HoLEP-Operation

Die HoLEP-Operation ist eine minimalinvasive und hochwirksame chirurgische Methode, bei der bei der Behandlung der benignen Prostatahyperplasie Prostatagewebe mithilfe eines Holmiumlasers durch Enukleation entfernt wird. Sie zeichnet sich durch ein geringes Blutungsrisiko und eine dauerhafte Erleichterung aus.

Als Antwort auf die Frage, wie eine HoLEP-Operation durchgeführt wird, lässt sich sagen, dass der Eingriff endoskopisch unter Vollnarkose oder Spinalanästhesie erfolgt und das vergrößerte Prostatagewebe mithilfe von Laserenergie von der Kapsel getrennt und in die Blase verlagert wird. Anschließend wird es mit einem Morcellator zerkleinert und entfernt.

Zu den Vorteilen der HoLEP-Operation gehören eine kurze Krankenhausaufenthaltsdauer, ein geringer Bedarf an Bluttransfusionen und die Anwendbarkeit auch bei großem Prostatavolumen. Die langfristige Symptomkontrolle und die Verringerung der Notwendigkeit einer erneuten Operation sind klinisch von Bedeutung.

Der Heilungsprozess nach einer HoLEP-Operation verläuft in der Regel schnell, und die Patienten können in kurzer Zeit zu ihren normalen Funktionen zurückkehren. Obwohl vorübergehende Harninkontinenz oder irritative Symptome auftreten können, bessern sich diese in den meisten Fällen mit der Zeit, und es kommt zu einer deutlichen Verbesserung der Lebensqualität.

Was ist eine gutartige Prostatavergrößerung und warum entsteht sie?

Wir sprechen von einer kastaniengroßen Drüse, die sich nur im Körper von Männern befindet, direkt unter der Harnblase liegt und verschiedene Flüssigkeiten für das Fortpflanzungssystem produziert. Genau durch die Mitte dieser Drüse verläuft ein Kanal, der es uns ermöglicht, Urin auszuscheiden. Diese Struktur, die in jungen Jahren unauffällig ihre Aufgabe erfüllt, beginnt mit zunehmendem Alter und unter dem Einfluss hormoneller Veränderungen im Körper langsam zu wachsen. Dieses Wachstum, das durch eine Zunahme der Zellzahl entsteht, wird in der Medizin als „gutartig“ bezeichnet, da es keine Krebszellen enthält.

Das Problem ist, dass diese Drüse nicht nur nach außen wachsen kann, sondern auch – und das verursacht das eigentliche Problem – in Richtung des dünnen Harnkanals, der durch sie hindurchführt. Sie können sich den Harnweg wie ein Wasserrohr und diese Drüse wie eine Mandarine vorstellen, die dieses Rohr umgibt. Je größer die Mandarine wird, desto mehr drückt sie das Rohr in ihrem Inneren zusammen. Infolge dieser Einengung kann der Urin nicht mehr ungehindert durch den verengten Kanal fließen, und es beginnt eine Kette verschiedener Beschwerden, die den Alltag erheblich erschweren. Obwohl dieser Zustand ein natürlicher Teil des Alterns ist, handelt es sich um ein Gesundheitsproblem, das unbedingt behandelt werden muss, wenn es die Lebensqualität beeinträchtigt.

Mit welchen Symptomen macht sich eine Prostatavergrößerung bemerkbar?

Wenn sich der Harnkanal verengt, muss sich die Harnblase (Blase) viel stärker als normal zusammenziehen und zusätzliche Kraft aufwenden, um die Flüssigkeit im Inneren nach außen zu befördern. Diese übermäßige Anstrengung führt dazu, dass die Blase mit der Zeit ermüdet und verschiedene Signale sendet. Diese Signale beginnen, das Leben nach und nach einzuschränken. Bei einer Busreise ständig an Raststätten zu denken oder nachts nicht mehr durchschlafen zu können, sind typische Auswirkungen dieses Zustands.

