Operation bei Blasen- und Gebärmuttersenkung

Die Operation bei Blasen- und Gebärmuttersenkung ist eine chirurgische Behandlungsmethode, die in fortgeschrittenen Stadien des Beckenorganprolapses angewendet wird, um die anatomischen Strukturen erneut zu stützen und funktionelle Verluste zu korrigieren. Dieser Eingriff zielt darauf ab, Symptome wie Harninkontinenz und Druckgefühl zu verringern.

Die chirurgischen Behandlungsmethoden des Beckenorganprolapses werden je nach Alter der Patientin, allgemeinem Gesundheitszustand und Grad der Senkung geplant. Durch vaginale oder abdominale Zugänge werden die Stützgewebe verstärkt und die Organe in ihre anatomische Position zurückgebracht. Minimalinvasive Techniken können den Heilungsprozess beschleunigen.

Der Heilungsprozess nach einer Operation bei Blasen- und Gebärmuttersenkung verläuft unterschiedlich, abhängig von der Reaktion der Patientin auf den chirurgischen Eingriff. In den ersten Wochen wird empfohlen, schweres Heben zu vermeiden und Übungen zur Unterstützung der Beckenbodenmuskulatur durchzuführen. Eine sorgfältige Nachsorge ist erforderlich, um dem Infektionsrisiko vorzubeugen.

Zu den Risiken und Komplikationen einer Operation bei Gebärmutter- und Blasensenkung gehören Infektionen, Blutungen und selten Rezidive. Mit geeigneter chirurgischer Technik und regelmäßigen Kontrollen werden diese Risiken minimiert. Langfristig wird eine deutliche Verbesserung der Lebensqualität angestrebt.

Wie entstehen Blasen- und Gebärmuttersenkung anatomisch?

Um zu verstehen, wie eine Blasen- und Gebärmuttersenkung entsteht, muss man die großartige dreischichtige Trägerstruktur des Beckenbodens kennen. In dieser Struktur ist das grundlegende Element, das die Organe an ihrem Platz hält, ein komplexes Netzwerk aus Muskeln, Faszien und äußerst festen Bändern.

Die Stützebenen sind:

• Aufhängende Bänder der ersten Ebene
• Laterale fasziale Verankerungen der zweiten Ebene
• Untere Auslassstützen der dritten Ebene

Die als erste Ebene bezeichnete Struktur besteht aus starken Bandkomplexen, die das oberste Gewölbe der Vagina und die Gebärmutter oben auf der höchsten Ebene des Beckens aufgehängt halten. Sie funktionieren wie die Hauptstangen an der Spitze eines Zeltes. Die Schwächung oder das Zusammenbrechen dieser Stützen führt dazu, dass die Gebärmutter direkt nach unten sinkt. Die zweite Ebene sind Strukturen, die die mittleren Abschnitte der Vagina wie ein gespanntes Tuch an die seitlichen Wände des Beckens fixieren. Lockerungen im vorderen Teil dieses Tuchs führen zu einer Blasensenkung, Lockerungen im hinteren Teil dagegen zu einer Darmsenkung. Die dritte Ebene ist das dichte Gewebezentrum direkt am Ausgang der Vagina, in dem sich die Muskeln vereinen. Jeder Riss in diesem Stützsystem erzeugt mit der Zeit ein mechanisches Versagen, indem er auch andere Bereiche zusätzlich belastet und so eine Kettenreaktion auslöst, die zum Zusammenbruch der gesamten Beckenbodenhängematte führt.

Was sind die grundlegenden Risikofaktoren bei der Entstehung einer Blasen- und Gebärmuttersenkung?

Es ist schwierig, bei der Entstehung dieses Problems von nur einer Ursache zu sprechen; der Prozess entwickelt sich in der Regel über Jahre hinweg durch das Zusammenkommen mehrerer Faktoren.

