Behandlung der neurogenen Blase

Die Behandlung der neurogenen Blase ist ein vielseitiger Ansatz, der darauf abzielt, die durch das Nervensystem verursachte Blasenfunktionsstörung unter Kontrolle zu bringen und das Gleichgewicht zwischen Harnspeicherung und -entleerung wiederherzustellen. Der Behandlungsplan wird individuell an die zugrunde liegende neurologische Erkrankung, den Schweregrad der Symptome und den funktionellen Zustand des Patienten angepasst.

Zu den Behandlungsmethoden der neurogenen Blase gehören Verhaltenstraining, Blasentraining und intermittierende Katheterisierung als grundlegende Ansätze. Diese Methoden zielen darauf ab, durch die Regulierung des Blasendrucks die Nierenfunktionen zu schützen und das Risiko der Harninkontinenz zu verringern; ihre Wirksamkeit wird durch regelmäßige Nachkontrollen beurteilt.

Im Rahmen der medikamentösen Behandlung der neurogenen Blase werden Anticholinergika, Beta-3-Agonisten und in manchen Fällen Muskelrelaxantien eingesetzt. Diese pharmakologischen Wirkstoffe unterdrücken die Detrusorüberaktivität, erhöhen dadurch die Speicherkapazität und verbessern die Symptomkontrolle; je nach Nebenwirkungsprofil wird eine Dosisanpassung vorgenommen.

Chirurgische Behandlungsmöglichkeiten der neurogenen Blase kommen dann in Betracht, wenn konservative Methoden nicht ausreichen, und umfassen Eingriffe wie Botulinumtoxin-Injektion, Augmentationszystoplastik oder Neuromodulation. Diese Verfahren zielen darauf ab, die Lebensqualität zu verbessern und das Risiko von Komplikationen zu verringern.

Was ist eine neurogene Blase und wie entsteht sie?

Die Harnblase im menschlichen Körper ist strukturell wie ein Ballon aus elastischen Muskeln, dessen Aufgabe darin besteht, den Urin zu speichern. Im unteren Teil der Harnblase befinden sich die Sphinktermuskeln, die es uns ermöglichen, den Urin zurückzuhalten und die wie ein Wasserhahn funktionieren. Damit dieses System richtig funktionieren kann, müssen die Muskeln wissen, wann sie sich entspannen und wann sie sich zusammenziehen sollen. Dieser Informationsaustausch erfolgt dank eines gewaltigen Nervennetzes, das im Gehirn beginnt, sich durch das Rückenmark erstreckt und sich von dort auf die Organe im Becken verteilt. Wenn an irgendeinem Punkt dieses Kommunikationsnetzes eine Unterbrechung, Schädigung oder Erkrankung auftritt, ist die Blase nicht mehr in der Lage, die Befehle des Gehirns zu empfangen. Die Blase, die keine Befehle empfangen kann, bleibt entweder völlig bewegungslos und kann den Urin nicht entleeren, oder sie zieht sich außerhalb der Kontrolle des Gehirns von selbst übermäßig zusammen und beginnt, ständig Urin zu verlieren. Die gesamte Bandbreite dieser Funktionsstörungen wird medizinisch als neurogene Blase bezeichnet.

Welche Grunderkrankungen führen zur Entstehung einer neurogenen Blase?

Der Zustand der neurogenen Blase ist in der Regel kein Problem, das allein auftritt, sondern die direkte Folge einer anderen Grunderkrankung oder einer körperlichen Verletzung, die das Nervensystem im Körper beeinflusst. Die wichtigsten Erkrankungen und Zustände, die die Entwicklung einer neurogenen Blase begünstigen, sind folgende:

• Multiple Sklerose (MS)
• Rückenmarksverletzungen
• Schlaganfall- und Lähmungszustände
• Parkinson-Krankheit
• Fortgeschrittener unkontrollierter Diabetes mellitus
• Gehirntumoren
• Rückenmarkstumoren
• Fortgeschrittene Bandscheibenvorfälle der Lendenwirbelsäule
• Große chirurgische Operationen, die den Beckenbereich betreffen
• Spina bifida bei Kindern

Wie sollte ein gesundes Harnsystem bei einer neurogenen Blase funktionieren?

