Operation bei Nebennierentumor

Die Operation bei einem Adrenaltumor ist eine wirksame Behandlungsmethode, die die chirurgische Entfernung von gutartigen oder bösartigen Raumforderungen in der Nebenniere ermöglicht und darauf abzielt, das hormonelle Gleichgewicht zu regulieren und die Tumorlast zu beseitigen.

Im Ablauf der Frage, wie eine Operation bei einem Adrenaltumor durchgeführt wird, werden laparoskopische oder offene chirurgische Techniken bevorzugt, wobei die Größe des Tumors, seine Lage und der Verdacht auf Malignität ausschlaggebend sind; minimalinvasive Methoden bieten eine schnellere Genesung und eine niedrigere Komplikationsrate.

Die Erholungsphase nach einer Adrenaltumor-Operation variiert je nach allgemeinem Gesundheitszustand des Patienten und der angewandten Operationstechnik; die Überwachung des hormonellen Gleichgewichts, die Infektionskontrolle und die regelmäßige klinische Nachsorge spielen eine entscheidende Rolle bei der Vermeidung von Komplikationen.

Zu den Risiken und Komplikationen einer Adrenaltumor-Operation gehören Blutungen, Infektionen, hormonelle Ungleichgewichte und in seltenen Fällen die Möglichkeit einer Schädigung des umgebenden Gewebes; daher sind eine umfassende Beurteilung vor der Operation und die Wahl eines erfahrenen chirurgischen Teams von großer Bedeutung.

Wo befinden sich die Nebennieren in unserem Körper und welche Aufgaben haben sie im Hinblick auf Adrenaltumoren?

Die Nebennieren sind gelblich gefärbte und recht kleine Organe, die sich im hinteren Teil der Bauchhöhle befinden und wie eine Kappe direkt auf dem oberen Pol beider Nieren sitzen. Obwohl sie nur wenige Zentimeter groß sind und nur wenige Gramm wiegen, arbeiten sie gewissermaßen wie die Energie- und Gleichgewichtskontrollzentren des Körpers. Die Struktur dieser kleinen Organe besteht aus zwei Hauptteilen: einer äußeren Schicht (Kortex) und einem inneren Mark (Medulla). Auch Adrenaltumoren gehen aus den Zellen dieser zwei verschiedenen Schichten hervor und verursachen je nachdem, aus welcher Schicht sie entstehen, völlig unterschiedliche Wirkungen im Körper.

Die äußere Rindenzone produziert drei grundlegende Steroidhormone, die für die Aufrechterhaltung des Lebens von entscheidender Bedeutung sind. Das erste davon ist Aldosteron, das durch die Regulierung des Salz- und Wasserhaushalts des Körpers den Blutdruck ausgleicht. Das zweite ist Cortisol, der größte Schutzschild des Körpers gegen Stress, das das Immunsystem und den Blutzucker reguliert. Das dritte sind unterstützende Androgenhormone, die die Geschlechtsmerkmale fördern. Die innere Markzone steht hingegen in direkter Verbindung mit dem Nervensystem. Sie produziert Hormone wie Adrenalin und Noradrenalin, die sich in Momenten von Angst, Aufregung oder Gefahr innerhalb von Sekunden mit dem Blut vermischen. Diese Hormone beschleunigen den Herzschlag, verengen die Blutgefäße und koordinieren innerhalb von Sekunden die plötzlichen Reaktionen des Körpers auf Stressfaktoren. Dass dieses gesamte komplexe System reibungslos funktioniert, hängt davon ab, dass die Nebennieren eine vollkommen gesunde zelluläre Struktur besitzen.

Wie entstehen Adrenaltumoren und welche Merkmale haben sie als gutartig oder bösartig?

Die Zellen im menschlichen Körper wachsen, teilen sich und verschwinden zu gegebener Zeit nach einer bestimmten Ordnung und Kodierung. Manchmal stören jedoch Veränderungen in der genetischen Kodierung der Zellen, deren Ursache nicht immer bekannt ist, diesen perfekten Kreislauf. Anstatt abzusterben, beginnen die Zellen sich unkontrolliert zu teilen und sich an ihrem Ort anzusammeln. Genau diese Ansammlungen bilden Raumforderungen, wenn sie in der Nebenniere auftreten. Die große Mehrheit dieser Raumforderungen sind gutartige Wucherungen, die medizinisch als Adenome bezeichnet werden. Gutartige Raumforderungen wachsen in der Regel langsam, greifen das umgebende Gewebe nicht an und neigen nicht dazu, auf andere Organe überzugreifen. Diese Raumforderungen verlaufen meist still.

