Operation bei Harnröhrenverengung

Die Operation bei Harnröhrenverengung ist ein wirksamer Behandlungsansatz, der die Beseitigung der in der Harnröhre entstandenen Verengung mit chirurgischen Methoden ermöglicht. Dieser Eingriff hat das Ziel, den Harnfluss wieder zu normalisieren, die Symptome zu reduzieren und langfristig die Nierenfunktionen zu schützen.

Als Antwort auf die Frage, wie eine Operation bei Harnröhrenverengung durchgeführt wird, wird der Eingriff mit Techniken angewendet, die je nach Länge und Lage der Verengung variieren. Es werden endoskopische Eingriffe oder offene chirurgische Methoden bevorzugt, wobei das verengte Segment entfernt oder erweitert und der Harnweg neu rekonstruiert wird.

Der Heilungsverlauf nach einer Operation bei Harnröhrenverengung zeigt abhängig vom allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten und der angewendeten Operationstechnik Unterschiede. Die Verwendung eines Katheters, regelmäßige Kontrollen und eine sorgfältige Nachverfolgung im Hinblick auf das Infektionsrisiko spielen eine entscheidende Rolle bei der Verhinderung von Komplikationen.

Die Risiken und die Erfolgsrate einer Operation bei Harnröhrenverengung werden entsprechend der chirurgischen Erfahrung und den Eigenschaften der Verengung bewertet. Obwohl Risiken wie Infektion, erneute Entwicklung einer Verengung und Blutung bestehen, werden mit geeigneter Patientenauswahl und der richtigen Technik hohe Erfolgsraten erzielt.

Was ist eine Harnröhrenverengung und welche Veränderung verursacht sie in unserem Körper?

Der Harnkanal kann von außen betrachtet wie ein einfaches Rohrsystem erscheinen. Betrachtet man jedoch seine medizinische Anatomie, so handelt es sich um einen äußerst komplexen Leitungskanal, der von einer sehr reichhaltigen Gefäßversorgung und einer besonderen schwammartigen Struktur umgeben ist, die als „Corpus spongiosum“ bezeichnet wird. Dieses schwammartige Gewebe sorgt beim Wasserlassen dafür, dass sich der Kanal dehnen kann, und gewährleistet zugleich durch eine intensive Versorgung mit Nährstoffen (Durchblutung), dass die feuchte Schleimhaut im Inneren stets gesund bleibt. Die Urethra wird beim Mann je nach ihrer Lage in zwei Hauptabschnitte unterteilt. Der Abschnitt, der entlang des Penis verläuft und durch den Dammbereich geht, wird als „vordere Urethra“ bezeichnet, während der tiefere Bereich, der durch die Prostata verläuft und in dem sich der Muskelmechanismus befindet, als „hintere Urethra“ bezeichnet wird. Die Dicke dieses schwammartigen Gewebes ist nicht an jeder Stelle des Kanals gleich. Beispielsweise ist dieses Gewebe im Kanal an der Penisspitze sehr dünn, während es in der bulbären Region im Dammbereich viel dicker und gefäßreicher ist. Diese anatomischen Eigenschaften werden den Behandlungsplan je nach Lage der Verengung direkt beeinflussen.

Wenn der Harnkanal, der unter normalen Bedingungen eine perfekte Elastizität besitzt, aus irgendeinem Grund geschädigt wird, sendet unser Körper schnell neue Protein-(Kollagen-)Zellen in diesen Bereich, um den Schaden zu reparieren. Leider führt dieser Heilungsmechanismus ähnlich wie bei einer Narbe auf unserer Haut zur Bildung eines harten und starren Gewebes ohne Elastizität. Diese Gewebeverhärtung, die wir in der Medizin als „Spongiofibrose“ bezeichnen, führt nicht nur dazu, dass sich das Innere des Harnkanals verengt, sondern auch dazu, dass dieser Bereich seine gesamte Elastizität verliert, steinhart wird und mit dem umgebenden Gewebe verklebt.

