Hodenkrebsoperation

Die Operation bei Hodenkrebs ist die grundlegende Behandlungsmethode, die die chirurgische Entfernung des malignen Hodengewebes umfasst und in der Regel in Form einer radikalen inguinalen Orchiektomie durchgeführt wird. Dieser Eingriff gilt je nach Stadium der Erkrankung als Standardansatz zu diagnostischen und therapeutischen Zwecken.

Als Antwort auf die Frage, wie eine Operation bei Hodenkrebs durchgeführt wird, erfolgt der chirurgische Eingriff über einen Schnitt in der Leistengegend, wobei der Hoden zusammen mit dem Samenstrang entfernt wird. Diese Methode verringert das Risiko einer Tumorausbreitung und liefert zugleich ein zuverlässiges Präparat für die pathologische Untersuchung.

Der Heilungsverlauf nach einer Hodenkrebsoperation variiert je nach allgemeinem Gesundheitszustand des Patienten und dem Stadium der Erkrankung. In der frühen postoperativen Phase können leichte Schmerzen und Empfindlichkeit auftreten, jedoch können die meisten Patienten in kurzer Zeit zu ihren täglichen Aktivitäten zurückkehren.

Zu den Risiken und Komplikationen einer Hodenkrebsoperation gehören Infektionen, Blutungen und selten eine lymphatische Ausbreitung. Da außerdem Auswirkungen auf die Fertilität und das hormonelle Gleichgewicht bestehen können, können vor der Behandlung Schutzmaßnahmen wie das Einfrieren von Sperma in Betracht gezogen werden.

Was ist Hodenkrebs und wen betrifft er in der Gesellschaft?

Hodenkrebs macht nur einen sehr kleinen Anteil von ein bis zwei Prozent aller Krebserkrankungen bei Männern aus. Diese zahlenmäßige Seltenheit sollte jedoch nicht irreführend sein, denn die epidemiologischen, also die Verteilungsmerkmale dieser Erkrankung in der Gesellschaft, sind äußerst auffällig. Es ist der am häufigsten vorkommende solide Organtumor bei jungen erwachsenen Männern im Alter zwischen fünfzehn und fünfunddreißig Jahren, also in der energiereichsten, aktivsten und reproduktiv produktivsten Phase des Lebens. Dass die Erkrankung Menschen in jungen Jahren betrifft, führt dazu, dass sie nicht nur ein medizinisches Problem ist, sondern auch ernsthafte psychologische, soziale und familiäre Dimensionen annimmt. Wenn die Gesundheitsdaten weltweit und in unserem Land detailliert untersucht werden, zeigt sich, dass die allgemeine Häufigkeit zwischen zwei und drei Personen pro hunderttausend Männer liegt. Zudem fällt in den letzten Jahren ein langsamer, aber sehr stetiger Anstieg der Zahl der Menschen auf, die diese Diagnose erhalten.

Die Wahrscheinlichkeit, dass ein Mann im Laufe seines gesamten Lebens an Hodenkrebs erkrankt, liegt ungefähr bei zwei von tausend. Betrachtet man die Altersgruppen, in denen die Krankheit auftritt, zeigt sich, dass es drei verschiedene Zeiträume mit Häufungen gibt. Die erste Häufungsperiode liegt im Kindesalter unter zehn Jahren, und in dieser Gruppe werden Tumoren des Säuglingsalters beobachtet, bei denen die Zellen ein anderes Verhalten zeigen. Die zweite und größte Häufungsperiode, die den größten Teil aller Fälle ausmacht, liegt zwischen zwanzig und vierzig Jahren. Die dritte und seltener auftretende Welle zeigt sich bei Männern über sechzig Jahren. Die Tumoren in dieser höheren Altersgruppe unterscheiden sich biologisch deutlich von denen bei Jüngeren und entwickeln sich in der Regel im Zusammenhang mit zellulärer Alterung oder dem Immunsystem.