Die häufigsten Beschwerden sind folgende:

• Häufiges Wasserlassen
• Nachts aus dem Schlaf aufwachen
• Abnahme der Stärke des Harnstrahls
• Unterbrochenes Wasserlassen
• Geteilter Harnstrahl
• Gefühl der unvollständigen Entleerung
• Plötzlicher Harndrang
• Harninkontinenz
• Nachträufeln nach dem Wasserlassen

Diese Symptome treten nicht plötzlich auf; sie entwickeln sich langsam über Monate oder sogar Jahre. Eine anfangs nicht beachtete leichte Verringerung der Harnstrahlstärke kann sich im Laufe der Zeit zu einem Bild entwickeln, bei dem der Schlafrhythmus durch nächtliche Toilettengänge vollständig gestört ist. Wenn diese Symptome auftreten, ist es von großer Bedeutung, einen Spezialisten aufzusuchen, um zu verstehen, wie weit der Zustand fortgeschritten ist.

Was passiert im Körper, wenn eine Prostatavergrößerung nicht behandelt wird?

Es ist ein großer Irrtum, dieses Problem nur als eine Schwierigkeit beim Toilettengang oder als einen Zustand zu betrachten, der den Lebenskomfort beeinträchtigt. Wenn dieses blockierende Wachstum unbehandelt bleibt, können im Laufe der Zeit dauerhafte und irreversible Schäden an den Harnwegen entstehen. Je länger die Verengung im Harnkanal anhält, desto weniger kann die Blase den gesamten Urin im Inneren nach außen befördern. Dieser ständig verbleibende abgestandene Urin schafft einen hervorragenden Nährboden für Bakterien und führt zu hartnäckigen, wiederkehrenden Harnwegsinfektionen.

Darüber hinaus bilden die Mineralien im nicht vollständig entleerten Urin mit der Zeit Ablagerungen und schaffen die Grundlage für die Bildung großer Steine in der Blase. Wenn der Zustand weiter fortschreitet, beginnt der Urin, der die Blase nicht verlassen kann, nach hinten, also in Richtung der Nieren, zurückzudrängen. Wenn die Nieren ständig unter Druck stehen, können sie ihre Filterfunktion verlieren, und dieser Zustand kann sich schleichend bis zu einem Nierenversagen entwickeln. Außerdem ist es eines der häufigsten Krisenszenarien bei unbehandelten Fällen, dass der Patient eines Tages plötzlich vollständig blockiert ist, überhaupt keinen Urin mehr lassen kann und in der Notaufnahme ein Harnkatheter gelegt werden muss.

Was ist die HoLEP-Chirurgie und was ist ihre grundlegende Logik?

Um die grundlegende Logik der HoLEP-Operation zu verstehen, können wir wieder auf das Mandarinenbeispiel zurückkommen. Das Ziel der Operation ist es, den Fruchtteil (das vergrößerte Gewebe), der den Harnweg blockiert, vollständig von der äußeren Schale (Kapsel) abzuschälen und zu entfernen. Für diesen Eingriff wird kein Schnitt am Körper vorgenommen. Es wird vollständig durch den natürlichen Harnweg mit sehr feinen, kameragestützten Instrumenten in das Innere eingegangen.

Nachdem man eingedrungen ist, wird das vergrößerte innere Gewebe mit der feinen Spitze des Holmiumlasers millimetergenau von der äußeren Kapsel getrennt. Diese großen Gewebestücke, die vollständig von der Kapsel gelöst wurden, werden als Ganzes in die Harnblase hineingeschoben. Obwohl es sich um eine geschlossene Methode handelt, ist die vollständige Reinigung, bei der wie bei der offenen Operation kein überschüssiges Gewebe zurückgelassen wird, die stärkste Seite dieser Methode.

Wie funktioniert die bei der HoLEP-Operation verwendete Lasertechnologie?

Die Verwendung des Holmiumlasers in der Medizin ist ein wahres Wunderwerk der Technik. Das auffälligste Merkmal dieses Lasers ist, dass seine Strahlen eine unglaubliche Affinität zu Wassermolekülen haben. Ein sehr großer Teil der Gewebe im menschlichen Körper besteht ebenfalls aus Wasser. In dem Moment, in dem der Laserstrahl das Gewebe berührt, erhitzt er das Wasser im Gewebe innerhalb von Sekundenbruchteilen und verdampft es plötzlich. Diese Verdampfung erzeugt an der Gewebeoberfläche winzige Mikroexplosionen und eine Dampfblase, die mit dem Auge nicht zu erkennen sind. Der Chirurg nutzt die natürliche Schubkraft, die durch diese Dampfblase entsteht, um das vergrößerte Gewebe von der Kapsel abzuschälen.