Die deutlichsten Risikofaktoren sind folgende:

• Hohes Alter
• Menopause
• Schwangerschaft
• Schwierige vaginale Geburten
• Übergewicht
• Chronischer Husten
• Anhaltende Verstopfung
• Schweres Heben

Eine Schwangerschaft und insbesondere die vaginale Geburt haben eine sehr starke traumatische Wirkung auf den Beckenboden. Beim Durchtritt des Babys durch den Geburtskanal werden die Beckenmuskeln weit über ihre normale Dehnungskapazität hinaus belastet. Vor allem ein großes Kind, eine sehr lange Geburtsdauer oder der Einsatz von Hilfsmitteln wie einer Vakuumextraktion können zu mikroskopischen oder makroskopischen Rissen in diesen Muskeln führen. Darüber hinaus verhindert eine übermäßige Dehnung der Nerven in dieser Region, dass sich die Muskeln in den folgenden Jahren vollständig erholen.

Darüber hinaus ist die Menopause ein äußerst kritischer Wendepunkt. Das weibliche Hormon Östrogen spielt die Hauptrolle bei der Produktion des Kollagenproteins, das den Geweben Festigkeit und Elastizität verleiht. Der plötzliche Rückgang des Östrogens mit der Menopause führt dazu, dass das Bindegewebe im Beckenbereich dünner wird, austrocknet und seine mechanische Widerstandskraft verliert. Außerdem halten Adipositas, Krankheiten wie Asthma oder COPD, die ständigen Husten verursachen, das dauernde Pressen infolge chronischer Verstopfung sowie beruflich bedingtes ständiges schweres Heben den intraabdominalen Druck dauerhaft hoch. Dieser hohe Druck wirkt über Jahre hinweg wie eine Presse auf die geschwächte Beckenbodenhängematte und macht die Blasen- und Gebärmuttersenkung unvermeidlich.

Mit welchen Symptomen macht sich eine Blasen- und Gebärmuttersenkung bemerkbar?

Die durch die Erkrankung verursachten Beschwerden unterscheiden sich erheblich je nach Schweregrad der Senkung und danach, welches Organ stärker nach unten abgesunken ist. In manchen Fällen verläuft der Prozess sehr schleichend, in anderen Fällen kann er den Alltag vollständig zum Stillstand bringen.

Die häufigsten Symptome sind:

• Völlegefühl in der Vagina
• Druck und Schweregefühl im Unterbauch
• Tastbare Masse
• Häufiges Wasserlassen
• Gefühl der unvollständigen Blasenentleerung
• Schwierigkeiten beim Wasserlassen
• Schmerzen beim Geschlechtsverkehr
• Anhaltender dumpfer Schmerz im unteren Rücken

Während sich die Patientinnen in den frühen Tagesstunden meist besser fühlen, wird das Schweregefühl in der Vaginalregion und das Gefühl, dass etwas nach außen tritt, gegen Abend durch die Wirkung der Schwerkraft viel deutlicher. Je näher das abgesunkene Gewebe an den Vaginaleingang gelangt, desto eher bemerken die Patientinnen beim Reinigen auf der Toilette oder beim Duschen eine tastbare Masse.

Beschwerden der Harnwege gehören zu den belastendsten Aspekten dieses Krankheitsbildes. Da die abgesunkene Blase die anatomische Struktur, in der sich der Urin sammelt, verändert, kann der Urin nicht vollständig entleert werden. Die Patientinnen verspüren unmittelbar nach dem Verlassen der Toilette erneut das Bedürfnis, wieder zu gehen. In fortgeschrittenen Stadien entsteht aufgrund der Abknickung der Harnröhre sogar das Bedürfnis, die abgesunkene Masse mit dem Finger nach oben zu drücken, um überhaupt urinieren zu können. Außerdem kann diese anatomische Veränderung beim Geschlechtsverkehr zu erheblichen Schmerzen, einem starken Unbehagen und in der Folge dazu führen, dass sich die Patientin völlig aus dem Sexualleben zurückzieht.

Wie sind die Stadien und die Einstufung der Blasen- und Gebärmuttersenkung?

