Behandlung der Harninkontinenz

Die Behandlung von Harninkontinenz ist ein medizinischer Prozess, der je nach zugrunde liegender Ursache durch die gemeinsame oder getrennte Anwendung von Änderungen des Lebensstils, medikamentöser Therapie und chirurgischen Methoden durchgeführt wird. Dieser Zustand tritt infolge einer Schwächung der Blasenkontrollmechanismen auf und kann mit dem richtigen Ansatz in erheblichem Maße unter Kontrolle gebracht werden.

Die Behandlung der Belastungsinkontinenz wird mit Beckenbodenmuskelübungen, Gewichtskontrolle und bei Bedarf mit chirurgischen Eingriffen durchgeführt. Dieser Zustand, der insbesondere nach der Geburt oder in den Wechseljahren häufig vorkommt, kann durch die Stärkung der Muskulatur deutlich verbessert und die Lebensqualität der Patientin erhöht werden.

Die Behandlungsmethoden der Dranginkontinenz werden mit Blasentraining und dem Einsatz anticholinerger Medikamente geplant. In diesem Krankheitsbild, das sich infolge einer Überaktivität der Blasenmuskulatur entwickelt, spielen regelmäßige Toilettengewohnheiten und pharmakologische Unterstützung eine wirksame Rolle bei der Kontrolle der Symptome.

Die Behandlungsmöglichkeiten bei fortgeschrittener Harninkontinenz umfassen Botulinumtoxin-Injektionen, Neuromodulation und chirurgische Verfahren. Diese Methoden, die in Fällen angewendet werden, in denen auf konservative Behandlungen nicht angesprochen wird, können eine dauerhafte Besserung bewirken, indem sie auf die Neuordnung der Blasenfunktionen abzielen.

Wie funktioniert der Harnhaltemechanismus unseres Körpers normalerweise?

Um die Ursachen, Mechanismen und Behandlungsmöglichkeiten des Problems der Harninkontinenz vollständig verstehen zu können, muss man zunächst den großartigen Mechanismus eines gesunden Ausscheidungssystems im menschlichen Körper genau betrachten. Die Struktur, die wir als unteres Harnsystem bezeichnen, hat grundsätzlich zwei sich ergänzende Hauptaufgaben. Die erste davon ist, den kontinuierlich aus den Nieren gefilterten Urin in einer sicheren Umgebung mit niedrigem Druck zu speichern; die zweite ist, diese Ansammlung zu einem sozial angemessenen Zeitpunkt und an einem geeigneten Ort problemlos aus dem Körper zu entfernen.

Die Harnblase, also die Blase, kann man sich wie einen intelligenten Ballon vorstellen, der aus Muskeln besteht und eine äußerst hohe Elastizität besitzt. Während der Urin tröpfchenweise aus den Nieren in diese Blase gelangt, entspannt sich die spezielle Muskelschicht in der Blasenwand (Detrusormuskel) langsam. Dank dieser Entspannung bleibt der Druck in der Blase konstant und niedrig, auch wenn die Flüssigkeitsmenge im Inneren zunimmt. Auf diese Weise fließt der Urin nicht zurück in die Nieren. In dieser „Speicherphase“ muss der Ventilmechanismus, der den Ausgangskanal des Urins aus dem Körper (Urethra) umgibt und als Schließmuskel bezeichnet wird, fest geschlossen bleiben. Dieser Prozess steht vollständig unter der perfekten Kontrolle des sympathischen Teils unseres unwillkürlich arbeitenden Nervensystems.

Wenn die Person beschließt, auf die Toilette zu gehen, und die geeignete Position einnimmt, beginnt die wunderbare Koordination, die als „Entleerungsphase“ bezeichnet wird. Die oberen Zentren im Gehirn senden Signale an die Kontrollpunkte im Rückenmark. Diese Signale übermitteln den Blasenmuskeln den Befehl „du kannst jetzt kontrahieren“ und schicken gleichzeitig an die Schließmuskeln, die den Harnweg geschlossen halten, die Nachricht „sofort entspannen“. So zieht sich die Harnblase kräftig zusammen und drückt die darin befindliche Flüssigkeit nach außen, die Schließmechanismen öffnen sich ohne Widerstand, und ein gesunder, unterbrechungsfreier Harnvorgang findet statt. Insbesondere in der weiblichen Anatomie gibt es eine Struktur namens „Beckenboden“, damit dieses System der Schwerkraft und dem intraabdominellen Druck standhalten kann. Der Beckenboden ist ein starkes Netzwerk aus Muskeln und Bindegewebe, das den unteren Teil des Beckens vollständig bedeckt und die Harnblase, die Gebärmutter und den Darm wie eine stabile „Hängematte“ oder „Hängebrücke“ von unten stützt. Wenn dieser hängemattenartige Stützmechanismus aus irgendeinem Grund schwächer wird, sich dehnt oder reißt, wird das empfindliche Gleichgewicht des Systems sofort gestört, und Beschwerden der Harninkontinenz beginnen.

