Behandlung der interstitiellen Zystitis

Die Behandlung der interstitiellen Zystitis ist ein vielseitiger Ansatz, der darauf abzielt, die Symptome dieses Zustands zu lindern, der durch chronische Entzündung und Empfindlichkeit der Blasenwand gekennzeichnet ist, und die Lebensqualität zu verbessern. Der Behandlungsprozess wird individualisiert und entsprechend der Schwere der Erkrankung geplant.

Die medikamentöse Behandlung der interstitiellen Zystitis zielt auf die Schmerzkontrolle und die Verringerung der Blasenentzündung ab. Wirkstoffe wie Antihistaminika, trizyklische Antidepressiva und Pentosanpolysulfat werden zur Linderung der Symptome eingesetzt. Eine regelmäßige Nachsorge ist im Behandlungsprozess für den klinischen Erfolg wichtig.

Die Therapie mit Blaseninstillation zielt darauf ab, die mukosale Barriere durch Lösungen zu stärken, die direkt in die Blase eingebracht werden. Anwendungen mit Dimethylsulfoxid und Heparin tragen durch Verringerung der Blasenreizung zur Symptomkontrolle bei und werden bei therapieresistenten Fällen bevorzugt.

Änderungen des Lebensstils und diätetische Anpassungen spielen in der Behandlung der interstitiellen Zystitis eine ergänzende Rolle. Das Vermeiden saurer und reizender Nahrungsmittel, Stressmanagement und Beckenbodenphysiotherapie helfen dabei, die Symptome unter Kontrolle zu bringen, und unterstützen den langfristigen Behandlungserfolg.

Was ist interstitielle Zystitis und das Schmerzhaftes-Blasen-Syndrom in Wirklichkeit?

In der urologischen Praxis wurde diese Erkrankung jahrzehntelang mit verschiedenen Namen bezeichnet und auf unterschiedliche Weise definiert. Diese Verwirrung in der Natur der Erkrankung beruht tatsächlich darauf, wie individuell und variabel das Krankheitsbild ist. Die Erkrankung ist grundsätzlich ein Zustand, in dem die Harnblase chronisch empfindlich wird und ihre normalen Funktionen nicht mehr schmerzfrei erfüllen kann. Bei einem gesunden Menschen füllt sich die Blase wie ein elastischer Ballon langsam mit Urin und sendet dem Gehirn erst bei Erreichen einer bestimmten Kapazität ein leichtes Signal, zur Toilette zu gehen. Bei Menschen, die an diesem Syndrom leiden, verwandelt jedoch bereits eine sehr geringe Menge Urin in der Blase durch starke Reizung der Nervenenden dieses Gefühl in unerträgliche Schmerzen und einen dringenden Toilettenbedarf.

Angesehene urologische Fachgesellschaften in Europa und Amerika haben bei der Definition dieses Syndroms bestimmte Zeitkriterien eingeführt. Einige Organisationen vertreten die Ansicht, dass diese Schmerzen und dieses Unwohlsein im Beckenbereich, die vermutlich von der Blase ausgehen, mindestens sechs Monate andauern müssen, während andere Organisationen angeben, dass ein Zeitraum von sechs Wochen ausreicht, um die Diagnose zu stellen. Unabhängig von der Dauer liegt der eigentliche Fokus darauf, dass die Beschwerden des Patienten keiner anderen offensichtlichen Erkrankung zugeordnet werden können. Da diese Erkrankung weder eine sichtbare Wunde noch eine deutliche Auffälligkeit in Bluttests verursacht, bringt sie auch eine große emotionale Last mit sich, weil die Patienten von ihrer Umgebung nicht verstanden werden. Während Menschen von außen völlig gesund erscheinen, müssen sie in ihrer inneren Welt ständig gegen die Suche nach einer Toilette und das Gefühl eines brennenden Feuers im Beckenbereich kämpfen.

Durch welche Ursachen entsteht das Schmerzhaftes-Blasen-Syndrom?

