Miktionsstörungen

Miktionsstörungen sind klinische Zustände, die sich aufgrund funktioneller oder struktureller Probleme bei den Prozessen der Speicherung und Entleerung des Urins entwickeln. Dieses Krankheitsbild ist durch Symptome wie häufiges Wasserlassen, Harninkontinenz, erschwertes Wasserlassen und das Gefühl einer unvollständigen Entleerung gekennzeichnet.

Häufiges Wasserlassen und Harninkontinenz stehen mit unkontrollierten Kontraktionen der Blasenmuskulatur oder einer Schwäche des Beckenbodens in Zusammenhang. Solche Symptome mindern die Lebensqualität und werden insbesondere im höheren Alter, bei Geburtsanamnese oder bei Vorliegen neurologischer Erkrankungen häufiger beobachtet.

Erschwertes Wasserlassen und unterbrochenes Harnlassen entwickeln sich in der Regel infolge zugrunde liegender mechanischer Ursachen wie Harnwegsobstruktionen oder Prostatavergrößerung. Bei Männern gehört die benigne Prostatahyperplasie, bei Frauen die Harnröhrenverengung zu den wichtigen Faktoren.

Die neurogene Blase und Miktionsstörungen, die vom Nervensystem ausgehen, treten infolge eines Verlusts der Blasenkontrolle durch Schäden am Gehirn oder Rückenmark auf. Diabetes, Multiple Sklerose und Rückenmarksverletzungen können dazu führen und erfordern eine multidisziplinäre Behandlung.

Behandlung der überaktiven Blase

Behandlung der Harninkontinenz

Behandlung von Harnwegsinfektionen

Behandlung der interstitiellen Zystitis

Operation bei Blasen- und Gebärmuttersenkung

Behandlung der neurogenen Blase

Operation bei Harnröhrenverengung

Was ist die häufig vorkommende Harnröhrenverengung unter den Miktionsstörungen?

Die Harnröhre, medizinisch Urethra genannt, ist eine anatomische Struktur in Form eines flexiblen Schlauchs, die den Urin aus der Blase aufnimmt und nach außen aus dem Körper transportiert. Eine Harnröhrenverengung ist die Verengung des inneren Lumens dieses Transportkanals infolge der Entwicklung und Verhärtung von Narbengewebe im Gewebe mit schwammartiger Struktur, das die Harnröhre umgibt. Um diesen Zustand mit einem Beispiel aus dem Alltag zu erklären, kann man ihn sich so vorstellen, wie wenn die Innenfläche eines flexiblen und glatten Wasserschlauchs mit der Zeit verkalkt, sich verengt und dadurch den Wasserfluss im Inneren erschwert.

Die Ursachen, die zur Verengung des Kanals führen, unterscheiden sich stark je nach dem Bereich, in dem die Striktur entsteht. Verengungen in den Teilen der Harnröhre, die näher an der Körperaußenseite liegen, entwickeln sich in der Regel infolge zellulärer Traumata nach schweren Infektionen, Reizungen durch zuvor gelegte Harnkatheter oder einigen medizinischen Eingriffen wie bestimmten auf geschlossenem Weg durchgeführten Prostataoperationen. Darüber hinaus lösen auch harte Schläge in den Dammbereich, etwa durch einen Fahrradsturz oder beim Reiten, eine Narbengewebsbildung aus, indem sie das schwammartige Gewebe in diesem Bereich quetschen. Verengungen in den tieferen, mehr im Körperinneren gelegenen Bereichen der Harnröhre treten hingegen meist nach viel schwereren Traumata wie Beckenfrakturen infolge von Verkehrsunfällen oder nach komplexen chirurgischen Eingriffen auf.

Welche Beschwerden verursacht eine Harnröhrenverengung und wie wird die Diagnose von Miktionsstörungen gestellt?

Aufgrund der Verengung des Kanals muss die Blase wesentlich mehr Druck erzeugen und sich stärker anstrengen als normal, um den Urin nach außen zu entleeren. Dies führt mit der Zeit dazu, dass der Blasenmuskel ermüdet, seine Elastizität verliert und stets eine gewisse Menge Urin in der Blase zurückbleibt. Der in der Blase verbleibende Urin schafft wiederum ein ideales Milieu für die Vermehrung von Bakterien und bereitet damit den Boden für wiederkehrende Infektionen.

