Kinderurologie

Die Kinderurologie ist ein medizinisches Fachgebiet, das die Diagnose, Behandlung und Nachsorge von Erkrankungen der Harnwege und des Fortpflanzungssystems bei Personen vom Säuglingsalter bis zur Pubertät umfasst. Angeborene Anomalien und funktionelle Störungen bilden die grundlegenden Untersuchungsgebiete dieses Fachbereichs.

Zu den Erkrankungen der Kinderurologie gehören häufig angeborene Probleme wie vesikoureteraler Reflux, Hydronephrose und Hodenhochstand, wobei die frühe Diagnose von großer Bedeutung ist. Da das Fortschreiten dieser Erkrankungen die Nierenfunktion beeinträchtigen kann, sind regelmäßige Nachsorge und eine geeignete Behandlungsplanung erforderlich.

Harnwegsinfektionen und Miktionsstörungen bei Kindern gehören zu den wichtigen klinischen Themen der Kinderurologie, und wiederkehrende Infektionen können Anzeichen zugrunde liegender struktureller Probleme sein. Im Diagnoseprozess werden Ultraschall und fortgeschrittene bildgebende Verfahren eingesetzt.

Die Behandlungsmethoden der Kinderurologie umfassen chirurgische und medikamentöse Ansätze, wobei minimalinvasive Techniken heutzutage im Vordergrund stehen. Laparoskopische Chirurgie und endoskopische Eingriffe beschleunigen den Heilungsprozess des Patienten und verringern das Risiko von Komplikationen.

Bettnässen und Miktionsstörungen

Hydrozele (Wasserbruch) Operation

Hypospadie-Operation

Operation bei Hodenhochstand

Beschneidung

Operation bei ureteropelviner Abgangsstenose

Operation bei vesikoureteralem Reflux

Was ist Hypospadie und wie verläuft der chirurgische Behandlungsprozess?

Die Hypospadie, im Volksmund häufig auch als Prophetenbeschneidung oder als halb beschnitten geboren bezeichnet, ist ein Zustand bei Jungen, bei dem sich die Harnröhrenöffnung nicht an ihrer natürlichen Stelle an der Spitze des Penis befindet, sondern an irgendeinem Punkt an der Unterseite des Penis. Dieser Zustand tritt ungefähr bei einer von 250 bis 300 männlichen Lebendgeburten auf und ist ein sehr wichtiges Thema, das Beherrschung anatomischer Details und ein hohes Maß an chirurgischer Erfahrung erfordert. Bei ihrer Entstehung spielen hormonelle Ungleichgewichte im Mutterleib, genetische Veranlagungen und einige Umweltfaktoren in einem komplexen Zusammenspiel eine Rolle. Obwohl dieser Zustand bei Familien verständlicherweise große Sorge auslöst, kann er mit den heutigen medizinischen Möglichkeiten sehr erfolgreich behandelt werden.

Bei der klinischen Beurteilung eines Kindes mit Hypospadie hat nicht nur die Lage der Harnröhrenöffnung allein eine Bedeutung. Viele Faktoren wie die allgemeine Struktur des Penis, die Gewebequalität der Harnröhre und die Verteilung der Vorhaut werden als Ganzes betrachtet. Insbesondere die Penisverkrümmung, die bei einem Viertel der Fälle auftritt und dazu führt, dass sich der Penis nach unten krümmt, ist eines der größten Hindernisse für den chirurgischen Erfolg und muss während der Operation unbedingt korrigiert werden. Befindet sich die Harnröhrenöffnung sehr nahe am Hodensack, können auch andere anatomische Probleme wie Hodenhochstand oder Leistenbruch diesen Zustand begleiten.