Wenn man dem Ursprung der Krankheit auf den Grund geht, ist es leider nicht möglich, einen einzigen und eindeutigen Schuldigen zu finden. Die moderne Medizin hat verschiedene Theorien entwickelt, um die Mechanismen zu erklären, die diesem Problem zugrunde liegen. Diese Theorien helfen uns zu verstehen, infolge welcher Kette zellulärer Fehler die Krankheit im Körper beginnt.

Die hauptsächlich anerkannten Theorien sind:

• Defekt der Glykosaminoglykan-Schicht
• Übermäßige Aktivierung der Mastzellen
• Neurogene Entzündung und Nervensensibilisierung
• Autoimmunität und Reaktion des Immunsystems
• Beckenbodenmuskeldysfunktion

Die Innenfläche der Blase ist mit einer hochresistenten, glatten Barriere bedeckt, die verhindert, dass Säuren und toxische Abfallstoffe im Urin in tiefere Gewebeschichten eindringen. Diese Barriere wird Glykosaminoglykan-Schicht genannt. Man kann sich diese Schicht wie die kratzfeste Beschichtung auf einer Teflonpfanne vorstellen. Bei Menschen mit diesem Syndrom wird diese Schutzbeschichtung dünner, schwächer oder löst sich stellenweise ab. Stoffe wie Kalium im Urin dringen durch diese Risse ein und kommen direkt mit den Blasenmuskeln und Nerven in Kontakt. Dies erzeugt das Gefühl einer ununterbrochenen chemischen Verbrennung.

Ein weiterer wichtiger Faktor ist die übermäßige Reaktion des Immunsystems auf zellulärer Ebene. Mastzellen in der Blasenwand, die normalerweise die Aufgabe haben, den Körper zu verteidigen, geraten aus unbekanntem Grund in Alarmbereitschaft. Diese Zellen schütten ständig Histamin und ähnliche entzündungsfördernde Stoffe aus, als ob ein Keim vorhanden wäre. Dies führt zu Schwellungen (Ödemen) in der Blasenwand, zur Erweiterung der Gefäße und dazu, dass das Gewebe dauerhaft gerötet und empfindlich bleibt. Mit der Zeit werden die Nervenenden in diesem Bereich so stark gereizt, dass das Gehirn selbst ein normales Berührungs- oder Dehnungsgefühl als starke Schmerzen wahrzunehmen beginnt. Dieser Zustand, bei dem sich die Art und Weise, wie Gehirn und Nervensystem Schmerzen wahrnehmen, dauerhaft verändert, wird zentrale Sensibilisierung genannt. Darüber hinaus wird angenommen, dass eine in der Vergangenheit durchgemachte sehr schwere Harnwegsinfektion den Boden für dieses Syndrom bereiten kann, indem sie auch nach der Ausscheidung der Bakterien aus dem Körper in der Blase eine dauerhafte Reaktion des Immunsystems auslöst.

Welche Risikofaktoren betreffen wen bei der Entwicklung einer interstitiellen Zystitis?

Wenn man betrachtet, wer in der Gesellschaft anfälliger für diese Erkrankung ist, fällt auf, dass bestimmte Gruppen hervorstechen. Obwohl die Krankheit in jedem Alter und bei beiden Geschlechtern auftreten kann, zeichnen statistische Daten ein sehr klares Bild.

Die wichtigsten Risikofaktoren sind:

• Weibliches Geschlecht
• Alter zwischen dreißig und fünfzig Jahren
• Genetische und ethnische Veranlagung
• Vorliegen eines Reizdarmsyndroms
• Vorgeschichte einer Fibromyalgie

Statistisch gesehen tritt diese Erkrankung bei Frauen viel häufiger auf als bei Männern; den überwiegenden Teil der Patienten bilden Frauen. Die kürzere Harnröhre in der weiblichen Anatomie, die sehr enge Nachbarschaft der Organe im Beckenbereich und die Auswirkungen hormoneller Schwankungen im Laufe des Lebens auf die Innenfläche der Blase können dies erklären. Das Alter, in dem die Krankheit am häufigsten diagnostiziert wird, sind die dreißiger und vierziger Jahre. Viele Patienten stellen jedoch rückblickend fest, dass die ersten leichten Beschwerden bereits in ihren Zwanzigern begonnen haben, auch wenn die Diagnose erst in diesen Jahren gestellt wurde.

