögert den Genesungsprozess der Patienten.

Antibiotikagruppen, bei denen im klinischen Einsatz ernsthafte Resistenzprobleme bestehen, sind:

• Arzneimittel der Ampicillin-Gruppe
• Trimethoprim-Sulfamethoxazol-Kombinationen
• Ciprofloxacin-Derivate
• Levofloxacin-haltige Antibiotika
• Einige Cephalosporine bestimmter Generationen

Wie kann eine ständig wiederkehrende Harnwegsinfektion wirksam verhindert werden?

Das wiederholte Auftreten der Krankheit in Form schwerer Schübe über Monate hinweg ist ein äußerst zermürbender Prozess, der die Psyche, den Schlafrhythmus, das soziale Leben und das Berufsleben der Person völlig aus dem Gleichgewicht bringt. Medizinisch wird ein Zustand, bei dem innerhalb von sechs Monaten mindestens zweimal oder innerhalb eines ganzen Jahres drei- oder mehrmals eine Infektion auftritt, als rekurrente, also ständig wiederkehrende Infektion definiert. Die zugrunde liegende Ursache dieses hartnäckigen Zustands ist in der Regel, dass die Bakterien die angewendeten Behandlungen irgendwie überleben, sich in den tiefsten Schichten des Blasengewebes verstecken und bei der geringsten Schwächung des Immunsystems wieder erwachen und sich erneut zu vermehren beginnen. Manchmal lassen auch kleine Unterschiede in der anatomischen Struktur der Person, tägliche Lebensgewohnheiten oder altersbedingte hormonelle Veränderungen ständig eine offene Tür dafür, dass neue Bakterien von außen in das System eindringen können. Um diesen schwierigen Teufelskreis zu durchbrechen, kann das bloße Einnehmen von Handvoll Antibiotika bei jedem Schub definitiv keine dauerhafte Lösung sein; grundlegende Änderungen des Lebensstils und langfristige präventivmedizinische Strategien müssen in den Vordergrund treten. Eine deutliche Erhöhung der täglichen Aufnahme von sauberem Wasser ist der grundlegendste Schritt, um die Harnwege ständig wie einen kräftigen Fluss auszuspülen und Bakterien keine Gelegenheit zu geben, sich an der Oberfläche festzusetzen. Von der Gewohnheit, den Urin lange zurückzuhalten, muss unbedingt Abstand genommen werden, und die Blase sollte in regelmäßigen Abständen bis zum letzten Tropfen entleert werden. Bei Frauen nach der Menopause führt der drastische Rückgang des Östrogenhormons im Körper dazu, dass das Vaginalgewebe schwächer und dünner wird und die schützenden nützlichen Bakterien, die das Milieu sauer halten, vollständig verschwinden. Wenn diese chemische Verteidigungslinie zusammenbricht, besetzen Darmbakterien rasch das Gebiet. Bei Personen dieser Gruppe sorgen spezielle Hormoncremes, die direkt auf diesen Bereich aufgetragen werden, dafür, dass das Gewebe seine frühere Jugend und natürliche Widerstandskraft zurückgewinnt, und senken die Häufigkeit der Schübe in erstaunlichem Maße. Darüber hinaus bilden bei Personen mit sehr häufigen Schüben immunstärkende Mittel, die in Form von Impfstoffen oral eingenommen werden und das Immunsystem gezielt gegen bestimmte Bakterien trainieren, eine sehr wichtige Schutzmauer.

Die lebenswichtigen täglichen Maßnahmen, die ergriffen werden können, sind:

• Viel Wasser trinken
• Den Urin nicht zurückhalten
• Die Reinigung immer von vorne nach hinten durchführen
• Unmittelbar nach dem Geschlechtsverkehr urinieren
• Nur Baumwollunterwäsche verwenden

Welcher Teufelskreis besteht zwischen Nierensteinen und Harnwegsinfektionen?