Eine weitere unglaubliche Eigenschaft dieses Lasers ist seine Sicherheitsgrenze. Die Energie des Lasers kann im Gewebe nur bis zu einer Tiefe von weniger als einem halben Millimeter wirken. Da die Energie nicht tiefer eindringt, schädigt sie die empfindlichen Strukturen, die direkt an der Außenwand der Prostata verlaufen, die Nerven, die die Sexualfunktion steuern, und die Muskeln, die das Halten des Urins ermöglichen, keinesfalls. Außerdem versiegelt der Laser beim Schneiden des Gewebes gleichzeitig die kleinen Blutgefäße an Ort und Stelle durch Erhitzung. Dadurch kommt es zu sehr wenig Blutung.

Was ist der Unterschied zwischen der HoLEP-Chirurgie und traditionellen Prostataoperationen?

Die über viele Jahre angewendeten traditionellen Methoden wurden im Wesentlichen in zwei Gruppen unterteilt. Die erste war die geschlossene Methode (TURP), bei der die Prostata mit elektrischer Energie von innen in kleinen Stücken ausgeschabt wurde, und die zweite war die offene Operation, die bei großen Prostatae mit einem Bauchschnitt durchgeführt wurde. HoLEP ist eine Technologie, die die besten Seiten beider Methoden übernimmt und ihre schlechten Seiten beseitigt.

Die offene Operation ermöglichte zwar die vollständige Entfernung des inneren Gewebes, erforderte jedoch eine große Nahtnarbe am Bauch, ein hohes Blutungsrisiko, einen langen Krankenhausaufenthalt und die Verwendung eines Katheters über Tage. Bei der traditionellen geschlossenen Methode hingegen konnte das Gewebe nicht vollständig entfernt werden; es wurde nur so viel ausgeschabt, dass von innen ein Tunnel geöffnet wurde. Dadurch bestand das Risiko, dass die Krankheit Jahre später wiederkehrt. Obwohl HoLEP eine geschlossene Operation ist, ermöglicht sie dagegen eine ebenso perfekte Reinigung wie die offene Operation. Es gibt keine Nähte, die Blutung ist nahezu vernachlässigbar, und die Patienten sind in der Regel bereits am nächsten Tag ihren Katheter los und kehren nach Hause zurück.

Warum sollte bei Patienten mit großer Prostata HoLEP bevorzugt werden?

In der medizinischen Welt gibt es eine allgemein anerkannte Tatsache: Wenn die Prostatagröße einen bestimmten Grammbereich überschreitet (in der Regel zwischen 80 und 100 Gramm), sinkt der Erfolg traditioneller geschlossener Ausschabungsoperationen und ihre Risiken steigen. Je länger die Operationsdauer, desto gefährlichere Mengen der vom Körper aufgenommenen Spülflüssigkeit können erreicht werden. Deshalb war früher bei großen Gewebevolumina die offene Operation die einzige Lösung.

HoLEP hingegen ist eine von der Größe völlig unabhängige Chirurgie. Ob das Gewebe 100 Gramm oder 200 Gramm wiegt, sie kann mit derselben geschlossenen Methode, ohne jeden Schnitt und mit sehr geringem Blutungsrisiko sicher durchgeführt werden. Dank der Kraft des Lasers können selbst große Gewebevolumina in kurzer Zeit von der Kapsel getrennt und aus dem Körper entfernt werden. Das ist eine enorme Erleichterung für Patienten, die keinen großen Operationsstress erleben möchten.

Können Personen, die Blutverdünner einnehmen, sich einer HoLEP-Operation unterziehen?

In der männlichen Bevölkerung höheren Alters ist die Einnahme von Blutverdünnern aufgrund von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Rhythmusstörungen oder dem Vorhandensein eines Herzstents sehr verbreitet. Dass diese Patienten vor Operationen alten Typs diese Medikamente tagelang absetzen mussten, brachte tödliche Risiken wie Herzinfarkt oder Embolien mit sich.

Dank der ausgezeichneten gefäßverschließenden Eigenschaft des bei der HoLEP-Chirurgie verwendeten Lasers gelingt die Blutungskontrolle außerordentlich erfolgreich. Dies ermöglicht, dass die Operation selbst bei Patienten, für die das Absetzen des Medikaments medizinisch sehr riskant ist, sicher durchgeführt werden kann. In vielen Fällen kann in koordinierter Zusammenarbeit mit den jeweiligen Fachärzten eine sehr kurze Pause bei den blutverdünnenden Medikamenten eingelegt oder die Operation sogar ganz ohne Absetzen durchgeführt werden.