Welche Arten von Harninkontinenz gibt es und was sind ihre Ursachen?

Nicht jeder Fall von Harnverlust entsteht durch denselben Mechanismus. Das zugrunde liegende Hauptproblem zu finden, ist die kritischste Kreuzung auf dem Weg zur richtigen Behandlung. Zu welcher Tageszeit die Beschwerden zunehmen, durch welche körperlichen Aktivitäten sie ausgelöst werden oder mit welchen Empfindungen sie einhergehen, spielt eine Schlüsselrolle bei der Bestimmung des Problemtyps. Aus medizinischer Sicht gibt es grundsätzlich drei verschiedene Hauptkategorien.

Die erste und am häufigsten auftretende Art ist die Belastungsharninkontinenz. Das Wort „Belastung“ bezieht sich hier nicht auf psychischen Stress, Traurigkeit oder Angst im Alltag, sondern vollständig auf den physischen mechanischen Druck auf den Bauchbereich, also den anatomischen Stress. Es handelt sich um unwillkürliche Harnverluste, die bei Situationen auftreten, die den intraabdominellen Druck plötzlich erhöhen, wie Husten, heftiges Niesen, Lachen, das Heben einer schweren Einkaufstasche, Treppensteigen, Sport oder plötzliches Aufstehen. Sie tritt meist bei Frauen auf, und der Hauptverantwortliche ist die bereits erwähnte Schwäche der Beckenbodenmuskulatur. Aufgrund dieser Schwäche kann der Harnweg bei erhöhtem intraabdominellen Druck nicht an Ort und Stelle bleiben, sinkt nach unten ab (Hypermobilität), und da er seine Ventilfunktion nicht vollständig erfüllen kann, tritt Urin aus.

Die wichtigsten Risikofaktoren, die eine Belastungsharninkontinenz auslösen, sind folgende:

• Adipositas
• Höheres Alter
• Schwierige vaginale Geburten
• Chronischer Husten
• Anhaltende Verstopfung
• Menopause

Der zweite Typ ist die Dranginkontinenz, also die in der medizinischen Fachsprache als Urge-Inkontinenz bezeichnete Form. Dieses Krankheitsbild ist durch einen plötzlich einsetzenden, nahezu nicht aufschiebbaren und nicht zu stoppenden starken Harndrang gekennzeichnet. Selbst wenn die Person weiß, wo sich die Toilette befindet und bis an die Tür gekommen ist, kann sie den Urin verlieren, noch bevor sie überhaupt den Schlüssel ins Schloss stecken kann. Der Hauptschuldige hinter diesem Zustand ist das Syndrom der „überaktiven Blase“. Der Blasenmuskel beginnt sich unabhängig vom Gehirn unwillkürlich und heftig zusammenzuziehen, selbst wenn sich im Inneren noch sehr wenig Urin befindet. Eine Überempfindlichkeit der Nervenzellen, die belastende Wirkung von Diabetes auf die Nerven oder altersbedingte zelluläre Veränderungen können zu diesem Zustand führen.

Die dritte Hauptkategorie ist die Überlaufinkontinenz. Dieser Zustand entsteht dadurch, dass sich die Harnblase bis zum Rand füllt, ihre Dehnungskapazität an ihre Grenzen stößt, aber die darin befindliche Flüssigkeit aus verschiedenen Gründen nicht entleeren kann, sodass der Urin wie ein überlaufendes Glas tröpfchenweise oder in Form eines ständigen Sickerverlusts nach außen austritt. Diesem Krankheitsbild liegt meist eine mechanische Verstopfung oder eine nervlich bedingte Lähmung zugrunde. Bei Männern sind die deutlichsten Ursachen eine gutartige Prostatavergrößerung, die den Harnweg blockiert, oder der vollständige Verlust der Kontraktionsfähigkeit des Blasenmuskels infolge jahrelang unkontrollierten Diabetes (träge Blase). Diese Personen können ihre Blase selbst dann nie vollständig entleeren, wenn sie auf die Toilette gehen, und es bleibt immer eine große Menge Restharn in der Blase zurück.