Bei Männern ist die Situation etwas anders und irreführender. Wenn männliche Patienten an diesem Syndrom erkranken, verspüren sie in der Regel Schmerzen in den Hoden, im Perinealbereich und in den Leisten. Diese Beschwerden ähneln fast genau den Symptomen einer chronischen Prostatitis. Daher werden viele männliche Patienten, die eigentlich an einem Schmerzhaftes-Blasen-Syndrom leiden, jahrelang mit der Diagnose einer Prostataentzündung behandelt, ohne dass natürlich ein Ergebnis erzielt wird. Darüber hinaus reist diese Krankheit im Körper nicht gern allein. Bei Menschen mit anderen chronischen Schmerzerkrankungen wie Fibromyalgie, die durch weit verbreitete Muskelschmerzen gekennzeichnet ist, oder dem Reizdarmsyndrom, das ständige Verdauungsprobleme verursacht, ist die Wahrscheinlichkeit, dass Blasenbeschwerden auftreten, viel höher. Dies legt nahe, dass das Problem seinen Ursprung nicht nur in der Blase, sondern möglicherweise in einem gemeinsamen Ursprung hat, der das Nerven- und Immunsystem des gesamten Körpers betrifft.

Welche Symptome treten bei Patienten mit Schmerzhaftes-Blasen-Syndrom auf?

Das klinische Bild dieser Erkrankung kann von Person zu Person stark variieren. Sogar bei derselben Person kann die Krankheit in manchen Monaten völlig still sein, während in manchen Wochen schwere Krisen (Schübe) auftreten können.

Die am häufigsten auftretenden Symptome sind:

• Schmerzen im Beckenbereich
• Häufiges Wasserlassen tagsüber
• Nachts zum Wasserlassen aufstehen
• Dringendes Harndranggefühl
• Schmerzhafter Geschlechtsverkehr

Beckenschmerzen sind der grundlegendste Baustein der Erkrankung. Diese Schmerzen können sich vom Bereich unterhalb des Bauchnabels bis zu den Geschlechtsorganen, den Leisten und sogar bis in den unteren Rücken ausbreiten. Sie können als pochend, stechend, bohrend oder als heißes Brennen beschrieben werden. Das typischste Merkmal der Schmerzen ist, dass sie allmählich an Intensität zunehmen, je mehr sich die Blase mit Urin füllt. Wenn die Person zur Toilette geht und ihre Blase entleert, tritt eine kurze, vorübergehende Linderung dieser Schmerzen ein; sobald sich die Blase jedoch erneut füllt, beginnt der Albtraum von Neuem.

Die Häufigkeit des Wasserlassens kann bei diesen Patienten unvorstellbare Ausmaße annehmen. Während ein gesunder Mensch durchschnittlich sieben oder achtmal am Tag zur Toilette geht, kann diese Zahl in schweren Fällen auf unglaubliche sechzig oder siebzig Mal am Tag ansteigen. Noch belastender ist, dass dies auch nachts nicht aufhört. Ein Körper, der zehn oder fünfzehn Mal pro Nacht mit dem Bedürfnis aufzuwachen zur Toilette zu gehen, kann sich weder ausruhen noch regenerieren und am nächsten Tag nicht mit einer gesunden Psyche beginnen. Das Dringlichkeitsgefühl unterscheidet sich ebenfalls von normalem Harndrang. Normalerweise können Menschen ihren Harndrang kontrollieren oder hinauszögern. Bei diesen Patienten erzeugt jedoch das Zurückhalten des Urins einen unbeschreiblichen Schmerz in der Blasenwand, weshalb die Person nicht aus Angst vor Harnverlust, sondern aus Angst vor Schmerzen in Panik zur Toilette rennt. Auch das Sexualleben wird durch diesen Zustand schwer beeinträchtigt. Der körperliche Kontakt während des Geschlechtsverkehrs reizt den ohnehin gereizten und empfindlich gewordenen Blasenboden zusätzlich, wodurch der Geschlechtsverkehr zu einer äußerst schmerzhaften Qual wird.