Andererseits können sich, wenn auch recht selten, auch bösartige Krebsarten entwickeln, die als adrenokortikale Karzinome bezeichnet werden. Bösartige Adrenaltumoren haben eine wesentlich aggressivere und zerstörerischere Struktur. Sie neigen dazu, schnell zu wachsen, und können sich über die Nebenniere hinaus ausbreiten und direkt auf umliegende Gewebe wie Niere, Leber oder große Gefäße übergehen. Auch ihr Risiko, über Blut- und Lymphbahnen entfernte Organe wie Lunge oder Knochen zu erreichen, ist ziemlich hoch. Daher besteht der grundlegendste Zweck aller Untersuchungen und Bildgebungen, die durchgeführt werden, wenn eine Raumforderung in der Nebenniere festgestellt wird, darin, eindeutig zu unterscheiden, ob es sich bei dieser Raumforderung um ein harmloses Adenom oder um eine gefährliche Ansammlung von Krebszellen handelt. Bei Raumforderungen, die in einem frühen Stadium entdeckt werden, sind die modernen Behandlungschancen sehr hoch.

In welche Gruppen werden Adrenaltumoren nach ihrer Hormonproduktion eingeteilt?

Raumforderungen, die sich in der Nebenniere bilden, unterscheiden sich nicht nur hinsichtlich ihrer gutartigen oder bösartigen Struktur, sondern auch hinsichtlich ihrer Fähigkeit, Hormone zu produzieren, eindeutig voneinander. Da die Hauptaufgabe dieses Organs darin besteht, dem Körper fortlaufend bestimmte chemische Botenstoffe zu senden, kann eine Raumforderung, die hier entsteht, manchmal beginnen, wie eine eigenständige Hormonfabrik zu arbeiten. Aufgrund dieser Eigenschaften werden Tumoren im Wesentlichen in zwei Hauptkategorien unterteilt.

Die erste Gruppe sind funktionelle, also hormonproduzierende aktive Raumforderungen. Diese Raumforderungen schütten ständig und in übermäßiger Menge Hormone aus, unabhängig davon, ob der Körper sie benötigt oder nicht. Diese hochdosierten Hormone, die ins Blut gelangen, bringen das metabolische Gleichgewicht des Körpers durcheinander und bereiten schweren Erkrankungen den Weg. Wenn zum Beispiel ununterbrochen Cortisol in den Körper gepumpt wird, beeinflusst dies die gesamte Lebensqualität des Patienten tiefgreifend. Wenn sie nicht behandelt werden, können hohe Hormonspiegel zu dauerhaften Organschäden führen.

Die zweite Gruppe sind nicht funktionelle, also hormonproduzierungslose stille Raumforderungen. Die Raumforderungen in dieser Gruppe erzeugen keinerlei chemische Sekretion und können sich meist jahrelang in der Bauchhöhle aufhalten, ohne irgendwelche Symptome zu verursachen. Meistens wird ihre Existenz in keiner Weise bemerkt, bis sie sehr groß werden und einen physischen Druck auf die umliegenden Organe ausüben. Da sie das Körpersystem chemisch nicht beeinflussen, verursachen sie keine Beschwerden.

Die hauptsächlich ausgeschütteten Hormone sind folgende:

• Cortisol
• Aldosteron
• Adrenalin
• Noradrenalin

Was bedeuten zufällig festgestellte Raumforderungen (Inzidentalome) und sind diese Adrenaltumoren gefährlich?