Welche Tests und Vorbereitungen werden vor einer HoLEP-Operation durchgeführt?

Wie bei jedem chirurgischen Eingriff wird vor der Operation eine detaillierte Körperkarte erstellt. Der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten, die Struktur der Harnwege und die Größe der Prostata werden sorgfältig untersucht. In Begleitung eines Anästhesisten werden die bestehenden Erkrankungen des Patienten und die von ihm eingenommenen Medikamente überprüft.

Die standardmäßig vor der Operation durchzuführenden Tests sind folgende:

• Blutbilduntersuchungen
• Messung des PSA-Werts
• Vollständige Urinuntersuchung
• Urinkulturtest
• Uroflowmetrie (Urinflussgeschwindigkeitstest)
• Ultrasonografie der Harnwege
• Nierenfunktionstests
• Elektrokardiografie (EKG)

Jeder dieser Tests ist von unverzichtbarer Bedeutung, um den Eingriff patientenspezifisch und auf die sicherste Weise zu planen.

Wie verläuft der Ablauf einer HoLEP-Operation Schritt für Schritt?

Die Operation wird in der Regel unter Vollnarkose mit vollständigem Schlaf oder unter Spinalanästhesie durchgeführt, bei der nur der Bereich unterhalb der Taille betäubt wird. Der Eingriff beginnt vollständig auf natürlichem Wege, indem mit einem sehr dünnen Schlauch mit Kamera (Endoskop) in den Harnkanal eingegangen wird. Während das Innere mit einer speziellen, serumähnlichen Flüssigkeit gespült wird, entsteht ein sehr klares und vergrößertes Bild.

Die Laserfaser wird eingesetzt, und das vergrößerte Gewebe wird vorsichtig von seiner Kapsel abgeschält. Blutende Kapillargefäße werden sofort mit dem Laser versiegelt. Nach Abschluss des Abschälvorgangs wird dieses große, intakte Gewebe in die Blase abgelegt. Danach wird über denselben Weg ein großartiges Gerät, das als „Morcellator“ bezeichnet wird, eingeführt. Dieses Gerät saugt das Gewebe in der Blase in sich hinein, zerteilt es in sehr kleine Stücke und sammelt es in einem Behälter außerhalb des Körpers. Nachdem das gesamte Gewebe gereinigt wurde, wird ein vorübergehender Katheter in den Harnweg eingesetzt und der Eingriff beendet.

Was geschieht mit dem nach HoLEP entfernten Prostatagewebe?

Bei einigen älteren Lasermethoden wurde das Gewebe im Inneren verbrannt und verdampft, sodass kein untersuchbares Material zurückblieb. Einer der größten Vorteile von HoLEP ist, dass das Gewebe nicht verbrannt und zerstört, sondern als Ganzes in Stücken nach außen gebracht wird.

Nicht einmal ein einziges Gramm dieses mit dem Morcellator entfernten Gewebes wird verschwendet oder weggeworfen. Alle entfernten Stücke werden in spezielle Behälter gelegt und an das Pathologielabor geschickt. Dort werden sie von Fachleuten unter dem Mikroskop Zelle für Zelle untersucht. So kann selbst dann, wenn sich in den Tiefen des Gewebes versteckte Prostatakrebszellen befinden, die sich in keinem Test vor der Operation gezeigt haben, frühzeitig eine lebensrettende Diagnose gestellt werden.

Wie sind der Krankenhausaufenthalt und der Heilungsprozess nach einer HoLEP-Operation?

Die Operationsdauer variiert je nach Größe des Gewebes durchschnittlich zwischen 1 und 1,5 Stunden. Nach Abschluss des Eingriffs bleiben die Patienten in der Regel nur eine Nacht vorsorglich im Krankenhaus. Da die Blutung während der Operation nahezu null ist, werden die Systeme zum Spülen des eingesetzten Katheters meist am nächsten Morgen abgeschaltet.