Um medizinisch einen richtigen Behandlungsplan erstellen zu können, muss das Ausmaß der Senkung eindeutig gemessen und nach internationalen Standards eingestuft werden. Bei dieser Stadieneinteilung wird die anatomische Entfernung des abgesunkenen Organs zum Vaginaleingang (Hymenring) als Referenz genommen.

Die Stadien, in denen die Senkung klassifiziert wird, sind:

• Erstes Stadium
• Zweites Stadium
• Drittes Stadium
• Viertes Stadium

Das erste Stadium ist die Phase, in der die anatomische Senkung begonnen hat, der tiefste Punkt jedoch mindestens einen Zentimeter oder mehr oberhalb des Vaginaleingangs bleibt. In dieser Phase haben die Patientinnen in der Regel keinerlei körperliche Beschwerden. Der Zustand wird meist bei Routineuntersuchungen entdeckt, die wegen anderer Beschwerden durchgeführt werden.

Das zweite Stadium ist der Zustand, in dem das abgesunkene Organ bis genau auf die Höhe des Vaginaleingangs gesunken ist, also in den Bereich zwischen einem Zentimeter darüber und einem Zentimeter darunter. Die Patientinnen beginnen nun nach und nach, das zunehmende Druck- und Völlegefühl am Ende des Tages zu erleben.

Im dritten Stadium ist der Zustand bereits von außen leicht erkennbar. Die abgesunkene Blase oder Gebärmutter hat den Vaginaleingang um mehr als einen Zentimeter überschritten und ragt nach außen. Schwierigkeiten beim Wasserlassen, Harnwegsinfektionen und das Gefühl einer tastbaren Masse sind die deutlichsten Merkmale dieses Stadiums.

Das vierte Stadium ist die schwerste Form, die medizinisch als „Prozidentia“ bezeichnet wird, bei der das Organ vollständig nach außen getreten ist und sich die Vagina gewissermaßen von innen nach außen umgestülpt hat. Auf dem außenliegenden Gewebe, das ständig an der Unterwäsche reibt, entstehen blutende Wunden. Die Patientin hat sogar beim Wasserlassen und Gehen große Schwierigkeiten und erreicht fast den Punkt, sich vollständig aus dem sozialen Leben zurückzuziehen.

Welche Untersuchungsmethoden werden bei der Diagnose von Blasen- und Gebärmuttersenkung angewendet?

Zur Feststellung des Problems und zur Kartierung seines Ausmaßes muss ein äußerst detaillierter urologischer und gynäkologischer Beurteilungsprozess durchgeführt werden. Eine Untersuchung nur in liegender Position auf dem Untersuchungstisch reicht möglicherweise nicht aus, um das wahre Ausmaß der Senkung zu zeigen.

Die verwendeten Untersuchungsmethoden und Tests sind:

• Körperliche Untersuchung im Stehen
• Valsalva-Manöver
• Stresstest
• Q-Tip-Test
• Beurteilung der Beckenmuskulatur
• Kontrolle neurologischer Reflexe

Während der Standarduntersuchung in Rückenlage können die Organe durch die Wirkung der Schwerkraft nach hinten gleiten, wodurch die Senkung milder erscheint, als sie tatsächlich ist. Deshalb muss die Untersuchung unbedingt wiederholt werden, während die Patientin steht und kräftig hustet oder presst (Valsalva-Manöver). Auf diese Weise lässt sich klar feststellen, wie weit die Organe absinken, wenn der intraabdominale Druck seinen höchsten Wert erreicht.

Der Stresstest besteht darin, die Patientin husten zu lassen, während die Blase mit Urin gefüllt ist. Jeder dabei beobachtete Harnverlust zeigt, wie stark die Unterstützung des Blasenhalses geschwächt ist. Mit einem einfachen Verfahren, dem sogenannten Q-Tip-Test, wird die Winkelbewegung eines sterilen Wattestäbchens, das an das Ende der Harnröhre gelegt wird, während des Pressens gemessen. Eine übermäßige Zunahme dieses Winkels beweist, dass das Bindegewebe rund um die Harnröhre gerissen ist. Außerdem wird bei der vaginalen Untersuchung von der Patientin verlangt, ihre Beckenmuskulatur anzuspannen, um die willkürliche Kontraktionskraft der Muskeln zu bewerten, und es werden grundlegende Reflextests durchgeführt, um zu verstehen, ob die Nerven in diesem Bereich gesund funktionieren.