Welche grundlegenden Faktoren führen zur Entwicklung einer Harnröhrenverengung?

Im modernen Leben und in den Gesundheitsdiensten erstrecken sich die Faktoren, die eine Harnröhrenverengung verursachen, je nach dem Risiko des Patienten oder der Region, in der er lebt, über ein ziemlich breites Spektrum. Die deutlichsten Ursachen, denen wir im Alltag und in medizinischen Prozessen begegnen, sind die folgenden:

• Prostataoperationen
• Das Einführen einer Kamera in die Harnwege
• Das Legen eines Harnkatheters
• Verkehrsunfälle
• Stürze aus großer Höhe
• Starke Schläge auf den Dammbereich
• Sexuell übertragbare Krankheiten
• Lichen-sclerosus-Erkrankung
• Angeborene anatomische Fehlbildungen

Unter den oben aufgeführten Ursachen sind heutzutage die häufigsten Gründe für Krankenhausvorstellungen iatrogene, also durch medizinische Eingriffe verursachte Ursachen. Insbesondere das Einführen dicker Instrumente wie Resektoskope, die zur Behandlung großer Prostatae verwendet werden, oder Kameras, die zur Diagnose eingesetzt werden, durch Reibung in den Harnkanal hinein hinterlässt schwere Reibungsspuren in der empfindlichen Schicht innerhalb des Kanals. Darüber hinaus verhindern sehr dicke Katheter, die nach einer Operation tagelang in den Harnwegen des Patienten verbleiben, eine ausreichende Durchblutung dieses Gewebes und führen zu Zelltod (Ischämie) und danach zu einer Verengung.

Traumabedingte Ursachen treten hingegen infolge von Unfällen mit viel höherer Energie auf. Insbesondere bei schweren Verkehrsunfällen, die zu Brüchen des Beckenknochens (Pelvis) führen, kann der Bereich der Urethra zwischen der Prostata und der darunterliegenden Muskelschicht plötzlich reißen oder vollständig abreißen. In jüngeren Altersgruppen verursachen häufiger Dammtraumata in Form eines heftigen Aufpralls auf den Sitz eines Fahrrads oder Motorrads oder eines Sturzes auf eine harte Eisenstange oder einen Deckel (Straddle-Verletzung) schwerwiegende Verengungen in der vorderen Urethra. Andererseits können unbehandelte sehr schwere oder wiederkehrende Entzündungen (Urethritiden) und insbesondere hartnäckige Hauterkrankungen wie Lichen Sclerosus, die die Haut und Schleimhaut des Harnkanals vollständig austrocknen und weiß werden lassen, den Boden für weitaus komplexere und am schwersten zu behandelnde Harnröhrenverengungen bereiten.

Mit welchen Symptomen zeigt sich eine Harnröhrenverengung bei Patienten?

Die Krankheit beginnt in der Regel sehr schleichend. Wenn sich der Harnkanal in den ersten Tagen leicht zu verengen beginnt, gelingt es den Blasenmuskeln, diesen Widerstand durch viel stärkere Kontraktionen zu überwinden, sodass der Patient möglicherweise kein Problem bemerkt. Wenn jedoch Monate oder Jahre vergehen und die Verengung zunimmt, ermüden die Blasenmuskeln. Die am häufigsten genannten Symptome bei Patienten mit Verdacht auf eine Harnröhrenverengung sind folgende:

• Schwacher Harnstrahl
• Gespaltenes Wasserlassen
• Tropfenweises Wasserlassen
• Schwierigkeiten beim Beginn des Wasserlassens (Notwendigkeit zu pressen)
• Häufiger Harndrang
• Gefühl, die Blase nicht vollständig entleeren zu können
• Nächtliches Aufstehen zum Wasserlassen
• Wiederkehrende Harnwegsinfektionen
• Hoden- und Nierenschmerzen