Die grundlegenden anatomischen Strukturen, die vor der Operation beurteilt werden, sind:

• Lage der Harnröhrenöffnung
• Menge der Vorhaut
• Penisverkrümmung
• Qualität der Harnröhre
• Zustand der Hoden

Der ideal anerkannte Zeitraum für den chirurgischen Eingriff liegt zwischen 6 und 18 Monaten. Für die Bevorzugung dieses Zeitraums gibt es sowohl körperlich als auch psychologisch sehr triftige Gründe. Im Säuglingsalter sind die Zellerneuerung und die Gewebeheilungsgeschwindigkeit sehr hoch. Da das Baby außerdem noch Windeln trägt, lassen sich die Wundpflege und der Schutz vor Infektionen nach der Operation viel leichter handhaben. Am wichtigsten ist, dass das Kind diesen chirurgischen Prozess übersteht, ohne ein Trauma zu erleben, an das es sich später erinnern wird, da seine psychosexuelle Entwicklung noch nicht abgeschlossen ist und es sich seines Genitalbereichs noch nicht bewusst ist. In einigen Fällen kann die Penisgröße für einen chirurgischen Eingriff noch nicht ausreichend sein. In solchen Fällen werden durch spezielle, einige Monate vor der Operation äußerlich aufgetragene Hormoncremes die Gewebequalität und die Penisgröße verbessert, sodass die Erfolgschance der Operation steigt.

Die bei der Hypospadie-Korrektur verwendeten chirurgischen Techniken sind:

• Die tubulisierte inzidierte Plattenmethode
• Die Onlay-Lappenmethode
• Die Meatus-Vorverlagerungsmethode
• Die zweizeitige Graft-Rekonstruktion

Welche dieser Methoden gewählt wird, hängt vollständig von der Lage der Öffnung und der Qualität des Gewebes ab. In Fällen, in denen sich die Harnröhrenöffnung nahe an der Penisspitze befindet, wird unter Verwendung des vorhandenen Gewebes ein neuer Schlauch gebildet, während in weiter zurückliegenden Fällen mit Transplantaten aus der Vorhaut oder der Mundschleimhaut ein völlig neuer Harnkanal aufgebaut wird. Nach diesen Operationen können manchmal Probleme wie das Austreten von Urin an einer anderen Stelle oder eine Verengung des Kanals auftreten, doch auch diese können durch zusätzliche Eingriffe behoben werden.

Wodurch entsteht das Problem des Hodenhochstands und wann sollte eingegriffen werden?

Der Hodenhochstand ist eines der häufigsten chirurgischen Probleme bei Jungen. Während seine Häufigkeit bei termingerecht geborenen Babys relativ gering ist, erreicht diese Rate bei frühgeborenen Frühchen deutlich höhere Werte. Im Entwicklungsprozess im Mutterleib beginnen die Hoden direkt unter den Nieren zu entstehen und wandern Monate vor der Geburt langsam nach unten in den Hodensack. Wenn diese Wanderung aufgrund hormoneller Mängel oder anatomischer Hindernisse auf halber Strecke stehen bleibt, entsteht das Bild des Hodenhochstands.

Die bei der körperlichen Untersuchung festgestellten Hodenzustände sind:

• Tastbarer Hoden
• Nicht tastbarer Hoden
• Hodenpendeln
• Ektopischer Hoden

In der überwiegenden Mehrzahl der Fälle ist der Hoden irgendwo im Leistenkanal hängen geblieben und kann bei der ärztlichen Untersuchung leicht ertastet werden. In manchen Fällen kann der Hoden jedoch tief in der Bauchhöhle verblieben sein oder angeboren gar nicht entwickelt worden sein. In solchen Fällen eines nicht tastbaren Hodens sind bildgebende Verfahren wie Ultraschall oder MRT meist unzureichend. An diesem Punkt ist die sicherste und zuverlässigste Diagnosemethode die Laparoskopie, bei der das Bauchinnere mit Hilfe einer kleinen Kamera untersucht wird. Dank der Laparoskopie kann der Ort des Hodens festgestellt und die Operation in derselben Sitzung durchgeführt werden. Beim sogenannten Hodenpendeln befindet sich der Hoden eigentlich im Hodensack, wandert jedoch aufgrund einer übermäßigen Reflexreaktion der Muskeln häufig nach oben. Wenn der Hoden während eines warmen Bades oder im Schlaf des Kindes im Hodensack sichtbar ist, erfordert dieser Zustand in der Regel keinen chirurgischen Eingriff und wird nur bis zur Pubertät in regelmäßigen Abständen beobachtet.