Welche herausragenden Risikofaktoren gibt es für die Entstehung von Hodenkrebs?

Auch wenn nicht immer genau bekannt ist, warum Zellen plötzlich ihren genetischen Code verändern und krebsartig werden, gibt es einige sehr starke und nachgewiesene Risikofaktoren, die die Entstehung von Hodenkrebs auslösen. An erster Stelle steht der Hodenhochstand, medizinisch als Kryptorchismus bezeichnet. Während der Entwicklung im Mutterleib entstehen die Hoden von Babys eigentlich im hinteren Bereich der Bauchhöhle und wandern bis zur Geburt langsam in den Hodensack, also das Skrotum, hinab. Wenn dieser Abstieg in irgendeiner Phase stoppt und der Hoden in der Bauchhöhle oder im Leistenkanal verbleibt, steigt das Krebsrisiko im Vergleich zu normalen Personen um das Fünf- bis Fünfzehnfache. Dass die Temperatur im Bauchinneren höher ist als im Hodensack, kann die Struktur dieser Zellen im Laufe der Zeit beeinträchtigen.

Interessant ist ein weiterer Umstand: Bei Personen, bei denen nur ein Hoden nicht abgestiegen ist, kann Krebs nicht nur auf der nicht abgestiegenen Seite, sondern auch im normal abgestiegenen gesunden Hoden auftreten. Dies zeigt, dass die Krankheit nicht nur mit physischer Erwärmung zusammenhängt, sondern dass Entwicklungs- und genetische Fehler im Mutterleib beide Hoden betreffen können. Auch eine familiäre genetische Veranlagung spielt eine sehr große Rolle. Personen, bei deren Verwandten ersten Grades diese Krankheit aufgetreten ist, haben ein deutlich höheres Lebenszeitrisiko. Außerdem können schwere Infektionen in der Vergangenheit, die zu einer Hodenatrophie geführt haben, das Risiko erhöhen, indem sie die Zellstruktur beeinträchtigen.

Die herausragenden Risikofaktoren sind:

• Kryptorchismus
• Hodenkrebs in der Familie
• Kontralateraler Hodentumor
• Hodenatrophie
• Intratubuläre Keimzellneoplasie

Wie wird Hodenkrebs auf zellulärer Basis klassifiziert?

Das Hodenorgan gleicht einer komplexen Fabrik, die aus Kanälchen besteht, in denen Spermien produziert werden, aus Geweben, die diese Produktion unterstützen, und aus hormonproduzierenden Zellen. Bei einer überwältigenden Mehrheit von etwa fünfundneunzig Prozent der Krebsfälle geht der Tumor jedoch direkt aus dem keimzellhaltigen Gewebe hervor, das die Spermien bildet und als Keimgewebe bekannt ist. Diese Tumoren werden unter Berücksichtigung ihrer Wachstumsgeschwindigkeit, ihrer Ausbreitungsweise im Körper und ihrer Reaktion auf die anzuwendenden Behandlungen in zwei große Hauptgruppen unterteilt. Diese werden als Seminome und Nicht-Seminome bezeichnet.

Seminome machen etwa die Hälfte aller Patienten aus und zeigen in der Regel bei Patienten um das fünfunddreißigste Lebensjahr eine etwas langsamere und ruhigere Wachstumstendenz. Der größte Vorteil dieser Gruppe ist, dass sie außerordentlich empfindlich auf die Strahlentherapie und auf Standard-Krebsmedikamente reagiert. Alle anderen Tumoren, die nicht zur Gruppe der Seminome gehören, werden als Nicht-Seminome bezeichnet und bestehen strukturell aus einander nicht ähnlichen, aggressiver gearteten Zellen. Sie treten in der Regel in jüngerem Alter, Anfang zwanzig, auf und haben das Potenzial, sehr schnell in den Blutkreislauf zu gelangen und auf andere Organe überzugreifen. Die Gruppe der Nicht-Seminome besitzt innerhalb ihrer biologisch völlig unterschiedliche Untertypen, und jeder dieser Untertypen kann beim Patienten unterschiedliche Symptome hervorrufen und verschiedene Blutwerte erhöhen.