Diese Beschwerden zerstören den Alltagskomfort des Patienten in hohem Maße. Der Patient muss bei jedem Toilettengang erhebliche Anstrengungen unternehmen, die Dauer des Toilettengangs verlängert sich und in der Regel stellt sich niemals das Gefühl ein: „Ich bin fertig“. Wenn die Krankheit nicht behandelt wird und die Verengung den Punkt des vollständigen Verschlusses erreicht, tritt das Krankheitsbild auf, das wir als „akuten Harnverhalt“ bezeichnen, bei dem der Patient überhaupt keinen Urin mehr lassen kann und mit starken Bauchschmerzen die Notaufnahme aufsuchen muss. Noch schlimmer ist, dass der schmutzige Urin, der sich ständig in der Blase ansammelt, einen Prozess einleiten kann, der dazu führt, dass Infektionen bis zu den Nieren gelangen und im Laufe der Jahre bis zu einem irreversiblen Nierenversagen führen.

Welche modernen Tests werden bei der Diagnose einer Harnröhrenverengung verwendet?

Nachdem die Patienten ihre Beschwerden geschildert haben und eine körperliche Untersuchung erfolgt ist, werden einige spezielle Tests herangezogen, um die Verdachtsmomente in objektive Daten umzuwandeln. Der Diagnoseprozess beginnt in der Regel mit schmerzfreien und einfachen Tests und schreitet je nach Schwere des Zustands zu verschiedenen bildgebenden Verfahren fort.

Als erster Schritt wird die Uroflowmetrie, also umgangssprachlich der „Harnflusstest“, angewendet. Der Patient uriniert in ein spezielles elektronisches Gerät, das wie eine Toilette aussieht, wenn die Blase voll ist. Dieses Gerät misst, wie viele Milliliter Urin pro Sekunde ausgeschieden werden, und erstellt ein Diagramm. Während das Diagramm eines normalen gesunden Menschen glockenförmig rasch ansteigt und wieder abfällt, nimmt das Diagramm des Harnflusses bei einem Patienten mit Harnröhrenverengung die Form eines nahezu flachen „Plateaus“ an. Wenn in diesem Test die maximale Harnflussgeschwindigkeit (Qmax) unter dem Niveau von 15 mL/s liegt, entsteht ein sehr starker Verdacht auf eine Harnröhrenverengung. Unmittelbar danach wird mithilfe eines Ultraschallgeräts untersucht, wie viel schmutziger Urin nach dem Wasserlassen in der Blase des Patienten verbleibt; diese Menge ist ein sehr wichtiger Indikator für die funktionelle Gesundheit der Harnblase.

Um die Diagnose zu sichern und die anatomische Karte der Verengung zu erstellen, ist die wichtigste radiologische Methode die sogenannte retrograde Urethrographie (RUG), also eine Kontrastmittelaufnahme. Von der Spitze des Harnkanals aus wird vorsichtig ein spezielles Kontrastmittel verabreicht, und es werden nacheinander Röntgenaufnahmen gemacht. Das verabreichte Kontrastmittel macht genau sichtbar, wo die Verengung beginnt, wie lang sie ist und wie stark sie verengt ist, ganz wie eine Röntgenschablone. Bei komplexen Verengungen im hinteren Bereich oder in Situationen, die den Blasenhals betreffen, kann eine andere Technik verwendet werden, bei der das Kontrastmittel direkt in die Blase gefüllt wird und Aufnahmen gemacht werden, während der Patient uriniert. Schließlich wird, wenn der Verdacht fortbesteht oder vor der Planung einer Operation, zur Urethroskopie gegriffen, um das Gewebe mit eigenen Augen zu sehen. Dabei wird mit sehr dünnen und flexiblen Röhren, an deren Ende sich Licht und Kamera befinden, in den Kanal eingedrungen, und die Oberflächenstruktur der Verengung wird direkt auf einem Fernsehbildschirm untersucht.

Welche nichtoperativen oder geschlossenen Methoden gibt es bei der Behandlung der Harnröhrenverengung?

