Operation bei ureteropelviner Abgangsstenose

Die Operation bei einer Ureteropelvinübergangsenge ist eine wirksame Behandlungsmethode, die die chirurgische Korrektur des verengten Segments zwischen Niere und Harnleiter ermöglicht. Dieser Eingriff zielt darauf ab, die Nierenfunktionen zu erhalten und die Entwicklung einer Hydronephrose zu verhindern, indem der Harnfluss neu geregelt wird.

Die Symptome und chirurgischen Indikationen einer Ureteropelvinübergangsenge treten in der Regel mit klinischen Befunden wie Flankenschmerzen, Harnwegsinfektionen und Nierenerweiterung auf. Die durch bildgebende Verfahren bestätigte Enge erfordert eine chirurgische Intervention, wenn das Risiko eines Funktionsverlustes besteht.

Laparoskopische und robotische Pyeloplastik-Techniken gehören zu den minimalinvasiven Ansätzen und fallen durch ihre hohen Erfolgsraten auf. Diese Methoden bieten Vorteile wie weniger Schmerzen, eine kurze Krankenhausaufenthaltsdauer und eine schnelle Genesung und stellen eine Alternative zur klassischen offenen Chirurgie dar.

Der postoperative Heilungsverlauf und das Nachsorgeprotokoll variieren je nach Allgemeinzustand des Patienten und der angewandten Operationstechnik. Durch regelmäßige Kontrollen, bildgebende Untersuchungen und Symptomverfolgung werden die Nierenfunktionen beurteilt und mögliche Komplikationen frühzeitig erkannt.

Zu welchem Problem führt eine Ureteropelvinübergangsenge in unserem Körper?

Unser Körper besitzt ein enormes Gleichgewicht und ein perfekt funktionierendes Leitungssystem. Unsere Nieren haben die Aufgabe, unser Blut jeden Tag Hunderte Male zu filtern und dabei schädliche Abfallstoffe sowie überschüssiges Wasser in Form von Urin aus dem Körper zu entfernen. In jeder Niere befinden sich mehr als eine Million kleine Filtereinheiten, die als Nephrone bezeichnet werden. Die von diesen Einheiten gefilterten Urintropfen sammeln sich in einem breiten Reservoir im mittleren Teil der Niere, das als „Nierenbecken“ bezeichnet wird. Diese im Becken angesammelte Flüssigkeit wird über einen dünnen, langen und flexiblen Kanal, den sogenannten „Harnleiter“, zur Blase transportiert.

Das Hinabsteigen des Urins durch diesen Kanal ist kein passiver Prozess durch die Schwerkraft. Der Harnleiter zieht sich regelmäßig und rhythmisch von oben nach unten zusammen, ganz so, wie unsere Speiseröhre die geschluckten Bissen in den Magen befördert. Diese Auspressbewegungen werden Peristaltik genannt. Bei einer Ureteropelvinübergangsenge liegt genau in der Muskelstruktur, die diese rhythmischen Kontraktionen einleitet und aufrechterhält, eine Störung vor. Meistens gibt es keinen physischen Stein oder Tumor, der den Harnweg blockiert. Stattdessen sind die glatten Muskelzellen in diesem Bereich unzureichend entwickelt, oder die Muskelfasern wurden durch hartes, unelastisches Bindegewebe (Fibrose) ersetzt. Dieser Bereich, der sich nicht zusammenzieht und nicht dehnt, verhindert, dass der Urin nach unten gepumpt wird. Dieser Zustand wird funktionelle Obstruktion genannt.

Solange der Urin nicht nach unten abfließen kann, beginnt er sich im Nierenbecken zu sammeln. Das Becken erweitert sich wie ein aufgeblasener Ballon, um das zunehmende Flüssigkeitsvolumen aufnehmen zu können. In der medizinischen Sprache wird dieser Zustand als Hydronephrose bezeichnet. Wenn dieser Zustand über längere Zeit anhält, beginnt der hohe hydrostatische Druck, der durch den im Inneren eingeschlossenen Urin entsteht, von innen auf das empfindliche funktionelle Nierengewebe (Parenchym), das das Blut filtert, zu drücken. Die Durchblutung des Nierengewebes unter diesem hohen Druck wird gestört, die Zellen erhalten nicht genügend Sauerstoff und verlieren im Laufe der Zeit durch Ausdünnung ihre Funktion vollständig.