Das Timing ist bei der Behandlung des Hodenhochstands von lebenswichtiger Bedeutung. Die Innentemperatur des Hodensacks liegt um einige Grad unter der Körpertemperatur, und die Hoden benötigen diese kühle Umgebung, um sich gesund zu entwickeln und Spermien zu produzieren. Wenn der Hoden lange Zeit in der Bauchhöhle oder in der Leiste, also in einer warmen Umgebung, bleibt, beginnen die Fortpflanzungszellen in seinem Inneren ab dem ersten Lebensjahr irreversibel geschädigt zu werden. Daher sehen aktuelle medizinische Ansätze vor, dass die Operation ab dem sechsten Monat durchgeführt und auf keinen Fall über den achtzehnten Monat hinaus verschoben wird. In verspäteten Fällen kann das Risiko einer Unfruchtbarkeit im Erwachsenenalter ein ernstes Ausmaß erreichen. Außerdem ist das Risiko einer Krebsentwicklung in späteren Jahren bei einem Hodenhochstand im Vergleich zu einem normal gelegenen Hoden deutlich höher. Eine frühzeitige Operation beseitigt dieses Risiko zwar nicht vollständig, ermöglicht aber durch das Herunterführen des Hodens in den Hodensack, dass eine mögliche Raumforderung frühzeitig ertastet und behandelt werden kann.

Welche Diagnosemethoden gibt es bei Nierenreflux (vesikoureteraler Reflux)?

Der vesikoureterale Reflux, also der im Volksmund als Nierenreflux bezeichnete Zustand, ist dadurch gekennzeichnet, dass Urin, der sich unter normalen Bedingungen nur in der Blase sammeln und nach außen entleert werden sollte, über die Harnleiter rückwärts in Richtung der Nieren fließt. In einem gesunden Harntrakt gibt es an der Stelle, an der der Harnleiter in die Blase eintritt, einen feinen Ventilmechanismus, der nur in eine Richtung funktioniert. Dank dieses Ventils kann der Urin bei einer Blasenkontraktion nicht zurückfließen. Wenn dieses Ventil jedoch aufgrund einer angeborenen strukturellen Schwäche oder anderer Erkrankungen, die den Druck in der Blase übermäßig erhöhen, seine Funktion nicht mehr erfüllen kann, beginnt die Refluxkrankheit. Der zurückfließende Urin verursacht einen hohen Druck in der Niere, und wenn dieser Urin Bakterien enthält, hinterlässt er bleibende entzündliche Schäden im Nierengewebe.

Die radiologischen Stadien, die den Schweregrad der Erkrankung bestimmen, sind:

• Erster Grad
• Zweiter Grad
• Dritter Grad
• Vierter Grad
• Fünfter Grad

Zur Diagnose und Bestimmung des Schweregrades der Erkrankung ist der Standardultraschall meist unzureichend. Denn obwohl der Ultraschall die Erweiterung der Niere zeigt, kann er nicht eindeutig darstellen, ob der Urin im jeweiligen Moment zurückfließt. Daher wird zur sicheren Diagnose ein spezielles radiologisches Verfahren eingesetzt, bei dem mittels eines dünnen Katheters Kontrastmittel in die Blase gegeben wird und Aufnahmen gemacht werden, während das Kind uriniert. In dieser Methode werden Situationen, in denen der Urin nur in den Harnleiter zurückfließt, als erster Grad bezeichnet, während Fälle, in denen er bis zur Niere gelangt, aber keine Erweiterung verursacht, als zweiter Grad bezeichnet werden. Das schwerste Bild, bei dem der Urin zu einer ausgeprägten Erweiterung des Nierenbeckens, zu Krümmungen der Harnleiter und zu einer Ausdünnung des Nierengewebes führt, wird als fünfter Grad eingestuft. Außerdem muss mittels nuklearmedizinischer Verfahren unbedingt eine Nierenszintigraphie durchgeführt werden, um festzustellen, wie stark die Nieren durch diesen Rückfluss geschädigt wurden und ob ein Funktionsverlust vorliegt.