Bei der Behandlung dieser Krankheit gibt es keinen einzigen Standardansatz; die Behandlungsentscheidung hängt vollständig von den Beschwerden des Patienten, der Lage der Verengung in der Harnröhre, ihrer Länge und davon ab, wie stark das Gewebe verhärtet ist.

Historisch gesehen gehört die „urethrale Dilatation“, also die gewaltsame Erweiterung der Harnröhre mit Metall- oder Kunststoffstäben, zu den am häufigsten angewandten Methoden. Dieser sehr kurze Eingriff kann den Patienten in diesem Moment erleichtern, bietet jedoch leider keinesfalls eine definitive heilende (kurative) Lösung. Im Gegenteil: Dass die Metallinstrumente das harte Gewebe im Kanal aufreißen und so voranschreiten, verursacht im Gewebe eine neue und tiefere Blutung, was im Heilungsprozess zur Bildung eines viel längeren, dickeren und komplexeren Verengungsgewebes führt.

Als Alternative dazu beruht die häufig angewandte „geschlossene Operation“ oder in der medizinischen Sprache die direkte interne Urethrotomie unter Sicht (DVIU) darauf, dass mit einem Instrument mit Kamera in den Kanal eingedrungen wird und der verengte Bereich von innen mit einem feinen kalten Messer oder mit speziellen Lasern (wie Holmium:YAG) eingeschnitten und geöffnet wird. Der Einsatz eines Lasers bietet ein höheres Erfolgspotenzial als herkömmliche Messer, weil er das verhärtete Narbengewebe in diesem Bereich verdampft. Hier gibt es jedoch eine sehr wichtige goldene Regel: Damit dieser Eingriff erfolgreich sein kann, muss die Verengung kürzer als 2 cm sein, und das Narbengewebe darf nicht sehr tief in den Kanal eingedrungen sein. Statistisch gesehen variiert die Erfolgsrate des ersten geschlossenen Eingriffs, der diese geeigneten Bedingungen erfüllt, zwischen 30 % und 70 %. Die langfristige Erfolgschance, mehr als zwei geschlossene Einschnitte an derselben Verengung vorzunehmen, liegt nahe null. Leider geraten Patienten, je mehr sie in den „alle drei Monate wieder aufschneiden“-Kreislauf geraten, in die Situation, dass sich das Verengungssegment verlängert und die Chancen zukünftiger dauerhafter Behandlungen erschwert werden.

Was ist die medikamentenbeschichtete Ballontherapie (Optilume), die für Harnröhrenverengungen entwickelt wurde?

Eines der neuesten Produkte technologischer und medizinischer Forschung bei der Behandlung von Harnröhrenverengungen ist die „medikamentenfreisetzende Ballon“-Technologie, also Optilume, die geschlossene mechanische Eingriffe und das Konzept der medikamentösen Behandlung in einem einzigen Verfahren vereint. Bei Verengungen, die mit geschlossenen Methoden erweitert wurden, aber bei weniger als 3 cm Länge ständig zur erneuten Verengung neigen, stellt sie eine sehr starke Alternative dar, um den Patienten vor einer großen offenen Chirurgie (Urethroplastik) zu bewahren oder diesen Prozess hinauszuzögern.

Bei diesem Verfahren wird ein spezieller Katheter, an dessen Spitze sich ein nicht aufgeblasener Ballon befindet, bis zu der Stelle vorgeschoben, an der sich die Verengung befindet. Wenn er aufgeblasen wird, sprengt der Ballon das harte und unelastische Narbengewebe im Kanal auf und bringt den Kanal wieder auf seinen früheren Durchmesser. Der revolutionäre Teil der Sache befindet sich auf der Oberfläche des Ballons. Die äußere Oberfläche des Ballons ist mit einem speziellen Medikament namens Paclitaxel beschichtet, das die Zellteilung und die Reaktion der Wundheilung stark unterdrückt. Während der Ballon aufgeblasen wird und das Gewebe aufsprengt, gelangt dieses Medikament durch den Einfluss des hohen Drucks direkt in die inneren Schichten des Gewebes und verhindert dort, indem es die Zellvermehrung stoppt, in hohem Maße, dass sich dieser Bereich wieder schließt und verengt. Während bei klassischen Erweiterungsmethoden am Ende eines Jahres nur 21 % der Patienten weiterhin erfolgreich urinieren können, steigt diese Rate mit der Optilume-Anwendung auf über 75 %, und es wird eine enorme Steigerung der Harnflussgeschwindigkeit erreicht.