Welche Auslöser verschlimmern die Beschwerden der interstitiellen Zystitis?

Einige äußere Faktoren, denen Patienten in ihrem Alltag begegnen, sowie bestimmte Nahrungsmittel, die sie zu sich nehmen, können die Entzündung in der Blase anfachen und dazu führen, dass sich die Beschwerden plötzlich verschlimmern. Obwohl diese Auslöser von Person zu Person unterschiedlich sein können, gibt es einige gemeinsame Hauptverursacher:

Die bekanntesten auslösenden Faktoren sind:

• Früchte mit saurer Struktur
• Koffeinhaltige Getränke
• Alkohol und fermentierte Produkte
• Scharfe und würzige Speisen
• Künstliche Süßstoffe
• Intensiver psychischer Stress
• Hormonelle Schwankungen

Die Ernährung hat einen enormen Einfluss auf den Verlauf der Krankheit. Saure Früchte wie Zitronen, Orangen und Mandarinen sowie Speisen mit Tomaten und Tomatenmark erhöhen den Säuregrad des Urins. Dieser saure Urin, der mit der geschwächten Schutzschicht der Blasenwand in Kontakt kommt, wirkt geradezu so, als würde man Salz auf eine offene Wunde streuen. Das Koffein in Kaffee, schwarzem Tee, grünem Tee und Energydrinks erhöht nicht nur die Urinmenge, sondern reizt auch direkt die Blasenmuskulatur und verursacht Spasmen.

Auch der Stressfaktor darf keinesfalls außer Acht gelassen werden. Wenn der Körper unter starkem Stress oder Kummer steht, aktiviert er den Kampf-oder-Flucht-Reflex, das Nervensystem spannt sich an und die Muskeln im Körper, insbesondere die Beckenbodenmuskulatur, ziehen sich unwillkürlich zusammen. Dieser anhaltende Spannungszustand im Beckenbereich führt dazu, dass die ohnehin empfindliche Blase noch stärker eingeengt wird und die Schmerzen zunehmen. Je stärker die Schmerzen werden, desto mehr Stress empfindet der Patient, und so entsteht ein Teufelskreis, der nur sehr schwer zu durchbrechen ist. Bei weiblichen Patienten ist es zudem sehr häufig, dass die Beschwerden in bestimmten Phasen des Menstruationszyklus, insbesondere in den Tagen unmittelbar vor Beginn der Blutung, infolge hormoneller Veränderungen ihren Höhepunkt erreichen.

Wie verlaufen die diagnostischen Ansätze beim Schmerzhaftes-Blasen-Syndrom?

Der Diagnoseprozess dieser Erkrankung ist leider eine der schwierigsten und belastendsten Reisen in der Welt der Medizin. Der Hauptgrund dafür ist, dass es weder einen wunderbaren Bluttest noch ein bildgebendes Verfahren gibt, das die Krankheit sofort sichtbar machen würde. Die Diagnose wird durch Ausschluss gestellt. Das heißt, alle anderen möglichen gefährlichen oder häufigen Krankheiten, die zu den Beschwerden des Patienten führen könnten, müssen einzeln ausgeschlossen werden, sodass nur dieses Syndrom übrig bleibt.