Ein gesunder Harnzyklus hängt davon ab, dass verschiedene Nervensysteme in unserem Körper in einer großartigen Harmonie zusammenarbeiten. Dieser Prozess wirkt von außen einfach, erfordert im Inneren jedoch eine große Koordination. In der Speicherphase wartet der Blasenmuskel vollständig entspannt, während die Muskeln, die den Harnweg verschließen, fest kontrahiert bleiben. Auf diese Weise wird der Urin sicher im Inneren gehalten. Wenn die Harnblase voll ist, senden die Dehnungssensoren in ihrer Wand die Nachricht „das Reservoir füllt sich“ an unser Gehirn. Das Hauptkontrollzentrum im Hirnstamm bewertet, ob das soziale Umfeld für den Gang zur Toilette geeignet ist. Wenn die Umgebung geeignet ist, sendet das Gehirn den Befehl nach unten; während sich der Blasenmuskel kräftig zusammenzuziehen beginnt, entspannt sich im selben Moment der Sphinktermuskel, der die Funktion eines Ventils erfüllt, und der Urin wird problemlos ausgeschieden. Bei Patienten mit neurogener Blase ist diese perfekte Kommunikation und dieses Timing jedoch vollständig aufgehoben.

In welchen Bereichen kann bei einer neurogenen Blase eine Nervenschädigung vorliegen?

Das Nervensystem in unserem Körper wird in seinen Hauptzügen in drei Grundbereiche unterteilt: Gehirn, Rückenmark und periphere Nerven. Eine Schädigung des Nervennetzes, das die Blase kontrolliert, in einem dieser drei Bereiche reicht für die Entstehung einer neurogenen Blase aus. Wo die Schädigung auftritt, verändert den Verlauf der Erkrankung, die Schwere der Symptome und die Form der anzuwendenden Behandlung vollständig. Eine Schädigung auf Gehirnebene beseitigt den Harnhalte-Reflex, während ein Schnitt im Rückenmark dazu führen kann, dass der Druck in der Blase gefährliche Ausmaße erreicht. Schädigungen der peripheren Nerven auf tieferen Ebenen können hingegen die Kontraktionsfähigkeit der Blase vollständig aufheben.

Wie beeinflussen Schädigungen im Gehirnbereich die Funktion einer neurogenen Blase?

Der Gehirnbereich ist das übergeordnete Kontrollzentrum, das es uns ermöglicht, den Harndrang, wenn er auftritt, bis zu einem sozial geeigneten Zeitpunkt aufzuschieben. Wenn dieser Bereich durch Ursachen wie Schlaganfall, Parkinson-Krankheit, Alzheimer oder Gehirntumoren geschädigt wird, geht die hemmende und zurückhaltende Kraft des Gehirns auf die Harnblase verloren. Bei Fällen einer neurogenen Blase mit diesem Bild wird die Harnblase überaktiv. Selbst wenn sich nur eine sehr geringe Menge Urin in der Blase ansammelt, zieht sich die Blase plötzlich von selbst zusammen, weil der vom Gehirn kommende „warte“-Befehl fehlt. Die Person verspürt plötzlich einen sehr starken Harndrang und verliert den Urin meist, bevor sie die Toilette erreichen kann. Da sich in diesem Fall jedoch die unteren Schließmuskeln rechtzeitig entspannen können, steigt der Druck in der Blase nicht sehr stark an, und die Nieren bleiben in der Regel geschützt.

Wie führen Rückenmarksverletzungen zu Problemen mit einer neurogenen Blase?

Die Hauptautobahn, die die Kommunikation zwischen Gehirn und Blase ermöglicht, ist das Rückenmark. Wenn infolge von Verkehrsunfällen, Stürzen aus großer Höhe oder schweren Erkrankungen eine Schädigung oder Durchtrennung des Rückenmarks auftritt, können die vom Gehirn gesendeten Befehle nicht mehr nach unten gelangen. Dieser Zustand erzeugt eines der gefährlichsten Krankheitsbilder innerhalb der neurogenen Blasenerkrankungen. Die Blase beginnt, sich eigenständig und unkontrolliert zusammenzuziehen, aber noch schlimmer ist, dass sich der Sphinktermuskel, der als Ventil fungiert, während der Kontraktion der Blase nicht entspannt, sondern im Gegenteil ebenfalls kräftig kontrahiert. Das System drückt also gleichzeitig auf Gas- und Bremspedal. Infolge dieser Dyskoordination kann der Urin nicht nach außen gelangen, der Druck in der Blase steigt unglaublich stark an und der Urin mit hohem Druck beginnt zurück in Richtung Nieren zu fließen. Wenn in diesen Zustand nicht dringend eingegriffen wird, ist Nierenversagen unvermeidlich.