Welche fortgeschrittenen urodynamischen Tests gibt es bei Blasen- und Gebärmuttersenkung?

Das sichtbare Ausmaß der Senkung und die Beschwerden der Patientin beim Wasserlassen stimmen nicht immer miteinander überein. Manchmal kann eine sehr leichte Senkung zu schwerer Harninkontinenz führen, während eine sehr große Senkung das Funktionssystem der Blase völlig unbemerkt beeinträchtigen kann. Um diese komplexe Situation zu lösen und vor einer Operationsentscheidung die innere Funktionswelt der Blase zu kartieren, sind computergestützte Tests erforderlich.

Die fortgeschrittenen urodynamischen Untersuchungen sind:

• Zystometrie
• Uroflowmetrie
• Druck- und Flussstudie
• Messung des Restharns nach dem Wasserlassen

Bei der Zystometrie wird die Blase mithilfe eines sehr dünnen, mit mikrometrischen Sensoren ausgestatteten Katheters, der über die Harnröhre eingeführt wird, mit Flüssigkeit gefüllt, und die dabei auftretenden Druckveränderungen werden an den Computer übertragen. Dieser Test zeigt objektiv, wie elastisch die Blasenmuskulatur ist, wie groß die Speicherkapazität ist und ob die Patientin plötzlich einen starken Harndrang verspürt.

Bei der Uroflowmetrie wird die Fließgeschwindigkeit des Urins Sekunde für Sekunde grafisch dargestellt, während die Patientin in eine spezielle Toilette uriniert. In Kombination mit einer Druck- und Flussstudie lässt sich sehr klar unterscheiden, ob die Senkung eine physische Blockade (Obstruktion) in den Harnwegen verursacht oder ob die Blasenmuskulatur infolge jahrelanger Überlastung ihre Kontraktionskraft verloren hat. Die Messung des Restharns nach dem Wasserlassen besteht darin, direkt nachdem die Patientin uriniert hat, mittels Ultraschall zu bestimmen, wie viel Urin in der Blase zurückbleibt; da eine unvollständige Blasenentleerung ein großes Risiko für die Nierengesundheit darstellt, ist diese Information für die Operationsplanung von entscheidender Bedeutung.

Was ist das Risiko einer verborgenen Harninkontinenz bei der Operation von Blasen- und Gebärmuttersenkung?

Einer der kritischsten und am häufigsten übersehenen Punkte bei der Behandlung dieser Erkrankung ist der sogenannte „versteckte (okkulte) Stressharninkontinenz“-Zustand. Viele Frauen mit fortgeschrittener Blasen- und Gebärmuttersenkung geben bei der Vorstellung beim Arzt an, überhaupt keinen Urin zu verlieren, sondern nur eine nach unten tretende Masse zu spüren. Dies ist jedoch eine große Illusion, und der zugrunde liegende Mechanismus ist äußerst interessant.

Die angewandten kritischen Beurteilungsschritte sind:

• Anatomischer Reduktionstest
• Simulierter Hustentest
• Erneute Aktualisierung des Operationsplans

Bei großen Senkungen ziehen Blase und Gebärmutter beim Absinken nach unten auch die Harnröhre mit sich und knicken sie in einem scharfen Winkel ab. Genauso wie bei einem Gartenschlauch, in dem Wasser fließt und dessen Fluss stoppt, wenn er in der Mitte geknickt wird, erzeugt diese Abknickung eine mechanische Blockade in der Harnröhre. Diese Blockade verbirgt die tatsächlich vorhandene Schließmuskelschwäche der Patientin. Wenn der Arzt dieses Detail übersieht und sich bei der Planung nur auf die Beschwerde der Patientin stützt und eine Operation durchführt, die lediglich die Senkung nach oben aufhängt, wird die Harnröhre aus ihrer abgeknickten Position befreit und begradigt, als würde sich der Knick im Schlauch lösen. Infolge dessen beginnt die Patientin vom Moment des Erwachens und Aufstehens nach der Operation an heftig Urin zu verlieren.