Diese Untertypen sind:

• Embryonalkarzinom
• Dottersacktumor
• Teratom
• Chorionkarzinom

Mit welchen Beschwerden stellen sich Patienten mit Hodenkrebs in der Regel beim Arzt vor?

Diese Krankheit kann hinsichtlich der Symptome recht heimtückisch verlaufen, gibt jedoch für Personen, die ihren eigenen Körper kennen und aufmerksam sind, ebenso klare Signale. Ein sehr großer Teil der Patienten bemerkt im Alltag völlig zufällig, meist beim Duschen während der Selbstuntersuchung, eine unerwartete Raumforderung im Hodensack. Diese Raumforderung ist meist von der Größe einer Kichererbse oder Haselnuss, bei Berührung steinhart und in Form einer Schwellung mit unregelmäßiger Oberfläche. Der trügerischste Aspekt ist, dass beim Berühren oder Drücken dieser Verhärtung meist keinerlei Schmerz oder Beschwerden empfunden werden. Das Fehlen von Schmerzen ist einer der größten Faktoren dafür, dass Patienten die Situation nicht ernst nehmen und den Arztbesuch verzögern.

Neben dem Gefühl einer körperlichen Vergrößerung und Verhärtung klagen einige Patienten auch über ein dumpfes, ziehendes Unbehagen, das sie beschreiben, als würden sie im Unterbauch, in der Leiste oder direkt im Hodensack ein Gewicht tragen. Plötzlich auftretende, sehr starke und unerträgliche Schmerzen sind dagegen recht selten. Solche starken Schmerzen entstehen nicht direkt aus der Struktur des Krebses selbst, sondern dadurch, dass schnell wachsendes Tumorgewebe plötzlich in sich selbst einblutet oder im umliegenden Gewebe schwere Reizungen und Entzündungen verursacht. Mitunter verspüren Patienten überhaupt keine Beschwerden im Hoden, sondern wenden sich aufgrund ganz anderer Symptome wie anhaltenden Rückenschmerzen oder trockenem Husten an Gesundheitseinrichtungen, die durch die Ausbreitung des Tumors auf die Lungen oder die intraabdominalen Lymphknoten verursacht werden.

Häufig auftretende Symptome sind:

• Schmerzlose harte Raumforderung
• Diffuse Vergrößerung des Hodens
• Dumpfer Schmerz im Skrotum
• Schweregefühl mit Ausstrahlung in die Analregion
• Akuter Skrotalschmerz

Wie verläuft der Diagnoseprozess bei Verdacht auf Hodenkrebs?

Nachdem die Beschwerden des Patienten angehört wurden, wird zur körperlichen Untersuchung übergegangen, der lebenswichtigsten Phase des Prozesses. Während der Untersuchung ist das Vorhandensein eines harten Bereichs innerhalb des gesunden und weichen Hodengewebes, der zwischen den Fingern leicht unterschieden werden kann, für den Arzt ein sehr starker Hinweis. Beim früher häufig angewandten Test im dunklen Raum wurde das Skrotum mit einem starken Licht bestrahlt; während zystische und flüssigkeitsgefüllte hohle Strukturen das Licht durchlassen, wurde die vollständige Blockierung des Lichts durch solide Gewebe wie Krebs als wichtiger diagnostischer Befund gewertet. Heute wird jedoch mit der Entwicklung der Technologie immer auf bildgebende Geräte als zuverlässigste und schnellste Methode zurückgegriffen.