Wir können die Faktoren, die zur Entstehung dieser Enge führen, nach ihren strukturellen Eigenschaften in zwei Gruppen einteilen. Die Ursachen sind im Allgemeinen folgende:

• Intrinsische Ursachen
• Extrinsische Ursachen

Zu den intrinsischen Ursachen gehört in erster Linie der zuvor erwähnte Abschnitt, der seine Kontraktionsfähigkeit verloren hat (adinamisches Segment). Manchmal können auch angeborene kleine membranartige Septen oder Polypen im Kanal den Durchgang des Urins verengen. Extrinsische Ursachen funktionieren hingegen über einen ganz anderen Mechanismus. Das Gefäßnetz in unserem Körper kann manchmal von der Standardanatomie abweichen. Eine zusätzliche Arterie, die den unteren Teil der Niere mit Blut versorgt, kann genau über diese Verbindungsstelle verlaufen und auf den Harnleiter wie auf einen Schlauch Druck ausüben. Dieser von außen kommende physische Druck stoppt den Harnfluss ebenso wie eine intrinsische Enge und führt zu denselben schädlichen Auswirkungen.

Bei wem tritt eine Ureteropelvinübergangsenge häufiger auf, und gibt es eine genetische Vererbung?

Diese Erkrankung ist eine der weltweit recht häufig vorkommenden angeborenen Anomalien des Harnsystems. Betrachtet man die Statistiken, so tritt dieses Problem ungefähr bei einer von eintausendfünfhundert Lebendgeburten auf. In umfangreichen Ultraschall-Screenings, die in einigen Gesellschaften durchgeführt wurden, wurde sogar beobachtet, dass diese Rate deutlich höher liegt und sich einer von fünfhundert Geburten annähert.

Hinsichtlich der Häufigkeit gibt es einen deutlichen Unterschied zwischen den Geschlechtern. Bei Jungen ist die Wahrscheinlichkeit, dass diese Enge auftritt, etwa doppelt so hoch wie bei Mädchen. Außerdem ist es keineswegs völlig zufällig, welche Körperseite von der Krankheit betroffen ist. In einem sehr großen Teil der Fälle, durchschnittlich in einem Bereich von sechzig bis siebzig Prozent, tritt die Obstruktion in der linken Niere auf. Es wird angenommen, dass dieser Zustand auf anatomische Lageunterschiede der linken und rechten Niere während der embryologischen Entwicklung im Mutterleib zurückzuführen ist. Obwohl die Krankheit meist nur eine Niere betrifft, kann bei einem kleinen Teil der Patienten dieselbe Enge in beiden Nieren gleichzeitig auftreten.

Was die genetische Dimension betrifft, so gibt es bei einem großen Teil der Patienten in der Familie zuvor keinerlei Vorgeschichte einer solchen Erkrankung. Das Ereignis ist vollständig eine zufällige Störung, die während der Entwicklung dieses Individuums im Mutterleib auftritt. Die Medizin kann jedoch auch nicht behaupten, dass die Krankheit völlig unabhängig von der Genetik ist. Es gibt Fälle, in denen dieses Problem in einigen Familien von Generation zu Generation weitergegeben wird und bei mehreren Geschwistern derselbe Zustand beobachtet wird. Dies weist auf ein multifaktorielles Vererbungsmuster hin, bei dem mehrere Gene und Umweltfaktoren zusammenkommen und den Prozess auslösen.