Nierensteine und entzündliche Zustände sind die beiden gefährlichsten Grundkrankheiten des Harnsystems, die sich gegenseitig am meisten unterstützen und einander durch ständiges Wachstum nähren. Ein harter Stein, der physisch im System vorhanden ist, wirkt wie eine Barriere, die den normalen und schnellen Fluss des Urins in diesem Bereich mechanisch verlangsamt oder vollständig blockiert. Der unmittelbar hinter dieser Verstopfung stehende, nicht bewegliche und nicht ausgeschiedene Urin wird zu einem warmen und nährstoffreichen perfekten Becken, in dem sich Bakterien ungehindert und unkontrolliert teilen und vermehren können. Das noch größere Problem liegt in der physischen Struktur des Steins verborgen; auch wenn diese Steine von außen glatt erscheinen, zeigen sie bei mikroskopischer Betrachtung unzählige Risse, tiefe Hohlräume und Höhlen. Krankmachende Bakterien dringen tief in diese Hohlräume ein und errichten sich dort uneinnehmbare Burgen. Selbst wenn man dem Patienten die stärksten und modernsten Antibiotika intravenös verabreicht, können diese chemischen Medikamente diese Mikrokammern im Inneren des Steins nicht erreichen und sie nicht reinigen. Wenn die Behandlungsdauer endet, verlassen opportunistische Bakterien, die in diesen verborgenen Nestern im Herzen des Steins leben, ihre Verstecke, vermehren sich rasch erneut und lösen eine noch heftigere Infektion wieder aus. Auf der anderen und viel erstaunlicheren Seite der Geschichte stehen spezielle Steinarten, die direkt infolge der chemischen Aktivität von Bakterien entstehen. Insbesondere einige fähige Bakterien scheiden sehr starke Enzyme aus, die die Abfallstoffe im Urin zersetzen. Infolge dieser enzymatischen Reaktion gerät das natürliche Gleichgewicht des Urins völlig aus den Fugen und es beginnt eine intensive Ammoniakproduktion. Dieses veränderte giftige chemische Milieu schafft die Grundlage dafür, dass die Mineralien im Urin rasch kristallisieren und ausfallen und sich sehr spezifische Steine bilden, die wir Infektionssteine nennen. Diese Steine können sich innerhalb von Monaten wie das Geweih eines Hirsches verzweigen und das gesamte Innenvolumen der Niere vollständig ausfüllen und das Organ funktionsunfähig machen. Die einzige goldene Regel in der Medizin, um aus diesem Kreislauf herauszukommen, besteht darin, eine vollständige Reinigung sicherzustellen, sodass nicht einmal ein einziges Sandkorn im Inneren zurückbleibt. Andernfalls verschwindet der Keimherd nicht.

Mit welchen chirurgischen Methoden wird eine durch Steine verursachte Harnwegsinfektion behandelt?

In früheren Jahren wurden offene Operationen durchgeführt, bei denen große Wunden entstanden, in die Muskeln des Körpers eingeschnitten wurden, um Steine aus den Tiefen der Nieren herauszuholen, und der Krankenhausaufenthalt sowie die Genesungszeit Wochen dauerten. Heute sind dank des atemberaubenden Fortschritts der Medizintechnologie geschlossene chirurgische Methoden, die dem Körper den geringsten Schaden zufügen und bei denen der Patient am nächsten Tag wieder aufstehen kann, zur Standardanwendung der Medizin geworden. Das grundlegende Ziel dieser Operationen ist es, alle Steine in der Niere sowie die mit ihnen zusammenlebende Infektionsquelle vollständig zu entfernen, ohne das Nierengewebe zu schädigen. Insbesondere bei der Behandlung riesiger, komplexer Steine, die die Niere vollständig ausfüllen, besteht die aktuelle Methode in Operationen, bei denen ein sehr dünner Tunnel vom Rücken des Patienten bis zur Niere angelegt wird. Durch eine Öffnung von nur Bleistiftdicke wird mit speziellen Instrumenten, die mit Kamera und Licht ausgestattet sind, direkt in das Herz der Niere eingedrungen, die riesigen Steine werden im Inneren mit leistungsstarken Geräten zertrümmert und Stück für Stück herausgenommen. Bei kleineren Steinen oder solchen, die in die unteren Nierenkammern gefallen sind, ist nicht einmal ein Schnitt oder eine Öffnung am menschlichen Körper erforderlich. Über die natürlichen und gewundenen Kanäle, durch die der Urin ausgeschieden wird, wird mit haarfeinen, biegsamen Instrumenten, an deren Enden sich hochauflösende Kameras befinden, bis zum Stein vorgedrungen. Mithilfe der Lasertechnologie wird der Stein so lange zersetzt, bis er sich in eine feine Staubwolke verwandelt, die sich bequem mit dem Urin von selbst ausscheiden kann. In einigen Fällen, in denen die Infektion unter Kontrolle ist und der Stein nicht sehr hart ist, können die Steine sogar ohne Betreten des Operationssaals von außen mit fokussierten Schallwellen zertrümmert werden. In infizierten Situationen muss die Methode jedoch mit großer Sorgfalt vom Arzt ausgewählt werden, da das Risiko sehr hoch ist, dass Steinfragmente den Weg blockieren.