Bei der Abklärung verdächtiger Situationen ist die erste Wahl immer die skrotale Ultrasonografie. Dieses strahlungsfreie und mit Schallwellen arbeitende Gerät zeigt die innere Struktur der Hoden mit hoher Auflösung bis ins millimetergenaue Detail. Die Ultrasonografie besitzt eine nahezu perfekte Sensitivität bei der Bestimmung ungewöhnlicher Zellansammlungen im Hoden, der Durchblutung dieser Raumforderungen und ihrer genauen Größe. Wenn im Ultraschall ein auffälliger Befund festgestellt wird, wird diese Läsion gemäß medizinischen Standards definitiv als bösartiger Tumor angesehen, und es werden weiterführende Untersuchungen eingeleitet. Um zu verstehen, ob sich die Erkrankung auf andere Körperregionen, insbesondere auf die intraabdominalen Lymphknoten oder die Brusthöhle, ausgebreitet hat, werden Computertomografie-Scans durchgeführt, die einen weiten Bereich vom Hals bis zum Becken erfassen, um die tatsächliche Landkarte der Krankheit zu erstellen.

Welche Tumormarker werden im Blut bei der Diagnose von Hodenkrebs untersucht?

Krebszellen hinterlassen im Körper im Gegensatz zu normalen gesunden Zellen gewissermaßen chemische Spuren. Diese speziellen Proteine oder Hormone, die in das Blut gelangen, werden Tumormarker genannt. So wie man anhand des Rauchs eines Feuers im Wald auf die Größe und den Ort des Brandes schließen kann, liefern auch die Blutspiegel dieser Marker den Ärzten enorme Informationen über die Tumorlast im Körper, den Charakter der Erkrankung und ihr Ansprechen auf die Behandlung. Bei einem sehr großen Teil der Patienten mit Hodenkrebs wird bereits mit einer einfachen Blutuntersuchung festgestellt, dass mindestens einer dieser Marker über dem Normalwert liegt.

Die Konzentrationen dieser Marker im Blut dienen als Kompass, um zu verstehen, welchen Tumoruntertyp der Patient hat. So sind einige Marker Proteine aus der Zeit der Entwicklung im Mutterleib, die von Krebszellen durch eine Art Rückentwicklung wieder produziert werden. Andere sind Hormone, die normalerweise während der Schwangerschaft von der Plazenta ausgeschüttet werden, und ihr Nachweis in hohen Konzentrationen im Blut eines männlichen Patienten ist ein äußerst spezifischer Hinweis auf Krebs. Gleichzeitig zeigen Enzyme, die durch die schnelle Teilung und den Zerfall von Zellen entstehen, das Ausmaß der Erkrankung im Körper. Heute kommen neben diesen traditionellen Markern auch sehr fortschrittliche technologische Tests wie die Flüssigbiopsie langsam in den klinischen Einsatz, die direkt nach genetischen Fußabdrücken der Krebszelle im Blutkreislauf suchen und die diagnostische Aussagekraft erhöhen.

Die wichtigsten im Blut untersuchten Marker sind wie folgt:

• Alpha-Fetoprotein
• Beta-hCG
• Laktatdehydrogenase
• MikroRNA-Tests

Wie wird die radikale Operation in der Behandlung von Hodenkrebs durchgeführt?

Wenn der Verdacht auf Hodenkrebs anhand aller Untersuchungen und Ultraschallbilder eindeutig bestätigt wird, ist der erste und standardmäßig notwendige chirurgische Schritt ohne Verzögerung die Entfernung des erkrankten Hodens aus dem Körper. Dieser Eingriff wird als radikale inguinale Orchiektomie bezeichnet. Die wichtigste onkologische Regel dieser Operation ist, dass sie auf keinen Fall durch einen Schnitt am Hodensack, sondern durch einen kleinen Schnitt in der Leistengegend durchgeführt wird. Die Kanäle der Hoden, die die Lymphflüssigkeit transportieren, verlaufen direkt in Richtung Bauchhöhle. Wenn ein Schnitt am Hodensack vorgenommen wird, ändert sich die natürliche Autobahn, der die Tumorzellen folgen, und die Zellen können sich in Richtung der Leistenlymphknoten ausbreiten, wodurch der Verlauf der Krankheit unkontrollierbar werden kann.