Die am häufigsten beobachteten Beschwerden bei Patienten sind:

• Deutlich verminderter Harnstrahldruck
• Schwierigkeiten, mit dem Wasserlassen zu beginnen
• Gespaltener oder verstreuter Harnstrahl
• Gefühl, die Blase nach dem Wasserlassen nicht vollständig entleeren zu können
• Anhaltendes Nachträufeln nach dem Toilettengang
• Häufiges Bedürfnis, zur Toilette zu gehen

Der erste Schritt im Diagnoseprozess ist der Uroflowmetrie-Test, bei dem die Harnflussgeschwindigkeit und -form des Patienten elektronisch gemessen werden. Unmittelbar nach diesem Test wird mithilfe eines Ultraschallgeräts millimetergenau gemessen, wie viel Urin nach dem Wasserlassen in der Blase zurückgeblieben ist. Um jedoch die eigentliche sichere Diagnose stellen und wie auf einer Karte sehen zu können, wo die Verengung beginnt, wie lang sie ist und wie stark sich der Kanal verengt hat, werden Aufnahmen gemacht, nachdem der Harnröhre eine spezielle Kontrastflüssigkeit verabreicht wurde. Dank dieser Aufnahmen wird eine chirurgische Planung möglich. In komplexeren Situationen, in denen dies erforderlich ist, wird die verengte Stelle zudem direkt mit feinen, biegsamen Instrumenten mit einer kleinen Kamera an der Spitze lebend betrachtet, um die Gewebecharakteristik zu beurteilen.

Welche chirurgischen Methoden bei Miktionsstörungen werden bei der Behandlung der Harnröhrenverengung angewendet?

Der Erfolg chirurgischer Eingriffe in diesem Bereich hängt von der Fähigkeit ab, das äußerst komplexe Gefäß- und Nervennetz um die Harnröhre zu schonen. Die Versorgung des Gewebes in diesem Bereich erfolgt über ein beidseitiges Blutflusssystem. Während der chirurgischen Rekonstruktion ist der Erhalt dieser Gefäße und insbesondere der Nervenäste, die die sexuelle Funktion steuern, von entscheidender Bedeutung, damit das Gewebe gesund heilt und die Lebensqualität des Patienten nicht beeinträchtigt wird.

Die wichtigsten angewandten chirurgischen Behandlungsmethoden sind:

• Urethrale Dilatation
• Geschlossene Inzision des Kanals mit Laser oder Messer
• Entfernung des problematischen Gewebes und End-zu-End-Verbindung des Kanals
• Erweiterung des Kanals mit einem aus der Mundschleimhaut entnommenen Transplantat

Die urethrale Dilatation ist eine Methode, die nur bei sehr kurzen und oberflächlichen Verengungen angewendet wird und darauf beruht, den Kanal mithilfe spezieller Röhrchen mechanisch zu dehnen. Da jedoch das eigentliche Verhärtungsproblem im Gewebe nicht beseitigt wird, bringt diese Dehnung in der Regel nur eine vorübergehende Erleichterung, und die Wahrscheinlichkeit eines Wiederauftretens der Verengung ist sehr hoch.

Bei der Methode der geschlossenen Kanalinzision wird mit einer kleinen Kamera in die Harnröhre eingegangen und das Narbengewebe an der verengten Stelle sorgfältig mit einem kalten Messer oder Laserstrahlen eingeschnitten. Die Eingriffszeit ist kurz und die Anwendung einfach; bei tiefen Schnitten besteht jedoch die Gefahr, dass sich unerwünschte Verbindungen zwischen verschiedenen Geweben bilden:

End-zu-End-Anastomosen sind in der Regel bei Verengungen unter zwei Zentimetern die Methode mit den dauerhaftesten und erfolgreichsten Ergebnissen. Bei dieser Methode wird das Gewebestück, das seine Elastizität verloren hat und die Verengung verursacht, vollständig ausgeschnitten. Die zwei verbleibenden gesunden Kanalenden werden mit äußerst feinen Nähten miteinander verbunden.

Die Transplantatmethode wird bei längeren, komplexen Verengungen angewendet, die bei einer End-zu-End-Verbindung Spannung verursachen würden. Bei dieser Technik muss der Kanal mit völlig neuem Gewebe unterstützt werden. Meist wird ein feuchtigkeitsresistentes Schleimhautgewebe von der Innenseite der Wange des Patienten entnommen und wie ein Patch in die verengte Harnröhre eingenäht, um den Durchmesser des Kanals zu erweitern. Je nach Schwierigkeit der Situation kann diese Rekonstruktion in einer einzigen Operation abgeschlossen werden oder zur Sicherung einer gesunden Heilung des Gewebes auch in zwei getrennten Sitzungen über mehrere Monate geplant werden.

Wie entwickelt sich die überaktive Blase im Rahmen von Miktionsstörungen?

Die überaktive Blase ist ein Zustand, bei dem die Harnblase plötzlich und völlig grundlos sowie außerhalb der Kontrolle der Person beginnt, sich zusammenzuziehen, noch bevor sie physisch vollständig gefüllt ist. Unter normalen Bedingungen speichert eine gesunde Blase den aus den Nieren kommenden Urin langsam und mit sehr niedrigem Druck. In dieser Füllphase muss der Blasenmuskel vollständig entspannt bleiben. Wenn diese Funktion jedoch gestört ist, beginnen die an der Blasenwand befindlichen Rezeptoren, die die Kontraktion steuern, falsche Signale zu erzeugen. Diese Rezeptoren senden ständig Notfallwarnungen an das Gehirn, als sei die Blase bereits völlig gefüllt und kurz davor überzulaufen. Wenn das Gehirn diese falschen Warnungen erhält, gibt es dem Blasenmuskel den Befehl zur Kontraktion, und die Person verspürt plötzlich das Bedürfnis, zur Toilette zu rennen. Dies kann mit einem empfindlichen Feueralarm verglichen werden, der irrtümlich ständig zu klingeln beginnt und sich nicht mehr abschalten lässt.