Wie wird die Urethroplastik-Operation durchgeführt, die eine definitive Lösung für die Harnröhrenverengung bietet?

Für Patienten, bei denen mit geschlossenen oder Erweiterungsmethoden kein Ergebnis erzielt werden kann oder die bereits bei der ersten Diagnose mit sehr langen Verengungen zu uns kommen, besteht der einzige echte Lösungsweg in den rekonstruktiven (offenen) Operationen, die wir „Urethroplastik“ nennen und die die Reparatur oder Neuformung des Harnkanals umfassen. Weltweit gilt dies als die erfolgreichste Methode und als „Goldstandard“ für diese Verengungen. Diese Operationen erfordern eine feine chirurgische Handwerkskunst.

Bei Fällen, in denen die Verengung etwa 2 cm lang ist und teilweise kürzer ist, wird der Eingriff „Exzision und End-zu-End-Verbindung“ durchgeführt. Der Chirurg erreicht die Harnröhre durch einen kleinen Schnitt vom Dammbereich (Perineum) aus. Er schneidet den erkrankten, verkalkten und verhärteten problematischen Bereich des Harnkanals wie mit einer Schere vollständig heraus. Die beiden verbleibenden gesunden und weichen Enden werden erweitert und mit äußerst feinen resorbierbaren Nähten miteinander vernäht. Der kritischste Punkt dieser Operation besteht darin, dass die beiden Enden, wenn sie einander angenähert werden, auf keinen Fall unter Spannung stehen dürfen. Bei geeigneten Patienten, die spannungsfrei vernäht werden, liegt die lebenslange Erfolgsrate dieser Operation zwischen 90 % und 95 %. Wenn zwischen den Enden Spannung entsteht, können in den folgenden Jahren schwerwiegende Formstörungen wie eine Verbiegung des Penis (Chordee) auftreten.

Warum wird bei der Chirurgie der Harnröhrenverengung Mundschleimhautgewebe (bukkales Mukosagraft) verwendet?

Wenn die Länge der Verengung zu groß ist (mehr als 2 cm), ist es nicht möglich, das erkrankte Gewebe vollständig zu entfernen; denn die verbleibenden Enden liegen so weit voneinander entfernt, dass sie, wenn sie miteinander vernäht werden, den Penis ernsthaft verkürzen oder verbiegen würden. Genau an diesem Punkt kommt die Reparatur des Harnkanals zum Einsatz, ähnlich wie wenn man ein zu eng gewordenes Kleidungsstück durch das Annähen eines zusätzlichen Stoffstücks erweitert, also die „Augmentationsurethroplastik“. Jahrelange Forschungen haben bewiesen, dass das perfekteste Gewebe im menschlichen Körper, das als Transplantat für den Harnkanal verwendet werden kann, die „Mundschleimhaut“ ist. Es gibt sehr wichtige Gründe dafür, dass dieses Gewebe in der Chirurgie so intensiv bevorzugt wird:

• Es enthält keine Haare
• Es ist von Natur aus an eine feuchte Umgebung angepasst
• Es hat ein dickes Epithel, das sehr widerstandsfähig gegen Reibung ist
• Es ist in Bezug auf Blutgefäße unglaublich reich
• Es besitzt ein sehr schnelles Heilungspotenzial
• Es kann leicht entnommen werden