Während des chirurgischen Eingriffs ist das wichtigste Ziel des Arztes, den Krebszellen auf keinen Fall die Möglichkeit zu geben, in den Blutkreislauf zu gelangen. Deshalb werden nach der Eröffnung des Leistenkanals alle zum Hoden führenden und von ihm kommenden Blutgefäße abgebunden und verschlossen, noch bevor der Hoden überhaupt berührt wird. Nachdem diese vaskuläre Kontrolle sichergestellt wurde, wird der Hoden sicher nach oben aus dem Sack gezogen und zusammen mit dem Samenstrang in einem Stück entfernt. Während der Operation kann, um zu verhindern, dass das Körperbild und das Selbstvertrauen des Patienten beeinträchtigt werden, eine Silikonprothese, die dem entfernten echten Hoden in Größe und Konsistenz exakt entspricht und aus vollkommen sicheren Materialien hergestellt wurde, in denselben Sack eingesetzt werden. Das entfernte erkrankte Organ wird unverzüglich in das Pathologielabor geschickt, damit die Zellstruktur unter dem Mikroskop in allen Details untersucht werden kann.

In welchen Fällen ist bei Hodenkrebs eine hodenerhaltende Operation möglich?

Obwohl klassische onkologische Ansätze immer die Sicherheit an erste Stelle setzen und die vollständige Entfernung des erkrankten Organs befürworten, haben die fortschreitende Technologie und die Erwartungen der Patienten an ihre Lebensqualität in einigen besonderen Situationen auch organerhaltende Ansätze mit sich gebracht. Die Grundphilosophie der hodenerhaltenden Operation besteht darin, sofern die Bedingungen geeignet sind, nur das krebsbefallene Gewebe zu entfernen und das umgebende gesunde Hodengewebe an Ort und Stelle zu belassen. Auf diese Weise soll erreicht werden, dass der Körper des Patienten weiterhin auf natürliche Weise männliche Hormone produziert und seine Fähigkeit, Kinder zu zeugen, erhalten bleibt.

Die Durchführung dieses Eingriffs ist jedoch an äußerst strenge Regeln gebunden. Diese Methode kommt bei zwingenden Umständen in Betracht, etwa wenn in beiden Hoden gleichzeitig Tumoren festgestellt werden oder wenn der Patient in früheren Jahren bereits aufgrund einer Krebserkrankung einen Hoden verloren hat. Während der Operation schneidet der Arzt nur den Tumorbereich heraus, und dieses Gewebe wird, während der Patient noch auf dem Operationstisch schläft, von den Pathologen im Operationssaal sofort tiefgefroren und rasch untersucht. Je nach Ergebnis des Berichts wird entweder nur dieser Bereich als gereinigt belassen oder, wenn er als riskant angesehen wird, die Operation in die Standardentfernung des gesamten Organs umgewandelt. Nach erfolgreich verlaufenen organerhaltenden Operationen wird zudem unbedingt eine niedrig dosierte prophylaktische Strahlentherapie durchgeführt, um mögliche mikroskopische Krebsanfänge zu zerstören, die zwischen den verbliebenen gesunden Zellen verborgen geblieben sein könnten.

Die Indikationen für diese Operation sind:

• Bilaterale synchrone Tumoren
• Metachroner Tumor im solitären Hoden
• Tumorgröße kleiner als fünfundzwanzig Millimeter
• Tumorvolumen unter dreißig Prozent
• Normaler präoperativer Testosteronspiegel

Wie werden die Stadieneinteilung und die Risikogruppierung der Erkrankung bei Hodenkrebs vorgenommen?