Wie verläuft der Diagnoseprozess bei der überaktiven Blase und welche Symptome gibt es im Rahmen von Miktionsstörungen?

Die Beschwerden, die dieses Krankheitsbild verursacht, können es der betroffenen Person nahezu unmöglich machen, in den Bus zu steigen, ins Kino zu gehen oder nachts ununterbrochen zu schlafen. Obwohl der Schweregrad von Person zu Person variiert, ist die Auswirkung auf die Lebensqualität äußerst erschütternd.

Die grundlegenden Symptome, durch die sich die Erkrankung zeigt, sind:

• Plötzlich auftretender und absolut nicht aufschiebbarer starker Harndrang
• Im Tagesverlauf deutlich häufiger zur Toilette gehen als als normal akzeptiert
• Nachts mehrfach wegen Harndrang aus dem Schlaf aufwachen
• Tröpfchenweiser oder vollständiger Harnverlust, bevor die Toilette erreicht wird

Im Diagnoseprozess sind nicht nur die Schilderungen des Patienten wichtig, sondern auch objektive Daten, die seine Routinen im Alltag dokumentieren. Deshalb werden die Patienten in der Diagnosephase gebeten, mindestens drei Tage lang ein detailliertes Miktionsprotokoll zu führen. In diesem Protokoll werden festgehalten, wie viel Wasser die Person tagsüber trinkt, um wie viel Uhr sie zur Toilette geht, wie viel Urin sie ausscheidet und ob Harnverlust auftritt. Diese Aufzeichnungen dienen als äußerst wertvolle Karte, um zu verstehen, bei welchem Füllungsgrad der Muskel falsche Signale gibt. Selbstverständlich werden auch alle anderen Möglichkeiten, die ähnliche Beschwerden verursachen können, wie etwa eine einfache Harnwegsinfektion oder das Vorliegen eines kleinen Blasensteins, durch einfache Labortests und bildgebende Verfahren sorgfältig untersucht und ausgeschlossen.

Welche Behandlungsstufen werden bei einer überaktiven Blase angewendet?

Die Behandlung des Syndroms der überaktiven Blase beginnt immer mit den natürlichsten, nebenwirkungsfreien Methoden, die am wenigsten in die Körperstruktur eingreifen. Wenn diese Methoden nicht ausreichen, wird schrittweise zu weiterführenden und komplexeren medizinischen Maßnahmen übergegangen.

Die im Behandlungsprozess stufenweise angewandten Methoden sind:

• Neuordnung der täglichen Flüssigkeitsmenge
• Entfernung von Nahrungsmitteln aus der Ernährung, die den Blasenmuskel reizen
• Spezielle Trainings zur Erhöhung der Blasenkapazität
• Übungsprogramme zur Kräftigung der Beckenbodenmuskulatur
• Medikamentöse Behandlungen, die unwillkürliche Kontraktionen stoppen
• Botox-Injektionen in die Blasenwand
• Blasenschrittmacher zur Regulierung der Nervenreize

Behandlungen der ersten Stufe konzentrieren sich vollständig darauf, dass die Person ihre eigenen Lebensgewohnheiten ändert. Die täglich konsumierte Wassermenge wird gleichmäßig über die Zeit verteilt. Außerdem werden Tee, Kaffee, kohlensäurehaltige Getränke und übermäßig scharfe Speisen aus der Ernährung entfernt, da sie die Innenwand der Blase reizen und falsche Alarme auslösen. Im Prozess des sogenannten Blasentrainings lernt die Person, bei plötzlich auftretendem Harndrang nicht sofort zur Toilette zu rennen, sondern stehen zu bleiben, die Beckenbodenmuskeln anzuspannen und dieses dringende Kontraktionsgefühl bewusst zu unterdrücken. Dadurch werden die Abstände zwischen den Toilettengängen im Laufe der Zeit langsam und allmählich verlängert.

In der zweiten Stufe kommen, wenn Verhaltensänderungen allein nicht ausreichen, spezielle oral einzunehmende Medikamente zum Einsatz. Das grundlegende Ziel dieser Medikamente besteht darin, die falsch Alarm gebenden Rezeptoren im Blasenmuskel zu blockieren und unwillkürliche Kontraktionen zu stoppen. Während einige Medikamentengruppen das Kontraktionssignal unterbrechen, ermöglichen neuere Medikamentengruppen durch Erhöhung der Entspannungsfähigkeit der Blase, dass mehr Urin bei geringerem Druck in der Blase gespeichert werden kann.