Wie lösen Schädigungen des unteren Nervensystems eine neurogene Blasenerkrankung aus?

Wenn die Sakralregion, der unterste Teil des Rückenmarks, und die von dort zu den Beckenorganen ziehenden peripheren Nerven geschädigt werden, nimmt die Situation eine völlig andere Form an. Schwere Bandscheibenvorfälle der Lendenwirbelsäule, Beckenfrakturen, schwierige Beckenoperationen oder eine langjährige Diabeteserkrankung zerstören diese Nerven allmählich. Bei dieser Art der Entstehung einer neurogenen Blase geht der Nervenstrom, der die Kontraktion der Harnblase ermöglicht, vollständig verloren. Der Blasenmuskel verliert mit der Zeit seinen Tonus und verwandelt sich in einen schlaffen Sack, der seine Elastizität verloren hat und keine Kontraktionsfähigkeit besitzt. Die Harnblase kann sich trotz Füllung mit Urin und Überdehnung nicht zusammenziehen. Die Person verspürt den Harndrang nur sehr wenig oder gar nicht. Wenn die Flüssigkeitsmenge im Inneren die Kapazität überschreitet, beginnt der Urin wie Wasser aus einem überlaufenden Glas tropfenweise nach außen zu sickern. Dieser Zustand wird Überlaufinkontinenz genannt.

Was sind die grundlegenden Symptome, die den Verdacht auf eine neurogene Blase wecken?

Eine neurogene Blase kann, je nachdem, ob das Speicher- oder Entleerungssystem stärker betroffen ist, sehr unterschiedliche Signale geben. Die wichtigsten Symptome, die auf das Vorliegen einer neurogenen Blase hinweisen können, sind folgende:

• Plötzlich einsetzender starker Harndrang
• Plötzlicher Urinverlust, bevor die Toilette erreicht werden kann
• Ständiges tropfenweises Urinsickern
• Häufiges nächtliches Aufstehen zum Wasserlassen
• Langes Warten, bis das Wasserlassen beginnt
• Sehr schwacher oder dünner Harnstrahl
• Unterbrochenes Wasserlassen
• Gefühl, dass die Blase nach dem Wasserlassen nicht vollständig entleert ist
• Spannung und Schwellung im Unterbauch
• Häufig wiederkehrende Harnwegsinfektionen

Welche ersten Schritte werden für die Diagnose einer neurogenen Blase unternommen?

Ein umfassender Diagnoseprozess beginnt damit, dass die Beschwerden des Patienten eingehend angehört werden. Die neurologische Krankengeschichte, wann und wie die aktuellen Symptome begonnen haben und wie stark sie das tägliche Leben des Patienten beeinträchtigen, werden detailliert beurteilt. In dieser Phase ist eine der nützlichsten Methoden das Führen eines Miktionstagebuchs. Der Patient wird in der Regel gebeten, drei Tage lang die getrunkene Flüssigkeitsmenge, die Zeiten der Toilettengänge, das ungefähre Volumen des ausgeschiedenen Urins und die im Tagesverlauf erlebten Inkontinenzereignisse in einem Notizheft festzuhalten. Dieses einfache Tagebuch liefert äußerst wertvolle, objektive Daten über die tägliche Kapazität der Harnblase, ihre Funktionsweise und die Schwere der auftretenden Probleme.

Welche körperlichen Untersuchungen werden bei der Beurteilung einer neurogenen Blase durchgeführt?