Nachdem der chirurgische Eingriff abgeschlossen und der Pathologiebefund eindeutig geklärt ist, wird zur Stadieneinteilung übergegangen, um die Lokalisation und das Ausbreitungspotenzial der Krankheit im Körper weltweit in einer standardisierten Sprache ausdrücken zu können. Zu den Parametern Tumor, Lymphknoten und Metastasen, die in der Medizin als TNM bekannt sind, wird aufgrund der einzigartigen Natur des Hodenkrebses ein weiterer Buchstabe hinzugefügt, der die Konzentrationen der Tumormarker im Blut ausdrückt, und so eine umfassende Karte erstellt. Es wird sorgfältig untersucht, wie tief die Krebszellen in das Hodengewebe eingedrungen sind, ob sie die äußeren Hüllen des Hodens überschritten haben und vor allem, ob sie auf mikroskopischer Ebene in Blut- und Lymphgefäße eingedrungen sind.

Wenn in den durchgeführten Tomografien festgestellt wird, dass sich die Krankheit auf die Lymphknoten an der hinteren Bauchwand oder auf viel weiter entfernte Organe wie die Lunge ausgebreitet hat, tritt eine internationale Risikoklassifikation in Kraft, die den Behandlungsplan bestimmt. Dieses System unterteilt die Patienten in gute, mittlere und schlechte Risikogruppen. Der Ursprungsort des Tumors, das Vorliegen einer Ausbreitung auf schwierige Organe wie Leber oder Gehirn außerhalb der Lunge und die Höhe der Markerwerte in den Bluttests beeinflussen diese Gruppierung direkt. Während bei Patienten der guten Risikogruppe sehr hohe Erfolgs- und Heilungsraten vorliegen, wird für Patienten der schlechten Risikogruppe ein schwieriger Prozess geplant, bei dem sich die Krankenhausaufenthalte verlängern und sehr viel intensivere und belastendere Chemotherapiezyklen erforderlich sind.

Wie werden das Management und die Überwachungsstrategien bei Hodenkrebs im Stadium 1 durchgeführt?

Wenn die Krankheit bei den detaillierten Untersuchungen in keiner Weise über den Hodensack hinausgegangen ist und sich nicht auf irgendeinen anderen Bereich des Körpers ausgebreitet hat, wird der Patient als Stadium 1 eingestuft. Bei Patienten im Stadium 1 reicht die alleinige Entfernung des Hodens in den meisten Fällen aus, um eine vollständige Heilung zu erreichen. In der Medizin gibt es jedoch immer eine verborgene Gefahr, die berücksichtigt werden muss: die Möglichkeit, dass mikroskopisch kleine Krebszellen, die selbst mit bildgebenden Verfahren nicht nachweisbar sind, bereits in den Blutkreislauf gelangt sind.

Um dieses mikroskopische Risiko zu beherrschen, werden den Patienten verschiedene Optionen angeboten. Wenn die Tumorbiologie des Patienten sehr ruhig und risikoarm erscheint, wird entschieden, ohne zusätzliche Medikamente lediglich durch regelmäßige Blutuntersuchungen und Tomografien in sehr kurzen Abständen nachzuverfolgen. Das nennt man aktive Überwachung. Wenn jedoch im Pathologiebefund festgestellt wird, dass Krebszellen in die Gefäße eingedrungen sind oder der Tumor eine sehr aggressive Struktur aufweist, wird eine leichte Einmal-Chemotherapie oder eine stärkere vorbeugende medikamentöse Behandlung über mehrere Zyklen verabreicht, um zu verhindern, dass die Krankheit Monate oder Jahre später an einer anderen Stelle des Körpers erneut aufflammt. Durch diesen vorbeugenden Schutzschild kann die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls, also der Wiederkehr der Krankheit, auf nahezu null gesenkt werden.

Welche großen Operationen werden angewandt, wenn sich Hodenkrebs auf die Lymphknoten ausbreitet?