In der dritten und den weiterführenden Stufen richtet sich der Fokus auf Fälle, die gegen Medikamente resistent sind. Mithilfe von Kamerasystemen wird in die Harnblase eingegangen, und an Dutzenden verschiedener Punkte der Muskelwand werden Botox-Injektionen gesetzt. Dieses Verfahren lähmt die überreagierenden Muskelfasern für Monate vorübergehend und verhindert, dass sich die Blase plötzlich zusammenzieht. Bei einer anderen fortgeschrittenen Methode, dem Blasenschrittmacher, werden über einen feinen Draht, der an den Nerven im Steißbeinbereich platziert wird, leichte elektrische Ströme gesendet. Diese Ströme regulieren das gestörte Kommunikationsnetz zwischen Gehirn und Blase neu und sorgen dafür, dass das System wieder korrekt arbeitet.

Welche Arten von Harninkontinenz gibt es im Rahmen von Miktionsstörungen?

Das Problem des Harnverlusts ist trotz seiner großen Verbreitung in der Gesellschaft ein Zustand, der meist verborgen und aus Scham selten zur Sprache gebracht wird, der das soziale Leben der betroffenen Person jedoch geradezu einsperrt. Obwohl viele Menschen denken, dass dies nur eine natürliche Folge des Alters sei, liegen in Wirklichkeit sehr unterschiedliche Mechanismen und anatomische Probleme zugrunde:

Die grundlegenden Arten von Harninkontinenz sind:

• Stressinkontinenz infolge erhöhten intraabdominalen Drucks
• Dranginkontinenz infolge plötzlich auftretenden starken Harndrangs
• Mischinkontinenz, bei der beide Zustände gleichzeitig auftreten

Die Stressinkontinenz entsteht dadurch, dass die Muskeln und das Bindegewebe, die die Blase und die Harnröhre von unten stützen, mit der Zeit ihre Kraft verlieren. Wenn die Person lacht, heftig hustet, niest, einen schweren Gegenstand hebt oder Treppen steigt, steigt der Druck in der Bauchhöhle plötzlich an. Da das stützende Gewebe darunter schwach ist, kann die Harnröhre diesem Druck nicht standhalten, das Verschlusssystem erschlafft und die Person verliert unwillkürlich Urin. Dies wird insbesondere bei Frauen, die mehrere schwierige vaginale Geburten hatten, oder nach der Menopause, wenn das Gewebe seine Elastizität verliert, häufig gesehen.

Die Dranginkontinenz ist hingegen der extremste Punkt der zuvor ausführlich erklärten überaktiven Blase. Die Blase zieht sich plötzlich so stark zusammen, dass selbst wenn das Verschlusssystem normal funktioniert, es diesem enormen Druck nicht standhalten kann und die Person ihren Urin verliert, bevor sie die Toilette erreichen kann. Beim Mischtyp liegen beide Mechanismen bei derselben Patientin gleichzeitig vor; das heißt, sie verliert sowohl beim Husten Urin als auch, weil sie plötzlich zur Toilette muss und es nicht rechtzeitig schafft.

Welche chirurgischen Lösungen werden bei Harninkontinenz angewendet?

Die dauerhafte und wirksamste Lösung der Stressinkontinenz sind chirurgische Eingriffe, die darauf abzielen, die anatomische Unterstützung wiederherzustellen. Die heute zu diesem Zweck entwickelten Methoden mit äußerst hohen Erfolgsraten beruhen im Kern darauf, die geschwächte und nach unten abgesunkene Harnröhre von unten mit einem synthetischen, netzartigen Patch wie mit einer Hängematte zu stützen.

Die am häufigsten angewandten Hängematten- oder Schlingenoperationen sind:

• Bandoperationen, die an der Bauchwand aufgehängt werden
• Bandoperationen, die durch die Leistenfalten geführt werden

Bei den an der Bauchwand aufgehängten Bandoperationen werden die Enden des synthetischen Patches, der direkt unter der Harnröhre durchgeführt wird, durch Tunnel, die hinter dem Becken nach oben in Richtung Bauchmuskulatur angelegt werden, positioniert. Dadurch drückt diese synthetische Hängematte die Harnröhre jedes Mal, wenn der intraabdominale Druck steigt, leicht nach oben zusammen und verhindert, dass Urin nach außen austritt. Da jedoch bei diesem Eingriff die Gefahr besteht, dass die Nadeln versehentlich die Blasenwand durchstechen, muss während der Operation das Innere der Blase unbedingt mit Kamerasystemen kontrolliert werden.

Bei der Methode, die durch die Leistenfalten geführt wird, werden die Enden des synthetischen Patches horizontal durch anatomische Freiräume im Bereich der Verbindung der Oberschenkelknochen geführt, ohne überhaupt in Richtung Bauchhöhle gelenkt zu werden. Dank dieses horizontalen Verlaufs nähert man sich der Blasenwand überhaupt nicht, wodurch das Risiko einer Blasenverletzung nahezu vollständig ausgeschlossen wird. Diese Methode wird anatomisch als viel sicherer angesehen und führt zu ausgezeichneten Ergebnissen für die langfristige Lebensqualität der Patientinnen. Während der ersten sechs Wochen des Heilungsprozesses nach der Operation ist es eine unabdingbare Regel, dass die Patientin keinesfalls schwer hebt, sich vor heftigen Hustenanfällen schützt und darauf achtet, keine Verstopfung zu bekommen, damit sich dieser synthetische Patch vollständig mit dem Körpergewebe verbindet und die Operation lebenslang dauerhaft bleibt.