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es bei Nierenreflux (VUR)?

Die Behandlung des Nierenrefluxes wird vollständig individuell nach dem Grad der Erkrankung, dem Alter des Kindes und der Häufigkeit fieberhafter Harnwegsinfektionen geplant. Bei Reflux niedrigen Grades ist die Wahrscheinlichkeit, dass sich die Erkrankung mit dem Wachstum des Kindes dank der Entwicklung der Blasenmuskulatur und der Reifung der anatomischen Strukturen von selbst bessert, ziemlich hoch. Während dieses Abwartens ist es von lebenswichtiger Bedeutung, die Nieren vor möglichen Infektionen zu schützen. Zu diesem Zweck wird dem Kind eine langfristige, sehr niedrig dosierte antibiotische Prophylaxe begonnen und ein engmaschiges Nachsorgeprogramm mit regelmäßigen Urinuntersuchungen durchgeführt. Wenn das Kind jedoch trotz der prophylaktischen Antibiotikagabe ständig fieberhafte Infektionen durchmacht, in der Nierenszintigraphie neue Schadensherde festgestellt werden oder der Grad des Refluxes zu hoch ist, als dass er sich spontan bessern könnte, kommen chirurgische Eingriffsmöglichkeiten ins Spiel.

Die wichtigsten angewandten chirurgischen Behandlungsmethoden sind:

• Endoskopische Injektion
• Offene chirurgische Reimplantation
• Laparoskopische Reimplantation
• Robotische chirurgische Reimplantation

Heutzutage ist bei der Behandlung von Reflux niedrigen und mittleren Grades in der Regel die erste Wahl die geschlossene Methode der endoskopischen Injektion. Bei dieser Methode wird kein Schnitt am Körper gemacht. Über die Harnröhrenöffnung werden spezielle Instrumente mit Kamera eingeführt, und unter den unteren Teil des Harnleiters, über den der Urin zur Niere zurückfließt, wird ein spezielles gewebekompatibles Füllmaterial injiziert. Dieses Füllmaterial bildet dort eine kleine Erhebung und sorgt dafür, dass der Ventilmechanismus wieder funktioniert. Der Eingriff ist sehr kurz, und das Kind kann noch am selben Tag nach Hause gehen.

Bei schweren Refluxen vierten und fünften Grades, bei denen die Injektionsmethode unzureichend bleibt, greift man jedoch zu offenen oder robotischen chirurgischen Verfahren. Bei diesem großen chirurgischen Eingriff wird der Harnleiter an der Stelle, an der er mit der Blase verbunden ist, vorsichtig gelöst, und innerhalb des Blasenmuskels wird ein viel längerer, völlig neuer Tunnel geschaffen, in den der Harnleiter erneut eingenäht wird. Dank dieses neuen Tunnels schließt sich die Öffnung des Harnleiters, wenn sich die Blase füllt oder zusammenzieht, und der Rückfluss des Urins wird dauerhaft verhindert. Die Erfolgsquote dieser Operationen liegt sehr nahe bei hundert Prozent und stellt die Nieren dauerhaft unter Schutz.

Woran erkennt man eine ureteropelvine Übergangsstenose (UPJ) und welche chirurgischen Lösungen gibt es?