Aufgrund seiner anatomischen Ausbreitungswege neigt Hodenkrebs dazu, direkt auf die retroperitonealen Lymphknoten überzugreifen, die in den tiefsten Bereichen der Bauchhöhle direkt vor der Wirbelsäule und um die größten Gefäße des Körpers herum angeordnet sind. Der chirurgische Eingriff, der angewandt wird, wenn die Krankheit diese Bereiche erreicht, wird in der medizinischen Literatur als retroperitoneale Lymphknotendissektion bezeichnet. Dieser Eingriff ist eine Operation, bei der alle Lymphgewebe in einem sehr weiten Bereich vom Brustkorb bis zum Becken mit größter Präzision entfernt werden, beinahe so, als würde man eine feine Membran von den großen Gefäßen abschälen.

In den vergangenen Jahren konnten diese großen Operationen einige dauerhafte Nebenwirkungen verursachen, die die Lebensqualität der Patienten tiefgreifend beeinträchtigten, etwa Schäden an den feinen Nervennetzen, die für die Ejakulationsfunktion verantwortlich sind. Dank der heute angewandten nervenerhaltenden hochentwickelten Operationstechniken können diese haarfeinen Nervenfasern jedoch sorgfältig geschont werden, während die tumorhaltigen erkrankten Lymphknoten entfernt werden, sodass die Fähigkeit der Patienten, auf natürlichem Weg Kinder zu bekommen, weitgehend erhalten werden kann. Außerdem müssen bei Patienten im fortgeschrittenen Stadium auch einige gefährliche Raumforderungen, die nach Abschluss der Chemotherapie im Bauchraum verbleiben und sich als therapieresistent erweisen, vollständig mit diesen anspruchsvollen chirurgischen Methoden entfernt werden, damit der Patient überleben kann.

Was sind Chemotherapie und ihre Nebenwirkungen in der Behandlung von fortgeschrittenem Hodenkrebs?

Wenn sich die Krankheit auf entfernte Organe ausgebreitet hat, kommt die stärkste Waffe zum Einsatz: die systemische Chemotherapie, die sich über die Vene im ganzen Körper verteilt. Insbesondere die Entdeckung bestimmter Wirkstoffe nach den siebziger Jahren hat diese Krankheit, gegen die man früher hilflos war, zu einem der größten Siege der Onkologie gemacht. Die heute angewandten Standardprotokolle bestehen aus der Kombination von drei oder vier starken Medikamenten, die die Teilung der Krebszellen stoppen und die Zellen dazu zwingen, sich selbst zu zerstören.

Während diese starken Medikamente die Tumorzellen zerstören, greifen sie leider auch die gesunden und sich schnell teilenden Zellen des Körpers an. Dies kann in einigen Organen zu vorübergehenden oder dauerhaften Schäden führen. Damit die Nieren beim Filtern des Medikaments keinen Schaden nehmen, erhalten die Patienten literweise schützende Flüssigkeitszufuhr. Um eine Verhärtung des Lungengewebes zu verhindern, wird die Atemkapazität kontinuierlich kontrolliert. Durch die Unterdrückung des Knochenmarks durch die Medikamente fallen die weißen Blutkörperchen, der Abwehrmechanismus des Körpers, schnell ab, wodurch der Patient selbst dem kleinsten Keim schutzlos ausgeliefert wird und schweren Infektionsrisiken ausgesetzt ist. Damit die Patienten diesen schwierigen Prozess sicher überstehen, müssen sehr ernsthafte unterstützende Behandlungen und Schutzmedikamente angewendet werden.

Die häufigsten Toxizitäten sind:

• Nephrotoxizität
• Pulmonale Toxizität
• Myelosuppression
• Hämorrhagische Zystitis

Wie werden die reproduktive Gesundheit und die Fruchtbarkeit vor der Behandlung von Hodenkrebs erhalten?