Wie lässt sich die Beziehung zwischen neurogener Blase und Nervensystem erklären?

Dass sich die Blase beim Füllen mit Urin ausdehnt und elastisch bleibt und sich, wenn der Zeitpunkt des Wasserlassens gekommen ist, zusammenzieht, um den Urin vollständig auszuscheiden, ist eigentlich nur durch einen gewaltigen, ununterbrochenen Austausch elektrischer Signale zwischen Gehirn, Rückenmark und Harnwegen möglich. Man kann dies mit einem riesigen Computernetzwerk vergleichen; das Gehirn als Hauptcomputer sendet über das Rückenmark als Kabel ständig Befehle an die Blase als Endgerät und erhält von ihr momentane Statusberichte. Eine neurogene Blase ist genau der Zustand, bei dem infolge einer Schädigung an irgendeinem Punkt dieses perfekten neuronalen Kommunikationsnetzes die Abstimmung zwischen Harnblase und dem Schließmuskel, der den Urin hält, vollständig verloren geht.

Die grundlegenden Erkrankungen, die die neuronale Kommunikation unterbrechen und zur neurogenen Blase führen, sind:

• Gehirnblutungen oder Schlaganfälle
• Multiple Sklerose
• Parkinson-Krankheit
• Rückenmarkslähmungen infolge von Verkehrsunfällen oder Stürzen
• Angeborene Spina-bifida-Erkrankungen, bei denen sich die Wirbelsäule nicht schließt

Eine der gefährlichsten Situationen, die als Folge dieser Erkrankungen entsteht und bis zum Organverlust führen kann, ist, dass der Blasenmuskel und der Schließmuskel, der den Urin hält, völlig gegensätzlich und hartnäckig arbeiten. Beim normalen gesunden Wasserlassen muss sich der Blasenmuskel zusammenziehen, um den Urin hinauszudrücken, während der als Tür dienende Schließmuskel sich vollständig öffnen und entspannen muss. Wenn jedoch die neuronale Abstimmung gestört ist, zieht sich die Blase mit aller Kraft zusammen und versucht, den Urin auszuscheiden, während der Schließmuskel im Gegenteil hartnäckig kontrahiert und die Tür verriegelt. Dies führt dazu, dass in der Blase ein Druck von schrecklichem Ausmaß entsteht. Der Urin, der nicht nach außen gelangen kann, fließt unter dem Einfluss dieses hohen Drucks den Weg zurück, auf dem er gekommen ist, erzeugt einen Rückstrom in Richtung Nieren und zerstört mit der Zeit dauerhaft die empfindlichen Filterzellen der Nieren, was zu Nierenversagen führt.

Welche Behandlungen werden bei Patienten mit neurogener Blase anhand der Urodynamik angewendet?

Um diesen verborgenen und äußerst gefährlichen Druck feststellen zu können, ist ein computergestützter und äußerst detaillierter Druckmesstest namens Urodynamik zwingend erforderlich. Dieser Test konzentriert sich nicht nur darauf, wie viel Flüssigkeit die Blase aufnimmt, sondern auch darauf, wie viel physische Spannung sie beim Aufnehmen dieser Flüssigkeit in ihrer Wand erzeugt. Um dabei die vom Blasenmuskel selbst erzeugte reine und gefährliche Kraft bestimmen zu können, wird eine sehr klare mathematische Gleichung verwendet:

• P_{det} = P_{ves} – P_{abd}

Die grundlegende Logik dieser Formel ist folgende: Der Gesamtdruck in der Harnblase entsteht nicht nur durch die Kontraktion des Blasenmuskels. Auch wenn eine Person atmet, sich bewegt oder den Bauch anspannt, üben die Organe im Bauchraum Druck auf die Blase aus. Genau deshalb ist es notwendig, dieses intraabdominale Gewicht vom Gesamtdruck abzuziehen und nur die eigentliche gefährliche Kraft zu berechnen, die der Blasenmuskel selbst erzeugt, um die Schwere der Erkrankung zu verstehen.

Bei der Behandlung von Patienten mit neurogener Blase besteht die erste und wichtigste Priorität darin, die Nieren zu schützen, indem dieser erhöhte Druck um jeden Preis gesenkt wird.