Während der Operation wird von der Innenseite der Wange des Patienten vorsichtig ein Gewebepflaster (Graft) in geeigneter Länge entnommen. Danach wird der Harnkanal über den Dammbereich aufgesucht, der verengte Bereich längs vollständig eingeschnitten und wie ein Buch geöffnet. Das gewonnene Mundschleimhautpflaster wird in passenden Maßen in diesen Spalt eingesetzt. Je nach Lage der Verengung und der Einschätzung des Chirurgen wird dieses Pflaster mit äußerst feinen Nähten an der oberen Fläche (dorsal) oder an der unteren Fläche (ventral) des Harnkanals befestigt. Dieses Pflaster, das vollständig auf das darunter- oder darüberliegende gesunde, durchblutete Gewebe aufgelegt (gequiltet) wird, beginnt aus seinem neuen Bereich Blut zu erhalten und wird mit der Zeit zu einem dauerhaften und gesunden Teil des Urethragewebes, wodurch der Durchmesser des Harnkanals lebenslang erweitert wird. Obwohl בעבר Pflaster aus Vorhaut oder Haut vom Bein verwendet wurden, ist die Mundschleimhaut aufgrund der Tatsache, dass diese sowohl kosmetisch problematisch waren als auch das Risiko von Haarwuchs oder Ausbuchtung in sich bargen, zur absoluten Herrscherin dieser Operationen geworden.

Wie wird bei Fällen von Harnröhrenverengung infolge von Beckenverletzungen vorgegangen?

Risse und Verengungen der hinteren Urethra, die infolge schwerer Traumata wie Verkehrsunfällen, Stürzen aus großer Höhe und Brüchen des Beckenknochens auftreten, gehören zu den komplexesten Bereichen der rekonstruktiven Urologie. Bei diesen Rissen, die unmittelbar unter der Prostata auftreten, reißen die beiden Enden der Urethra voneinander ab, entfernen sich voneinander, und der Raum dazwischen verwandelt sich durch die Gerinnung der Blutung in ein ebenso hartes und großes Narbengewebe wie Knochen. Diese Patienten können gezwungen sein, monatelang mit einem dauerhaften Harnkatheter zu leben.

Bei der Behandlung dieser Patienten wird ein spezieller chirurgischer Algorithmus (elaborierter perinealer Zugang) verwendet, der über den Dammbereich (Perinealregion) erfolgt und Schritt für Schritt voranschreitet. Der Chirurg wendet der Reihe nach vier verschiedene Techniken an, um den großen Abstand dazwischen zu überbrücken und die Enden ohne Spannung zusammennähen zu können. Zunächst wird der Harnkanal in Richtung Penis so weit wie möglich von oben nach unten freigelegt, um Abstand zu gewinnen. Wenn dies nicht ausreicht, werden die schwammartigen Gewebe auf beiden Seiten des Penis voneinander getrennt, um zusätzlichen Abstand zu schaffen. Wenn der Abstand immer noch groß ist, wird aus dem unteren Teil des Beckenknochens (Pubis) ein kleines Knochenstück herausgearbeitet, sodass der Kanal einen kürzeren Weg nehmen kann. Und falls erforderlich, wird in der letzten Phase die Urethra vollständig in eine andere Richtung verlagert und direkt über einen verkürzten Weg zur Prostata geführt. Auch wenn dies zunächst sehr erschreckend klingen mag, kann dank dieses schrittweisen Ansatzes selbst bei 3–4 cm langen Abrissen im Knochenbereich eine äußerst erfolgreiche, dauerhafte und funktionelle Reparatur mit über 90 % erreicht werden.

Wie verläuft der Heilungsprozess nach Operationen bei Harnröhrenverengung?

Der Prozess, den der Patient nach Harnröhrenoperationen im Bett verbringen und währenddessen beobachtet werden wird, ist mindestens ebenso wichtig wie die Operation selbst. Je nach Art der Operation bleiben die Patienten etwa 1–3 Tage im Krankenhaus zu Gast. Auf dem Operationstisch wird in die Harnröhre ein spezieller weicher Katheter aus Silikon eingeführt, damit die neu geschaffene Struktur keinen Schaden nimmt und der Urin ausgeschieden werden kann, ohne den Nahtbereich zu berühren.