Bis die Patienten eine Diagnose erhalten, gehen sie in der Regel von Arzt zu Arzt und von Krankenhaus zu Krankenhaus. Den Daten zufolge dauert es bei einem durchschnittlichen Patienten zwischen zwei und viereinhalb Jahren, bis die richtige Diagnose gestellt wird. Das in diesem Prozess erlebte Szenario ist meist immer dasselbe. Der Patient stellt sich mit Beschwerden wie Brennen und häufigem Wasserlassen in der Notaufnahme oder Ambulanz vor. Da die Beschwerden einer typischen Harnwegsinfektion ähneln, wird sofort ein Antibiotikum verschrieben. Da einige Antibiotika leichte schmerzlindernde und entzündungshemmende Nebenwirkungen haben, fühlt sich der Patient während der Einnahme etwas besser, doch an dem Tag, an dem die Packung aufgebraucht ist, kehren die Beschwerden mit voller Intensität zurück. Selbst wenn die Urinuntersuchungen sauber sind, wird von einer „versteckten Infektion“ gesprochen, und über Monate hinweg werden Antibiotika aus verschiedenen Gruppen ausprobiert. Dies führt sowohl dazu, dass der Körper eine Antibiotikaresistenz entwickelt, als auch dazu, dass die Psyche des Patienten vollständig zerrüttet wird. Die Angst „Habe ich eine schlimme Krankheit, die nicht gefunden wird?“ nimmt den Patienten gefangen. Deshalb ist es der erste und wichtigste Schritt zu einer richtigen Behandlung, bei einem Patienten mit chronischen Beckenschmerzen, nachdem eine Infektion ausgeschlossen wurde, ohne Zeitverlust dieses Syndrom zu vermuten.

Welche Tests werden bei der Diagnose der interstitiellen Zystitis eingesetzt?

Im Diagnoseprozess werden eine Reihe medizinischer Tests genutzt, um die Schwere des Zustands zu verstehen und andere Erkrankungen auszuschließen. Wenn diese Tests mit der Krankengeschichte des Patienten kombiniert werden, ergibt sich eine klare Landkarte.

Die wichtigsten diagnostischen Hilfsmittel sind:

• Ausführliche Blasentagebücher
• Urinanalyse und Urinkultur
• Untersuchung der Urinzytologie
• Urodynamische Tests
• Zystoskopie

Der Patient wird gebeten, über mehrere Tage hinweg in einem Heft festzuhalten, wie viel Flüssigkeit er zu sich nimmt, wann er zur Toilette geht und wie viel Urin er ausscheidet. Dieses Blasentagebuch zeigt, wie objektiv die Beschwerden des Patienten sind. Die Urinuntersuchung und -kultur sind unerlässlich, um das Vorliegen einer echten bakteriellen Infektion nachzuweisen. Bei älteren Patienten oder Rauchern ist die Urinzytologie, bei der die Zellen im Urin unter dem Mikroskop untersucht werden, sehr wichtig, um Blasenkrebs nicht zu übersehen, der ähnliche Beschwerden verursachen kann.

Der Urodynamiktest misst die Kontraktions- und Speicherfunktionen der Blase mithilfe eines computergestützten Systems. Bei diesem Test wird beobachtet, dass sich die Blase der Patienten bereits bei sehr kleinen Volumina sofort zusammenzuziehen beginnt. Die Methode, die bei der Diagnosestellung als eigentlicher Goldstandard gilt, ist jedoch die unter Vollnarkose durchgeführte Zystoskopie. Bei diesem Eingriff wird mit einem dünnen Instrument, an dessen Spitze sich Licht und Kamera befinden, durch die Harnröhre in die Blase eingegangen und ihr Inneres beobachtet. In derselben Sitzung wird eine Anwendung namens Hydrodistension durchgeführt; die Blase wird mit einer speziellen Druckflüssigkeit gründlich aufgefüllt und gedehnt. Wenn während dieser Dehnung an der Blasenwand wasserfallartige punktförmige Blutungen (Glomerulationen) oder direkt rissförmige Wunden (Hunner-Ulzera) gesehen werden, ist die Diagnose gesichert.