Obwohl diese Krankheit in der Regel angeboren (kongenital) ist, tritt sie nicht immer im Säuglingsalter auf. Manchmal ist die Enge sehr leicht ausgeprägt und bleibt jahrelang still, ohne irgendein Problem zu verursachen. Wenn das zwanzigste oder dreißigste Lebensjahr erreicht wird, kann sie mit einer Veränderung der Arbeitsweise der Niere oder aus völlig anderen Gründen plötzlich Symptome zeigen. Darüber hinaus gibt es auch Engeformen, die sich erst im Erwachsenenalter entwickeln. Traumata der Nierenregion infolge schwerer Verkehrsunfälle oder Stürze, Narben, die nach schwierigen Operationen aufgrund von Nierensteinen in diesem Bereich zurückbleiben, oder chronische schwere Niereninfektionen wie Tuberkulose können dazu führen, dass sich ein ursprünglich völlig gesunder Harnleiter im Laufe der Jahre verengt.

Was sind die Symptome einer Ureteropelvinübergangsenge bei Säuglingen und Erwachsenen?

Die Art und Weise, wie sich die Krankheit nach außen zeigt, variiert in einem sehr breiten Spektrum je nach Altersgruppe des Patienten, dem Grad der Obstruktion und dem Vorliegen weiterer Komplikationen in der Niere. Dank der fortschrittlichen heutigen geburtshilflichen Praxis wird inzwischen ein sehr großer Teil dieser Patienten bereits vor der Geburt bei routinemäßigen Ultraschallkontrollen im Mutterleib diagnostiziert. Auf dem Ultraschallbild wird festgestellt, dass eine der Nieren des Babys breiter als normal ist. Wenn diese Babys geboren werden, zeigen sie von außen betrachtet in der Regel keinerlei Krankheitssymptome.

Bei Säuglingen und Kleinkindern, die im Mutterleib nicht erkannt wurden oder deren Obstruktion sehr ausgeprägt ist, stellt sich das Bild jedoch anders dar. Die grundlegenden Symptome bei Kindern sind folgende:

• Fieber
• Erbrechen
• Appetitlosigkeit
• Unruhe
• Bauchschwellung

Wenn wir uns die Details dieser Symptome ansehen, sind Fieber und Unruhe in der Regel eine Folge von Infektionen, die sich dadurch entwickeln, dass der Urin in der Niere stagniert. Urin ist normalerweise eine sterile Flüssigkeit, aber jeder Ort, an dem der Fluss stoppt und sich Flüssigkeit ansammelt, wird zu einer perfekten Umgebung für das Wachstum von Bakterien. Das Wachstum von Bakterien in dem in der Niere angesammelten Urin führt zu schweren fieberhaften Nierenentzündungen (Pyelonephritis). Da Säuglinge ihre Schmerzen nicht ausdrücken können, zeigen sie diesen Zustand durch Anzeichen von Unruhe wie ständiges Weinen, das Anziehen der Beine zum Bauch oder die Verweigerung von Brust oder Nahrung. Eine stark vergrößerte Niere kann sich im Bauch des Säuglings als eine von außen sichtbare oder bei der ärztlichen Untersuchung tastbare Masse (Schwellung) bemerkbar machen.

Bei Erwachsenen und Jugendlichen ist die Situation etwas anders. Die grundlegenden Symptome in dieser Gruppe sind folgende:

• Flankenschmerzen
• Blut im Urin
• Nierensteine
• Bluthochdruck

Das berühmteste dieser Symptome bei Erwachsenen ist ein sehr charakteristisches Schmerzmuster, das in der medizinischen Literatur als „Dietl-Krise“ bezeichnet wird. Dieser Schmerz ist nicht dauerhaft; er tritt zeitweise auf, nimmt an Intensität zu und verschwindet dann von selbst wieder. Besonders eng ist er mit der Flüssigkeitsaufnahme verbunden. Wenn eine Person innerhalb kurzer Zeit viel Wasser trinkt, Getränke wie Tee oder Kaffee konsumiert, die die Urinproduktion beschleunigen, oder alkoholische Getränke mit harntreibender Wirkung zu sich nimmt, produziert die Niere plötzlich eine sehr große Menge an Urin. Dieser intensiv produzierte Urin kann den verengten Kanal nicht passieren und bläht das Nierenbecken plötzlich auf. Diese plötzliche Spannung der äußeren Kapsel, die die Niere umgibt, verursacht äußerst starke Schmerzen, die vom Rücken bis in die Leiste ausstrahlen. Während die Person ruht und der Urin allmählich durch den Kanal abfließt, lassen die Schmerzen nach und verschwinden.