Welche Diagnosemethoden werden eingesetzt, wenn man sich mit Beschwerden über Harninkontinenz vorstellt?

Der wichtigste Schritt im Lösungsprozess des Problems besteht darin, die subjektiven Beschwerden, die der Patient schildert, in wissenschaftliche, messbare und objektive medizinische Daten umzuwandeln. Eine richtige und dauerhafte Behandlungsplanung ist nur mit einer punktgenauen Diagnose möglich. Die diagnostische Reise beginnt mit einem sehr ausführlichen Gespräch in einer warmen Gesprächsatmosphäre, in dem die medizinischen Details jedoch mit großer Sorgfalt untersucht werden.

Der Facharzt fragt detailliert, wie lange die Harninkontinenz bereits besteht, wie viele Schutzvorlagen durchschnittlich pro Tag gewechselt werden, in welchen Momenten der Harnverlust ausgelöst wird und wie oft in der Nacht zum Wasserlassen aufgestanden wird. Die bestehenden Erkrankungen des Patienten, frühere Operationen und regelmäßig eingenommene Medikamente werden einzeln überprüft. Denn manchmal können harntreibende Tabletten, die zur Behandlung von Bluthochdruck eingesetzt werden, bestimmte Muskelrelaxantien oder psychiatrische Medikamente allein die Hauptursache der Harninkontinenz sein. Bei der körperlichen Untersuchung werden insbesondere bei weiblichen Patienten eine Blasensenkung, eine Gebärmuttersenkung (Prolaps) oder eine durch die Menopause bedingte Ausdünnung des vaginalen Gewebes (Atrophie) beurteilt. Falls erforderlich, wird der Patientin aufgefordert zu pressen oder kräftig zu husten, um zu überprüfen, ob der Harnverlust sichtbar ist.

Zu den grundlegenden Tests, die wir in der Diagnosephase häufig einsetzen, gehören folgende:

• Detaillierte Anamnese
• Körperliche Untersuchung
• Urinanalyse
• Miktionstagebuch
• Pad-Tests
• Ultraschalluntersuchung

Das Miktionstagebuch ist ein äußerst einfaches, aber ebenso wertvolles Instrument, das bei der Diagnosestellung als Goldstandard gilt. Der Patient wird in der Regel gebeten, drei aufeinanderfolgende Tage lang in einem kleinen Heft zu notieren, um wie viel Uhr er tagsüber welche Menge und Art von Flüssigkeit konsumiert, wann er auf die Toilette geht, welche Urinmenge ausgeschieden wurde und ob Harnverlust aufgetreten ist. Dieses Tagebuch dient quasi als Spiegel für die tatsächliche Blasenkapazität und die Flüssigkeitsaufnahmegewohnheiten der Person. Pad-Tests hingegen werden verwendet, um den Schweregrad des Zustands in Gramm zu messen; Vorlagen, die für eine bestimmte Zeit getragen werden, werden auf empfindlichen Waagen gewogen, und die Menge des verlorenen Urins wird mathematisch berechnet. Darüber hinaus muss mit einer einfachen Urinanalyse unbedingt ausgeschlossen werden, dass eine verborgene Infektion die Harninkontinenz lediglich nachahmt.

Warum ist der urodynamische Test bei der Diagnose von Harninkontinenz so wichtig?

Während viele Fälle bereits mit einer guten Anamnese und einfachen Tests gelöst werden können, muss das System bei komplexeren Patienten, bei denen bereits Behandlungen versucht wurden, aber erfolglos blieben, bei neurologischen Erkrankungen oder bei geplanter chirurgischer Operation wesentlich eingehender untersucht werden. Genau an diesem Punkt kommt die urodynamische Untersuchung ins Spiel. Die Urodynamik ist ein äußerst fortschrittliches Bündel funktioneller Tests, das die Flüssigkeitsdynamik, Druckverhältnisse und Kontraktionsfähigkeit des unteren Harnsystems, also der Harnblase und Harnwege, computergestützt millimetergenau abbildet. Dieses Testbündel zeigt eindeutig, wo im Leitungssystem eine Verstopfung, ein Leck oder eine Druckanomalie vorliegt.

Der erste Schritt ist meist eine einfache Messung, die als Uroflowmetrie bezeichnet wird. Der Patient uriniert auf normale Weise in eine spezielle Toilette, die mit empfindlichen Sensoren ausgestattet ist. Der Computer zeichnet die Flussgeschwindigkeit des Urins pro Sekunde, die Stärke des Flusses und ob Unterbrechungen auftreten, grafisch auf. Eine schwache und verlängerte Kurve deutet meist auf eine Verstopfung im Harnweg oder auf einen sehr schwachen Blasenmuskel hin.