Die bei traditionellen Operationen 4–5 Tage oder länger andauernde Pflicht zur Katheternutzung ist bei der HoLEP-Chirurgie deutlich kürzer. Wenn bei den Kontrollen am nächsten Morgen alles in Ordnung ist, wird der Harnkatheter entfernt. Wenn der Patient nach Entfernung des Katheters sieht, dass er selbstständig und kräftig urinieren kann, wird der Entlassungsprozess eingeleitet. Der Weg aus dem Krankenhaus zurück nach Hause verläuft recht angenehm, und die Menschen können innerhalb weniger Tage zu ihren einfachen täglichen Routinen zurückkehren.

Was ist im Heilungsprozess zu Hause nach HoLEP zu erwarten?

Wenn sie nach Hause zurückkehren, bemerken die Patienten sofort, dass ihr Harnfluss unglaublich stark geworden ist, wie vor vielen Jahren. Es sollte jedoch nicht vergessen werden, dass im Inneren eine große, mit Laser getrennte Wundfläche vorhanden ist. Diese Fläche benötigt etwa 4 bis 6 Wochen, um zu verkrusten, vollständig zu heilen und mit einer glatten neuen Schleimhaut bedeckt zu werden.

In diesen Heilungswochen ist ein leichtes Brennen oder Stechen beim Wasserlassen ganz natürlich. Vor allem zu Beginn oder ganz am Ende des Wasserlassens sollten leichte Blutungen in hellrosa Farbe oder kleine Blutgerinnsel keine Sorge bereiten; dies ist ein Zeichen dafür, dass die Heilungskrusten im Inneren abfallen. Während sich die Blase an den neuen und erweiterten Raum gewöhnt, kann plötzliches Harndranggefühl auftreten. In dieser Phase beschleunigt reichliches Trinken von Wasser die Heilung erheblich, indem es für ein natürliches Spülen und Reinigen der Harnwege sorgt.

Tritt nach HoLEP das Problem der Harninkontinenz auf?

Eines der Themen, vor denen man sich im Zusammenhang mit der Operation am meisten fürchtet, ist die Angst vor dauerhafter Harninkontinenz. Da diese Operation in einem Bereich durchgeführt wird, der weit von den Hauptmuskeln entfernt ist, die das Halten des Urins ermöglichen (Sphinkter), ist die Wahrscheinlichkeit, diesen Muskeln einen dauerhaften Schaden zuzufügen, nahezu vernachlässigbar.

Das vergrößerte Gewebe hat jedoch über viele Jahre hinweg die Funktion eines „Pfropfens“ im Harnweg erfüllt, und die Haltemuskeln haben sich im Laufe der Jahre auf diesen Pfropfen verlassen und sind träge geworden. Wenn der Pfropfen durch die Operation plötzlich beseitigt wird, kann der unter hohem Druck kommende Urin die träge gewordenen Muskeln anfangs etwas überraschen. Daher kann es in den ersten Wochen beim Husten, Lachen oder plötzlichen Aufstehen zu vorübergehendem, tröpfchenweisem Harnverlust kommen. Dies ist völlig vorübergehend und bessert sich innerhalb weniger Wochen von selbst, sobald sich die Haltemuskeln an die neue Situation angepasst haben. Um diesen Anpassungsprozess zu beschleunigen, sind spezielle Übungen, die die Beckenbodenmuskulatur trainieren, sehr hilfreich.

Welche Auswirkungen hat die HoLEP-Chirurgie auf das Sexualleben?

Ein weiteres Thema, das Männer zu Recht interessiert, ist die Auswirkung der Operation auf die männliche Potenz und das Sexualleben. Die sehr feinen Nerven und Blutgefäße, die die Erektion ermöglichen, verlaufen wie ein Netz direkt außerhalb der Kapsel. Da die Energie des Lasers nicht in die Tiefe des Gewebes eindringt, erreichen weder Wärme noch Energie dieses empfindliche Nervennetz außerhalb. Daher schadet diese Operation der Erektionsfähigkeit oder dem sexuellen Verlangen keinesfalls; die vor der Operation vorhandenen Funktionen bleiben vollständig erhalten.

Die einzige wichtige Veränderung, die man kennen sollte, betrifft die Art der Ejakulation. Da der Harnweg stark entlastet und erweitert wird, fließt die Samenflüssigkeit beim Geschlechtsverkehr nicht nach außen, sondern in Richtung der dahinter erweiterten Harnblase. Dieser Samen wird anschließend mit dem ersten Urin unbemerkt aus dem Körper ausgeschieden. Die Patienten erleben das Orgasmusgefühl und die sexuelle Lust weiterhin unverändert, nur die nach außen austretende Flüssigkeitsmenge bleibt aus. Das ist kein medizinisches Problem oder eine Krankheit, sondern eine natürliche Folge der anatomischen Erweiterung.