Bei erwachsenen Patienten schafft das lange Verweilen des Urins in der Niere (Stase) die Grundlage dafür, dass die im Urin enthaltenen Mineralien ausfallen, kristallisieren und schließlich Nierensteine entstehen. Bei etwa einem Fünftel der Erwachsenen mit einer Enge treten auch Beschwerden aufgrund von Nierensteinen auf. Manchmal stellen sich Patienten nach einer schweren körperlichen Belastung oder einem leichten Schlag gegen die Nierenregion mit einer sichtbaren Blutung im Urin (Hämaturie) beim Arzt vor. Das Nierengewebe, das über viele Jahre unter hohem Druck zusammengedrückt wird, beginnt zu seinem Schutz bestimmte Hormone auszuschütten, und dies kann beim Patienten zu einem hartnäckigen und schwer kontrollierbaren Bluthochdruckproblem führen.

Wie wird die Diagnose einer Ureteropelvinübergangsenge mit der heutigen Medizintechnologie gestellt?

Der Diagnoseprozess beschränkt sich nicht nur darauf, anatomisch zu sehen, wie stark sich die Niere erweitert hat. Das eigentlich Wichtige ist, messen zu können, wie sehr diese Erweiterung die Filter- und Ausscheidungsfunktion der Niere beeinträchtigt. Zu diesem Zweck werden hochentwickelte technologische Geräte eingesetzt, die unterschiedlichen Zwecken dienen.

Die wichtigsten verwendeten bildgebenden Tests sind folgende:

• Ultrasonographie
• Nierenszintigraphie
• Computertomographie
• Magnetresonanztomographie

Die Beurteilung beginnt immer mit der Ultrasonographie. Da das Ultraschallgerät mit Schallwellen arbeitet, enthält es keine Strahlung, schadet dem Patienten in keiner Weise, ist völlig schmerzlos und kann in jeder Altersgruppe sicher angewendet werden. Im Ultraschall werden die allgemeine Größe der Niere, die anteroposteriore Weite des Beckens, wie stark die Kanäle in der Niere erweitert sind und vor allem die Dicke des funktionellen Nierengewebes millimetergenau gemessen. Dass nur die Niere erweitert ist und im nach unten führenden Harnleiter keinerlei Erweiterung zu sehen ist, ist der stärkste Beweis dafür, dass sich das Problem genau an dieser Verbindungsstelle befindet. Die im Ultraschall gewonnenen Daten werden nach einem weltweit anerkannten Standardsystem von eins bis vier eingestuft, und so wird der Schweregrad der Erkrankung bestimmt.

Der Ultraschall liefert uns jedoch nur ein momentanes Bild der Niere; er zeigt nicht, wie das System funktioniert oder wie schnell der Urin durch die verengte Region fließen kann. Genau an diesem Punkt kommt die Nierenszintigraphie ins Spiel. Die Szintigraphie ist ein sehr spezieller und dynamischer Test, der als Goldstandard gilt, um zu verstehen, ob die Enge der Niere tatsächlich schadet.

Während der Szintigraphie erhält der Patient intravenös eine sehr niedrige Dosis einer sicheren radioaktiven Substanz, die von den Nieren sehr schnell gefiltert und ausgeschieden wird. Der Patient wird unter eine spezielle Kamera gelegt, und es wird Minute für Minute verfolgt, wie diese Substanz mit dem Blutstrom zur Niere gelangt, vom Nierengewebe aufgenommen und mit dem Urin ausgeschieden wird. In den fortgeschrittenen Minuten des Tests wird dem Patienten zusätzlich ein harntreibendes (diuretisches) Medikament injiziert. Unser Ziel ist es, die Niere zu einer Arbeit mit hoher Kapazität zu zwingen und zu sehen, wie die verengte Region auf die zunehmende Flüssigkeitsbelastung reagiert.