Dass diese Krankheit vor allem junge Männer im Alter zwischen fünfzehn und fünfunddreißig Jahren und im reproduktiven Alter betrifft, erfordert, dass ebenso sorgfältig wie der Krebs selbst auch die dauerhaften Spuren gemanagt werden, die die Behandlung hinterlassen kann. Sowohl die chirurgische Entfernung des Hodens aus dem Körper als auch die schweren medikamentösen Behandlungen und großen Bauchoperationen, die angewendet werden, wenn sich die Krankheit ausgebreitet hat, bergen das Risiko, die Spermienproduktionsfabriken und die Mechanismen der natürlichen Zeugungsfähigkeit dauerhaft zu stoppen. Die zukünftigen Familiengründungsträume eines jungen Patienten zu bewahren, ist einer der untrennbarsten Teile des medizinischen Prozesses.

Aus diesem Grund sollten in dem Moment, in dem die Diagnose gestellt wird, und unbedingt noch bevor irgendeine Behandlung begonnen wird, die Möglichkeiten zum Erhalt der reproduktiven Gesundheit besprochen werden. Gesunde Spermien, die dem Patienten entnommen werden, können in speziellen Laborumgebungen aufbereitet und in flüssigem Stickstoff bei minus einhundertsechsundneunzig Grad jahrelang eingefroren und ohne Qualitätsverlust gelagert werden. Wenn auf normalem Weg keine Spermien gewonnen werden können, können während der Operation unter Einsatz spezieller Mikroskope direkt aus dem Hodengewebe lebende Zellen entnommen werden. Wenn zudem das hormonelle Gleichgewicht des Patienten gestört ist und die natürliche Produktion männlicher Hormone abnimmt, wird versucht, die Lebensqualität des Patienten auf einem Standardniveau zu halten, indem von außen künstliche Hormonersatzpräparate verabreicht werden, um viele Probleme von Knochenschwund bis zu psychischem Zusammenbruch zu verhindern.

Anwendbare Schutzmethoden sind:

• Spermakryokonservierung
• MikroTESE-Verfahren
• Testosteron-Ersatztherapie

Welcher Nachsorgeprozess erwartet die Patienten nach der Behandlung von Hodenkrebs?

Selbst wenn der Krebs erfolgreich aus dem Körper entfernt wurde und der Patient seine Gesundheit vollständig zurückerlangt hat, endet die onkologische Reise nicht auf dem Operationstisch oder im Chemotherapiestuhl. Dass die Heilungsraten auf hervorragendem Niveau liegen, bedeutet nicht, dass diese heimtückische Krankheit, die hinter einem liegt, völlig vergessen werden kann. Denn einige hartnäckige Krebszellen haben das Potenzial, sich vor allen durchgeführten Behandlungen zu verstecken und selbst Jahre später still wieder zu erwachen. Um diese Gefahr zu beseitigen, wird ein über Jahre reichendes, äußerst diszipliniertes und engmaschiges Überwachungsprogramm angewendet.

Die Phase mit der höchsten Wahrscheinlichkeit für eine Wiederkehr der Krankheit, also für ein Rezidiv, sind die ersten zwei Jahre nach Abschluss der Behandlung. In diesem kritischen Zeitfenster wird der Patient in bestimmten Monatsabständen wiederholt ins Krankenhaus einbestellt, gründlich untersucht, die Tumormarker im Blut werden immer wieder kontrolliert und die inneren Organe des Körpers werden mit Tomografien engmaschig überwacht. Wenn die ersten zwei Jahre problemlos überstanden wurden, ist die größte Gefahr weitgehend vorbei, und die Intervalle der Kontrollen werden langsam verlängert. Der Nachsorgeprozess geht jedoch lebenslang weiter, fast wie ein Lebensvertrag zwischen dem Patienten und dem Gesundheitsteam, um späte Rückfälle, die viele Jahre später auftreten können, oder metabolische Probleme zu erfassen, die Chemotherapeutika nach Jahrzehnten im Herz-Kreislauf-System verursachen können.