In der weiterführenden Phase, der Zystometrie, werden sehr dünne und weiche Katheter von der Dicke von Spaghetti durch die Harnröhre in die Blase eingeführt. Über diese feinen Schläuche beginnt man, die Blase sehr langsam mit steriler Flüssigkeit zu füllen. Dabei wird auf dem Monitor in Echtzeit verfolgt, wie weit sich die Blase dehnen kann, wie sich der Druck im Inneren verändert und wann sowie in welcher Stärke der Patient erstmals das Gefühl „ich muss auf die Toilette“ verspürt. Es wird direkt beobachtet, ob während der Füllung unwillkürliche und unkontrollierte Kontraktionen auftreten. Im letzten Schritt wird eine Druck-Fluss-Untersuchung durchgeführt; der Patient uriniert, während die Katheter sich noch im Körper befinden, und dabei werden der Druck in der Blase und die Harnflussgeschwindigkeit gleichzeitig gemessen, sodass der Grad der Verstopfung mathematisch nachgewiesen wird.

Welche nichtoperativen und natürlichen Methoden gibt es bei der Behandlung von Harninkontinenz?

Die unveränderliche goldene Regel der modernen Medizin und des urologischen Ansatzes besteht darin, die Behandlung immer zuerst mit natürlichen Methoden zu beginnen, die den geringsten Eingriff erfordern, dem Körper nicht schaden, risikofrei und nebenwirkungsfrei sind. Der Erfolg dieser Phase, die wir konservative Behandlung nennen, hängt vollständig von der Entschlossenheit, Motivation und der genauen Umsetzung der empfohlenen Lebensstiländerungen durch den Patienten ab. Diese Phase ist gewissermaßen ein Prozess, in dem der Patient lernt, wieder in Harmonie mit seinem eigenen Körper zu arbeiten.

Die richtige Planung der Flüssigkeitsaufnahme ist die Grundlage. Eine tägliche Flüssigkeitsaufnahme von durchschnittlich etwa zwei Litern ist für eine gesunde Nierenfunktion erforderlich, doch Zeitpunkt und Inhalt dieser Flüssigkeit sind sehr wichtig. Bestimmte Stoffe, die den Blasenmuskel direkt reizen, seine Erregbarkeit erhöhen und das plötzliche Dranggefühl auslösen, sollten unbedingt aus der Ernährung gestrichen oder auf ein Minimum reduziert werden.

Die wichtigsten Nahrungsmittel, die die Blase reizen und Anfälle von Harnverlust verstärken können, sind folgende:

• Starker Tee
• Kaffee
• Kohlensäurehaltige Getränke
• Alkohol
• Scharfe Speisen
• Künstliche Süßstoffe

Die Gewichtskontrolle ist bei der Lösung dieses mechanischen Problems gewissermaßen ein verborgener Held. Übergewicht im Taillen- und Bauchbereich übt zusammen mit der Schwerkraft 24 Stunden am Tag, 7 Tage die Woche einen ununterbrochenen Druck auf die Beckenbodenmuskulatur aus. Selbst eine Reduktion des Körpergewichts um nur fünf Prozent kann die Anfälle von Harninkontinenz in erstaunlichem Maße verringern. Ebenso ist chronische Verstopfung ein untrennbarer Teil der Behandlung, da der gefüllte und verhärtete Darm ständig physischen Druck auf die Harnblase ausübt, die direkt davor liegt; deshalb gehört die Regulierung der Darmfunktion durch ballaststoffreiche Ernährung untrennbar zur Therapie.