Was sind die ersten Schritte des klinischen Managements beim Schmerzhaftes-Blasen-Syndrom?

Nachdem die Diagnose gesichert ist, beginnt der Behandlungsprozess. Von Anfang an muss akzeptiert werden, dass dieser Prozess keinen kurativen Charakter hat, also die Krankheit nicht mit einem einzigen Schritt vollständig beseitigt, sondern dass das Ziel darin besteht, die Beschwerden unter Kontrolle zu bringen und die Lebensqualität zurückzugewinnen. Der Behandlungsalgorithmus verläuft immer stufenweise, wobei mit dem risikoärmsten Ansatz begonnen und zu komplexeren Methoden übergegangen wird.

Die Behandlungen der ersten Stufe sind:

• Anwendung einer Eliminationsdiät
• Programme zum Blasentraining
• Methoden zur Stressreduzierung
• Beckenbodenphysiotherapie

Die erste Stufe der Behandlung betrifft vollständig die Änderung der täglichen Gewohnheiten des Patienten. Mithilfe der Eliminationsdiät werden alle Nahrungsmittel, die die Blase potenziell reizen könnten, aus dem Speiseplan gestrichen. Sobald sich der Patient besser fühlt, werden diese Nahrungsmittel einzeln und in kleinen Mengen wieder in die Ernährung aufgenommen, um festzustellen, welches Lebensmittel tatsächlich Beschwerden verursacht. Das Blasentraining ist hingegen eine Art Geduldsübung. Von dem Patienten wird verlangt, beim Auftreten des Harndrangs nicht sofort zu rennen, sondern zunächst fünf Minuten, später zehn Minuten zu warten. Das Ziel besteht darin, die geschrumpfte und an ständige Kontraktionen gewöhnte Blase allmählich zu dehnen und so ihre Kapazität zu erhöhen.

Da die Krankheit zu starken und dauerhaften Spasmen der Beckenbodenmuskulatur führt, können manuelle Muskelentspannungstechniken, die von speziell ausgebildeten Physiotherapeuten angewendet werden, Wunder bewirken. Die Entspannung der Muskeln erhöht die Durchblutung in diesem Bereich und beseitigt den Druck auf die Nerven. Darüber hinaus sind Yoga, Meditation oder professionelle psychologische Unterstützung von entscheidender Bedeutung für den Umgang mit der Schmerzwahrnehmung.

Welche oral einzunehmenden Medikamente werden bei der Behandlung der interstitiellen Zystitis bevorzugt?

Wenn Verhaltensänderungen und die Ernährung keine ausreichende Erleichterung bringen, kommen verschiedene Tablettenmedikamente ins Spiel, um in das innere Gleichgewicht des Körpers einzugreifen. Diese Medikamente entfalten ihre Wirkung, indem sie auf unterschiedliche Mechanismen der Erkrankung abzielen.

Häufig verwendete Gruppen oraler Medikamente sind:

• Glykosaminoglykan-Reparaturmittel
• Niedrig dosierte Antidepressiva
• Mastzellstabilisatoren
• Spezielle Schmerzmittel

Glykosaminoglykan-reparierende Medikamente (Pentosanpolysulfat-Natrium) gehören zu den seltenen Molekülen, die in der medizinischen Welt direkt für diese Erkrankung zugelassen sind. Ihr Hauptziel besteht darin, jene Schutzschicht auf Teflonbasis, die in der Blasenwand beschädigt ist, auf zellulärer Ebene zu reparieren. Der Nachteil des Medikaments besteht jedoch darin, dass seine Wirkung sehr spät einsetzt; bis Patienten einen Nutzen bemerken, können mitunter bis zu sechs Monate vergehen.