Der körperliche Untersuchungsprozess umfasst spezielle Tests, um zu verstehen, wie gesund die unteren Abschnitte des Nervensystems funktionieren. Besonders die Hautsensibilität im Bereich des unteren Rückens, des Steißbeins und der Genitalregion wird sorgfältig kontrolliert. Es wird geprüft, ob die Reflexe in diesen Bereichen ansprechen oder nicht. Außerdem wird die Spannung der Beckenbodenmuskulatur und der Muskulatur des Analbereichs beurteilt; denn die Nerven, die diese Muskeln kontrollieren, stammen aus derselben Wurzel wie die Nerven, die die Blase steuern. Bei weiblichen Patienten werden Gebärmutter- oder Blasensenkungen ausgeschlossen, die Druck auf den Harnweg ausüben könnten, und bei männlichen Patienten wird ausgeschlossen, ob zusätzliche Probleme wie eine Prostatavergrößerung vorliegen, die den Harnfluss mechanisch behindern könnten.

Welche Bildgebungsverfahren werden bei der Diagnose einer neurogenen Blase eingesetzt?

Radiologische Bildgebungsverfahren sind unerlässlich, um die Diagnose zu präzisieren und den aktuellen Zustand der Nieren zu kartieren. Die erste Wahl ist immer die Ultraschalluntersuchung. Das Ultraschallgerät verwendet Schallwellen, um die Struktur der Nieren, eine mögliche Erweiterung der Harnwege und die Dicke der Blasenwand darzustellen. Eine neurogene Blase, die unter hohem Druck arbeitet, entwickelt mit der Zeit eine stärkere Muskulatur und verdickt ihre Wände, und dieser Zustand ist im Ultraschall gut zu erkennen. Wenn der Verdacht besteht, dass der Urin in Richtung Nieren zurückfließt, wird durch einen dünnen Katheter eine spezielle kontrastmittelhaltige Flüssigkeit in die Blase eingebracht und eine Katheteraufnahme gemacht. Um die strukturelle Integrität des Nervensystems zu untersuchen und festzustellen, ob eine Schädigung des Rückenmarks vorliegt, werden Magnetresonanztomographie-Untersuchungen durchgeführt.

Warum ist der urodynamische Test bei der Diagnose einer neurogenen Blase so wichtig?

Der urodynamische Test ist bei jedem Patienten mit Verdacht auf eine neurogene Blase die Goldstandard-Bewertungsmethode und bildet die Grundlage des Behandlungsplans. Dieser Test ist eine dynamische Untersuchung, die das Verhalten der Harnblase während der Füllungs- und Entleerungsphasen computergestützt millimetergenau misst. Sehr feine Katheter mit empfindlichen Sensoren werden über die Harnröhre in die Blase und in den Afterbereich eingeführt. Während die Blase langsam mit sterilem Wasser gefüllt wird, werden die Druckveränderungen im Inneren, die Dehnbarkeitskapazität und das Empfinden des Patienten Sekunde für Sekunde aufgezeichnet. Die Urodynamik zeigt, bei welchem Volumen unwillkürliche Kontraktionen beginnen. Am wichtigsten ist, dass sie den Druck in der Blase in dem Moment misst, in dem der Urinverlust einsetzt. Wenn dieser Druck über einem bestimmten Niveau liegt, bedeutet dies, dass die Nieren still und leise geschädigt werden, und erfordert ein sofortiges Eingreifen.

Was sind die wichtigsten Ziele bei der Behandlung einer neurogenen Blase?

Es ist von entscheidender Bedeutung, zu Beginn des Behandlungsprozesses die Ziele sehr klar festzulegen. Das erste und unbestreitbar vorrangige Ziel ist der Schutz des oberen Harnsystems, also der Nieren. Ein hoher Druck in der Harnblase ist der größte Feind, der das Nierengewebe langsam zerstört; deshalb ist das Hauptziel der Behandlung, diesen Druck unter allen Umständen in sichere Grenzen zu senken. Das zweite Ziel ist, eine Urinansammlung zu verhindern, die den Boden für Infektionen bereitet. Das dritte Ziel ist, das Problem der Harninkontinenz zu lösen, das dazu führt, dass sich der Patient aus dem sozialen Leben zurückzieht, also die Kontinenz sicherzustellen. Um diese Ziele zu erreichen, beginnt man immer mit den zuverlässigsten Methoden mit den geringsten Nebenwirkungen und schreitet schrittweise zu fortgeschritteneren Behandlungen voran.

Wie sollte bei Patienten mit neurogener Blase ein Katheter (TAK) eingesetzt werden?