Der körperliche Teil dieser natürlichen Methoden besteht aus dem Training der Beckenbodenmuskulatur, also den sogenannten Kegel-Übungen. Diese Übungen sind besonders wirksam bei Belastungs- und Mischinkontinenz. Ziel ist es, die „Hängematten“-Struktur, die die Blase von unten stützt, erneut zu stärken und zu straffen. Um die richtige Muskelgruppe zu finden, versuchen die Patienten zunächst auf der Toilette, den Urinstrahl für einen kurzen Moment zu unterbrechen; genau die Muskeln, die den Urinfluss stoppen, sind die Beckenbodenmuskeln, die trainiert werden müssen. Die Übungen sollten jedoch nicht auf der Toilette, sondern tagsüber im Sitzen oder Liegen und bei vollständig entleerter Blase durchgeführt werden. Die Patienten lernen, diese Muskeln kräftig für fünf bis zehn Sekunden anzuspannen und sie anschließend für die doppelte Zeit vollständig zu entspannen und ruhen zu lassen. Bei regelmäßiger Durchführung zeigt sich im Laufe von Monaten eine sehr deutliche Besserung, fast so, als hätten die Muskeln eine Verjüngungskur erhalten. Für Personen mit Dranginkontinenz wird dagegen ein „Blasentraining“ angewendet. Bei dieser Technik lernt der Patient, das plötzlich auftretende starke Toilettengefühl mit dem Gehirn zu unterdrücken und die stündliche Toilettengewohnheit schrittweise auf normale Intervalle von drei Stunden auszudehnen.

Wie bringen medikamentöse Behandlungen das Problem der Harninkontinenz unter Kontrolle?

Wenn Änderungen des Lebensstils, Ernährungsumstellungen und muskelstärkende Übungen allein keine ausreichende Besserung bringen, kommen als nächste Stufe der medizinischen Behandlung pharmakologische Wirkstoffe, also Medikamente, ins Spiel. Während Medikamente insbesondere bei plötzlich auftretender Dranginkontinenz und bei überaktiver Blase das Rückgrat der Behandlung bilden, ist ihre Wirksamkeit bei Belastungsinkontinenz, die beim Husten und Niesen auftritt, deutlich begrenzter. Diese Medikamente zielen im Wesentlichen darauf ab, die falsche oder übermäßige Kommunikation zwischen Nervensystem und Blasenmuskel zu korrigieren.

Die grundlegenden Medikamentengruppen, die bei der Behandlung von Dranginkontinenz eingesetzt werden, sind folgende:

• Anticholinergika
• Beta-3-adrenerge Agonisten
• Desmopressin
• Lokale Östrogencremes

Die seit vielen Jahren in diesem Bereich als Goldstandard verwendeten anticholinergen Medikamente blockieren spezielle Schlüsselpunkte (Rezeptoren) auf der Oberfläche des Blasenmuskels, die die Kontraktion auslösen. Auf diese Weise verhindern sie, dass die vom Gehirn gesendeten „kontrahieren“-Befehle den Muskel erreichen, obwohl die Harnblase noch gar nicht gefüllt ist. Das unwillkürliche Zucken der Blase stoppt, ihre Speicherkapazität erweitert sich und der Patient kann deutlich leichter rechtzeitig die Toilette erreichen. Da die von diesen Medikamenten beeinflussten Schlüsselpunkte jedoch nicht nur in der Blase, sondern auch in den Speicheldrüsen und im Darm vorhanden sind, können störende Nebenwirkungen wie Mundtrockenheit oder Verstopfung auftreten.

Die neuere Generation der Beta-3-Agonisten (zum Beispiel Medikamente mit dem Wirkstoff Mirabegron) wirkt auf einem anderen Weg. Anstatt die Kontraktion zu verhindern, öffnen sie die Schlüsselpunkte, die dafür sorgen, dass sich der Blasenmuskel in der Speicherphase aktiv entspannt und sich gewissermaßen wie ein großer Sack ausdehnt. Der größte Vorteil dieser Methode besteht darin, dass Nebenwirkungen wie Mundtrockenheit, die Patienten dazu bringen können, das Medikament abzusetzen, deutlich seltener auftreten; da sie jedoch den Blutdruck leicht erhöhen können, ist bei Herzpatienten eine sorgfältige Überwachung erforderlich. Bei nächtlichem Einnässen oder sehr häufigem nächtlichem Wasserlassen liefern hormonähnliche Medikamente (Desmopressin), die vor dem Schlafengehen eingenommen werden und die nächtliche Urinproduktion der Nieren vorübergehend verlangsamen, hervorragende Ergebnisse. Bei Frauen in den Wechseljahren wird die Schleimhaut der Harnwege infolge von Östrogenmangel dünner und trockener; lokale Östrogencremes, die in diesem Bereich angewendet werden, beleben das Gewebe מחדש und erhöhen die Dichtigkeit gegen Flüssigkeitsverlust.

Welche chirurgischen Methoden gibt es bei dem bei Frauen auftretenden Problem der Harninkontinenz?