In der Welt der Medizin und auch im Alltag hören wir das Wort Inzidentalom immer häufiger. Dieser Begriff bedeutet eine völlig zufällig entdeckte Raumforderung. Wenn eine Person wegen Schmerzen in der Gallenblase, starkem Husten, Verdacht auf einen Bandscheibenvorfall, Nierensteinkoliken oder sogar für einen allgemeinen Check-up zum Arzt geht, werden verschiedene radiologische Aufnahmen angefertigt. Auch wenn die eigentliche Beschwerde des Patienten mit einer völlig anderen Region oder einem anderen System zusammenhängt, kann auf den angefertigten Computertomographie-Bildern eine über einen Zentimeter große Raumforderung in der Nebenniere auffallen. Genau diese überraschende Situation wird als adrenales Inzidentalom bezeichnet.

Der größte Grund dafür, dass man so häufig darauf stößt, ist, dass moderne Bildgebungsgeräte inzwischen so empfindlich sind, dass sie selbst millimetergenaue Details darstellen können. Besonders mit zunehmendem Alter steigt die Wahrscheinlichkeit, dass sich in den Nebennieren solche harmlosen Raumforderungen bilden. Statistiken zeigen eindeutig, dass sich diese Raumforderungen bei etwa zwei oder drei von hundert Menschen finden, die keinerlei Beschwerden haben und völlig gesund erscheinen.

Wenn zufällig eine solche Raumforderung entdeckt wird, ist die erste Frage, die einem in den Sinn kommt, berechtigterweise, wie gefährlich die Situation ist. Die gute Nachricht lautet: Die überwältigende Mehrheit dieser zufällig entdeckten Raumforderungen ist völlig harmlos. Sie produzieren keine Hormone und enthalten keine Krebszellen. Dennoch erfordert die menschliche Gesundheit stets Vorsicht. Deshalb sollte eine Raumforderung, egal wie klein oder harmlos sie erscheint, keinesfalls ignoriert werden. Sie muss unbedingt von einem Spezialisten eingehend untersucht werden, und durch eine Reihe radiologischer und biochemischer Bluttests muss bestätigt werden, ob die Raumforderung tatsächlich still und gutartig ist. Nach dieser Bestätigung ist es für die meisten Menschen ein völlig ausreichender und sicherer Ansatz, lediglich in bestimmten Abständen nachkontrolliert zu werden.

Wie weisen radiologische Bildgebung und Tomographie bei Verdacht auf Adrenaltumoren den Weg?

Wenn eine Raumforderung in der Nebenniere bemerkt wird, sind fortschrittliche radiologische Bildgebungsverfahren die zuverlässigsten Wegweiser, um die Identität dieser Raumforderung zu klären. Im Rahmen dieses detaillierten Prozesses ist das zuerst eingesetzte Gerät und zugleich das Gerät, das die meisten Informationen über die zelluläre Struktur liefert, die Computertomographie (CT). Die Tomographie erstellt eine querschnittartige und sehr detaillierte physische Karte des Bauchraums und berechnet die genaue Größe der Raumforderung, die Regelmäßigkeit ihrer Begrenzungen und ihre Dichte im Detail.

In der Radiologie wird die Dichte der Raumforderung präzise mit einer speziellen Einheit gemessen, die Hounsfield Unit (HU) genannt wird. Die harmlosen und gutartigen Tumoren der Nebenniere enthalten strukturell viel Lipid, also Fett. Der Dichtewert von Fettgewebe ist in der Tomographie ziemlich niedrig. Je höher also der Fettanteil einer Raumforderung ist, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass diese Raumforderung ein gutartiges Adenom ist. Manchmal enthalten Raumforderungen jedoch nicht genügend Fett. Genau dann wird dem Patienten ein Kontrastmittel über die Vene verabreicht, um die innere Struktur der Raumforderung besser zu verstehen.

Es wird sekundengenau berechnet, wie schnell dieser medizinische Farbstoff in das Gefäßnetz des Tumors eintritt und wie schnell er wieder aus dem Tumor ausgeschieden wird. Dies wird in der Radiologie als Washout-Protokoll bezeichnet. Gutartige Raumforderungen reinigen sich, indem sie diesen Farbstoff sehr schnell wieder an den Blutkreislauf abgeben. Bösartige Raumforderungen oder Krebsherde hingegen halten diesen Farbstoff lange in sich gefangen.

Wie werden Hormonuntersuchungen bei Raumforderungen der Nebenniere oder Adrenaltumoren durchgeführt und zu welchen Erkrankungen führen sie?