Die zuverlässigste Methode, die angewendet wird, wenn die Blase den Urin nicht durch Kontraktion entleeren kann oder beim Entleeren einen so hohen Druck erzeugt, dass die Nieren geschädigt werden könnten, ist die saubere intermittierende Katheterisierung. Auch wenn dies anfangs schwierig klingt, ist es eine äußerst lebensrettende und praktische Methode. Der Patient führt durchschnittlich 4 bis 6 Mal am Tag einen speziell hergestellten, sehr dünnen und gleitfähigen Schlauch (Katheter) durch die Harnröhre in die Blase ein und entleert den sich darin befindenden Urin vollständig. Nach Abschluss des Vorgangs wird der Katheter entfernt und entsorgt. Auf diese Weise wird verhindert, dass sich das Blasenvolumen zu stark ausdehnt, und es bleibt kein abgestandener Urin im Inneren zurück, der die Vermehrung von Bakterien verursachen könnte. Patienten, die richtig angeleitet wurden, können diesen Vorgang zu Hause, am Arbeitsplatz oder auf Reisen völlig selbstständig und schmerzfrei selbst durchführen.

Welche Änderungen des Lebensstils sollten beim Leben mit einer neurogenen Blase vorgenommen werden?

Um den Erfolg medizinischer Behandlungen zu steigern, ist es erforderlich, dass der Patient seine täglichen Gewohnheiten an den neuen Zustand seiner Blase anpasst. Die wichtigsten Änderungen des Lebensstils, auf die geachtet werden sollte, um die Lebensqualität mit einer neurogenen Blase zu verbessern, sind folgende:

• Die tägliche Flüssigkeitsaufnahme ausgewogen über den Tag zu verteilen
• Koffeinhaltige Getränke, die den Blasenmuskel stimulieren, zu reduzieren
• Den Konsum saurer und kohlensäurehaltiger Getränke zu vermeiden
• Den Alkoholkonsum einzuschränken oder ganz aufzugeben
• Verstopfung zu vermeiden, indem die Darmfunktion reguliert wird
• Die vom Arzt empfohlenen Beckenbodenübungen durchzuführen
• Auch ohne Harndrang mit Hilfe eines Zeitplans in regelmäßigen Abständen zur Toilette zu gehen

Welche Wirkungen haben die bei der Behandlung der neurogenen Blase eingesetzten Medikamente?

Wenn Änderungen des Lebensstils und die Verwendung eines Katheters nicht ausreichen, werden verschiedene pharmakologische Behandlungen eingesetzt, um die Funktionen der Blase zu regulieren. Die Medikamentengruppe, die Anticholinergika genannt wird, ist die am häufigsten gewählte Option bei der Behandlung der neurogenen Blase. Diese Medikamente binden sich an spezielle Rezeptoren in der Blasenwand und blockieren die Nervensignale, die unwillkürliche Kontraktionen auslösen. Wenn die Kontraktionen abnehmen, nehmen die Elastizität der Blase und ihre Harnspeicherkapazität zu, und die Beschwerden der Harninkontinenz gehen deutlich zurück. Da diese Medikamente jedoch auch andere ähnliche Rezeptoren im Körper beeinflussen können, können Zustände wie Mundtrockenheit oder eine Verlangsamung der Darmbewegungen auftreten.

Eine weitere wichtige Medikamentengruppe sind Wirkstoffe, die die Beta-3-adrenergen Rezeptoren stimulieren. Diese Wirkstoffe helfen direkt dabei, dass sich der Blasenmuskel entspannt und ausdehnt, verursachen jedoch keine Nebenwirkungen wie Mundtrockenheit. In Situationen, in denen Schwierigkeiten beim Harnabgang bestehen, können Alpha-Blocker, die die Schließmuskeln um den Harnweg herum entspannen und dadurch den Auslasswiderstand verringern, in den Behandlungsplan aufgenommen werden.

Wie wird eine Botox-Anwendung bei neurogener Blase durchgeführt und ist sie wirksam?