Bei weiblichen Patienten, bei denen eine Belastungsinkontinenz diagnostiziert wurde, deren Hängemattenstütze im Beckenboden physisch vollständig zusammengebrochen ist und die auch nach monatelangen Übungen keinerlei Nutzen gesehen haben, ist der chirurgische Eingriff die wirksamste und endgültigste Option, um die Anatomie zu korrigieren. Die modernen chirurgischen Techniken unserer Zeit sind im Gegensatz zu den schweren Operationen der Vergangenheit, bei denen der Bauch mit einem großen Schnitt geöffnet wurde, äußerst elegant, minimalinvasiv, gewebeschonend und mit einem sehr schnellen Heilungsverlauf verbunden.

Die heute weltweit bei Frauen am häufigsten angewandte und erfolgreichste Methode sind die sogenannten „mittleren Urethraschlingenoperationen“, anders gesagt die „Sling“-Operationen. Die Logik hinter dieser Operation besteht darin, unter dem mittleren Teil der Harnröhre, die sich beim Husten oder Springen nach unten senkt und öffnet, ein synthetisches, mit dem Körper vollständig kompatibles, netzartiges dünnes Band zu platzieren. Dieses Band übernimmt die Funktion des geschwächten natürlichen Gewebes und schafft eine neue künstliche Hängematte für die Harnröhre. Wenn der intraabdominelle Druck plötzlich ansteigt, stützt sich die Harnröhre auf dieses Band, wird leicht abgeknickt und das Austreten des Urins wird durch eine vollständig mechanische Barriere verhindert.

Die Schlingenoperationen werden nach dem Verlauf ihrer Platzierung in zwei Gruppen eingeteilt. Beim TVT-Verfahren wird dieses dünne Band direkt hinter dem Schambein nach oben geführt, während es beim häufiger bevorzugten TOT-Verfahren horizontal durch die natürlichen Muskelräume an den Innenseiten der Beine geführt wird. Das TOT-Verfahren ist aufgrund seiner anatomischen Struktur äußerst sicher, weil es Risiken wie eine Verletzung der Harnblase mit der Nadel oder eine Darmschädigung nahezu auf null reduziert. Dieser Eingriff, der meist über einen winzigen, etwa einen Zentimeter großen Schnitt in der Vagina durchgeführt wird, dauert durchschnittlich zwanzig Minuten, und die Patientinnen können in der Regel bereits am ersten Tag nach der Operation gehend, und zwar vollständig trocken, nach Hause zurückkehren. Die langfristigen Erfolgsraten liegen über neunzig Prozent. Bei Patienten, die zu alt sind, um eine Operation zu tolerieren, oder bei denen das Anästhesierisiko sehr hoch ist, kann durch endoskopische Injektion volumenerhöhender Füllstoffe in die innere Oberfläche der Harnröhre eine Verengung des Kanals erreicht werden; die Dauerhaftigkeit dieser Füllstoffe ist jedoch nicht so hoch wie die der Schlingenoperationen.

Wie wird Harninkontinenz nach einer Prostataoperation bei Männern behandelt?

Die Fälle von Belastungsharninkontinenz bei Männern beruhen auf einer ganz anderen Geschichte als bei Frauen. Da bei der männlichen Anatomie eine Schwäche des Beckenbodens selten ist, tritt das Problem meist nach großen Operationen auf, die als radikale Prostatektomie bezeichnet werden und zur Behandlung von Prostatakrebs durchgeführt werden. Die Prostata ist eine Struktur, die sich direkt am Ausgang der Blase befindet und die Harnröhre umgibt. Wenn diese Drüse bei einer Krebsoperation vollständig entfernt wird, kann der darunter liegende Harnhaltemuskel (äußerer Sphinkter) oder das empfindliche Nervennetz, das zu diesem Muskel führt, unbeabsichtigt geschädigt werden. Dieser Zustand kann zwar einen vorübergehenden Heilungsverlauf erfordern, sich aber auch in einen dauerhaften Harnverlust verwandeln, der sich trotz vergehender Monate nicht bessert.

Für Männer, die unter einer so schweren und dauerhaften Inkontinenz leiden, ist die erfreulichste, sicherste und endgültigste Lösung, die die moderne Urologie bietet, die Implantation eines „künstlichen Harnschließmuskels“ (Artificial Urinary Sphincter). Dieses technologische Wunderwerk ist ein intelligenter Mechanismus, der vollständig im Körper verborgen wird, von außen absolut nicht sichtbar ist und aus drei Teilen besteht. Der erste Teil ist eine flüssigkeitsgefüllte Silikonmanschette (Cuff), die die Harnröhre umgibt. Der zweite Teil ist ein druckregulierender Ballon, der hinter den Bauchmuskeln platziert wird. Der dritte Teil ist eine kleine Kontrollpumpe, die im Hodensack (Skrotum) platziert wird und die der Patient mit den Fingern ertasten kann.