Die ureteropelvine Übergangsstenose, kurz UPJ-Stenose, ist ein Verschluss an genau der Verbindungsstelle zwischen dem Beckenabschnitt der Niere, in dem der Urin gefiltert und gesammelt wird, und dem dünnen Kanal, der den Urin zur Blase transportiert. Man kann dies mit einer Verstopfung direkt am Abflussrohr eines Waschbeckens vergleichen. Das Wasser fließt, sammelt sich im Waschbecken, kann aber nicht bequem nach unten abfließen. Da der in der Niere ständig produzierte Urin diese enge Stelle nicht passieren kann, sammelt er sich im Nierenbecken an und führt mit der Zeit zu einer Schwellung der Niere, also zu einer Hydronephrose. Dieser Zustand, der die häufigste Ursache für eine Nierenvergrößerung bei Neugeborenen ist, wird meist zufällig bei routinemäßigen Schwangerschaftsultraschalluntersuchungen im Mutterleib entdeckt.

Die in der Diagnose- und Nachsorgephase verwendeten Tests sind:

• Ultraschall
• Vollständige Urinuntersuchung
• Diuretische Renographie
• Magnetresonanztomographie

Nach der Geburt des Babys wird in den ersten Wochen erneut ein Ultraschall durchgeführt, um das Ausmaß der Schwellung in der Niere zu messen. Der Ultraschall kann jedoch nicht sagen, wie schwerwiegend die Verstopfung ist oder wie sehr sie die Nierenfunktion beeinträchtigt. Dazu wird in der nuklearmedizinischen Abteilung ein ganz besonderer Test namens diuretische Renographie durchgeführt. Mit diesem Test wird gemessen, zu wie viel Prozent sowohl die rechte als auch die linke Niere zur gesamten Nierenfunktion beitragen, und es wird berechnet, in wie vielen Minuten der Urin die Engstelle passiert. Wenn die Arbeitskapazität der Niere deutlich vermindert ist oder die Entleerungszeit des Urins weit über kritische Werte ansteigt, wird zur Rettung der Niere eine Operationsentscheidung getroffen.

Die für diese Operation bevorzugten chirurgischen Techniken sind:

• Offene Pyeloplastik
• Laparoskopische Pyeloplastik
• Robotische Pyeloplastik

Das grundlegende Ziel der Operation besteht darin, den verengten und den Urintransport behindernden erkrankten Teil des Harnleiters vollständig auszuschneiden und das verbleibende gesunde Nierenbecken und den Harnleiter mit einer viel breiteren Öffnung wieder miteinander zu vernähen. Anstelle der früheren offenen Operationen, die über einen großen Flankenschnitt durchgeführt wurden, werden heute laparoskopische oder robotische Operationen bevorzugt, die durch viel kleinere Öffnungen erfolgen. Insbesondere in Fällen, in denen ein zusätzliches Gefäß, das zum unteren Teil der Niere führt, den Harnleiter von außen komprimiert und dadurch die Verstopfung verursacht, bietet das von der robotischen Chirurgie gelieferte dreidimensionale, vergrößerte Bild und die hohe Manövrierfähigkeit dem Chirurgen große Vorteile. Das Gefäß wird geschont, der Harnweg wird vor das Gefäß verlegt und die Verstopfung wird beseitigt. Dank dieser minimalinvasiven, also geschlossenen Verfahren hat das Kind nach der Operation deutlich weniger Schmerzen, und die Krankenhausaufenthaltsdauer verkürzt sich.

In welchen Fällen ist eine Beschneidung erforderlich und wie wird eine fehlerhafte Beschneidung korrigiert?

Die Beschneidung, medizinisch Zirkumzision genannt, ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem die Haut, die die Spitze des Penis bedeckt, entfernt wird. Sie ist nicht nur ein religiöses oder kulturelles Ritual, sondern bei Durchführung unter richtigen Bedingungen und durch erfahrene Hände ein medizinischer Eingriff mit sehr ernsthaften schützenden Wirkungen für die Gesundheit des Kindes. Insbesondere ist bekannt, dass eine Beschneidung im Neugeborenenalter, also innerhalb des ersten Lebensmonats, das Risiko von Harnwegsinfektionen, die in dieser Zeit sehr gefährlich sein können, etwa um das Zehnfache senkt. Darüber hinaus sind auch ihre langfristige Schutzwirkung vor Peniskrebs und ihre hygienischen Vorteile wissenschaftlich belegt.