Während radiologische Bilder die physische Struktur der Raumforderung deutlich zeigen, decken detaillierte Laboruntersuchungen auf, ob die Raumforderung einen chemischen Angriff auf den Körper ausübt oder nicht. Selbst wenn ihre Größe nur im Millimeterbereich liegt, muss bei jeder festgestellten Raumforderung unbedingt ein Hormonscreening im Blut und im Urin durchgeführt werden. Denn selbst ein kleiner und harmlos erscheinender Tumor kann, indem er dem Körper ununterbrochen Hormone zuführt, den Weg für Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder schwere Stoffwechselstörungen bereiten.

Die übermäßige Ausschüttung von Hormonen führt im Körper zu bestimmten spezifischen Krankheitsbildern. Um diese Krankheiten frühzeitig zu erkennen, sind spezielle Blutuntersuchungen und meist Urinanalysen, die in einem speziellen Behälter über volle vierundzwanzig Stunden gesammelt werden, von großer Bedeutung. Diese Proben, die von den Patienten entnommen werden, werden in Laboren sehr präzisen Messungen unterzogen.

Die grundlegenden Krankheiten, die durch eine übermäßige Hormonproduktion verursacht werden, sind folgende:

• Cushing-Syndrom
• Conn-Syndrom
• Phäochromozytom

Wenn der Tumor übermäßig viel Cortisol produziert, entsteht das Krankheitsbild des Cushing-Syndroms. Dieser Zustand wird diagnostiziert, indem beobachtet wird, wie sich die Blutwerte am nächsten Morgen verändern, nachdem der Patient vor dem Schlafengehen ein kleines Medikament eingenommen hat.

Die Symptome des Cushing-Syndroms sind folgende:

• Gewichtszunahme
• Rundung des Gesichts
• Lila Dehnungsstreifen auf der Haut
• Muskelschwäche
• Osteoporose

Wenn die Raumforderung übermäßig viel des Hormons Aldosteron produziert, wird dieses spezielle Bild als Conn-Syndrom bezeichnet. Bei dieser Krankheit sinkt der Kaliumspiegel im Blut auf kritische Werte, während der Blutdruck selbst gegen viele verabreichte Medikamente resistent wird und auf gefährliche Werte ansteigt.

Eine dritte und für den Körper besonders belastende Situation ist das Phäochromozytom. Diese Tumoren halten den Körper in ständigem Alarmzustand, indem sie fortlaufend Adrenalin und Noradrenalin ausschütten.

Die Symptome während eines Phäochromozytom-Anfalls sind folgende:

• Starkes Herzklopfen
• Übermäßiges Schwitzen
• Todesangst
• Plötzliche Kopfschmerzen
• Sehr hoher Blutdruck

Für welche Größe und Eigenschaften von Adrenaltumoren wird eine Operationsentscheidung getroffen?

Das Vorliegen einer Raumforderung in der Nebenniere bedeutet keineswegs, dass man sich sofort auf den Operationstisch legen muss. Die Entscheidung für einen chirurgischen Eingriff wird mit sehr genauen Berechnungen getroffen, um die Lebensqualität des Patienten zu verbessern und mögliche lebensbedrohliche Risiken dauerhaft zu beseitigen. Bei der Entscheidung, ob eine Raumforderung operativ entfernt wird, sind zwei grundlegende rote Linien von großer Bedeutung. Diese sind die Wachstumsgeschwindigkeit der Raumforderung und ob sie Hormone produziert oder nicht.

Wenn bei den durchgeführten detaillierten Tests nachgewiesen wurde, dass der Tumor aktiv Hormone produziert, sollte diese Raumforderung chirurgisch sicher aus dem Körper entfernt werden, selbst wenn sie körperlich nur einen Zentimeter groß ist. Denn Probleme wie Bluthochdruck, hartnäckige Zuckerkrankheit oder Osteoporose, die durch diese kleine Raumforderung verursacht werden, lassen sich nicht dauerhaft mit Medikamenten korrigieren. Die einzige sichere Lösung ist die vollständige Entfernung dieses erkrankten Gewebes.