Die Methoden, die angewendet werden, um die Nieren zu schützen und die Harnentleerung zu gewährleisten, sind:

• Regelmäßige Entleerung der Harnblase mit dünnen Einmalschläuchen in bestimmten Abständen
• Einnahme hochdosierter oraler Medikamente zur Entspannung des Blasenmuskels
• Botox-Injektionen in den verschlossenen Harnschließmuskel
• Chirurgische Vergrößerung der Harnblase unter Verwendung von Darmabschnitten

Die Selbstentleerungsmethode ist für Patienten, deren Blase den Urin nicht hinausschieben kann, eine lebensrettende Routine. Der Patient stellt sich tagsüber einen Zeitplan, führt saubere und gleitfähig gemachte dünne Katheter selbst in die Harnröhre ein, entleert den in der Blase angesammelten Urin nach außen und wirft den Katheter weg. Diese einfache, aber wirksame physische Entleerung verhindert, dass sich Urin mit hohem Druck in der Blase ansammelt. Wenn die Blasenwand trotz Medikamenten geschrumpft, verdickt und vollständig unelastisch geworden ist, wird chirurgisch ein aus dem eigenen Darm des Patienten entnommenes Patch in die Blase eingenäht. Dadurch wird das Volumen der Harnblase vergrößert, der Druck im Inneren dauerhaft gesenkt und die Nieren werden gesichert.

Was ist ein Beckenorganprolaps und warum entsteht er?

Ein Beckenorganprolaps ist der Zustand, bei dem die unteren Anteile der Harnblase, der Gebärmutter und des Darms im Beckenraum von Frauen infolge einer Schwächung der Bänder und Muskeln, die sie an ihrem Platz halten, der Schwerkraft nachgeben, sich nach unten in den Vaginalkanal vorwölben und nach außen absinken. Man kann sich die Muskeln, die den Boden des Beckens bilden, wie ein breites und gespanntes Trampolin vorstellen. Auf diesem Trampolin sitzen alle inneren Organe sicher. Wenn jedoch die Federn des Trampolins erschlaffen, beginnen die darauf liegenden Gewichte nach unten zu sinken.

Die Risikofaktoren, die die Trampolinfedern lockern und ein Absinken verursachen, sind:

• Mehrere und schwierige vaginale Geburten
• Mit höherem Alter einhergehende Bindegewebsschwäche
• Chronische Erhöhung des intraabdominalen Drucks infolge von Übergewicht
• Ständiger und starker Husten infolge von Erkrankungen wie Asthma
• Chronische Verstopfung und lang anhaltendes starkes Pressen

Um über den Schweregrad des Prolapses in der medizinischen Sprache mit einem gemeinsamen Standard sprechen zu können, wird ein spezielles Kartierungssystem verwendet. In diesem System wird der Bereich des Hymens der Frau als Nullpunkt, also Referenzzentrum, betrachtet. Der millimetergenaue Abstand von neun verschiedenen anatomischen Punkten in den Vaginalwänden zu diesem Referenzzentrum wird gemessen. Während ein Zustand ohne Prolaps als Stadium 0 bezeichnet wird, wird der am weitesten fortgeschrittene Zustand, bei dem Gebärmutter und Blase vollständig nach außen aus der Vagina hervorgetreten sind, als Stadium 4 klassifiziert.

Welche chirurgischen Methoden werden beim Beckenorganprolaps angewendet?

Der Prozess, die abgesunkenen Organe chirurgisch wieder an ihre frühere Position zu bringen, wird mit verschiedenen Methoden durchgeführt, die je nach Alter der Patientin, den Organen, von denen der Prolaps ausgeht, und der Frage, ob die Frau sexuell aktiv ist oder nicht, sorgfältig ausgewählt werden.

Die grundlegenden bei der Behandlung angewandten Rekonstruktionsoperationen sind:

• Entfernung der Gebärmutter über den vaginalen Weg und Reparatur der Hernien
• Anhebung der Organe mit robotischen Operationssystemen
• Kurze Bandschlingenverfahren ohne Eintritt in das Peritoneum
• Vollständiger Verschluss des Vaginalkanals bei älteren Patientinnen

Bei über den vaginalen Weg durchgeführten Reparaturen gibt es am Bauch der Patientin von außen keinen sichtbaren Schnitt. Der Eingriff erfolgt vollständig durch den Vaginalraum; die abgesunkene Gebärmutter wird entfernt, die nach vorne gesunkene Blase und das nach hinten vorgewölbte Darmgewebe werden mit den eigenen Stützstrukturen vernäht und gestrafft. Bei der robotischen Chirurgie werden hochauflösende 3D-Kameras, die in den Bauchraum eingebracht werden, und robotische Arme verwendet, die sich viel stärker biegen können als die menschliche Hand. Die abgesunkene Vaginalkuppel oder Gebärmutter wird mit einem sehr stabilen synthetischen Patch mit festen Nähten an der soliden Knochenstruktur am untersten Punkt der Wirbelsäule aufgehängt. Dieses Aufhängen ist so stabil, dass das Risiko eines späteren Wiederauftretens der Erkrankung unter zwei Prozent liegt. Wenn die Patientin sehr alt ist, die Anästhesie für sie ein großes Risiko darstellt und sie keine sexuelle Aktivität hat, wird der Vaginalraum vollständig verschlossen, indem die Vaginalwände auf sich selbst vernäht werden. Dies ist eine sehr praktische Lösung, die nur kurz dauert und die Patientin sofort von ihrem Hernienproblem befreit.

Warum kehren Harnwegsinfektionen so häufig wieder?