Eine weitere wichtige Gruppe, die in der Behandlung häufig verwendet wird, sind trizyklische Antidepressiva. Der Zweck ihres Einsatzes besteht hier nicht darin, die Depression des Patienten zu behandeln. Wenn diese Medikamente in sehr niedriger Dosis verwendet werden, verlangsamen sie die Schmerzweiterleitungsbahnen im Gehirn und Rückenmark und verringern die Empfindlichkeit der Nervenenden. Außerdem entspannen sie die Blasenmuskulatur ein wenig, erhöhen die Kapazität und ermöglichen den Patienten insbesondere, die Nacht durchzuschlafen. Mastzellstabilisierende Antihistaminika wiederum unterdrücken die allergische und entzündliche Reaktion in der Blase und lassen die Schwellung zurückgehen.

Wie werden intravesikale Medikamentenanwendungen beim Schmerzhaftes-Blasen-Syndrom durchgeführt?

Wenn Tablettenbehandlungen unzureichend bleiben oder der Patient systemische Nebenwirkungen nicht tolerieren kann, wird eine lokale Behandlungsmethode angewendet, die direkt an die Quelle des Problems geht. Diese Methode wird intravesikale Instillation oder im allgemeinen Sprachgebrauch Blasenimpfung genannt.

Die in den Instillationsflüssigkeiten verwendeten Bestandteile sind:

• Hyaluronsäurelösung
• Chondroitinsulfatlösung
• Flüssige Heparinpräparate
• Lokalanästhetische Substanzen
• Natriumbicarbonat

Die Logik dieser Behandlung besteht darin, Magen, Leber und Blutkreislauf zu umgehen und das Medikament in sehr hoher Konzentration direkt auf das erkrankte Gewebe, also die Blasenwand, aufzutragen. Der Eingriff wird in der Klinik mithilfe eines sehr dünnen, flexiblen und sterilen Katheters durchgeführt, der durch die Harnröhre in die Blase vorgeschoben wird. Die vorbereitete spezielle Medikamentenmischung wird in die Blase injiziert und der Katheter anschließend entfernt. Der Patient wird gebeten, diese Flüssigkeit mindestens eine halbe Stunde, idealerweise eine Stunde lang in der Blase zu behalten, damit das Gewebe das Medikament aufnehmen kann.

In Schubphasen wird eine spezielle Mischung namens Parsons-Cocktail verwendet, um starke Schmerzkrisen sofort zu unterbrechen. Das in dieser Mischung enthaltene Lokalanästhetikum (Lidocain) betäubt die Nerven in der Blase so, wie ein Zahnarzt einen Zahn betäubt, und unterbricht den Schmerz innerhalb von Sekunden. Heparin hingegen überzieht die Blasenwand wie eine dünne Filmschicht und schützt sie vor der Säure des Urins. Natriumbicarbonat sorgt dafür, dass das Medikament besser in das Gewebe eindringt. Zur langfristigen Reparatur werden Flüssigkeiten mit Hyaluronsäure und Chondroitinsulfat, die natürlicherweise in der Blase vorkommen, in wöchentlichen Sitzungen angewendet, damit sich die Blase selbst erneuern kann.

Welche chirurgischen und interventionellen Methoden gibt es bei Fällen von interstitieller Zystitis?

Wenn die Krankheit einen aggressiveren Verlauf zeigt und andere Behandlungen nicht wirken, werden invasivere, apparative oder chirurgische Eingriffe in Betracht gezogen.

Die wichtigsten angewandten interventionellen Methoden sind:

• Hydrodistension unter Vollnarkose
• Kauterisation von Hunner-Ulzera
• Botox-Injektion in die Blasenwand
• Sakrale Nervenstimulation
• Blasenvergrößerungsoperationen
• Chirurgische Entfernung der Blase

Das im Diagnoseabschnitt erwähnte Auffüllen der Blase mit Flüssigkeit (Hydrodistension) ist gleichzeitig auch eine wirksame Behandlung. Die physische Dehnung der Blase schädigt auf mikroskopischer Ebene die schmerzleitenden Nervenenden in diesem Bereich und erzeugt eine Art vorübergehende Lähmung. Dadurch wird ein erheblicher Teil der Patienten monatelang von Schmerzen befreit. Wenn während der Zystoskopie klassische Hunner-Ulzera in der Blase festgestellt werden, kann dies sogar als Glücksfall betrachtet werden; denn das oberflächliche Veröden (Kauterisieren) dieser Wunden mit elektrischer Energie oder Laser führt zu einer sehr dramatischen und sofortigen Besserung.