Um diese tragische Situation zu verhindern, muss vor der chirurgischen Entscheidung unbedingt ein anatomischer Reduktionstest durchgeführt werden. Mithilfe eines speziellen Untersuchungsinstruments wird das abgesunkene Gewebe vorsichtig in seine frühere anatomische Position zurückgeschoben. Während der Knick des Schlauchs vorübergehend geöffnet ist, wird die Patientin bei gefüllter Blase aufgefordert, kräftig zu husten. Wenn dabei ein Harnverlust auftritt, erkennt man, dass die geplante Operation nicht nur auf die Korrektur der Senkung beschränkt bleiben darf, sondern gleichzeitig auch ein Sling-Eingriff zur Unterstützung der Harnröhre hinzugefügt werden muss.

Welche nichtoperativen Methoden gibt es bei der Behandlung von Blasen- und Gebärmuttersenkung?

Nicht jeder Fall einer Senkung erfordert zwingend eine Operation. Für Patientinnen, bei denen die Erkrankung in einem frühen Stadium erkannt wurde, deren Beschwerden den Alltag noch nicht unerträglich machen oder deren allgemeiner Gesundheitszustand beziehungsweise hohes Alter ein hohes Risiko für eine Anästhesie darstellt, sind nichtoperative Behandlungsmöglichkeiten äußerst wertvoll und wirksam.

Die nichtoperativen Behandlungsoptionen sind:

• Beckenbodenmuskelübungen
• Biofeedback-Anwendungen
• Elektrische Stimulation
• Posteriore tibiale Nervenstimulation
• Vaginale Gewichtskonen

Beckenbodenmuskelübungen (Kegel-Übungen) beruhen darauf, die Muskeln in diesem Bereich bewusst anzuspannen und zu entspannen. Die meisten Frauen haben jedoch Schwierigkeiten, den richtigen Muskel zu finden, und spannen versehentlich die Bauch- oder Gesäßmuskeln an. Genau an diesem Punkt kommen Biofeedback-Anwendungen ins Spiel. Mithilfe eines kleinen Sensors, der in die Vagina eingeführt wird, erhält die Patientin, wenn sie ihre Muskeln anspannt, eine grafische Veränderung oder ein akustisches Signal auf dem Computerbildschirm. Dieses Feedback ermöglicht es der Patientin, durch Gehirn-Muskel-Koordination zu lernen, die richtige Muskelgruppe zu trainieren.

Wenn die Beckenmuskeln so geschwächt sind, dass die Patientin sie nicht mehr willentlich anspannen kann, wird die Methode der elektrischen Stimulation angewendet. Durch die Verabreichung niedrigvoltiger, völlig schmerzfreier Mikroströme werden diese Muskeln passiv aktiviert und gestärkt. Die posteriore tibiale Nervenstimulation wiederum ist ein Verfahren, bei dem leichte Reize auf einen Nerv im Bereich des Knöchels angewendet werden; diese Reize erreichen über das Rückenmark die Blasen- und Beckenbodennerven und kalibrieren die Funktion dieses Bereichs neu. Vaginale Konen sind kleine Geräte mit unterschiedlichem Gewicht, die in der Vagina gehalten werden sollen, wodurch die Muskulatur wie bei einem Hanteltraining gegen physischen Widerstand gestärkt wird.

Welche Pessar-Anwendungen gibt es bei Blasen- und Gebärmuttersenkung?

Für Frauen, die eine chirurgische Behandlung ablehnen, für eine Operation nicht geeignet sind oder ihre Operation verschieben möchten, weil sie eine Schwangerschaft planen, sind medizinische Geräte, die „Pessare“ genannt werden, eine ausgezeichnete Lösung. Pessare sind Stützvorrichtungen, die das abgesunkene Gewebe durch Bildung einer mechanischen Barriere innen und oben halten und meist aus flexiblem, gewebefreundlichem medizinischem Silikon hergestellt werden.