Harnwegsinfektionen entstehen meist dadurch, dass Bakterien, die natürlicherweise im Verdauungssystem und in der Darmflora der Person vorkommen, von außen in die Harnröhre eindringen, sich an der Innenfläche der Blase festsetzen, sich dort vermehren und eine Entzündung im Gewebe auslösen. Die anatomische Struktur der Frau unterscheidet sich stark von der des Mannes. Bei Frauen ist die Harnröhre nur wenige Zentimeter lang, und diese kurze Strecke bildet einen sehr leichten Weg dafür, dass Bakterien von außen in die geschützte Umgebung der Blase gelangen. Bei Männern ist dieser Kanal viel länger, weshalb es für Bakterien physisch schwieriger ist, die Blase zu erreichen.

Wenn eine einfache Blasenentzündung beginnt, verspürt der Patient starkes Brennen beim Wasserlassen, ein Stechen wie mit einer Rasierklinge und trüben Urin. Wenn bei einer einfachen Urinuntersuchung Abwehrzellen, also Leukozyten, gesehen werden, wird sofort eine kurzzeitige Antibiotikatherapie begonnen. Wenn diese an der Harnblase haftenden Bakterien jedoch die Gelegenheit nutzen und von dort weiter nach oben bis zu den Nieren aufsteigen, indem sie den Harnleitern folgen, wird die Situation viel gefährlicher. Niereninfektionen äußern sich durch hohes Fieber, Schüttelfrostattacken und unerträgliche Nierenschmerzen an den seitlichen Rückenpartien. In diesem Fall wird eine Urinkultur angelegt, um herauszufinden, welche Bakterie die Infektion verursacht hat, und im Labor wird einzeln getestet, gegen welches Antibiotikum diese Keime empfindlich sind. Danach müssen wesentlich längere und starke Behandlungen, die intravenös verabreicht werden, angewendet werden.

Welche Wege gibt es, um sich vor Harnwegsinfektionen zu schützen?

Wenn eine Person innerhalb von sechs Monaten mehr als zweimal oder innerhalb eines Jahres mehr als dreimal eine Harnwegsinfektion durchmacht, zeigt dies, dass sie in einen Kreislauf wiederkehrender Infektionen eingetreten ist. Bei diesen Patienten führt der wiederholte Einsatz von Antibiotika mit der Zeit dazu, dass die Bakterien mutieren, gegen diese Antibiotika Resistenzen entwickeln und die Medikamente völlig unwirksam werden. Deshalb besteht das eigentliche Ziel darin, Schutzmauern aufzubauen, die eine Infektion verhindern können, bevor sie überhaupt beginnt.

Die schützenden Ergänzungen und Methoden, die verwendet werden, um den Infektionskreislauf zu durchbrechen, sind:

• Monatelange nächtliche Einnahme sehr niedrig dosierter Antibiotika vor dem Schlafengehen
• Einzeldosis-Prophylaxemedikamente nach dem Geschlechtsverkehr
• Immunisierende Schluckimpfstoffe, die das Immunsystem gegen Keime trainieren
• Pflanzliche Cranberry-Extrakte und natürliche Zuckerergänzungen, die die Blasenwand glätten
• Lokale Hormoncremes, die das Vaginalgewebe in den Wechseljahren stärken

Wenn die meisten Infektionen unmittelbar nach dem Geschlechtsverkehr auftreten, verhindert ein einzelner Schutz in Form einer Tablette, die nur nach dieser Aktivität eingenommen wird, dass sich die Bakterien im ersten Moment ihres Eindringens vermehren. Die oral verabreichten Impfstoffe zur Stärkung des Immunsystems ermöglichen es dem Körper, dieses spezifische Bakterium zu erkennen und an der Grenze zu vernichten. Insbesondere Cranberry-Extrakte und spezielle natürliche Ergänzungen namens D-Mannose machen die Innenfläche der Blase geradezu glatt wie eine Teflonpfanne. Bakterien können sich physisch nicht an dieser glatten Oberfläche festhalten und werden zusammen mit dem Harnfluss aus dem Körper gespült. Nach den Wechseljahren sterben infolge des Rückgangs des weiblichen Hormons die nützlichen und schützenden Bakterien im Vaginalbereich ab, was schädlichen Bakterien den Weg ebnet. Durch lokal aufgetragene Hormoncremes belebt sich dieses Gewebe wieder, die nützlichen Bakterien kehren zurück und eine natürliche, saure Verteidigungslinie gegen Infektionen wird neu aufgebaut.

Was ist interstitielle Zystitis (schmerzhafte Blase) und warum ist ihre Diagnose schwierig?