Am Ende der Szintigraphie liefert uns der Computer zwei sehr kritische numerische Werte. Der erste ist die Halbwertszeit. Sie gibt die Zeit an, die erforderlich ist, damit die Hälfte des in der Niere angesammelten Medikaments den verengten Kanal passiert und abfließt. Wenn die Wege offen sind, liegt diese Zeit unter zehn Minuten. Dauert es länger als zwanzig Minuten, ist mathematisch bewiesen, dass in diesem Bereich eine ernsthafte und zu überwindende Obstruktion vorliegt. Der zweite wichtige Wert ist die differenzielle Funktion. Dieser Wert zeigt, wie die beiden Nieren die Gesamtarbeitslast unter sich aufteilen. Bei einem gesunden Menschen teilen sich die Nieren die Arbeit zu gleichen Teilen. Wenn der Arbeitsanteil der erkrankten Niere unter vierzig Prozent sinkt, ist dies ein sehr klares Warnsignal dafür, dass die Obstruktion die Niere inzwischen belastet und ihre Kapazität zu verringern beginnt.

Die Computertomographie und die Magnetresonanztomographie (MRT) kommen in der Regel bei Patienten mit komplexeren Verhältnissen zum Einsatz. Besonders bei Erwachsenen werden diese Methoden herangezogen, um mit hoher Auflösung zu kartieren, ob ein zusätzliches Gefäß vorhanden ist, das von außen auf die Enge drückt und die eigentliche Ursache des Problems sein könnte, sowie um Lage und Größe von Steinen in der Niere darzustellen. Bei Kindern und Jugendlichen wird dagegen, um Strahlenbelastung zu vermeiden, statt der Tomographie die sicherere MRT bevorzugt.

Ist für jeden diagnostizierten Fall einer Ureteropelvinübergangsenge eine Operation zwingend erforderlich?

Dass im Namen der Krankheit Wörter wie Enge oder Obstruktion vorkommen, bedeutet nicht, dass jeder diagnostizierte Patient sofort auf den Operationstisch gelegt wird. Die Grundphilosophie der modernen Medizin besteht darin, beim Patienten keinerlei unnötigen Eingriff vorzunehmen, in Situationen mit dem Risiko einer dauerhaften Nierenschädigung jedoch ohne Zeitverlust die richtige Behandlung anzuwenden.

Insbesondere bei Nierenerweiterungen, die im Mutterleib oder in den ersten Lebensmonaten festgestellt werden, wird sehr geduldig vorgegangen. Ein sehr großer Teil der in dieser Phase festgestellten Engen kann sich in den ersten zwei Lebensjahren mit dem Wachstum des Kindes, der Reifung der Gewebe und der spontanen Dehnung der Harnwege im Laufe der Zeit vollständig normalisieren. Deshalb werden Säuglinge nicht sofort operiert; sie werden in ein sehr engmaschiges Nachsorgeprogramm mit häufigen Ultraschall- und Szintigraphiekontrollen aufgenommen. Wenn das Nierenwachstum zum Stillstand gekommen ist, die Filterkapazität erhalten bleibt und keine wiederkehrenden Infektionen beim Säugling auftreten, bevorzugen Ärzte es, nur zu beobachten und der Natur ihre Selbstheilung zu überlassen.

Der Beobachtungsprozess dauert jedoch nicht ewig an, und nicht bei jedem Patienten verläuft alles gut. In einigen Fällen beginnen sich die medizinischen Daten zu verschlechtern, und die chirurgische Intervention wird nicht länger zu einer Option, sondern zu einer Notwendigkeit.