Die Verweildauer dieses Katheters variiert je nach Art der Behandlung. Während bei geschlossenen Operationen in der Regel eine Dauer von 10 Tagen ausreicht, ist es bei Urethroplastik-Operationen, bei denen die Gewebe vollständig neu aufgebaut werden, zwingend erforderlich, dass der Katheter etwa 3 Wochen liegen bleibt, damit die Nähte verheilen können. Unmittelbar vor dem Entfernen des Katheters wird unbedingt mit einem Röntgenbild, das unter Verabreichung eines Kontrastmittels um die Harnröhre herum aufgenommen wird, eine Kontrolle auf Undichtigkeiten durchgeführt. Wenn die Heilung abgeschlossen ist, wird der Katheter entfernt, und der Patient beginnt wieder normal zu urinieren. Der Nachsorgeprozess wird sowohl mit objektiven Zahlen als auch mit Beschwerdeformularen des Patienten detailliert überwacht.

• Kontrolle im 3. Monat: Harnflusstest (Qmax > 15) und Messung der Restharnmenge in der Blase mittels Ultraschall.
• Kontrolle im 6. Monat: Kontrolle, ob die Harnflussgeschwindigkeit abgenommen hat, und Abfrage der Symptome (IPSS-Test).
• Kontrolle im 12. Monat: Harnflusstest, und wenn es eine verdächtige Situation gibt, radiologische Röntgenuntersuchung, um das Narbengewebe zu sehen.

Beeinflussen Behandlungen der Harnröhrenverengung das Sexualleben und die Fortpflanzung?

In der männlichen Anatomie sind Fortpflanzung, sexuelle Funktionen und Harnwege physiologisch äußerst eng miteinander verbunden. Da die Harnröhre (Urethra) eine sehr enge Nachbarschaft zu den schwammartigen Strukturen (Corpora cavernosa), die die Erektion des Penis ermöglichen, und zu den speziellen Nervenbündeln, die die Erektion steuern, hat, ist die am häufigsten vor der Operation von Patienten gestellte Frage die nach den Auswirkungen dieser Eingriffe auf die sexuelle Gesundheit.

Insbesondere nach Urethroplastik-Operationen, die eine große und tiefe Gewebedissektion erfordern, ist es durchaus zu erwarten, dass aufgrund des chirurgischen Traumas vorübergehende Erektionsprobleme auftreten. Bei gut angewandten Techniken sind dauerhafte Nerven- oder Gefäßschäden jedoch selten, und dieser Zustand löst sich im Durchschnitt innerhalb von 6 Monaten von selbst, wenn das Gewebe des Patienten heilt. Bei Traumata oder Operationen in jüngerem Alter erfolgt die Erholung viel schneller.

Was den Samenerguss (Ejakulation) betrifft, kann jedoch eine dauerhafte Veränderung auftreten. Da die Muskelgruppe (Bulbospongiosus), die sich im äußeren Teil des Harnkanals befindet und dafür sorgt, dass das Ejakulat nach außen herausgeschleudert wird, während der Operation zwingend durchtrennt wird und ihre Anatomie verändert wird, um die Verengung zu erreichen, können Patienten nach dem Eingriff darüber klagen, dass ihr Sperma nicht mehr so kraftvoll wie früher austritt. Mitunter kann sich das Sperma sogar in gewissem Maß im Kanal ansammeln und später auf der Toilette zusammen mit dem Urin in Form eines Auslaufens kommen. Bei Patienten, denen Mundschleimhautgewebe entnommen wurde, können Taubheitsgefühl oder Schmerzen an der Innenseite des Mundes auftreten; da dieser Bereich jedoch zu den am schnellsten heilenden Geweben des Körpers gehört, bleiben innerhalb weniger Wochen im Spenderbereich weder Spuren noch langfristige Schwierigkeiten beim Essen und Trinken zurück.