Wenn das System in Ruhe ist, ist die Manschette mit Flüssigkeit gefüllt und hält die Harnröhre fest geschlossen, sodass die Person vollständig trocken bleibt. Wenn der Patient auf die Toilette gehen und urinieren möchte, drückt er mit den Fingern einige Male leicht auf die kleine Pumpe im Hodensack. Durch diese Bewegung wird die Flüssigkeit in der Manschette vorübergehend in den Ballon im Bauchraum geleitet. Die Manschette entleert sich, die Harnröhre öffnet sich vollständig und die Person kann ihre Blase problemlos entleeren. Etwa zwei bis drei Minuten nach dem Wasserlassen füllt sich die Manschette dank der intelligenten Ventile im Inneren des Geräts automatisch wieder mit Flüssigkeit und verschließt die Harnröhre erneut sicher. Diese Technologie trocknet selbst schwer betroffene Patienten, die täglich zehn Vorlagen verwenden, vollständig aus und gibt ihnen ihr soziales Leben zurück; sie ist eine chirurgische Lösung mit unglaublich hoher Patientenzufriedenheit. Bei Männern mit leichterer Inkontinenz werden auch „männliche Schlingenoperationen“ (Male Sling), die die Harnröhre von unten stützen, oder volumenregulierbare „ProACT“-Ballonsysteme erfolgreich angewendet.

Welche fortgeschrittenen Behandlungen werden bei Harninkontinenz angewendet, die nicht auf Medikamente anspricht?

Für resistente Patienten, die über Monate hinweg mit der Diagnose einer überaktiven Blase medikamentös behandelt wurden, verschiedene Medikamentengruppen ausprobiert haben, aber weder die plötzlichen Drangattacken, noch die Hektik des Toilettengangs oder die nächtlichen Schlafunterbrechungen loswerden konnten, endet der Prozess nicht an diesem Punkt. In Fällen, in denen Medikamente nicht ausreichend wirken oder wegen ihrer Nebenwirkungen nicht angewendet werden können, setzen Urologen fortgeschrittene interventionelle Behandlungen wie Neuromodulation und Botox ein.

Das Botulinumtoxin (Botox), das wir aus der ästhetischen Dermatologie als Mittel zur Glättung von Falten kennen, ist auch in der Behandlung der Harninkontinenz ein revolutionärer Retter. Dieser Eingriff wird unter OP-Bedingungen, meist jedoch nur unter örtlicher Betäubung oder in einem sehr leichten Dämmerschlaf, durchgeführt. Mit einer feinen beleuchteten Kamera, die Zystoskop genannt wird, wird über die Harnröhre in die Blase eingegangen. Nachdem die Innenfläche der Blase detailliert untersucht wurde, wird das Botox-Medikament mithilfe einer speziellen und sehr feinen Nadel in millimetergenauen Dosen an etwa zwanzig bis dreißig verschiedene Punkte des Blasenmuskels injiziert. Botox unterbricht vorübergehend die Verbindung der fehlerhaften, übermäßigen und unwillkürlichen Reizsignale, die zum Blasenmuskel gehen; es beruhigt den Muskel gewissermaßen, indem es ihm den Stecker zieht. Die Wirkung des Eingriffs beginnt in der Regel am Ende der ersten Woche, und die Patienten bemerken, dass dieses plötzliche, dringende Harndranggefühl verschwunden ist. Die Wirkungsdauer variiert je nach Stoffwechsel der Person zwischen sechs Monaten und einem Jahr; wenn die Wirkung nachlässt, kann der Eingriff äußerst sicher wiederholt werden.

Eine weitere fortschrittliche technologische Option sind Nervenstimulationsverfahren. So wie Herzschrittmacher Herzrhythmusstörungen regulieren, gibt es auch Systeme, die den Rhythmus der Blase regulieren. Beim einfacheren PTNS-Verfahren wird eine sehr feine Akupunkturnadel neben den Tibialnerv platziert, der direkt an der Innenseite des Knöchels verläuft, und es werden sehr leichte elektrische Signale abgegeben. Diese Signale wandern entlang des Beins nach oben bis zum Blasenkontrollzentrum im Rückenmark und programmieren die fehlerhaften Reflexe des Gehirns nach und nach neu. Bei der sakralen Neuromodulation (Blasenschrittmacher), die eine dauerhaftere Lösung darstellt, werden sehr feine Elektroden dauerhaft an den Nervenwurzeln im Steißbeinbereich platziert, und mit einem unter die Haut eingesetzten Chip/Batteriesystem von der Größe einer Streichholzschachtel werden diesen Nerven 24 Stunden am Tag, 7 Tage die Woche regelmäßige Impulse gesendet. Diese Methode ist selbst in den schwierigsten Fällen, die auf alle anderen Behandlungen resistent reagieren, eine hervorragende Option, um die Blasenfunktionen dauerhaft ins Gleichgewicht zu bringen.