Die Situationen, die eindeutig eine Operation erfordern, sind folgende:

• Funktionsverlust
• Hartnäckige Schmerzen
• Wiederkehrende Infektionen
• Steinbildung
• Parenchymverdünnung

Lassen Sie uns diese medizinischen Notwendigkeiten etwas ausführlicher erläutern. Das wichtigste Kriterium ist die Filterkapazität der Niere. Wenn in den durchgeführten Szintigraphien der Funktionsanteil der betroffenen Niere unter vierzig Prozent gesunken ist oder bei aufeinanderfolgenden Kontrollen ein deutlicher Leistungsabfall der Niere von mehr als zehn Prozent beobachtet wurde, kann weiteres Abwarten bereits zum vollständigen Verlust der Niere führen. Darüber hinaus wird die Entscheidung zur Operation getroffen, wenn bei einem erwachsenen Patienten starke Flankenschmerzen vorliegen, die mit Flüssigkeitsaufnahme auftreten und die Lebensqualität sowie das Berufsleben zerstören.

Wenn der Patient aufgrund des in der Niere gestauten Urins ständig fieberhafte Nierenentzündungsanfälle erleidet, macht dies die Operation zwingend erforderlich, da das Nierengewebe rasch altert und das Risiko besteht, dass Keime in das Blut übergehen. Wenn sich aufgrund der gestörten Harnableitung in der Niere Steine gebildet haben, die eine Operation erfordern, werden in einem einzigen Eingriff sowohl die Steine entfernt als auch die Enge im Kanal korrigiert. Wenn im Ultraschall zu sehen ist, dass das funktionelle Nierengewebe dem zunehmenden Druck nicht standhalten kann und allmählich dünner wird, muss die Enge sofort geöffnet werden, um die Niere zu retten. Darüber hinaus haben manche Menschen, wenn auch sehr selten, von Geburt an nur eine einzige Niere, und wenn sich die Enge in dieser einzigen Niere befindet, ist ein sofortiges Eingreifen von lebenswichtiger Bedeutung, um zu verhindern, dass der Patient dialysepflichtig wird.

Welche modernen chirurgischen Methoden werden bei der Behandlung der Ureteropelvinübergangsenge angewendet?

Wenn die Entscheidung zur Operation getroffen wird, ist das Ziel der Behandlung äußerst klar: Den problematischen, nicht kontrahierenden und verengten Bereich vollständig zu entfernen, das gesunde Gewebe der Niere und das gesunde Gewebe des Harnleiters so wieder miteinander zu vernähen, dass eine breite Öffnung entsteht, und das Hindernis vor dem Urin dauerhaft zu beseitigen. Heute werden verschiedene Methoden eingesetzt, die den letzten Stand der Technik bei der Durchführung dieses Eingriffs darstellen.

Die wichtigsten verwendeten chirurgischen Techniken sind folgende:

• Offene Chirurgie
• Laparoskopische Chirurgie
• Robotische Chirurgie
• Endoskopische Eingriffe

Von diesen Methoden basiert der als Pyeloplastik bezeichnete Eingriff auf dem Prinzip, die verengte Region auszuschneiden und die gesunden Enden zu vernähen. Während die offene Chirurgie in vergangenen Jahren die einzige Option war, wird sie heute im Allgemeinen nur noch bei sehr kleinen Säuglingen bevorzugt, wenn sie aufgrund ihres kleinen Körpers besser geeignet ist und rasche Ergebnisse liefert. Über einen Schnitt an der Flanke wird die Niere erreicht, und die Nahtarbeiten werden direkt mit den Händen des Chirurgen durchgeführt.

Heute sind jedoch in der Medizin minimalinvasive, also geschlossene chirurgische Methoden, die dem Körper den geringsten Schaden zufügen, Standard. Die laparoskopische Chirurgie ist der erste Schritt dieser Revolution. Durch nur wenige Millimeter große kleine Öffnungen im Bauch oder Rücken des Patienten werden dünne, lange Instrumente und eine hochauflösende Kamera eingeführt. Der Chirurg führt die Operation aus, indem er sie auf einem Bildschirm verfolgt und mit langen stabförmigen Instrumenten arbeitet. Da es keine großen Schnitte am Körper des Patienten gibt, sind die postoperativen Schmerzen deutlich geringer und der Heilungsverlauf beschleunigt sich.