Für Patienten mit neurogener Blase, die auf eine medikamentöse Behandlung nicht ansprechen, das Medikament wegen Nebenwirkungen nicht anwenden können oder deren Nieren weiterhin durch hohen Druck bedroht sind, ist Botulinumtoxin, also Botox, wie es im Volksmund genannt wird, eine ausgezeichnete Alternative. Der Wirkmechanismus dieser Substanz, die im kosmetischen Bereich zur Muskelentspannung eingesetzt wird, funktioniert in der Blase auf die gleiche Weise. Mit einem dünnen Endoskopiegerät mit Licht und Kamera wird über die Harnröhre in die Blase eingegangen. In verschiedene Bereiche der Blasenwand wird das Botox-Medikament durchschnittlich an zwanzig bis dreißig verschiedenen Stellen injiziert. Botox blockiert die Freisetzung der stimulierenden Substanzen, die von den Nervenenden zu den Muskeln gehen, und lähmt den Blasenmuskel für eine gewisse Zeit teilweise.

Die Ergebnisse dieses Verfahrens sind äußerst zufriedenstellend. Die überaktive Blase beruhigt sich, das Innere der Blase erweitert sich geradezu wie ein großes Reservoir, und vor allem wird der hohe Druck beseitigt, der die Nieren bedroht. Die Beschwerden der Harninkontinenz werden weitgehend gestoppt. Da die Wirkung des Verfahrens durchschnittlich sechs bis neun Monate anhält, müssen die Injektionen wiederholt werden, wenn die Wirkung nachzulassen beginnt. Da sich der Blasenmuskel nach dem Eingriff entspannt, kann die natürliche Ausscheidung des Urins erschwert sein; deshalb ist es sehr wichtig, dass die Patienten darauf vorbereitet sind, die Selbstkatheterisierung (TAK) anzuwenden.

Für wen ist ein Blasenschrittmacher bei der Behandlung der neurogenen Blase geeignet?

Die Anwendung eines Blasenschrittmachers, bekannt als sakrale Neuromodulation, ist eine äußerst fortschrittliche technologische Behandlungsmethode, die darauf abzielt, die unterbrochene oder fehlerhafte neuronale Kommunikation zwischen Gehirn und Blase neu zu regulieren. Besonders bei MS-Patienten, Parkinson-Patienten oder neurogenen Blasenbildern, deren Ursache nicht vollständig erklärt werden kann, liefert sie erfreuliche Ergebnisse. Sie funktioniert wie ein Herzschrittmacher, allerdings ist in diesem Fall nicht das Herz, sondern die Harnblase das Organ, dessen Rhythmus reguliert wird.

Der Behandlungsprozess besteht aus zwei Schritten. Zunächst wird im Steißbeinbereich des Patienten direkt neben den aus dem Rückenmark austretenden Nerven ein sehr dünnes Testkabel platziert. Mit einem kleinen, von außen angeschlossenen Gerät werden diesen Nerven sehr leichte, nicht spürbare elektrische Reize zugeführt. Die Beschwerden des Patienten werden über einige Wochen hinweg engmaschig beobachtet. Wenn eine deutliche Besserung der Harninkontinenz oder der Häufigkeit des Toilettengangs beobachtet wird, wird zur dauerhaften Phase der Behandlung übergegangen. Dank eines dauerhaft unter die Haut eingesetzten Generator-Akkus werden die Nerven kontinuierlich stimuliert und die Blasenfunktionen unter Kontrolle gebracht. In Fällen, in denen das Rückenmark vollständig durchtrennt ist und der Nervenweg überhaupt nicht vorhanden ist, kann diese Methode leider nicht wirksam sein.

Welche Operationen werden bei fortgeschrittenen Fällen einer neurogenen Blase durchgeführt?

In seltenen, schwierigen Fällen, in denen trotz des Einsatzes aller Medikamente, Katheter, Botox-Behandlungen und Nervenstimulationsschrittmacher der Druck in der Blase nicht gesenkt werden kann und sich die Nieren rasch zu verschlechtern beginnen, kommen große rekonstruktive Operationen in Betracht. Ziel dieser Operationen ist es, die Nieren des Patienten zu retten und ihm einen sozial akzeptablen Lebensstandard zu bieten.