Überaktive und ständig kontrahierende Blasen können endoskopisch mit Botox-Injektionen behandelt werden. Das Botox, das in der Kosmetik Gesichtsmuskeln lähmt, lähmt hier die Blasenmuskulatur und beseitigt das ständige Dranggefühl. Die sakrale Nervenstimulation ist hingegen eine Art Blasenschrittmacher, der in dem Bereich platziert wird, in dem sich die Nerven befinden, die vom Rückenmark zur Blase ziehen. Das Gerät sendet leichte elektrische Reize an die Nerven und korrigiert so fehlerhafte Schmerz- und Drangsignale. Darüber hinaus kann bei Blasen, die jahrelang unbehandelt geblieben sind, deren Kapazität auf die eines Glasbodens gesunken ist und die ihre Elastizität verloren haben (fibrotische Blasen), eine Operation erforderlich sein. Die Vergrößerung der Blase mithilfe eines aus dem Darm entnommenen Stücks oder als letzter Ausweg die vollständige Entfernung der Blase und die Ableitung der Harnwege in einen Beutel außerhalb des Bauches sind radikale Verfahren, die nur bei Patienten in Betracht gezogen werden, deren Leben vollständig unlebbar geworden ist.

Wie sollte das tägliche Leben während des klinischen Managements des Schmerzhaftes-Blasen-Syndroms geregelt werden?

Der Erfolg der klinischen Behandlungen steht in direktem Zusammenhang damit, wie der Patient sein Leben außerhalb medizinischer Einrichtungen gestaltet. Kleine und einfache Maßnahmen, die der Patient in seinem Alltag ergreift, spielen eine große Rolle bei der Verhinderung von Schüben.

Zu beachtende Punkte sind:

• Baumwollene und lockere Kleidung
• Richtige Gewohnheiten der persönlichen Hygiene
• Regelmäßige Darmbewegungen
• Regelungen des Sexuallebens

Die Wahl der Kleidung ist sehr wichtig. Enge Hosen, dicke Gürtel, die auf den Beckenbereich drücken, oder Unterwäsche aus synthetischen Stoffen beeinträchtigen die Durchblutung im Unterbauch negativ und üben von außen physischen Druck auf die Blase aus. Es sollten Baumwollkleidung und bequeme Kleidungsstücke bevorzugt werden. Bei der Reinigung des Genitalbereichs sollten keine aggressiven Seifen mit gestörtem Säure-Basen-Gleichgewicht, keine parfümierten täglichen Einlagen oder reizenden Chemikalien verwendet werden; klares Wasser oder geeignete medizinische Waschprodukte reichen völlig aus.

Die Darmgesundheit ist die Zwillingsschwester der Blasengesundheit. Bei jemandem, der ständig unter Verstopfung leidet, drückt der gefüllte und verhärtete letzte Darmabschnitt anatomisch auf die direkt davor liegende Blase und übt dauerhaften Druck aus. Deshalb ist es unerlässlich, sich ballaststoffreich zu ernähren und eine geregelte Toilettenroutine sicherzustellen. Um das Sexualleben zu schützen, wird es das Auftreten von Schmerzen weitgehend verhindern, die Blase unmittelbar vor und nach dem Geschlechtsverkehr zu entleeren, damit kein Urin im Inneren bleibt, und nach dem Geschlechtsverkehr warme oder kalte Kompressen auf den Unterbauch aufzulegen, um die Muskulatur zu entspannen.