Dass die Beschneidung in unserer Gesellschaft jedoch als ein sehr einfacher und gewöhnlicher Eingriff wahrgenommen wird, führt leider dazu, dass sie von unqualifizierten Personen unter ungeeigneten Bedingungen durchgeführt wird und sehr schwer wiedergutzumachende Komplikationen entstehen. Wird zu viel Vorhaut entfernt, wird die Entwicklung des Penis behindert, wird zu wenig entfernt, schafft dies einen Nährboden für Infektionen. Ein versehentliches Durchtrennen der Harnröhre ist hingegen ein Zustand, der viel schwerere chirurgische Eingriffe erfordert.

Die nach einer fehlerhaften Beschneidung am häufigsten auftretenden Probleme sind:

• Hautverklebungen
• Verengung der Harnröhrenöffnung
• Vergrabener Penis
• Hautbrücken

Unter diesen Problemen erfordert insbesondere der Zustand des vergrabenen Penis besondere Aufmerksamkeit. Dabei wird der Penis aufgrund des Übergewichts des Kindes oder seiner anatomischen Struktur in das Fettgewebe im Leistenbereich hineingedrückt und ist von außen nicht sichtbar. Familien denken meist, dass die Beschneidung unvollständig durchgeführt wurde oder die Haut wieder gewachsen ist, und bringen ihre Kinder für eine zweite Beschneidung zum Arzt. Diese Kinder sollten jedoch auf keinen Fall erneut klassisch beschnitten werden. Ein versehentlich gesetzter zweiter Schnitt führt dazu, dass der Penis vollständig unter der Haut eingeschlossen wird. In Fällen eines vergrabenen Penis sind viel komplexere penoskrotale Revisionsoperationen erforderlich, bei denen die Bänder, die den Penis an der Wurzel festhalten und nach unten ziehen, gelöst werden und der Penis nach außen fixiert wird. Außerdem verursachen Verengungen der Harnröhrenöffnung, die nach einer Beschneidung auftreten können, Beschwerden wie Wasserlassen durch einen engen Kanal und Pressen. Dieser Zustand kann mit einem sehr kurzen ambulanten Eingriff, der Meatotomie genannt wird, leicht behandelt werden.

Was sind die Unterschiede zwischen einer Wasserbruchbildung (Hydrozele) und einem Leistenbruch (inguinale Hernie)?

Wasserbruch und Leistenbruch bei Kindern sind zwei unterschiedliche Erscheinungsformen desselben anatomischen Defekts, der in den letzten Monaten des Entwicklungsprozesses im Mutterleib entsteht. Während das Baby im Mutterleib ist, ziehen die Hoden beim Abstieg aus dem Bauchraum in den Hodensack eine kleine Röhre aus der Bauchfellschicht mit nach unten. Kurz vor der Geburt wird erwartet, dass sich diese Röhre vollständig schließt und verschwindet. Wenn dieser Kanal offen bleibt, besteht weiterhin eine Verbindung zwischen dem Bauchraum und dem Hodensack.

Die grundlegenden Unterscheidungspunkte zwischen diesen beiden Zuständen sind:

• Unterschied des Inhalts
• Risiko der Einklemmung
• Zeitpunkt des Eingreifens
• Möglichkeit einer spontanen Heilung

Wenn der offen gebliebene Kanal sehr eng ist, können die Organe aus dem Bauchraum nicht hindurchtreten, sondern nur die Bauchflüssigkeit sickert tropfenweise nach unten und sammelt sich um den Hoden. Dies wird Wasserbruch oder Hydrozele genannt. Die Schwellung wird meist deutlich, wenn das Kind steht, presst oder weint, und im Schlaf werden die Hodensäcke kleiner, da die Flüssigkeit wieder in den Bauchraum zurückkehrt. Da sich darin nur Flüssigkeit befindet und kein Risiko einer Organinklemmung besteht, ist dies in der Regel kein sehr dringender Zustand. Unter Berücksichtigung der Möglichkeit, dass sich der Kanal von selbst schließt, kann bis zum Alter von zwei Jahren ohne Operation abgewartet werden.