In Situationen, in denen das Blasenvolumen stark verkleinert ist, wird ein Stück aus dem eigenen Darm des Patienten entnommen, mit speziellen Methoden präpariert und wie ein Flicken an die Kuppel der Blase angenäht. Dieser Eingriff wird Blasenvergrößerungsoperation genannt. Auf diese Weise wird die kleine und harte Blase in ein weites und niedrigdruckiges Reservoir umgewandelt. Wenn die Struktur der Blase so stark geschädigt ist, dass sie in keiner Weise mehr erhalten werden kann, wird die Richtung des Harnflusses vollständig verändert. Aus einem kleinen Stück Darm wird ein Kanal geschaffen, an den die Harnwege angeschlossen werden, sodass der Urin in einen speziellen Beutel fließt, der an der Bauchwand befestigt ist. Solche großen Operationen werden bei der Behandlung der neurogenen Blase als letzter Ausweg aufbewahrt.

Welche Risiken erwarten Patienten mit neurogener Blase langfristig?

Die neurogene Blase ist kein statisches und unveränderliches Krankheitsbild. Mit dem Fortschreiten der zugrunde liegenden neurologischen Erkrankung oder dem Verstreichen der Zeit verändert sich auch die Dynamik der Blase ständig. Dieser Zustand setzt die Patienten langfristig einigen schweren Risiken aus, auf die sehr sorgfältig geachtet werden muss. Das am meisten gefürchtete dieser Risiken ist, dass die Blase, die ständig hohem Druck ausgesetzt ist, den darin befindlichen Urin zurück in Richtung Nieren drückt. Dieser Zustand, der Reflux genannt wird, hinterlässt im Laufe der Zeit dauerhafte Narben im Nierengewebe und schafft die Grundlage für ein stilles Nierenversagen.

Dass die Harnblase niemals vollständig entleert werden kann, führt dazu, dass der im Inneren verbleibende Urin zu einem Nährboden für Bakterien wird und resistente Harnwegsinfektionen verursacht. Gleichzeitig fördert der stagnierende Urin durch Ablagerungen die Entstehung von Blasensteinen, die sehr schnell wachsen und die gesamte Blase ausfüllen können. Besonders bei Patienten mit Rückenmarkslähmungen oberhalb des Halses oder des oberen Rückens kann die extreme Überdehnung der Blase das gesamte Nervensystem in Alarmbereitschaft versetzen und zu plötzlich auftretenden, lebensbedrohlichen Blutdruckkrisen führen. Der einzige Weg, sich vor all diesen Risiken zu schützen, ist eine sehr engmaschige Überwachung der Erkrankung.

Wie wird der Zustand von Spina bifida und neurogener Blase bei Kindern behandelt?

Die neurogene Blase ist nicht nur ein Problem von Erwachsenen; sie ist auch ein häufig auftretender Zustand bei Kindern, die mit angeborenen Anomalien zur Welt kommen. Besonders bei der Spina-bifida-Erkrankung, die dadurch entsteht, dass sich das Rückenmark im Mutterleib nicht vollständig schließt, trifft die Entwicklungsstörung im unteren Nervensystem direkt die Blase. Bei diesen Säuglingen beginnt das neurogene urologische Management unmittelbar nach der Geburt, bereits in den ersten Tagen.

Das grundlegende Ziel besteht darin, die noch sehr kleinen und sich entwickelnden Nieren vor hohem Druck zu schützen. Mit frühzeitig durchgeführten urodynamischen Tests werden Risikobabys erkannt, und ohne Zeitverlust wird mit Katheter- und medikamentösen Behandlungen begonnen. Den Familien wird beigebracht, wie sie bei ihren Babys sicher einen Katheter anwenden können. Wenn das Kind wächst und das Schulalter erreicht, werden die Behandlungen altersgerecht neu angepasst, damit es keine Harninkontinenz hat und nicht vom sozialen Leben isoliert wird.

Die Erkrankung der neurogenen Blase ist eine lange Reise der Nachsorge und Solidarität, die der Patient, seine Familie und der Arzt ein Leben lang gemeinsam Schulter an Schulter gehen werden. Dank der heute von der modernen Medizin angebotenen wertvollen Diagnosemethoden und der breiten Behandlungsmöglichkeiten kann jeder Patient, bei dem rechtzeitig eingegriffen und dessen regelmäßige Kontrollen nicht vernachlässigt werden, ein äußerst komfortables, hochwertiges und unabhängiges Leben führen, indem er seine gesunden Nieren lebenslang schützt.