Wenn die Raumforderung keine Hormone produziert und völlig still ist, richtet sich der Fokus auf die Größe. Raumforderungen unter vier Zentimetern werden in der Regel nicht operiert, wenn sie in der Bildgebung glatt begrenzt erscheinen. Die Patienten werden in bestimmten Abständen zu Kontrolluntersuchungen einbestellt, und die Größe der Raumforderung wird engmaschig überwacht.

Wenn die Raumforderung zwischen vier und sechs Zentimetern groß ist, wird dieser Bereich hinsichtlich der Entscheidungsfindung als Grauzone betrachtet. Bei Raumforderungen dieser Größe besteht ein bestimmtes Risiko, bösartige Zellen zu enthalten. In dieser Phase wird unter Berücksichtigung des allgemeinen Gesundheitszustands des Patienten und des verdächtigen Erscheinungsbildes der Raumforderung im Bildmaterial in der Regel die Entscheidung zugunsten einer Operation getroffen.

Wenn die Raumforderung größer als sechs Zentimeter ist, wird das Krebsrisiko bereits als hoch angesehen, sodass ein Abwarten dem Patienten keinen Nutzen bringt. Da diese Raumforderungen schnell wachsen und umliegendes Gewebe schädigen können, muss die chirurgische Planung ohne Zeitverlust erfolgen. Raumforderungen, bei denen während der Nachkontrollen ein schnelles Wachstum festgestellt wird, müssen ebenfalls unbedingt operiert werden.

Warum ist die Vorbereitung vor einer Operation bei Adrenaltumoren, die als Phäochromozytom bezeichnet werden, von lebenswichtiger Bedeutung?

Unter den Operationen an der Nebenniere ist der Vorbereitungsprozess, der die größte Aufmerksamkeit erfordert und am schwierigsten ist, die Entfernung von Raumforderungen, die intensiv Adrenalin ausschütten. Diese Tumoren sind ihrer Natur nach äußerst aktiv. Wenn der Patient ohne jegliche medizinische Vorbereitung direkt in den Operationssaal gebracht und narkotisiert wird, kann der Tumor innerhalb von Sekunden riesige Mengen an Adrenalin in den Körper ausschütten.

Dieses hochdosierte Adrenalin, das plötzlich ins Blut gelangt, führt dazu, dass sich die Gefäße plötzlich und heftig zusammenziehen. Dies kann dazu führen, dass der Blutdruck des Patienten auf sehr ernste Werte ansteigt, der Herzrhythmus gestört wird oder eine Gehirnblutung auftritt. Früher waren die Risikoraten ziemlich hoch, weil dieser Körpermechanismus nicht beherrscht werden konnte. Dank moderner Vorbereitungsprotokolle, die heute angewendet werden, ist dieses Risiko jedoch unter Kontrolle gebracht worden.

Die kritischen Vorbereitungsschritte für eine erfolgreiche Operation sind folgende:

• Beginn mit Alpha-Blocker-Medikamenten
• Den Blutdruck schrittweise senken
• Das Blutvolumen mit Flüssigkeiten erhöhen
• Falls nötig, Beta-Blocker-Medikamente hinzufügen

Etwa zwei bis drei Wochen vor der Operation werden dem Patienten spezielle gefäßerweiternde Blutdruckmedikamente verabreicht. Die grundlegende Aufgabe dieser Medikamente besteht darin, unabhängig davon, wie viel Adrenalin der Tumor ausschüttet, die Verengung der Gefäße physisch zu verhindern. Wenn der Blutdruck des Patienten durch die medikamentöse Behandlung auf die Zielwerte gebracht wurde, versteht man, dass der Körper nun einen Schutzschild gegen Adrenalinstürme aufgebaut hat. Nach Abschluss dieser sorgfältigen Vorbereitung kann der Patient anästhesiert und die Operation durchgeführt werden.

Welche modernen urologischen chirurgischen Methoden werden heute bei Adrenaltumoren angewendet?

Mit dem gewaltigen Fortschritt der Medizintechnik ist die Ära der Operationen, bei denen der Bauch bei Nebennierenoperationen geöffnet wurde, außer bei sehr großen Krebsarten weitgehend vorbei. Heute werden diese Eingriffe fast vollständig mit laparoskopischen und robotischen Chirurgiesystemen, die als geschlossene Methoden bekannt sind, sehr sicher durchgeführt.