Wenn der Kanal jedoch weit offen bleibt, können Darmschlingen oder bei Mädchen die Eierstöcke aus dem Bauchraum durch diesen Kanal nach unten rutschen. Dies nennt man Leistenbruch. Das Einklemmen der abgesunkenen Darmschlingen in diesem engen Kanal kann zu einer Durchblutungsstörung führen und in sehr kurzer Zeit durch Absterben des Gewebes eine lebensbedrohliche Situation verursachen. Dieses Bild wird als eingeklemmter Bruch bezeichnet. Aufgrund dieses hohen Risikos muss bei einem Kind in dem Moment, in dem ein Leistenbruch diagnostiziert wird, unabhängig von Alter oder Gewicht dieser Kanal so schnell wie möglich chirurgisch unterbunden und verschlossen werden.

Was sind die grundlegenden Ursachen und die Behandlung des Bettnässens (Enuresis) bei Kindern?

Eine der belastendsten Störungen des Kindesalters und eines der Probleme, die Familien am meisten strapazieren, ist das nächtliche Bettnässen, medizinisch Enuresis nocturna genannt, also der Zustand, dass das Kind trotz vollendetem fünften Lebensjahr im Schlaf weiterhin unwillkürlich das Bett nässt. Dieses Problem ist viel häufiger, als angenommen wird; es tritt bei einem von zehn siebenjährigen Kindern auf. Mit zunehmendem Alter zeigt es mit der Reifung des Nervensystems jedes Jahr eine gewisse Tendenz zur spontanen Besserung. Wenn jedoch der Verlust des Selbstvertrauens, der Rückzug und die Spannungen innerhalb der Familie berücksichtigt werden, die das Kind in diesem Prozess erlebt, muss der Zustand unbedingt mit professioneller Unterstützung behandelt werden.

Fälle von Enuresis werden grundsätzlich in zwei Gruppen eingeteilt. Wenn das Kind nur nachts das Bett nässt und tagsüber keinerlei Probleme mit Harnverlust oder Harndrang hat, ist dieser Zustand monosymptomatisch. Wenn jedoch zum nächtlichen Einnässen tagsüber Tröpfeln, plötzliches Drängen auf die Toilette mit Beinekreuzen, häufiges oder sehr seltenes Wasserlassen und insbesondere Verstopfung hinzukommen, gilt dieser Zustand als kompliziert und erfordert eine viel detailliertere Untersuchung.

Das Miktions- und Flüssigkeitsaufnahme-Tagebuch, das Familien im Diagnoseprozess führen, liefert sehr wertvolle Informationen. Um zu verstehen, ob die Blase des Kindes eine dem Alter entsprechende Größe hat, wird eine einfache, aber wirksame Formel verwendet. Blasenkapazitäten, die deutlich unter diesem erwarteten Wert liegen, weisen darauf hin, dass die Blase nicht ausreichend gewachsen ist oder sich übermäßig zusammenzieht.

Die grundlegenden Ansätze im Behandlungsprozess sind:

• Änderungen des Lebensstils
• Urotherapie-Anwendungen
• Verwendung eines Alarmgeräts
• Medikamentöse Behandlungen

Mit der Behandlung wird in der Regel bevorzugt begonnen, wenn das Kind die Grundschule beginnt. Der erste Schritt sind immer die Lebensstilregelungen, die wir Urotherapie nennen. Die Wasseraufnahme des Kindes tagsüber wird ausgeglichen, die Flüssigkeitsaufnahme in den Abendstunden eingeschränkt, säurehaltige und koffeinhaltige Getränke werden verboten, und vor allem wird sichergestellt, dass das Kind tagsüber in regelmäßigen Abständen auf die Toilette geht. Wenn Verstopfung vorliegt, muss diese unbedingt gleichzeitig behandelt werden, denn ein voller Dickdarm drückt auf die Blase und verringert ihre Kapazität.