Die hauptsächlich verwendeten Pessar-Arten sind:

• Ringpessar
• Gellhorn-Pessar
• Würfelpessar
• Donut-Pessar

Ringpessare sind am einfachsten ein- und auszusetzen und werden in der Regel bei leichteren Senkungen wie dem ersten oder zweiten Stadium bevorzugt. Ihrer Form nach ähneln sie einem dünnen Armband und können auch von sexuell aktiven Frauen im Alltag problemlos verwendet werden.

Gellhorn-Pessare werden bei weiter fortgeschrittenen Senkungen bevorzugt. Durch ihre schirmähnliche Struktur erzeugen sie im Vaginalgewölbe einen starken Vakuumeffekt und bieten großflächige Unterstützung. Da dieses Modell jedoch Raum einnimmt, lässt es keinen Geschlechtsverkehr zu. Würfel- und Donut-Pessare sorgen in besonderen Situationen, in denen das Vaginalgewebe stark erweitert ist und andere Pessare im Inneren keinen Halt finden und herausgleiten, dank ihrer großen Oberflächen für eine starke mechanische Verankerung und verhindern so das Heraustreten der Organe.

Der Erfolg der Pessaranwendung hängt vollständig von der richtigen Anpassung und Hygiene ab. Ein im Inneren verbleibender Fremdkörper kann mit der Zeit zu vaginalem Ausfluss, unangenehmem Geruch und vor allem zu durch Reibung bedingten Wunden an der Schleimhaut (Erosionen) führen. Deshalb müssen bei Patientinnen, die ein Pessar tragen, die Apparate alle paar Monate von einem Spezialisten entfernt und gereinigt werden, und zur Verhinderung einer Ausdünnung des Vaginalgewebes müssen regelmäßig lokale Östrogencremes angewendet werden.

Was sind die TURC-Technik und moderne Ansätze in der chirurgischen Behandlung von Blasen- und Gebärmuttersenkung?

Wenn die Beschwerden der Senkung das soziale Leben der Patientin beinahe zum Erliegen bringen, zu ständigen Harnwegsinfektionen und Verschlechterungen der Nierenfunktionen führen und nichtoperative Methoden unzureichend bleiben, ist eine chirurgische Behandlung zur dauerhaften anatomischen Reparatur unvermeidlich. Die chirurgischen Methoden werden im Allgemeinen in abdominale und vaginale Verfahren unterteilt.

Die von der Vergangenheit bis heute angewandten und weiterentwickelten chirurgischen Ansätze sind:

• Vaginale Kolporrhaphie-Rekonstruktionen
• Traditionelle offene Bauchoperationen
• Laparoskopische und robotische Aufhängungsverfahren
• Operation mit der TURC-Technik

Vaginale Rekonstruktionen sind Eingriffe, die vollständig von unten erfolgen und keine äußeren Narben hinterlassen. Da jedoch Spannung erzeugt wird, indem die ohnehin bereits geschwächten eigenen Gewebe der Patientin miteinander vernäht werden, ist das Risiko hoch, dass diese Gewebe sich im Laufe der Jahre erneut dehnen und die Senkung wiederkehrt (Rezidiv). Deshalb gelten insbesondere bei jungen, körperlich aktiven Frauen mit hohem Rezidivrisiko abdominale Operationen, bei denen der obere Teil der Vagina mit einem von außen stützenden synthetischen Netz (Mesh) an festen Punkten des Beckens aufgehängt wird, als Goldstandard.