Wenn es jedoch darum geht, den Harnleiter mit millimetergenauen Nähten wieder an die Niere anzunähen, also um eine äußerst feine Arbeit, kommen robotische Chirurgiesysteme zum Einsatz. Die robotische Chirurgie ist eine außergewöhnliche Technologie, die die Grenzen der Laparoskopie weit über das bisherige Maß hinaus erweitert.

Im robotischen System führt nicht ein Roboter die Operation selbstständig aus; vielmehr sitzt der Chirurg an einer speziellen Konsole direkt neben dem Patienten und steuert die Arme des Roboters mit Apparaturen an seinen Fingerspitzen. Die eingeführte Kamera liefert dem Chirurgen ein dreidimensionales, sehr hochauflösendes und tiefenwirksames perfektes Sichtfeld. Die kleinen Instrumente an den Spitzen der Roboterarme imitieren die Bewegungen des menschlichen Handgelenks exakt und können sich sogar vollständig um die eigene Achse drehen. Auf diese Weise kann selbst in engen Bereichen, die für die menschliche Hand nur schwer erreichbar oder drehbar wären, mit perfekter Präzision und ohne die geringste Zitterbewegung genäht werden. Dank der robotischen Chirurgie verkürzen sich die Operationszeiten deutlich, die Qualität der Nähte steigt, und die Patienten können bereits ein oder zwei Tage nach der Operation gehend aus dem Krankenhaus entlassen werden.

Wenn die einzige Ursache der Enge nicht ein Problem in der Struktur des Kanals ist, sondern ein zusätzliches Gefäß, das auf den Kanal drückt (extrinsische Enge), kann eine wesentlich speziellere Methode angewendet werden. In diesem Fall wird der Kanal überhaupt nicht durchtrennt; der Harnleiter wird wie über eine Brücke über das drückende Gefäß hinweggeführt und an einem höheren und sichereren Punkt des Nierenbeckens aufgehängt. Da die Kontinuität des Kanals in keiner Weise unterbrochen wird, sinkt das Risiko einer Harnleckage auf null.

Wie verlaufen die Genesung nach einer Operation der Ureteropelvinübergangsenge und das Stent-Management?

Für den Erfolg der Behandlung ist nicht nur entscheidend, wie makellos die auf dem Operationstisch gesetzten Nähte sind, sondern auch, dass diese Nähte problemlos zusammenheilen und verheilen. Dieser von der Niere bis zur Blase reichende und neu vernähte Weg muss während des Heilungsprozesses von innen gestützt werden. So wie wir einen gebrochenen Knochen eingipsen und stabilisieren, wird auch zum Schutz der inneren Nähte ein spezieller Stützapparat verwendet, der im Körper verbleibt.

Kurz vor dem Ende der Operation wird ein äußerst dünnes, flexibles und aus Silikon bestehendes Röhrchen eingesetzt, das in der Niere beginnt, sich über den gesamten Kanal erstreckt und dessen Ende in der Blase liegt. Dieses wird „Double-J-Stent“ genannt. Die Aufgabe dieses Stents besteht darin, um die vernähte Region herum wie ein Gerüst zu wirken, damit die Gewebe ohne Verengung verheilen, und den Urin dabei zu leiten, direkt in die Blase zu gelangen, ohne aus den Nahtstellen auszulaufen. Der Stent ist von außen am Körper nicht sichtbar; er befindet sich vollständig im Inneren.

Die Dauer, die der Stent im Körper verbleibt, variiert je nach Heilungsgeschwindigkeit des Patienten und der Präferenz des Chirurgen in der Regel zwischen zwei und sechs Wochen. In dieser Zeit können die Patienten ihren Alltag fortsetzen. Der innere Stent kann manchmal vorübergehende Beschwerden wie ein leichtes Brennen beim Wasserlassen, häufigen Harndrang oder eine sehr leichte rosafarbene Verfärbung des Urins bei Bewegung verursachen. Diese sind jedoch völlig normal und enden sofort, wenn der Stent entfernt wird. Das Entfernen des Stents erfordert keine neue Operation. Unter ambulanten Bedingungen wird er mithilfe eines nur wenige Minuten dauernden endoskopischen Instruments (Zystoskopie) schmerzlos über die Harnröhrenöffnung entnommen.