Die laparoskopische Chirurgie ist die weltweit anerkannte und weit verbreitete Standardmethode. In den Bauchbereich des Patienten werden drei oder vier Öffnungen mit sehr kleinem Durchmesser eingebracht. Durch diese feinen Öffnungen werden eine Kamera, die das Innere beleuchtet und ein sehr klares Bild liefert, sowie lange chirurgische Instrumente eingeführt. Durch eine leichte Aufblähung des Bauchraums mit Gas wird ein sicherer Arbeitsraum geschaffen. Mithilfe der Kamera werden die anderen Organe sanft zur Seite geschoben und die Nebenniere erreicht. Die Raumforderung wird zusammen mit dem umgebenden Gewebe abgelöst, ihre Hauptgefäße werden mit speziellen Clips verschlossen und durchtrennt und sie wird in einem kleinen Schutzbeutel aus dem Körper entfernt.

In den letzten Jahren hat das Hightech-robotische Chirurgiesystem in diesem Bereich eine ganz neue Ära eingeleitet. Bei der robotischen Chirurgie steht der Chirurg nicht am Kopf des Patienten, sondern sitzt an einer speziellen Konsole im Raum und steuert mit Apparaturen an seinen Fingerspitzen die fortschrittlichen Arme des Roboters.

Die von der robotischen Chirurgie gebotenen Vorteile sind folgende:

• Dreidimensionale Tiefenwahrnehmung
• Sehr hohe Bildvergrößerung
• Reduzierung des Handzitterns auf null
• Überlegene Manövrierfähigkeit auf engem Raum
• Flexible Handgelenkbewegungen

Besonders beim Arbeiten in einem Bereich wie der Nebenniere, der sich sehr tief im Körper und direkt neben großen Gefäßen befindet, erhöht diese hohe Präzision des Roboters den chirurgischen Erfolg. Da sich am Körper des Patienten keine große Schnittnarbe befindet, sind die Schmerzen nach der Operation sehr gering. Die Patienten beginnen innerhalb kurzer Zeit wieder zu essen und werden in der Regel innerhalb weniger Tage entlassen und kehren in ihr normales Leben zurück.

Wie verläuft der Nachsorgeprozess bei Adrenaltumoren nach der Operation?

Bei Nebennierenraumforderungen gilt der Behandlungsprozess mit dem Abschluss des chirurgischen Eingriffs nicht als beendet. Der Patient muss auch nach der Operation regelmäßig und in einer bestimmten Disziplin überwacht werden. Dieser umfassende Prozess wird nicht von einer einzigen Fachrichtung getragen, sondern im Rahmen der Beurteilung durch ein breites Team aus Urologen, Hormonspezialisten, Radiologen und Pathologen, die die Gewebe untersuchen.

Der Verlauf des Nachsorgeprozesses richtet sich ganz individuell nach den Eigenschaften des entfernten Tumors. Wenn zum Beispiel ein Tumor entfernt wird, der über lange Zeit hohe Dosen Cortisol an den Körper ausgeschüttet hat, kann die gesunde Nebenniere auf der anderen Seite nicht sofort aktiv werden, da sie lange Zeit in Ruhe war. In dem Moment, in dem die Raumforderung entfernt wird, bleibt dem Körper die Cortisolunterstützung aus. Um dieses Ungleichgewicht zu verhindern, werden dem Patienten von außen vorübergehend Hormonunterstützungstabletten gegeben, bis die andere Drüse erwacht und wieder eigenständig mit voller Kapazität zu arbeiten beginnt.

Bei gutartigen Raumforderungen, die keine Hormone produzieren und nur aufgrund ihres körperlichen Wachstums entfernt wurden, sind solche unterstützenden Behandlungen hingegen nicht erforderlich. Die entfernte Raumforderung wird im Pathologielabor bis ins kleinste Detail untersucht. Nachdem eindeutig berichtet wurde, dass sie gutartig ist, wird der Patient in routinemäßigen Abständen zu Nachkontrollen einbestellt. In der Regel werden der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten über bestimmte Jahre nach der Operation hinweg durch Blutuntersuchungen und medizinische Bildgebung abgesichert.