Die heute angewendeten modernen Steinbehandlungen sind:

• Geschlossene Steinoperation über den Rücken
• Lasergestützte Zerstaubung über die Harnröhre
• Fokussierte Schallwellen von außerhalb des Körpers
• Kanalrekonstruktionen mit robotischer Chirurgie

Wie lösen Prostatavergrößerung und neurologische Erkrankungen Harnwegsinfektionen aus?

Die über Jahre hinweg zunehmende Vergrößerung der Prostata, die ein physiologischer und unvermeidbarer Teil des männlichen Alterns ist, führt genau am Ausgang der vollen Blase zu einer erheblichen und stetig zunehmenden Verengung. Das vergrößerte Prostatagewebe umschließt und quetscht die Harnröhre, die durch sie hindurchführt, von außen wie ein enges Korsett. Um diese strukturelle Verstopfung zu überwinden und den Urin nach außen zu befördern, muss der Blasenmuskel jedes Mal einen weit über dem Normalwert liegenden Druck erzeugen und Anstrengung aufbringen. Mit der Zeit verdickt sich die Blasenwand abnormal, ähnlich wie sich die Muskeln eines Sportlers verdicken, der ständig schwere Lasten hebt, verliert ihre natürliche Elastizität und gerät schließlich völlig ermüdet in einen Versagensprozess. Am Ende dieses Prozesses kann der Patient selbst bei minutenlangem Warten und Pressen die Blase nicht entleeren, und es bleibt immer eine abgestandene Urinansammlung im Inneren zurück. Dieser Zustand wirkt wie eine warme und geschützte Brutmaschine, in der sich Bakterien leicht vermehren können. Wenn bei einem älteren Patienten mit Prostatavergrößerung ständig wiederkehrende und fieberhafte Infektionen auftreten, zeigt dieses Bild eine sehr klare medizinische Notwendigkeit dafür, dass die Phase, in der nur mit Medikamenten behandelt werden kann, längst überschritten ist und dass die Prostata mit geschlossenen Laser- oder Schneideverfahren ausgeschält werden muss, um die Harnwege dauerhaft zu öffnen. Andererseits wird die komplexe elektrische Kommunikation des Gehirns mit der Blase infolge von Rückenmarksverletzungen, Hirnblutungen, Lähmungen oder neurologischen Erkrankungen vollständig unterbrochen. Die Blase verwandelt sich entweder in einen riesigen Speicher, der seine Kontraktionsfähigkeit verliert und sich überhaupt nicht entleeren kann, oder sie bleibt ständig unwillkürlich kontrahiert und pumpt den Urin gefährlich in Richtung der Nieren zurück. Da Personen in diesem Zustand ihre Blase nicht auf natürliche Weise entleeren können, müssen sie ihren Urin mehrmals täglich mithilfe sauberer Schläuche selbst nach außen ableiten. Längerfristig im Krankenhaus liegende und nicht gewechselte Dauerkatheter sind hingegen sehr gefährliche Fremdkörper, auf denen Keime undurchdringliche Schutzschichten bilden und ständig Bakterien in den Körper pumpen.

Die grundlegenden anatomischen Probleme, die den Boden für Infektionen bereiten, sind:

• Fortgeschrittene Prostatavergrößerung
• Schäden des Rückenmarks und des Nervensystems
• Angeborene Harnröhrenverengungen
• Langfristige Verwendung eines Harnkatheters
• Rückfluss des Urins in die Nieren