Unmittelbar nach der Operation wird während der ersten Tage im Krankenhaus ein kleiner Drainageschlauch in die Bauchwand gelegt, um eventuelle Flüssigkeiten aus der Operationsregion nach außen abzuleiten. Wenn bestätigt ist, dass keine Flüssigkeit mehr austritt, wird diese Drainage entfernt. Außerdem beginnen die Patienten in der Regel bereits am Tag nach der Operation aufzustehen und zu gehen und kehren sehr schnell zu ihrer normalen Ernährung zurück.

Um sagen zu können, dass eine vollständige Heilung erreicht wurde, sind regelmäßige Nachkontrollen nach der Operation unerlässlich. In den Monaten nach der Entlassung zeigen Ultraschallkontrollen, dass die Schwellung in der Niere deutlich zurückgegangen ist, sich das funktionelle Nierengewebe erholt hat und sich in den Szintigraphie-Tests die Harnabflusszeit wieder im Normbereich befindet. Dies ist der Nachweis dafür, dass die Behandlung in vollem Sinne erfolgreich war.

Welche Risiken birgt eine unbehandelte Ureteropelvinübergangsenge, und tritt sie erneut auf?

Dank der fortgeschrittenen chirurgischen Technologien sind die Erfolgsraten äußerst hoch, und in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle erlangen die Patienten mit einer einzigen Operation eine endgültige Heilung, die lebenslang anhält. Aufgrund der komplexen Struktur des menschlichen Körpers und der Tatsache, dass Heilungsmechanismen von Person zu Person unterschiedlich verlaufen, besteht jedoch, wenn auch sehr selten, immer die Möglichkeit, auf einige unerwünschte Situationen zu stoßen:

In der frühen Phase können millimetrische Harnleckagen zwischen den gesetzten Nähten auftreten. Dank des innen eingesetzten Stents repariert und verschließt der Körper diese kleinen Leckagen innerhalb kurzer Zeit von selbst.

Die eigentlich besorgniserregende Situation ist, dass sich dieser Bereich Monate oder Jahre nach der Operation erneut verengt, das heißt, dass die Krankheit rezidiviert. Unser Körper neigt dazu, bei der Heilung von Geweben Narben zu hinterlassen. Wenn entlang der inneren Nahtlinie die Wundheilung mit einer sehr starken Bildung von hartem Bindegewebe (Fibrose) erfolgt oder in diesem Bereich ein Problem mit der Durchblutung auftritt, kann sich der neu geschaffene breite Kanal im Laufe der Zeit zusammenziehen und erneut verengen. Auch wenn diese Wahrscheinlichkeit gering ist, kann in einem solchen Fall ein endoskopischer geschlossener Eingriff mit Durchtrennung der Narbe mittels Laser oder, noch seltener, eine zweite offene/robotische Rekonstruktionsoperation erforderlich werden.

Noch gefährlicher als all dies ist jedoch, dass eine diagnostizierte und zur Operation vorgesehene Enge aus Angst oder Vernachlässigung unbehandelt bleibt. Solange die Enge nicht geöffnet wird, steigt der zerstörerische Druck im Inneren der Niere mit jedem Tag weiter an. Das Nierengewebe, das anfangs versucht, stark zu bleiben, kann dieser stillen Folter, die über Monate und Jahre andauert, nicht standhalten. Die Nierenzellen mit gestörter Durchblutung sterben nach und nach ab, und das funktionelle Gewebe schmilzt zu einer dünnen, membranartigen Struktur zusammen. Die Niere verwandelt sich in einen leblosen, nur mit Flüssigkeit gefüllten Wassersack, der keinen Urin mehr produzieren kann. Dies bedeutet, dass die Funktionen dieser Niere irreversibel, vollständig und für immer verloren gehen.