Wie sollte man an das Problem des nächtlichen Einnässens im Kindesalter herangehen?

Ein anderer ebenso wichtiger und häufig auftretender Zustand wie die Harninkontinenz bei Erwachsenen ist das nächtliche Einnässen im Schlaf bei Kindern über fünf Jahren, medizinisch als Enuresis nocturna bezeichnet. Dieses Krankheitsbild, das Familien verständlicherweise beunruhigt, beruht in den meisten Fällen nicht auf einer anatomischen Erkrankung, sondern auf einigen zeitlichen Verzögerungen im Entwicklungsprozess des Kindes.

Wenn das Kind tagsüber vollständig trocken bleibt und nur im tiefen Schlaf einnässt, wird dieser Zustand als monosymptomatische Enuresis bezeichnet. Hier liegt das Problem meist darin, dass die Kommunikation zwischen Gehirn und Blase im Schlaf nicht vollständig funktioniert, der Schlaf zu tief ist, um geweckt werden zu können, oder das Hormon (ADH), das die nächtliche Urinproduktion der Nieren verlangsamt, beim Kind noch nicht in ausreichender Menge ausgeschüttet wird. Bei diesen Kindern besteht der erste Schritt in psychologischer Unterstützung und der sogenannten „Alarmtherapie“, einer Konditionierungsmethode. Ein kleiner Sensor, der am Schlafanzug des Kindes angebracht ist, gibt bei den ersten Urintropfen einen lauten Ton ab und weckt das Kind; mit der Zeit lernt das Gehirn, bei Füllung der Blase aufzuwachen oder die Blase zurückzuhalten. In der medikamentösen Behandlung sind schmelzende Tabletten, die vor dem Schlafengehen eingenommen werden und die Urinmenge reduzieren, äußerst erfolgreich. Wenn das Kind jedoch tagsüber ebenfalls plötzlich starken Harndrang verspürt, die Beine kreuzt, um den Urin zurückzuhalten, oder beim Lachen Urin verliert, deutet dies auf eine komplexere Blasendysfunktion hin, und es müssen, wie bei Erwachsenen, unbedingt detaillierte Tests durchgeführt werden, um die Behandlung mit Medikamenten einzuleiten, die den Blasenmuskel beruhigen. In diesem Prozess ist die geduldige, verständnisvolle und nicht beschuldigende Haltung der Eltern der wichtigste Punkt der Behandlung.

Wie können Personen mit Harninkontinenz den Schritt zu einem gesunden Leben machen?

Harninkontinenz ist ein heimtückisches Problem, das Körper und Seele gefangen hält und den Menschen von seinen Liebsten, vom sozialen Leben und von seiner Freiheit trennt. Doch wie wir in diesem Text ausführlich betrachtet haben, ist kein Patient gezwungen, mit diesem Zustand zu leben oder ihn zu ertragen. Dank der diagnostischen Werkzeuge, der unschädlichen medikamentösen Optionen, der hochmodernen intelligenten Geräte und der minimalinvasiven chirurgischen Techniken, die nur zwanzig Minuten dauern, nähern sich die Erfolgsraten in der Medizin nahezu hundert Prozent.

In diesem breiten Spektrum, das von kleinen Veränderungen der täglichen Gewohnheiten bis hin zu fortgeschrittenen chirurgischen Methoden reicht, ist es möglich, für jeden Patienten einen personalisierten Behandlungsplan zu erstellen, der zu seiner eigenen Biologie, seinem Alter und seiner Lebenserwartung passt. Wichtig ist, dieses Problem nicht mehr als „normalen Preis“ des Alterns oder des Frauseins zu betrachten, sondern aktiv zu werden. In Ihre Hand gelegt ist die Rückkehr zu einem trockenen und komfortablen Leben, in dem Sie frei lachen können, bei langen Reisen Ihre Route nicht nach Toiletten planen und frei von Vorlagen und Sorgen sind.