Die interstitielle Zystitis ist eine geheimnisvolle und chronische Entzündungserkrankung, die von außen betrachtet genau wie eine ständig wiederkehrende Harnwegsinfektion erscheint, jedoch schreckliche Beckenschmerzen, die mit zunehmender Füllung der Blase zunehmen, sowie das ständige Gefühl, auf die Toilette zu müssen, verursacht, obwohl sich im Urin des Patienten keine einzige Bakterie findet. Die Diagnose dieser Erkrankung ist äußerst schwierig, weil die Beschwerden einfachen Infektionen genau gleichen, sich jedoch trotz wochenlanger Einnahme von Antibiotika nicht im Geringsten bessern. Im medizinischen Prozess wird diese Erkrankung durch die Methode des „Ausschlusses“ diagnostiziert; das heißt, nachdem Möglichkeiten wie Stein, Tumor oder Keime einzeln gesucht und nicht gefunden wurden, bleibt nur dieses Syndrom übrig.

Die Innenfläche unserer Blase ist mit einer wasserdichten Membran bedeckt, die verhindert, dass die säurehaltigen Stoffe im Urin in das Gewebe eindringen. Man geht davon aus, dass diese Schutzmembran bei Personen mit dieser Erkrankung regional ausgedünnt, durchlöchert und geschädigt ist. Wenn die Wasserdichtigkeit verloren geht, kommen die säurehaltigen Chemikalien im Urin direkt mit den freiliegenden Nervenenden in der Blasenwand in Kontakt, was eine brennende Schmerzattacke auslöst. Zur Sicherung der Diagnose wird die Blase des Patienten unter Narkose mit einer speziellen Flüssigkeit gedehnt und aufgefüllt. Das Auftreten kleiner Blutungsherde in Form von Sickerblutungen an der mit der Kamera beobachteten Blasenwand während dieser Dehnung oder das Erkennen spezieller Ulzerationen an der Wand gilt als sicherer Beweis dafür, dass die Schutzschicht zusammengebrochen ist.

Welche Nahrungsmittel sollten Patienten mit interstitieller Zystitis meiden?

Da die Schutzbarriere an der Innenfläche der Blase geschwächt ist, kommt jede konsumierte Flüssigkeit, wenn sie gefiltert und dem Urin beigemischt wird, direkt mit dieser geschädigten Oberfläche in Berührung. Die säurehaltigen oder reizenden Bestandteile bestimmter Speisen und Getränke, die einem normalen Menschen überhaupt nicht schaden, verstärken die Schmerzen und das Brennen bei diesen Patienten in unglaublichem Ausmaß, sobald sie mit der wie eine offene Wunde wirkenden Blasenwand in Kontakt kommen.

Die wichtigsten Nahrungsmittel, die unbedingt aus der Ernährung entfernt werden müssen, sind:

• Tee
• Kaffee
• Säurehaltige und kohlensäurehaltige Getränke
• Alkohol
• Übermäßig scharfe und würzige Speisen
• Zitrusfrüchte wie Zitrone und Orange
• Schokolade
• Künstliche Süßstoffe

Selbst wenn diese Speisen und Getränke vollständig aus dem Speiseplan gestrichen werden, wird bei den Patienten eine erhebliche Linderung der Beschwerden und eine Abnahme der Schmerzattacken beobachtet.

Welche Schritte werden bei der Behandlung der interstitiellen Zystitis verfolgt?

Das grundlegende Ziel der Behandlung besteht darin, die geschädigte Schutzmembran auf irgendeine Weise zu reparieren und die Schmerzschreie der freiliegenden Nervenenden in diesem Bereich, die an das Gehirn gesendet werden, zum Verstummen zu bringen.

Die stufenweise angewandten Behandlungen, um die Krankheit unter Kontrolle zu bringen, sind:

• Einnahme spezieller Tabletten zur Reparatur der geschädigten Membran
• Beruhigende Medikamente, die allergische und nervöse Reaktionen unterdrücken
• Verabreichung spezieller flüssiger Medikamentenmischungen über Katheter direkt in die Blase
• Botox-Injektionen in die Blase, um die Nervenreize zu unterbrechen

In Fällen, in denen allein Ernährungsumstellungen nicht ausreichen, werden spezielle Tabletten mit besonderen Molekülen eingesetzt, die oral eingenommen werden und die Blasenwand über eine monatelange Behandlung langsam zu reparieren versuchen. Bis diese Tabletten jedoch ihre volle Wirkung entfalten, vergeht sehr viel Zeit. Deshalb wird anstelle des Wartens darauf, dass die Medikamente Magen und Darm passieren und ins Blut gelangen, ein wesentlich schnellerer und wirksamerer Weg gewählt. Mithilfe eines Katheters werden spezielle reparierende Säuren und Flüssigkeiten direkt von außen in die Blase eingebracht. Diese Flüssigkeiten überziehen die geschädigten Wände der Harnblase von innen wie ein Pflaster oder eine Rüstung und verhindern, dass die Säure die Nerven erreicht. Außerdem sorgen starke entzündungshemmende Stoffe, die dieser Flüssigkeitsmischung zugesetzt werden, dafür, dass die Nerven in diesem Bereich betäubt werden und der Patient ein großes Gefühl der Erleichterung verspürt. Bei sehr resistenten und hartnäckigen Schmerzen werden direkt in diesen Bereich kleine Botox-Injektionen gesetzt, um die Wege, die das Schmerzsignal zum Gehirn tragen, vorübergehend zu blockieren.