Tritt die Prostataerkrankung nach HoLEP erneut auf?

Es ist eine bekannte Tatsache, dass bei einem Teil der Patienten 5–10 Jahre nach älteren geschlossenen Ausschabungsoperationen (TURP) das Gewebe erneut wächst, dieselbe Verstopfung verursacht und ein zweiter Eingriff erforderlich wird. Der Grund dafür ist, dass bei der alten Methode nur ein Kanal von innen geöffnet wird und ein sehr großer Teil des Gewebes zurückbleibt.

Bei der HoLEP-Methode hingegen wird das wachsende Gewebe, ähnlich wie das Innere einer Orange von ihrer Schale getrennt wird, vollständig innerhalb seiner natürlichen Grenzen entfernt. Da kein Gewebe zurückbleibt, das erneut wachsen und eine Verstopfung verursachen könnte, ist die Wahrscheinlichkeit, dass diese Krankheit im restlichen Leben wiederkehrt und erneut eine Operation erforderlich macht, nahezu unmöglich. Wer sich dieser Operation unterzieht, beseitigt dieses Gesundheitsproblem vollständig aus seinem Leben.

Können zusammen mit HoLEP auch Blasensteine behandelt werden?

Bei Personen, die die Harnblase aufgrund der Verstopfung nicht vollständig entleeren können, ist die Bildung von Blasensteinen durch die Ansammlung des Urins im Inneren ein sehr häufiges Problem. Der Holmiumlaser ist eines der stärksten in der Medizin bekannten Werkzeuge zur Steinzertrümmerung.

Wenn sich gleichzeitig Stein oder Steine in der Blase des Patienten befinden, können diese während der Operation ohne jeden zusätzlichen Schnitt, durch dieselbe Kamera und mit demselben Lasersystem innerhalb von Sekunden in kleinste Teile zerlegt und entfernt werden. Der Patient benötigt für diesen Vorgang weder eine zweite Operation noch ein anderes Gerät; es ist möglich, in einer einzigen Sitzung zwei Probleme gleichzeitig loszuwerden.

Wie sollte die Ernährung nach einer HoLEP-Operation aussehen?

In den ersten Wochen nach der Rückkehr nach Hause ist eine regelmäßige Darmtätigkeit sehr wichtig, um den Druck auf die Harnwege zu verringern. Da Verstopfung beim Toilettengang Pressen verursacht, kann sie kleine Blutungen in den heilenden Geweben auslösen. Deshalb sollte auf die Ernährung geachtet werden.

Die empfohlenen Lebensmittel und Getränke sind folgende:

• Wasser
• Suppen aller Art
• Gekochtes Gemüse
• Frisches Obst
• Vollkornbrote
• Speisen mit Olivenöl
• Joghurt
• Kefir

Andererseits macht es den Heilungsprozess deutlich angenehmer, für eine gewisse Zeit auf Lebensmittel zu verzichten, die die heilende Wundfläche reizen könnten.

Zu vermeiden sind folgende Dinge:

• Scharfe Gewürze
• Kohlensäurehaltige Getränke
• Alkohol
• Koffeinhaltiger Kaffee
• Übermäßig salzige Lebensmittel
• Verarbeitete Sucuk und Würstchen

Welche täglichen Aktivitäten sollten nach HoLEP beachtet werden?

Auch wenn die Rückkehr in den Alltag sehr schnell erfolgt, sollte nicht vergessen werden, dass der Heilungsprozess im Inneren weiter andauert, und belastende Bewegungen, die unnötigen Druck auf den Körper ausüben, sollten vermieden werden. Im ersten Monat wird empfohlen, bestimmte körperliche Einschränkungen einzuhalten, damit sich das Gewebe ausruhen und gesund verkrusten kann.

Die zu vermeidenden Aktivitäten sind folgende:

• Heben schwerer Lasten
• Starkes Pressen auf der Toilette
• Langes Sitzen auf harten Untergründen
• Fahrradfahren
• Motorradfahren
• Anstrengende Sportarten wie Gewichtheben oder Sit-ups
• Heißes Wannenbad oder Sauna