Eine der revolutionärsten Neuerungen der modernen Medizin in diesem Bereich ist die TURC-Technik (Trans-Umbilical Retroperitoneal Colpopexy), die von Prof. Dr. Yavuz Önol in die Fachliteratur eingeführt wurde und weltweit große Beachtung gefunden hat. Der größte Unterschied dieser speziellen Methode besteht darin, dass im Gegensatz zu traditionellen offenen oder robotischen Operationen die Bauchhöhle (Peritonealraum) überhaupt nicht betreten wird. Die Operation wird nur durch sehr kleine Schnitte am Nabel und im unteren Bereich durchgeführt, wobei durch Tunnel hinter dem Peritoneum vorgegangen wird, ohne die empfindliche Bauchhöhle, in der sich die Darmstrukturen befinden, zu berühren. Da der Bauchraum nicht betreten wird, sinken die Risiken für Darmverschlingung, Verwachsungen und Organverletzungen nach der Operation auf null.

Außerdem werden bei dieser Technik anstelle der riesigen synthetischen Netze, die in älteren Methoden verwendet wurden, sehr dünne und schmale makroporöse Spezialnetze eingesetzt. Diese deutliche Reduzierung der Netzmenge beseitigt die vom Körper ausgelöste Fremdkörperreaktion und gefürchtete Komplikationen wie das Hervortreten des Netzes durch die Vagina (Erosion) oder das Schrumpfen im Gewebe mit Verkürzung der Vagina (Kontraktur) nahezu vollständig. Dank dieses Eingriffs, der im Durchschnitt in nur einer bis anderthalb Stunden abgeschlossen wird, wird der anatomische Erfolg auf das höchste Niveau gebracht, während die Patientinnen in der Regel nur eine Nacht im Krankenhaus bleiben und am nächsten Tag gehend nach Hause zurückkehren können.

Worauf sollte nach einer Operation bei Blasen- und Gebärmuttersenkung geachtet werden?

Unabhängig davon, wie überlegen und erfolgreich die angewandte chirurgische Technik ist, ist die Sorgfalt, die die Patientin ihren eigenen Geweben während des kritischen Heilungsprozesses nach der Operation entgegenbringt, der wichtigste Faktor für den langfristigen Erfolg der Behandlung. Es dauert Monate, bis das neu geschaffene Stützsystem vollständig eingeheilt und stabil geworden ist.

Die strikten Regeln, die während der Heilungsphase beachtet werden müssen, sind:

• Schweres Heben vermeiden
• Während der Heilungszeit sexuelle Abstinenz einhalten
• Eine Ernährung zur Vermeidung von Verstopfung einhalten
• Chronische Hustenanfälle behandeln lassen
• Gewichtskontrolle aufrechterhalten
• Nicht zu lange unbeweglich im Stehen bleiben

Insbesondere in den ersten drei Monaten nach der Operation ist das Heben von Gegenständen über vier Kilogramm, das Schieben oder Ziehen schwerer Objekte am Boden streng verboten. Denn solche Bewegungen können den intraabdominalen Druck plötzlich auf seinen Höchstwert ansteigen lassen und dazu führen, dass Nähte oder Netze, die noch nicht mit dem Gewebe verwachsen sind, sich lösen. Langfristig hilft es, das Rezidivrisiko auf ein Minimum zu reduzieren, wenn man lebenslang schwere Sportarten und regelmäßige Aktivitäten mit schwerem Heben meidet.

Es braucht sehr viel Zeit, bis das Vaginalgewebe seine Integrität zurückgewinnt und das Netz oder die Nähte sich mit den Zellen in diesem Bereich integrieren. Deshalb muss je nach Art der Operation mindestens vierzig Tage bis sechs Wochen lang unbedingt auf Geschlechtsverkehr verzichtet werden. Wenn bei der Operation ein synthetisches Netz verwendet wurde, verläuft dieser Integrationsprozess langsamer, weshalb der Beginn des Sexuallebens in der Regel auf einen Zeitraum von etwa drei Monaten verschoben werden sollte. Wenn außerdem während der häuslichen Rekonvaleszenz starke zunehmende Schmerzen an den Nahtstellen, übelriechender und eitriger Ausfluss außerhalb des normalen Ausflusses, Fieber über achtunddreißig Grad oder frische Blutungen auftreten, die über ein leichtes Nässen an den Nahtbereichen hinausgehen, sollte ohne Zeitverlust der Arzt aufgesucht werden, der die Operation durchgeführt hat.